動靜脈置管護理操作詳解

（優(yōu)選）動靜脈置管護理操作本文檔共72頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\0點13分動脈置管護理靜脈置管護理本文檔共72頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\0點13分導(dǎo)管的分類分類的方法很多根據(jù)導(dǎo)管插入血管的類型分為：外周靜脈、中心靜脈、動脈；根據(jù)插管的位置分為：鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、外周血管和外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；根據(jù)皮膚到血管的路徑：隧道型和非隧道型。80年代后開始的靜脈輸液港。本文檔共72頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\0點13分中心靜脈置管定義中心靜脈導(dǎo)管系指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。本文檔共72頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\0點13分種類本文檔共72頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\0點13分SterileFieldSet-up建立無菌區(qū)MaximalBarrier:FullBodyDrape

無菌屏障最大化：全身鋪巾本文檔共72頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\0點13分VeinAssessmentwithUltrasound使用超聲評估血管TransverseViewOfBasilicVein貴要靜脈的橫斷面本文檔共72頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\0點13分PICC置管后圖片本文檔共72頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\0點13分PICC置管固定圖片

肘窩下肘窩上本文檔共72頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\0點13分適應(yīng)癥本文檔共72頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\0點13分2005年4月由美國靜脈輸液護理學(xué)會INS制定2006版《輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)》本文檔共72頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\0點13分?

是當(dāng)今美國靜脈輸液護理教育臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)指南?

是權(quán)威性的指導(dǎo)書籍和具有法律效應(yīng)的綱領(lǐng)性指南?

標(biāo)準(zhǔn)可用于制定輸液治療護理的專業(yè)教育計劃本文檔共72頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\0點13分導(dǎo)管的護理

目的為危重搶救、治療、支持提供一條有效的通路預(yù)防靜脈留置針的相關(guān)性感染本文檔共72頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\0點13分1更換導(dǎo)管和置管位置2插管部位的敷料的更換3給藥設(shè)備的更換4液體懸掛時間5沖管和封管6醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)7手衛(wèi)生和無菌技術(shù)8皮膚消毒劑的選擇9預(yù)防性抗生素的使用10監(jiān)測本文檔共72頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\0點13分更換導(dǎo)管和置管位置

不作常規(guī)更換根據(jù)病情及血管條件選擇本文檔共72頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\0點13分插管部位的敷料的更換

使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料覆蓋置管部位。如果病人出汗較多，或局部有出血或滲出，則紗布比透明或半透明的敷料更為合適。當(dāng)敷料變潮、松動、或顯見的污染時應(yīng)更換敷料。對成人和青少年來說至少每周更換一次敷料，根據(jù)每個病人的具體情況而定。本文檔共72頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\0點13分透明敷料和紗布敷料的比較透明敷料導(dǎo)管的細菌定植率－5.7%紗布類敷料導(dǎo)管的細菌定植率－4.6%

－統(tǒng)計學(xué)無差異本文檔共72頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\0點13分透明敷料和紗布敷料的比較

紗布或封閉式敷料易污染無法觀察與有效的觸診48小時更換－浪費人力和物力紗墊無粘性－增加外滲、導(dǎo)管移位和靜脈炎機會。本文檔共72頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\0點13分透明敷料和紗布敷料的比較

透明敷料不影響患者的沐浴和活動；有利于持續(xù)觀察穿刺部位；7天更換一次敷料：節(jié)省時間和人力；有粘性－導(dǎo)管不易移位。本文檔共72頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\0點13分敷料的更換

更換敷料時，避免手接觸污染穿刺部位更換血管內(nèi)導(dǎo)管的敷料時應(yīng)戴無菌或干凈手套。敷料上的標(biāo)記需注明的內(nèi)容應(yīng)包括，導(dǎo)管的種類、規(guī)格和長度、日期、時間，更換敷料的護士簽名本文檔共72頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\0點13分給藥設(shè)備的更換

