醫(yī)療事故及預(yù)防原則

醫(yī)療事故及預(yù)防原則

引言：醫(yī)療行業(yè)六個特點(diǎn)1、公益性：政府管醫(yī)療，為人民健康服務(wù)；2、壟斷性：任何國家醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入壁壘最高；3、高科技性；對人體“修復(fù)”要比衛(wèi)星上天、機(jī)器人制造更為復(fù)雜，更為高難；4、高風(fēng)險性：任何醫(yī)療手段、藥品都有副作用；5、可選擇性：醫(yī)療服務(wù)是可選擇；6、可誘導(dǎo)性：醫(yī)療行為信息占有不對稱，醫(yī)療消費(fèi)可誘導(dǎo)。

引言：目前醫(yī)療糾紛特點(diǎn)醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢；醫(yī)療糾紛以非醫(yī)療過失糾紛為主；醫(yī)療糾紛處理難度越來越大；醫(yī)療糾紛易于引發(fā)社會反應(yīng)；醫(yī)療糾紛賠款額越來越高；醫(yī)療糾紛由民事糾紛向刑事性質(zhì)轉(zhuǎn)化。為什么?一、醫(yī)療事故概念二、醫(yī)療事故分級三、醫(yī)療事故處理四、醫(yī)療事故預(yù)防原則yiliaoshigujiyufangyuanze★醫(yī)療事故及預(yù)防原則

舊《醫(yī)療事故處理辦法》（1987.6.29）新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

（2002.9.1）醫(yī)療事故及預(yù)防原則一、醫(yī)療事故概念醫(yī)療事故

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害事故。一、醫(yī)療事故概念構(gòu)成醫(yī)療事故四要件過失行為和后果之間存在因果關(guān)系過失造成患者人身損害后果行為違法性主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員四要件醫(yī)療事故及預(yù)防原則一、醫(yī)療事故概念

醫(yī)療差錯

是指在診療護(hù)理過程中，醫(yī)務(wù)人員確有過失，但經(jīng)及時糾正未給病人造成嚴(yán)重后果或未造成任何后果醫(yī)療糾紛，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對于沒有達(dá)到醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療過失，均認(rèn)定為醫(yī)療差錯。

醫(yī)療并發(fā)癥

是指在治療一種疾病同時，可能引發(fā)另外一種疾病或損傷，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中也指出這是“在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范不良后果”。

醫(yī)療意外

是指在診療過程中由于病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料（法律上稱不能預(yù)見）和難以防范（法律上稱不可抗力）不良后果，并不是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療過失所致。醫(yī)療事故及預(yù)防原則一、醫(yī)療事故概念1、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范不良后果；4、無過錯輸血感染造成不良后果；5、因患者原因延誤診療導(dǎo)致不良后果；6、因不可抗力造成不良后果。醫(yī)療事故及預(yù)防原則

非醫(yī)療事故范疇二、醫(yī)療事故分級根據(jù)對患者人身造成損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害其他后果。

將三級事故擴(kuò)大為四級事故取消了技術(shù)事故和責(zé)任事故之分醫(yī)療事故及預(yù)防原則三、醫(yī)療事故處理三種途徑自愿協(xié)商行政處理司法訴訟目前積極探索第三方調(diào)解機(jī)制醫(yī)療事故及預(yù)防原則

協(xié)商發(fā)生醫(yī)療糾紛患方科室

協(xié)

商

院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科衛(wèi)生行政部門醫(yī)學(xué)會法院處理醫(yī)療糾紛途徑

三、醫(yī)療事故處理醫(yī)療事故鑒定1、由中華醫(yī)學(xué)會及其分會從專家?guī)熘谐槿＜诣b定（醫(yī)患雙方參加）；2、相對公開、公平、公正、及時、便民；3、鑒定專家實(shí)行回避制度；4、死因鑒定將有法醫(yī)參加。醫(yī)療事故及預(yù)防原則三、醫(yī)療事故處理舉證責(zé)任倒置：因醫(yī)療行為引起侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為及損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在“醫(yī)療過錯”承擔(dān)舉證責(zé)任；民事責(zé)任：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助、陪伴費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助、殘疾用具、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金；醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故將受到警告，情節(jié)嚴(yán)重將停業(yè)整頓和吊銷執(zhí)業(yè)許可證；負(fù)有責(zé)任醫(yī)務(wù)人員將被罰款或暫停6月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動或吊銷執(zhí)業(yè)證書，嚴(yán)重將被追究刑事責(zé)任及受行政或紀(jì)律處分。醫(yī)療事故及預(yù)防原則醫(yī)療事故罪3年以下非法行醫(yī)罪可10年以上

