公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

《公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》——2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生培訓(xùn)班廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室馬貞玉本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分新醫(yī)改：加快以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)

《自治區(qū)黨委

自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》提出“用三年時(shí)間，培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生3000名、骨干人才7800名”的要求，從2010年到2011年用2年的時(shí)間，以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主要培養(yǎng)途徑，培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生3000名。使每個(gè)一般衛(wèi)生院至少有2名全科醫(yī)生，每個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有3名全科醫(yī)生。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分2010年培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生1500名；2010年培訓(xùn)工作從2010年10月-2011年1月；自治區(qū)財(cái)政共安排專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)1200萬(wàn)元，8000元/人標(biāo)準(zhǔn)；培訓(xùn)采取脫產(chǎn)集中培訓(xùn)4個(gè)月：理論培訓(xùn)3個(gè)月，臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和社區(qū)實(shí)踐1個(gè)月。培訓(xùn)結(jié)束后，由自治區(qū)衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織考核，考核內(nèi)容分理論考試和實(shí)踐技能考試，理論考試由衛(wèi)生部考試中心統(tǒng)一命題，實(shí)踐技能考核按照培訓(xùn)大綱命題。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分

傳染病報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范

預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分傳染病發(fā)病情況不容忽視當(dāng)前傳染病的疫情特點(diǎn)一、傳染病控制管理

人類(lèi)的歷史就是與傳染病斗爭(zhēng)的歷史

本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分傳染病的全球化控制1980年消滅天花1988年啟動(dòng)消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)2001年發(fā)起終止結(jié)核病活動(dòng)天花病人脊髓灰質(zhì)炎病人本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分疾病預(yù)防控制工作面臨的形勢(shì)與特點(diǎn)：

第一，一些急性傳染病傳播流行的影響因素依然較廣泛存在，腸道傳染病、病毒性肝炎等急性傳染病仍未得到有效預(yù)防控制。如病毒性肝炎我國(guó)是高發(fā)區(qū)，現(xiàn)每年發(fā)病數(shù)占法定報(bào)告?zhèn)魅静】偘l(fā)病數(shù)30%以上。我國(guó)大約1.2億人攜帶乙型肝炎病毒，我國(guó)現(xiàn)有慢性肝炎病人約1200萬(wàn)，每年因肝病死亡約30萬(wàn)人。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分

第二，結(jié)核病等慢性傳染病仍嚴(yán)重危害著廣大人民群眾身體健康，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病還相當(dāng)嚴(yán)重，據(jù)2000年第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，全國(guó)三分之一的人口已感染了結(jié)核菌，受感染人數(shù)超過(guò)4億。目前我國(guó)涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為121.6/10萬(wàn)，傳染性肺結(jié)核患病率為157.8/10萬(wàn)，估算我國(guó)現(xiàn)有傳染性肺結(jié)核病人達(dá)200萬(wàn)。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病人數(shù)位居世界第二位，僅次于印度。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分結(jié)核病2004年全球新發(fā)肺結(jié)核病例890萬(wàn)人，死于肺結(jié)核的人數(shù)高達(dá)170萬(wàn)我國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn)。每年新發(fā)現(xiàn)145萬(wàn)患者，死亡13萬(wàn)人一九九三年WHO宣布結(jié)核病全球暴發(fā)本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分瘧疾

1997年就與厄爾尼諾現(xiàn)象一起造成150～270萬(wàn)人死亡本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分

艾滋病本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分

第三，脊髓灰質(zhì)炎、碘缺乏病、絲蟲(chóng)病、麻風(fēng)病等已經(jīng)消滅或控制的一些傳染病、地方病和寄生蟲(chóng)病仍需鞏固防治成果。第四，不斷被發(fā)現(xiàn)的新傳染病，如禽流感、SARS、甲型H1N1、萊姆病在我國(guó)已有發(fā)生、傳播與流行，并且，艾滋病的加速上升趨勢(shì)明顯。第五，隨著經(jīng)濟(jì)貿(mào)易的全球化，國(guó)際旅游業(yè)和交通發(fā)展、人口流動(dòng)、商品流通等因素，增加了各種傳染病傳入、傳播和蔓延流行的危險(xiǎn)，預(yù)防控制傳染病、地方病和寄生蟲(chóng)病仍將是我國(guó)今后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分