置換靜脈導(dǎo)管管路，包括附加設(shè)備的更換頻率以不超過72小時一次為原則。

24小時內(nèi)更換用于輸血或血液制品或脂肪乳的管路。

連接導(dǎo)管的延長管認(rèn)為是裝置的一部分，當(dāng)裝置更換時一并更換。

本文檔共72頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\0點13分液體懸掛時間

普通液體懸掛時間沒有限制含脂溶性的腸道外營養(yǎng)輸液應(yīng)于24小時內(nèi)輸畢。若僅單獨給予脂肪乳劑，應(yīng)于使用后12小時輸畢。血制品應(yīng)于4小時輸畢。本文檔共72頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\0點13分沖管與封管

沖管的目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。封管的目的給予正壓保持暢通的靜脈通路。

本文檔共72頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\0點13分沖管與封管

沖管液:等滲鹽水5-10ml封管液種類等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時封管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上本文檔共72頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\0點13分脈沖式?jīng)_管和正壓封管

——是減少堵管發(fā)生的護理要點

不間斷的沖洗方法

推一下，停一下的脈沖式?jīng)_洗方法本文檔共72頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\0點13分沖管與封管沖洗頻率的決定下列情況下應(yīng)沖洗管腔并封管：每次通過PICC導(dǎo)管輸液、輸血或TPN治療后；每次通過PICC導(dǎo)管采血后；每24小時至少沖洗管腔并封管一次。

本文檔共72頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\0點13分醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)缺乏置管和護理經(jīng)驗、護理人員不足、人員流動→CRBSI的發(fā)生率和病死率↑。教育醫(yī)務(wù)人員使用血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥、正確置管和維護操作、預(yù)防感染的措施。提倡建立專業(yè)化的、固定的醫(yī)護隊伍。定期對醫(yī)務(wù)人員知識掌握的情況進評估。本文檔共72頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\0點13分

手衛(wèi)生和無菌技術(shù)

遵循正確的手衛(wèi)生程序使用手套不能代替洗手本文檔共72頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\0點13分手衛(wèi)生和無菌技術(shù)

若護士的手上有可見的體液或血液污染時，用抗菌或非抗菌的皂液盒水進行洗手實施細則：A、固體肥皂作為細菌的潛在來源不應(yīng)該繼續(xù)使用，而用液體肥皂和水洗手是適宜的B、建議使用盛有皂液/消毒液的取液器，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度、程序和實踐指南對這種容器添加、再添加、丟棄和替換C、在沒有流動水或流動水無法使用的情況下，建議使用一次性洗手包或免洗抗菌產(chǎn)品本文檔共72頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\0點13分手衛(wèi)生和無菌技術(shù)

在插管和護理過程中堅持無菌技術(shù)。中心靜脈置管時采用最大限度的無菌隔離屏障（無菌手套、無菌隔離衣、大鋪巾、口罩和帽子）。導(dǎo)管穿刺置入和日常護理中應(yīng)盡量采用非接觸無菌技術(shù)。本文檔共72頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\0點13分皮膚消毒劑的選擇

消毒范圍：大于敷料的大?。–VC：15*15cm）。本文檔共72頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\0點13分皮膚消毒劑的選擇

首選2%的洗必泰，替代可選碘酊、碘酒或70%的酒精。洗必泰抗菌譜廣、對皮膚刺激小。年齡<2月的嬰兒使用洗必泰消毒皮膚沒有得到證實。在插管或操作前讓消毒劑自然風(fēng)干。本文檔共72頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\0點13分預(yù)防性抗生素的使用

置管前和導(dǎo)管使用過程中經(jīng)鼻腔或全身性給予預(yù)防性抗生素是不必要的。本文檔共72頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\0點13分監(jiān)測

通過視診或觸診來監(jiān)測插管部位敷料的情況。如果病人出現(xiàn)插管局部的疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，應(yīng)去除敷料檢查插管部位。鼓勵病人向主管醫(yī)生或護士報告導(dǎo)管部位的任何變化或不適。記錄操作者，日期，導(dǎo)管置入和拔除的時間，并按標(biāo)準(zhǔn)更換。不常規(guī)進行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)。本文檔共72頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\0點13分注射器和連接帽