四、醫(yī)療事故預(yù)防原則

醫(yī)療糾紛增多原因

從醫(yī)方方面看

1、法制觀念和維權(quán)意識淡漠；

2、服務(wù)理念和服務(wù)態(tài)度滯后；

3、醫(yī)療技術(shù)水平不高；

4、違反法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)程；

5、為追求經(jīng)濟(jì)利益超越職責(zé)范圍和技術(shù)能力；

6、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在問題等。

醫(yī)療事故及預(yù)防原則哈醫(yī)大二院550萬天價醫(yī)療費(fèi)事件安徽宿州眼球事件

2005年12月11日，安徽宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼、流膿等癥狀，緊急送往上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，進(jìn)行了患側(cè)眼球摘除手術(shù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自2003年底起，上海交大醫(yī)學(xué)院附九院眼科主任醫(yī)師徐慶應(yīng)上海舜春揚(yáng)科技貿(mào)易有限公司邀請，在未向所在醫(yī)院及科室申報并取得同意情況下，利用休息日時間多次赴外省市開展手術(shù)。上海市衛(wèi)生局依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，吊銷徐慶《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。安徽省衛(wèi)生廳取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號，院長被免職，責(zé)令醫(yī)院立即終止及舜春揚(yáng)科貿(mào)公司合作協(xié)議，沒收非法所得318601.86元，罰款3萬元。

福建省三明市第二醫(yī)院麻醉醫(yī)療安全事件

2008年9月3日至10月10日,福建省三明市第二醫(yī)院陸續(xù)發(fā)生4起患者在施行麻醉術(shù)過程中和麻醉術(shù)后出現(xiàn)呼吸心跳停止、經(jīng)搶救無效死亡事件。經(jīng)調(diào)查,這4起麻醉醫(yī)療安全事件均及該院圍手術(shù)期患者管理不當(dāng)有關(guān),主要存在以下問題:

一是醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。二是規(guī)章制度落實(shí)不夠，術(shù)前討論制度、查對制度、交接班制度等醫(yī)療核心制度在該院沒有得到很好地執(zhí)行，部分醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中沒有嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。三是醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)。四是醫(yī)療風(fēng)險防范機(jī)制不健全。該院對連續(xù)發(fā)生麻醉醫(yī)療安全事件重視不夠，將事件簡單認(rèn)定為“麻醉意外”，沒有及時分析查找事件原因并采取有效干預(yù)措施，導(dǎo)致連續(xù)發(fā)生同類醫(yī)療安全事件。

三明市委、市政府已給予三明市衛(wèi)生局局長行政警告處分，分管局長和醫(yī)政科長行政記過處分，三明市第二醫(yī)院院長撤銷職務(wù)處分,分管麻醉科副院長和醫(yī)務(wù)科長免職處分，分管醫(yī)療副院長行政記大過處分。三明市衛(wèi)生局根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對3名責(zé)任醫(yī)師已作出吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和暫停執(zhí)業(yè)活動12個月行政處罰，同時責(zé)令三明市第二醫(yī)院對發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行全面整改。西安交大一附院8名新生兒死亡事件

自2008年9月3日起西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。該院向每位新生兒家長賠償18萬元，并及家長達(dá)成協(xié)議：不再追究醫(yī)院責(zé)任，放棄“以后任何時間對該事故以任何方式再次提出任何主張”。衛(wèi)生部組織專家調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。事件發(fā)生后，陜西省委、省政府、西安交通大學(xué)根據(jù)調(diào)查結(jié)果對醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人作出處理，撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。南京兒童醫(yī)院患兒死亡事件

2009年11月3日，患兒徐某因右眶蜂窩組織炎在南京市兒童醫(yī)院治療，4日凌晨病情迅速惡化，經(jīng)搶救無效死亡。事后，患兒家長反映值班醫(yī)生毛曉珺當(dāng)晚忙于上網(wǎng)“偷菜”而疏于治療且態(tài)度惡劣，醫(yī)院匆忙調(diào)查后認(rèn)定值班醫(yī)生沒有“偷菜”而只是寫論文，只是水平還不夠高，對患兒病情估計不足。后一則題為《南京兒童醫(yī)院醫(yī)生上班忙“偷菜”害死五個月嬰兒！》帖子在網(wǎng)上引起廣泛關(guān)注。

經(jīng)第三方聯(lián)合調(diào)查組調(diào)查認(rèn)為，南京兒童醫(yī)院對患兒死亡負(fù)有責(zé)任。江蘇省衛(wèi)生廳通報稱，兒童醫(yī)院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員存在嚴(yán)重失職行為，性質(zhì)嚴(yán)重，影響惡劣，依據(jù)相關(guān)法規(guī)和程序?qū)χ蛋噌t(yī)師毛曉珺予以吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》處罰，并責(zé)成南京市衛(wèi)生局對兒童醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)責(zé)任人依法依規(guī)予以嚴(yán)肅處理。在南京市鼓樓區(qū)人民調(diào)解委員會，醫(yī)療雙方確定賠償總額：51萬。主要分為三塊：死亡賠償金、喪葬費(fèi)以及精神撫慰金。死亡賠償金按照當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按20年計算大約是37萬；喪葬費(fèi)大約兩萬，兩塊費(fèi)用加在一起將近39萬。精神撫慰金按照發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)6年計算12萬北醫(yī)教授死亡事件