瘋牛?。ㄐ滦涂搜攀喜。┍疚臋n共92頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分

SARS本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分禽流感病毒禽流感患病、死亡雞只本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病分為甲、乙、丙三類(lèi)，共39種傳染病。二、傳染病管理的范圍：本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分甲類(lèi)傳染?。菏笠?、霍亂。乙類(lèi)傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。丙類(lèi)傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、其它感染性腹瀉、手足口病。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分一、鼠疫的定義

鼠疫，又名黑死病，因?yàn)椴』妓劳鰰r(shí)，全身皮下出血，變?yōu)楹谏妹?。鼠疫是由感染鼠疫桿菌(YersiniaPestis)所引起的人畜共通傳染病。鼠疫桿菌可以感染鼠、貓、狗等動(dòng)物及部分蚤類(lèi)，人類(lèi)則主要由寄生在這些被感染鼠疫桿菌的動(dòng)物身上的跳蚤叮咬而得到腺鼠疫。肺鼠疫則是由空氣飛沫傳染。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分

鼠疫是一種自然疫源性疾病，是以發(fā)病急、傳播快、傳染性強(qiáng)、病死率高為特點(diǎn)的烈性傳染病。鼠疫被WHO規(guī)定為國(guó)境檢疫傳染病，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類(lèi)傳染病。烈性傳染病本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分鼠疫菌(Plague)：黑死病狀甚恐怖

1347年，一班意大利人到中亞經(jīng)商，回航時(shí)把鼠疫菌亦帶回了歐洲，并失控地蔓延。在五年期間，殺死三份之一（約三千萬(wàn)名）歐洲人，史稱(chēng)黑死病。

1994年，印度一市鎮(zhèn)出現(xiàn)鼠疫，死亡人數(shù)雖只有五十人，但已震憾全城，嚇得五十萬(wàn)人逃離，一日之間小城變成了死城。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分

鼠疫是由動(dòng)物身上的帶菌蚤咬人而傳播。人們的皮膚若有傷口，與帶菌動(dòng)物的體液或組織接觸，亦會(huì)感染到鼠疫。腺鼠疫通常不會(huì)在人與人之間傳染。肺鼠疫具有高度傳染性，可于人與人之間通過(guò)空氣傳播。傳播途徑本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分喜馬拉雅旱獺本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分喜馬拉雅旱獺本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分長(zhǎng)爪沙鼠本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分達(dá)烏爾黃鼠本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分黃胸鼠本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分

一旦懷疑患上鼠疫，應(yīng)馬上接受治療。病者須被隔離和服用適當(dāng)?shù)目股亍Ｈ缂皶r(shí)使用適當(dāng)?shù)目股?，病者?yīng)該可完全復(fù)原。但若病情發(fā)展至出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)之病癥，而未能在十八小時(shí)內(nèi)得到適當(dāng)?shù)闹委?，生存的機(jī)會(huì)便很小了。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分

霍亂

cholera本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分霍亂1961年由埃爾托型霍亂弧菌引起的大流行，波及五大洲140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，患者350萬(wàn)1992年，印度和孟加拉國(guó)部分地區(qū)發(fā)病10余萬(wàn)1997年起，霍亂在非洲大規(guī)模蔓延，烏干達(dá)報(bào)告病例11,335例，肯尼亞報(bào)告病例10,108例

1999年霍亂世界分布本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分2002莫桑比克霍亂流行本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分中國(guó)流行情況1820年霍亂傳入我國(guó)我國(guó)自1924—1948年期間，幾乎每年均有霍亂發(fā)生，有些年份報(bào)告病人數(shù)達(dá)數(shù)萬(wàn)至10余萬(wàn)，病死率也常達(dá)30％以上。我國(guó)采取積極防治措施，使霍亂疫情逐年明顯下降并持續(xù)開(kāi)展大力防治，有力地控制了本病.本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分霍亂由O1群和O139霍亂弧菌引起，烈性腸道傳染病強(qiáng)制管理，甲類(lèi)傳染病，國(guó)際檢疫傳染病發(fā)病急，傳播快臨床特點(diǎn)：劇烈腹瀉、嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)里急后重，無(wú)腹痛。脫水，周?chē)h(huán)衰竭，電解質(zhì)紊亂等。糞便檢查：最重要治療：補(bǔ)液是關(guān)鍵，抗菌為輔。預(yù)防：腹瀉腸道門(mén)診，疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分病原學(xué)病原體：霍亂弧菌（Vibriocholerae）