與管道相連接的注射器和連接帽應(yīng)為螺旋口式連接（Luwe-LokTM）設(shè)計實施細則：A、與中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管和中長導(dǎo)管連接的注射器和連接帽最佳更換間隔時間目前尚不清楚，但是建議至少每7天更換一次B、只要注射器和連接帽從導(dǎo)管上取下，就應(yīng)丟棄，并換上一個新的注射器和刺入端口本文檔共72頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\0點13分文書記錄

實施細則：中長導(dǎo)管(ML)和中心靜脈導(dǎo)管（PICC）需確定：皮外導(dǎo)管的長度、臂圍、導(dǎo)管插入的有效長度在進行輸液治療前任何導(dǎo)管功能失效的情況下需在X光下定位中心靜脈導(dǎo)管尖端的位置采用靜脈炎，滲出，外滲的標(biāo)準(zhǔn)化評估量表對穿刺部位的狀況和外觀進行打分，隨后正確記錄評估結(jié)果。對新生兒及兒科患者，需根據(jù)實際情況調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)化評估量表，并隨后正確記錄評估結(jié)果（參照標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎、滲出、外滲）本文檔共72頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\0點13分文書記錄

治療的終止，包括導(dǎo)管的長度和完整性，穿刺部位的外觀，敷料的應(yīng)用，導(dǎo)管撤出的原因和患者的反應(yīng)。另外，如果可以獲得培養(yǎng)物，需記錄培養(yǎng)源，包括但不僅限于穿刺部位，導(dǎo)管和血液當(dāng)使用多個導(dǎo)管或多腔導(dǎo)管時，需清楚的記錄從每條通道輸注的液體和藥物本文檔共72頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\0點13分感染控制

護士在實施輸液治療過程中應(yīng)戴手套，護士從事此類操作時有暴露于血液和體液的危險在置入中長導(dǎo)管、所有類型的中心靜脈導(dǎo)管及各種方式的導(dǎo)管置換過程中，需實施最高等級的無菌屏障預(yù)防措施實施細則：常規(guī)的銳器盒應(yīng)放置在各種方便丟棄的地方，應(yīng)方便使用，并按照醫(yī)療機構(gòu)的政策和實踐指南由專人負責(zé)清理由于接觸血源性致病菌可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果及銳器損傷帶來的永久性致殘性傷害疾病的嚴(yán)重后果，所有的針頭必須是帶針尖保護系統(tǒng)的安全裝置本文檔共72頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\0點13分穿刺部位的選擇

實施細則：A、可用于放置外周靜脈短導(dǎo)管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。對于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位還可包括頭部、頸部和下肢靜脈B、由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位C、接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管或其他的禁忌癥，在他們的上肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)師并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行本文檔共72頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\0點13分穿刺工具的置入不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體外周靜脈短導(dǎo)管不常規(guī)用于采血。短期應(yīng)用除外，如：預(yù)計使用的時間不超過48小時，在這種情況下外周靜脈短導(dǎo)管應(yīng)只用于抽血，而不用于輸液液體和藥物護士應(yīng)考慮借助視覺輔助技術(shù)來幫助確認(rèn)和選擇血管外周中長導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)用于采血本文檔共72頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\0點13分穿刺導(dǎo)管的選擇在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短的導(dǎo)管所有的導(dǎo)管均應(yīng)為不透X射線的為了患者的輸液管理，護士將選用最少腔的導(dǎo)管本文檔共72頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\0點13分穿刺導(dǎo)管的選擇外周靜脈－短導(dǎo)管外周靜脈－短導(dǎo)管定義為長度小于或等于3英寸（7.5cm）的導(dǎo)管使用鋼針應(yīng)僅限于短期或單次給藥治療外周靜脈－短導(dǎo)管和鋼針都應(yīng)帶有防針刺傷的安全防護裝置本文檔共72頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\0點13分實施中長導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管以及其他中心靜脈導(dǎo)管操作時，必須采用最大限度的無菌屏障預(yù)防措施，包括：無菌隔離衣，無菌的無粉手套、帽子、口罩、防護眼鏡、無菌大單和毛巾本文檔共72頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\0點13分放置導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)

