第三章 第四節(jié)肺炎

第三章第四節(jié)肺炎第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求掌握肺炎的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)熟悉肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查了解肺炎的病因和發(fā)病機(jī)制第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)急肺炎的臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)難點(diǎn)肺炎的治療用藥第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四一、概念概念由多種病原引起的肺實(shí)質(zhì)的急性滲出性炎癥肺炎。第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四二、分類肺炎的分類按解剖部位分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎按病因分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等按病環(huán)境分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎

第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎其他病原體細(xì)菌性肺炎

需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四

社區(qū)獲得性肺炎：肺炎球菌40％

（CAP）

G－桿菌20％

醫(yī)院獲得性肺炎：肺炎球菌約30％（HAP）需氧G－桿菌50％常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人耐藥多死亡率高第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四三、病因及發(fā)病機(jī)制病原體肺炎球菌發(fā)病季節(jié)以冬季和初春多見發(fā)病人群男性青壯年人、老人、嬰幼兒多見。發(fā)病誘因上呼吸道感染、受寒、醉酒、淋雨、過勞等呼吸道防御機(jī)能減弱。第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四三、病因及發(fā)病機(jī)制細(xì)菌被吸入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖致病力是莢膜多糖體對組織的侵襲作用第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四三、臨床表現(xiàn)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛，呼吸困難。感染性休克也稱休克性肺炎，表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、意識模糊、少尿或無尿等。第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四三、臨床表現(xiàn)體征急性病容發(fā)紺、口及鼻周圍可出現(xiàn)單純性皰疹。觸診、叩診語顫增強(qiáng)、濁音肺。聽診支氣管呼吸音或濕啰音。第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四四、輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞占80％以上。痰液檢查痰涂片可見革蘭染色陽性球菌成對或呈短鏈排列。X線檢查肺實(shí)變期可見肺段、肺葉分布一致的片狀均勻致密的陰影。第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四五、診斷要點(diǎn)典型表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽咯鐵銹色痰等癥狀X線檢查肺段、肺葉分布一致的片狀均勻致密

的陰影第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四六、治療要點(diǎn)抗生素治療首選青霉素支持治療降溫、臥床休息，保暖，易消化飲食，多飲水。對胸痛可用少量鎮(zhèn)痛藥；對有氣急、發(fā)紺者可吸氧第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四六、治療要點(diǎn)感染性休克的治療補(bǔ)充血容量糾正酸中毒控制感染血管活性藥物糖皮質(zhì)激素第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四七、預(yù)防避免誘發(fā)因素加強(qiáng)營養(yǎng)與體育鍛煉提高機(jī)體的抵抗力接種肺炎免疫疫苗第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四小結(jié)肺炎的概念與病因肺炎的臨床表現(xiàn)肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查肺炎的治療及預(yù)防第十九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四病例摘要：患者男性，17歲，學(xué)生。發(fā)熱、發(fā)冷3天。患者于3天前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、胸痛、氣短、咳嗽、全身肌肉酸痛。來診前咳痰帶血絲。查體：體溫39.2℃，呼吸32次／分，脈搏110次／分，血壓90／60mmHg，營養(yǎng)中等，神清，呼吸稍促，唇有皰疹，無發(fā)紺。右上肺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音。心(-)，腹(-)。請分析：初步診