電鏡下所見(jiàn)本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分霍亂弧菌本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻類(lèi)或甲殼類(lèi)等生物的淡水中，存活時(shí)間更長(zhǎng)，條件適宜時(shí)可繁殖，甚至越冬在高糖（>15%)、高鹽（>40%)或干燥食品中，一般不超過(guò)1-2日在鮮魚(yú)、鮮肉和貝殼類(lèi)食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長(zhǎng)本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分霍亂弧菌的抵抗力對(duì)熱、干燥、直射陽(yáng)光敏感100oC煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100oC亦可殺死對(duì)低溫和堿耐受力較強(qiáng)，對(duì)酸和強(qiáng)氧化劑敏感對(duì)常用含氯、碘的消毒劑敏感本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分乙類(lèi)和丙類(lèi)傳染病本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分乙類(lèi)傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。丙類(lèi)傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、其它感染性腹瀉、手足口病。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分傳染病的預(yù)防和控制

策略措施本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分一、策略預(yù)防為主

加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)人群免疫改善衛(wèi)生條件

健康教育預(yù)防接種改水改廁本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分

加強(qiáng)傳染病的監(jiān)測(cè)

常規(guī)報(bào)告甲、乙、丙三類(lèi)共39種哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)艾滋病、流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分二、措施傳染病報(bào)告針對(duì)傳染源、傳播途徑易感人群的多種措施（預(yù)防接種）

本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分三、傳染病報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關(guān)人群。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分服務(wù)內(nèi)容：（一）發(fā)現(xiàn)、登記：《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》（二）報(bào)告：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；傳真、電話(huà)，寄送傳染病報(bào)告卡。傳染病流行暴發(fā)時(shí)，依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分報(bào)告時(shí)限：2小時(shí)內(nèi)甲類(lèi)傳染病乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分24小時(shí)內(nèi)其他乙、丙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分對(duì)其它乙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于６小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于１２小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。

本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分對(duì)丙類(lèi)傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在２４小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分病原體檢查2-3次陰性，訂正；對(duì)漏報(bào)的應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分（三）處理病人處置：就地隔離治療；消毒處理；流行病學(xué)調(diào)查和隨訪；密切接觸者管理，檢疫期（最后接觸日至該病的最長(zhǎng)潛伏期）。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分（五）協(xié)助做好結(jié)核病與艾滋病的治療管理工作。

開(kāi)展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢(xún)服務(wù)；配合專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。

——《廣西壯族自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容》本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分舉例——霍亂病人本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分控制傳染源

及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人并隔離治療，做好疫情監(jiān)測(cè)是控制霍亂流行的重要環(huán)節(jié)措施建立腹瀉腸道門(mén)診密切接觸者行糞檢和預(yù)防性服藥國(guó)境衛(wèi)生檢疫和國(guó)內(nèi)交通檢疫本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分控制傳染源凡腹瀉次數(shù)>3次者：1.必須進(jìn)行大便培養(yǎng)2.詳細(xì)登記疫情報(bào)告：※

