醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)

預(yù)防保健科2016-7主要內(nèi)容

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院常見的職業(yè)危害因素醫(yī)院常見的職業(yè)危害因素的預(yù)防與控制

職業(yè)暴露的預(yù)防與處置

132一、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1、特殊的工作性質(zhì)：高風(fēng)險(xiǎn)、高要求、高回報(bào)社會(huì)價(jià)值>經(jīng)濟(jì)價(jià)值。2、特殊的工作環(huán)境：

醫(yī)院是病原的集散地，所有醫(yī)務(wù)人員在所有診療過程均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)。(SARS的暴發(fā)凸顯了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn))。

護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)技、保潔工人發(fā)生職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高。

二、醫(yī)院常見的職業(yè)危害因素生物因素:細(xì)菌（結(jié)核桿菌、幽門桿菌等）、病毒。物理因素：電離輻射、激光、無線電波和微波輻射、超聲波?；瘜W(xué)因素：強(qiáng)酸和強(qiáng)堿等有機(jī)化合物、化療藥物、有機(jī)酸、酒精清潔劑和消毒劑。心理因素：工作壓力、醫(yī)患關(guān)系。其他因素：如寄生蟲、真菌、支原體、衣原體等；特殊崗位引起腰背疼痛或腰背損傷。醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)——經(jīng)血液傳播的感染性疾病。

三、醫(yī)院常見的職業(yè)危害因素預(yù)防與控制

一、開展培訓(xùn)：提高認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)自我防護(hù)能力。

二、建章立制：規(guī)范操作程序、使用個(gè)人防護(hù)用品。

三、落實(shí)措施：控制傳染源、切斷途徑、減少院內(nèi)交叉感染四、完善基礎(chǔ)設(shè)施：實(shí)驗(yàn)室、藥房、靜配中心、放射場(chǎng)所的特殊建設(shè)。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與處置

什么是職業(yè)暴露？

醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況等。常見職業(yè)暴露的途徑血液傳播——預(yù)防和控制的重點(diǎn)空氣傳播飛沫傳播接觸傳播血源性疾病職業(yè)暴露血源性疾病職業(yè)暴露的定義：在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療廢物清運(yùn)等工作時(shí)，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或胃腸道外途徑（針刺、人咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障)接觸含有血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)。血源性傳播疾病：指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。血源性病原體感染的影響因素：

一、病原體的種類：二、暴露的類型：暴露途徑不同、感染的機(jī)率不同針刺傷后接觸污染血液：0.3%皮膚、眼、鼻、口腔暴露：0.1%三、病毒接種量：四、病毒滴度：血源性疾病暴露的最危險(xiǎn)因素——銳器傷針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑（80-90%）粘血的空心針最危險(xiǎn)針刺傷的危害美國(guó).調(diào)查報(bào)告：有一名醫(yī)務(wù)工作者被污染針頭扎傷每年發(fā)生近百萬次針頭扎傷每30秒針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度

一次血污染針頭刺傷后，不同病原體可能感染的危險(xiǎn)概率：1、HBV感染率：6%-30%2、HCV感染率：1.8%3、HIV感染率：0.33%

針刺傷常見暴露原因

針刺暴露常發(fā)生的環(huán)節(jié)：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽手術(shù)縫合、傳遞剪刀或刀片

在患者/其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離針頭時(shí)整理用物時(shí)血源性職業(yè)暴露的防護(hù)措施牢記“八字”——遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容：

將每一位病人視為具有潛在感染性，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

達(dá)到雙向防護(hù)目的：病人

醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用防護(hù)用品足部防護(hù)鞋套防水鞋防水圍裙手部防護(hù)隔離衣身體防護(hù)防護(hù)服頭部防護(hù)防護(hù)面罩護(hù)目鏡帽子口鼻防護(hù)呼吸防護(hù)器口罩個(gè)人防護(hù)用品面部防護(hù)手套手衛(wèi)生：

洗手：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生部2002年.9月

戴手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)需戴手套。皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套。戴口罩：

一次性外科醫(yī)用口罩：阻隔90%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播，有創(chuàng)操作須佩帶。

N95口罩：阻止95%顆粒，接觸特殊呼吸道傳染性疾病須佩帶。護(hù)目鏡或面部防護(hù)罩進(jìn)行診療護(hù)理操作可能發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時(shí)；近距離接觸飛沫傳播的傳染病時(shí)；為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、插管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時(shí)；隔離衣

1、金屬軟條向上、深色面朝外

2、頭帶分別綁于頭頂后及頸后

一次性外科口罩的正確佩戴方法

3、內(nèi)壓軟條成鼻梁形狀

4、覆蓋鼻至下巴，緊貼面部N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置于頭頂后及頸后。

N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)

負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)護(hù)目鏡，安全的玻璃防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接操作從容不迫使真空采血系統(tǒng)患者抵抗時(shí)尋求幫助洗手、戴手套使用消毒盤傳遞手術(shù)器械執(zhí)行安全操作禁止將針頭放置在床邊、小車桌面尖銳物放入銳器收集箱單手重新蓋帽禁止雙手套上注射器針頭安全處置用物血源性病原體職業(yè)暴露處置、報(bào)告流程一擠二沖、三消毒四報(bào)告1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3.

75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；如濺入口腔、眼睛等部位，被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露報(bào)告流程：1、上班時(shí)間：

報(bào)表——院感科（職業(yè)暴露郵箱），同時(shí)電話報(bào)告院感科（65616）。2、下班或節(jié)假日：報(bào)表、電話報(bào)告院總值班（62015）。

報(bào)表下載方式：

OA個(gè)人事務(wù)——個(gè)人文件柜——公共文件柜（預(yù)防保健科各類報(bào)表《血源性病原體職業(yè)暴露報(bào)告表》）

職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議

乙肝：

根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的HbsAg、HbsAb具體情況評(píng)估是否注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。丙肝：目前暫無預(yù)防用藥。

梅毒：遵照皮膚科專家意見是否注射長(zhǎng)效青霉素。艾滋?。?/p>

盡早用藥，應(yīng)在職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。但即使超過24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

按照監(jiān)測(cè)計(jì)劃定期監(jiān)測(cè)放射工作人員輻射防護(hù)要點(diǎn)：一、正確認(rèn)識(shí)X線對(duì)人體的影響及危害：認(rèn)真參加培訓(xùn)。二、放射防護(hù)原則：認(rèn)真做好個(gè)人防護(hù)?！氨堋笨s短照射時(shí)間、增加照射距離、使用防護(hù)用品。“測(cè)”個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)：正確佩戴、高劑量監(jiān)測(cè)。健康監(jiān)測(cè)：上前、在崗、離崗體檢。