外周靜脈留置針SOP流程

使用靜脈留置針的目的1.建立靜脈輸液通道2.減少患者被反復(fù)穿刺的痛苦3.減少護(hù)士的工作量本文檔共41頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分適合于短期輸液（3-7天）患者老年人患者無自主意識的患者特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。使用靜脈留置針的適應(yīng)癥本文檔共41頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分使用靜脈留置針的禁忌癥連續(xù)使用發(fā)泡劑治療腸外營養(yǎng)PH低于5或高于9的灌注液滲透壓高于600MOSm/L的灌注液本文檔共41頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分關(guān)鍵流程

核對：

病人信息、醫(yī)囑

評估1、病人年齡，病情，意識狀態(tài)，心肺功能及治療目的2、穿刺部位皮膚的完整性:有無疤痕，硬結(jié)，炎癥3、靜脈狀況：解剖位置，充盈程度，彈性度4、機(jī)體情況：有無偏癱，血液循環(huán)障礙5、病人有無相關(guān)藥物過敏史6、病人對靜脈留置針輸液及藥物作用的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)7、藥物的性質(zhì)，劑量，濃度，用法，時間及不良反應(yīng)告知本文檔共41頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分操作要點(diǎn)選擇合適的靜脈扎止血帶:穿刺點(diǎn)上10cm消毒皮膚:范圍>8cmx8cm選擇最細(xì)最短并能滿足輸液要求的留置針本文檔共41頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分左右松動針芯

準(zhǔn)備：持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽本文檔共41頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈

進(jìn)針?biāo)俣嚷┐蹋罕疚臋n共41頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分見回血后降低角度5-10°再進(jìn)針0.2cm，針芯退出，再持針座送管送導(dǎo)管：本文檔共41頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分撤出針芯：松開止血帶打開調(diào)速器完全撤出針芯，直至針尖完全被保護(hù)套覆蓋，保護(hù)套脫離針座本文檔共41頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷帖橫型固定在膠布上注明留置導(dǎo)管的日期、時間與工號（例：8-27-9:30582）延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外U型固定固定：本文檔共41頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分透明敷貼固定一、要點(diǎn)：?貼膜區(qū)域無菌干燥?無張力垂放（單手持膜）?敷料中央對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

本文檔共41頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分二、操作三部曲：?捏導(dǎo)管突起?撫平整塊敷料?邊撕邊框邊按壓1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓捏撫壓透明敷貼固定本文檔共41頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分膠布固定接頭處取膠帶用高舉平臺法固定本文檔共41頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分刺破靜脈？穿刺點(diǎn)發(fā)紅？堵管？觀察回血困難？送導(dǎo)管困難？病人主訴有異物感？留置天數(shù)達(dá)不到預(yù)期效果？滲出？臨床中常遇到的問題本文檔共41頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分選擇血管消毒皮膚選擇留置針型號穿刺角度沖封管留置的時間健康教育臨床中常遇到的問題本文檔共41頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分選擇血管本文檔共41頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分操作流程可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案選擇血管穿刺失敗，反復(fù)穿刺。藥液得不到足夠的血流稀釋，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。穿刺時受到靜脈瓣的阻力，出現(xiàn)送管困難。首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣選擇血管本文檔共41頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范——國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀》-趙林芳選擇血管本文檔共41頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分皮膚消毒本文檔共41頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥解決方案消毒面積和待干穿刺點(diǎn)紅可能發(fā)生化學(xué)性靜脈炎消毒面積8×8cm建議用無菌透明敷料待干后穿刺

皮膚消毒本文檔共41頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分選擇留置針型號本文檔共41頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案選擇留置針型號過粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎和滲出。滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細(xì)，最短的留置針，保證充分的血液回流選擇留置針型號

本文檔共41頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分靜脈套管針型號的臨床選擇貨號產(chǎn)品規(guī)格流速38340324gax0.75in(0.7mmx19mm)19ml/min38340824gax0.75in(0.7mmx19mm)Y19ml/min38340222gax1.00in(0.9mmx25mm)33ml/min38340422gax0.75in(0.9mmx19mm)33ml/min38340722gax1.00in(0.9mmx25mm)Y33ml/min38340922gax0.75in(0.9mmx19mm)Y33ml/min38340120gax1.16in(1.1mmx30mm)50ml/min38340620gax1.16in(1.1mmx30mm)Y50ml/min38340018gax1.16in(1.3mmx30mm)85ml/min38340518gax1.16in(1.3mmx30mm)Y85ml/min本文檔共41頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案

松動針芯撤針芯困難上下松動針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管、萊距離改變左右轉(zhuǎn)動針芯拔除護(hù)套時，手持軟管座T型處松動針芯和拔除針頭護(hù)套本文檔共41頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案

進(jìn)針方法進(jìn)針?biāo)俣群蟪丰樞静∪酥髟V疼痛留置期間主訴有異物感易刺破血管易造成滲漏在送管時，針尖易損傷血管，引起機(jī)械性靜脈炎刺破靜脈直刺靜脈進(jìn)針?biāo)俣嚷?，避免刺穿血管后壁見回血后降低角?-10度，再進(jìn)針0.2cm建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管

進(jìn)針角度和進(jìn)針方法15-30o本文檔共41頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分刺破靜脈后壁(角度過大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗(角度過大)劃傷血管外膜；導(dǎo)管受損(角度過小)

進(jìn)針角度和進(jìn)針方法

皮下行走穿刺習(xí)慣；導(dǎo)管受損

本文檔共41頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分本文檔共41頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分本文檔共41頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分本文檔共41頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分本文檔共41頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分

固定本文檔共41頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分留置針操作誤區(qū)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)

拉直或盤旋延長管固定接頭接口隨意固定病人主訴不舒適護(hù)理操作不便，拉扯導(dǎo)管回血多以穿刺點(diǎn)為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液

固定本文檔共41頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)沖管的手法達(dá)不到留置天數(shù)或堵管沖管不完全，藥物對靜脈刺激，引起化學(xué)性靜脈炎生理鹽水脈沖式?jīng)_管不間斷的沖洗方法

脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）

沖管

本文檔共41頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分沖管目的：清除管腔內(nèi)殘留的血液和藥物每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸若所輸藥品與0.9%氯化鈉有配伍禁忌，必須先采用5%葡萄糖沖洗，再用0.9%氯化鈉或肝素封管液沖洗。本文檔共41頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)

封管手法小夾子夾緊延長管封管不當(dāng)，易造成血栓性靜脈炎易造成負(fù)壓使血液回流進(jìn)延長管，堵管封管時邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣纫皇殖州斠簥A，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部，最后移除注射器。封管本文檔共41頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分沖管/封管A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)-評估—判斷導(dǎo)管的功能是否健全-沖洗—避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全-封管—正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的LOCK=正壓、有效、安全的封管本文檔共41頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝＆預(yù)充式注射器；最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；-PICC（4Fr）+延長裝置容積＊2=2.66ml

-外周留置針容積（20）ml

＊2=2.20ml對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液本文檔共41頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管；外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水本文檔共41頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\12點(diǎn)9分留置時間：本文檔共41頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\12點(diǎn)