2h內(nèi)報(bào)告病人或疑似病人※疑似病人每日糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性，可否定診斷，并作疫情訂正報(bào)告。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分預(yù)防－接觸者處理嚴(yán)格檢疫5天糞便培養(yǎng)：q.d，連續(xù)2天預(yù)防服藥多西環(huán)素或諾氟沙星本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分預(yù)防－切斷傳播途徑做好“三管一滅”飲食和食品管理病人和帶菌者的排泄物徹底消毒消滅蒼蠅等傳播媒介本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分霍亂病人隔離消毒霍亂病人要就近隔離治療隔離病房應(yīng)和其它病房隔開(kāi)，有單獨(dú)出入門(mén)戶(hù)，入口處放置消毒腳墊和洗手液遠(yuǎn)離地面水源，有專(zhuān)用廁所和便器有專(zhuān)人看守，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員出入病人瀉吐物、廢棄物應(yīng)嚴(yán)格消毒病人食具、用具要消毒本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分四、服務(wù)要求建立傳染病報(bào)告管理制度；專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)；定期培訓(xùn)；規(guī)范執(zhí)行；《傳染病報(bào)告卡》至少保留3年。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分五、考核指標(biāo)傳染病疫情報(bào)告率傳染病疫情報(bào)告及時(shí)率本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分

預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分免疫接種是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防疾病手段。實(shí)施免疫前，我國(guó)疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病率非常高。自實(shí)施免疫規(guī)劃以來(lái)，通過(guò)接種疫苗，減少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、破傷風(fēng)等疾病發(fā)病3億多人，減少死亡400萬(wàn)人。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分廣西壯族自治區(qū)基本公共衛(wèi)生

服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容三、預(yù)防接種為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗；在重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分廣西壯族自治區(qū)2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)免疫規(guī)劃項(xiàng)目實(shí)施方案總目標(biāo)：

通過(guò)免疫規(guī)劃項(xiàng)目實(shí)施，為全區(qū)城鄉(xiāng)所有0-6歲城鄉(xiāng)兒童提供安全、有效、免費(fèi)、均等化的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種服務(wù)。對(duì)15歲以下未免疫人群實(shí)施乙肝疫苗接種，進(jìn)一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率，有效預(yù)防和控制疫苗針對(duì)傳染病，保護(hù)兒童身體健康。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫互補(bǔ)性免疫方法主動(dòng)免疫：抗原接種人體產(chǎn)生主動(dòng)免疫，一般一個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生，持續(xù)數(shù)年。主動(dòng)免疫包括體液免疫（抗體）細(xì)胞免疫，如麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗等。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分被動(dòng)免疫：抗體IgG接種人體后，抗體停留體內(nèi)，當(dāng)日有效。但只可維持１——３個(gè)月。如抗狂犬血清（免疫蛋白）、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）、丙種球蛋白、乙肝高效價(jià)丙球。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分疫苗的品種：本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分1、減毒活疫苗減毒活疫苗是模擬自然感染后免疫過(guò)程，通過(guò)不同方法使病原體的毒力、致病性減弱或喪失后獲得一完整的微生物組成的疫苗制品。它引起機(jī)體感染但不發(fā)生臨床癥狀。其免疫原性能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)。如牛痘、麻疹苗等。不易保存，需冷鏈。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分2、滅活疫苗優(yōu)點(diǎn)：安全、有效。滅活疫苗是將病原體培養(yǎng)繁殖后殺死病原體，再進(jìn)行純化處理使之完全失去感染性，保留病原體的免疫原性。如霍亂、百日咳、傷寒、甲肝滅活疫苗、乙腦滅活疫苗、脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗等。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分3、類(lèi)毒素：如破傷風(fēng)、白喉。4、亞單位疫苗：腦膜炎球菌、肺炎球菌的多糖疫苗。5、重組疫苗：乙型肝炎疫苗。6、DNA疫苗：HIV、流感病毒、瘧疾。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分疫苗禁忌癥：