2005年12月，北京大學(xué)49歲心血管內(nèi)科研究員熊卓為到北大第一醫(yī)院治療腰疼，脊柱手術(shù)后第7天，熊卓為搶救無效死亡。北大醫(yī)院認(rèn)為系術(shù)后并發(fā)肺栓塞。2007年10月，熊卓為丈夫王建國將北大醫(yī)院起訴至法院，認(rèn)為參及治療實(shí)習(xí)醫(yī)生沒有執(zhí)業(yè)證書，屬于“非法行醫(yī)”，由于醫(yī)院醫(yī)療過失造成其妻死亡，索賠542萬元。2009年7月，一審宣判北大醫(yī)院存在醫(yī)療過失造成死亡，判決北大醫(yī)院承擔(dān)全部民事責(zé)任，賠償70多萬元。一審判決后，雙方不服，均提出上訴。

2009年11月中央電視臺專題報道了這一“非法行醫(yī)”事件，隨后衛(wèi)生部召開新聞發(fā)布會否認(rèn)“非法行醫(yī)”一說，并希望媒體在以后重點(diǎn)選題策劃方面可以和衛(wèi)生部進(jìn)行溝通，避免出現(xiàn)這樣一些不必要錯誤。

2010年4月北京市高級法院終審宣判，駁回雙方上訴，維持一審判決：北大醫(yī)院承擔(dān)全部民事責(zé)任，賠償死者熊卓為家屬共計75萬余元。對于廣受爭議非法行醫(yī)問題，法院沒有給出結(jié)論，但認(rèn)為患方上訴提出治療醫(yī)師資質(zhì)問題對于法院確認(rèn)醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任無直接關(guān)聯(lián)。四、醫(yī)療事故預(yù)防原則

醫(yī)療糾紛增多原因從患方方面看

1、法制觀念和維權(quán)意識增強(qiáng)；

2、生活水平提高，保健知識增強(qiáng)，對生命及健康廣泛重視，對醫(yī)療要求越來越高；

3、對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量要求越來越高；

4、患者對醫(yī)院期望值過高；

5、家屬和單位有意把矛盾轉(zhuǎn)向醫(yī)院，以醫(yī)療為借口謀求經(jīng)濟(jì)賠償。醫(yī)療事故及預(yù)防原則四、醫(yī)療事故預(yù)防原則

醫(yī)療糾紛增多原因社會方面因素

……………醫(yī)療事故及預(yù)防原則四、醫(yī)療事故預(yù)防原則醫(yī)療事故及預(yù)防原則醫(yī)療事故，重在預(yù)防醫(yī)療事故預(yù)防措施提高對防范醫(yī)療事故重要性認(rèn)識，增強(qiáng)法律意識和自我保護(hù)意識；依法行醫(yī)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章及技術(shù)操作常規(guī)、規(guī)范；加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平；規(guī)范病案書寫；

密切醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者權(quán)利；強(qiáng)化醫(yī)院管理。妥善處理善后事宜。四、醫(yī)療事故預(yù)防原則醫(yī)療事故及預(yù)防原則醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《病歷書寫基本規(guī)范》《侵權(quán)責(zé)任法》…………《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》四、醫(yī)療事故預(yù)防原則醫(yī)療事故及預(yù)防原則《侵權(quán)責(zé)任法》

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于２００９年１２月２６日通過，現(xiàn)予公布，自２０１０年７月１日起施行。第十六條侵害他人造成人身損害，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出合理費(fèi)用，以及因誤工減少收入。造成殘疾，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。第二十二條侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。（首次在法律上明確死亡賠償金和精神損害賠償，今后醫(yī)療糾紛訴訟院方敗訴將承擔(dān)更多賠償金）四、醫(yī)療事故預(yù)防原則醫(yī)療事故及預(yù)防原則《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明，應(yīng)當(dāng)向患者近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供及糾紛有關(guān)病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。四、醫(yī)療事故預(yù)防原則醫(yī)療事故及預(yù)防原則醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度首診負(fù)責(zé)制度三級醫(yī)師查房制度分級護(hù)理制度會診制度查對制度交接班制度術(shù)前討論制度手術(shù)分級制度疑難病例討論制度死亡病例討論制度危重患者搶救制度臨床用血審核制度病歷書寫基本規(guī)范及管理制度四、醫(yī)療事故預(yù)防原則醫(yī)療事故及預(yù)防原則規(guī)范病案書寫：病案是刑事或者民事傷害案件中證據(jù)，是商業(yè)保險理賠根據(jù)，是醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù)，是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定依據(jù)，是醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證重要證據(jù)；各種醫(yī)療文件應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定詳細(xì)記錄、及時完成，特別是搶救、會診、手術(shù)、麻醉、上級醫(yī)師查房、交接班等記錄；在書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡；

患方可以復(fù)印范圍有：門診病歷、入院錄、