一根導(dǎo)管只能嘗試一次置管中長導(dǎo)管的導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈，位于腋窩水平或肩下部中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處。經(jīng)股靜脈路徑置入的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于胸部的下腔靜脈之內(nèi)，高于膈肌水平的位置開始治療前，需經(jīng)X線拍片來明確中心靜脈導(dǎo)管的尖端位置并做記錄本文檔共72頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\0點13分放置導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)管部分不得被再次送入導(dǎo)管中，因為有出現(xiàn)導(dǎo)管被切斷和/或被刺破的可能性任何護士為單個病人置管的穿刺次數(shù)不應(yīng)超過2次，以避免因多次不成功的穿刺造成對患者不必要的損傷和將來血管選擇的有限性本文檔共72頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\0點13分放置導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)管置入后或出現(xiàn)下列臨床情況均應(yīng)立即在X線下確認(rèn)導(dǎo)管尖端所處的位置：導(dǎo)管置入后患者感到疼痛或不適抽不出回血沖管困難導(dǎo)絲抽出困難或在導(dǎo)絲抽出過程中打折或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位在醫(yī)療團隊成員的協(xié)助下，應(yīng)考慮新生兒和兒科患者X線檢查的頻次和顯影劑的使用情況，也許這些檢查不適用于這個群體本文檔共72頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\0點13分穿刺部位的護理與維護輸液裝置的更換一．基本持續(xù)性給藥基本持續(xù)性給藥的輸液器應(yīng)于72小時更換一次，如疑有污染或當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換二．基本間歇性給藥基本間歇性給藥的輸液器應(yīng)每隔24小時更換一次，如疑有污染或者當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換本文檔共72頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\0點13分穿刺部位的護理與維護三．胃腸外營養(yǎng)用于胃腸外營養(yǎng)的輸液器每隔72小時更換一次，如疑有污染或者當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換輸注包含脂肪乳液的胃腸外營養(yǎng)時，所用輸液器應(yīng)每隔24小時更換一次四．靜脈輸液脂肪乳劑（IVFE)當(dāng)連續(xù)靜脈輸注脂肪乳劑時，輸液器應(yīng)每24小時更換一次，如疑有污染或者當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換本文檔共72頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\0點13分穿刺部位的護理與維護五．全血和成份血輸全血或成份血時，無論先輸注哪一個，都應(yīng)在每一個單位全血和成份血輸入后4小時更換一次輸血裝置和附件過濾器六．血液動力學(xué)和動脈血壓監(jiān)測一次性或重復(fù)使用的換能器和/或圓帽及系統(tǒng)的其他部分：包括輸液器，持續(xù)沖洗裝置，以及用于有創(chuàng)性血液動力學(xué)監(jiān)測的液體沖洗裝置,被看作是一個密閉系統(tǒng)，應(yīng)每96小時更換；如疑有污染或者系統(tǒng)完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換本文檔共72頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\0點13分靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

靜脈炎

級別臨床標(biāo)準(zhǔn)——————————————————————————————0沒有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及導(dǎo)條索靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1寸，有膿液流出。

本文檔共72頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\0點13分靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

滲出

滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織A、在記錄滲出情況的時候應(yīng)該使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀進行分級B、任何2級或2級以上的滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報告》本文檔共72頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\0點13分靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

滲出分級臨床表現(xiàn)————————————————————————————0沒有癥狀

1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛

3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處之間大于英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度的疼痛，可能有麻木感

4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有淤傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6

英寸，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血制品，刺激性或腐蝕性液體滲出本文檔共72頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\0點13分靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

外滲外滲是由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組織A、在滲出標(biāo)準(zhǔn)量表中，外滲屬于4級B、所有外滲的發(fā)生都應(yīng)被看作是警惕事件的發(fā)生，要記錄和分析外滲的原因C、對于外滲的發(fā)生率、程度、原因和相關(guān)處理措施的統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)進行歸納、分析從而提出更好的解決方案D、在醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序中，應(yīng)將外滲發(fā)生率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量改進的效果的手段本文檔共72頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\0點13分不同導(dǎo)管的護理

外周靜脈導(dǎo)管a、部位：經(jīng)手背或前臂血管置入。長度＜3英寸，盡量使用上肢血管而少用下肢血管進行置管。已用下肢的，盡快把下肢血管移到上肢血管。b、短期插管，周圍靜脈導(dǎo)管少見血源性感染。應(yīng)注意局部靜脈炎。本文檔共72頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\0點13分外周靜脈導(dǎo)管C、更換導(dǎo)管：成人：短的外周靜脈導(dǎo)管至少72-96小時更換一次來降低靜脈炎的危險度。（如果靜脈通路的部位有限，又沒有發(fā)生感染和靜脈炎的跡象，外周靜脈導(dǎo)管可以延長留置時間，病人和置管部位的情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。）本文檔共72頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\0點13分外周靜脈導(dǎo)管

兒科病人：在適當(dāng)?shù)奈恢昧糁猛庵莒o脈導(dǎo)管直到靜脈治療結(jié)束而不需要更換，除非有并發(fā)癥（如靜脈炎或滲出）發(fā)生。d、紗布和敷料沒有明顯的感染征象無需更換。

本文檔共72頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\0點13分導(dǎo)管的拔除

外周靜脈－短導(dǎo)管成人使用的外周－短導(dǎo)管應(yīng)每72小時更換，如疑有污染。出現(xiàn)并發(fā)癥或中斷治療時應(yīng)立即拔除實施細則當(dāng)外周靜脈的途徑有限制時，如果置入導(dǎo)管已經(jīng)超過72小時，要根據(jù)對導(dǎo)管材質(zhì)、皮膚完整性、治療的類型和時間的評估情況，決定是否拔管，同時記錄于患者的病歷中本文檔共72頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\0點13分導(dǎo)管的拔除

外周靜脈－中長導(dǎo)管實施細則中長導(dǎo)管適用于經(jīng)外周靜脈治療，治療期為1－4周。有些治療需要留置導(dǎo)管超過4周，護士應(yīng)根據(jù)下列因素（但也不僅限于此）治療持續(xù)的時間、外周靜脈狀態(tài)、病人情況、置管靜脈情況及皮膚完整性等做出延長置管時間的專業(yè)判斷本文檔共72頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\0點13分中心靜脈導(dǎo)管，包括PICC和血液透析管中心靜脈導(dǎo)管的感染率最高，占CRBSI的90%以上，多腔導(dǎo)管比單腔管道感染危險性高。使用時應(yīng)分別標(biāo)明高營養(yǎng)和給藥的專門腔口。a插入位置：推薦用鎖骨下靜脈，盡量不用頸靜脈和股靜脈。應(yīng)采用無菌技術(shù)（無菌衣帽、手套、口罩、大單），在手術(shù)室內(nèi)也要如此。本文檔共72頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\0點13分中心靜脈導(dǎo)管，包括PICC和血液透析管b不推薦定期常規(guī)更換導(dǎo)管。甚至對雖有輕、中度發(fā)熱，但無明顯局部炎癥和遷徙病灶，無敗血癥證據(jù)者，也不急于換管。c導(dǎo)管部位敷料的更換：每2天更換一次紗布敷料；每7天更換一次透明敷料。更換導(dǎo)管時或當(dāng)敷料變潮、松動、污染或需要觀察插管部位時，更換敷料。本文檔共72頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\0點13分中心靜脈導(dǎo)管，包括PICC和血液透析管d拔除或更換導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)：（1）導(dǎo)管插入位點有紅腫等炎癥表現(xiàn)；（2）臨床敗血癥表現(xiàn)；（3）血培養(yǎng)陽性；（4）被更換的導(dǎo)管半定量或定量培養(yǎng)結(jié)果陽性。本文檔共72頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\0點13分靜脈置管預(yù)防感染護理路徑本文檔共72頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\0點13分經(jīng)外科植入的CVC（隧道性CVC）●外科植入的CVC，可保持較長時期的使用，血源感染率低于非隧道CVC?！駪?yīng)盡量拯救導(dǎo)管。如懷疑CRBSI，做成對血培養(yǎng)，并確定細菌培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義?！裉崾綜RBSI的指標(biāo)（1）血培養(yǎng)多次陽性；（2）來自導(dǎo)管血樣定量培養(yǎng)≥100cfu/ml；（3）成對血培養(yǎng)陽性；（4）陽性結(jié)