WHO規(guī)定以下情況作為常規(guī)免疫的禁忌癥免疫缺陷、惡性疾病及免疫功能受抑制者，不能使用活疫苗；接種對(duì)象正患有發(fā)熱或明顯全身不適的急性疾病，應(yīng)推遲接種；以往接種疫苗有嚴(yán)重的不良反應(yīng)者，不應(yīng)繼續(xù)接種；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒，如癲癇、嬰兒痙攣等，不應(yīng)接種含有百日咳抗原的疫苗。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分預(yù)防接種不良反應(yīng)（AEFI）分類(lèi)預(yù)防接種不良反應(yīng)(AdverseEventsFollowingImmunizationAEFI)，WHO定義是預(yù)防接種后發(fā)生的與預(yù)防接種有關(guān)的健康損害和負(fù)面影響。2005年3月衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)方案，各省市予以試行。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分1、不良反應(yīng)：合格制品、接種過(guò)程符合要求，由疫苗引起的不良反應(yīng)。分輕微反應(yīng)和嚴(yán)重反應(yīng)（即一般反應(yīng)和異常反應(yīng)）2、實(shí)施錯(cuò)誤：疫苗生產(chǎn)、儲(chǔ)運(yùn)和接種過(guò)程中錯(cuò)誤引起的不良反應(yīng)。3、偶合：接種后非由疫苗引起，偶然巧合發(fā)生其他疾病，人體處于潛伏期或正在發(fā)生病。4、注射反應(yīng)、心因反應(yīng)：由注射后引起的心理反應(yīng)，不是疫苗引起的。群體不良反應(yīng)，同一接種地點(diǎn)，同一疫苗有兩個(gè)或兩個(gè)以上人發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。5、原因不明：本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分疫苗的安全性根據(jù)它的副反應(yīng)產(chǎn)生的數(shù)量和程度。首先要區(qū)別一般反應(yīng)和異常反應(yīng)本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分1一般反應(yīng)疫苗對(duì)人體是一種異物（微生物及其產(chǎn)物、培養(yǎng)的化學(xué)物質(zhì)、血清和蛋白等），接種后會(huì)引起人體一系列生理和免疫反應(yīng)，稱(chēng)為接種一般反應(yīng)，可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)兩種。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分⑴局部反應(yīng)定義：接種疫苗后部分人經(jīng)過(guò)一定時(shí)間在接種部位可發(fā)生紅、腫、痛現(xiàn)象，據(jù)皮膚紅暈或浸潤(rùn)的直徑大小可分為，弱反應(yīng)（〈2.5cm）；中反應(yīng)（2.5～5cm）；強(qiáng)反應(yīng)（〉5cm）。強(qiáng)反應(yīng)者淋巴結(jié)常因炎癥而腫大，局部反應(yīng)一般在接種后12～72小時(shí)產(chǎn)生，持續(xù)2～4天后消失，接種含有Al(OH)3吸附劑苗的浸潤(rùn)塊可持續(xù)較長(zhǎng)天數(shù)。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分處理：一般局部反應(yīng)可自然消退，注意休息。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分⑵全身反應(yīng)定義：接種疫苗后部分人在數(shù)小時(shí)至48小時(shí)可有發(fā)熱，伴頭痛、乏力、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。根據(jù)發(fā)熱高低可分，弱反應(yīng)（37.5℃以下）；中反應(yīng)（37.5～38.5℃）；強(qiáng)反應(yīng)（38.5℃以上）。全身癥狀持續(xù)1～2天，自然消退。麻疹疫苗的全身反應(yīng)在接種后6～10天出現(xiàn)，一般為弱反應(yīng)，個(gè)別強(qiáng)反應(yīng)，有時(shí)出現(xiàn)卡他癥狀、柯氏斑、皮疹，2～4天自愈。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分處理：休息，多飲水。對(duì)癥治療，可用解熱鎮(zhèn)痛劑等。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分2異常反應(yīng)接種疫苗后發(fā)生與一般反應(yīng)不同的反應(yīng)稱(chēng)異常反應(yīng)。如暈厥、過(guò)敏性休克、血管神經(jīng)性水腫、播散性卡介菌感染等報(bào)告：發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)填預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡報(bào)告，死亡、群體性反應(yīng)或突發(fā)事件要2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。診斷：任何個(gè)人和醫(yī)療單位不能診斷預(yù)防接種異常反應(yīng)，必須由區(qū)縣預(yù)防接種診斷小組作出診斷。調(diào)查：發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，填寫(xiě)異常反應(yīng)個(gè)案調(diào)查表，收集資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分3接種事故在疫苗生產(chǎn)過(guò)程中由于毒株、培養(yǎng)液（基）、減毒除毒、污染等問(wèn)題所造成的錯(cuò)誤事故；實(shí)施接種過(guò)程中，在制劑名稱(chēng)、劑量、接種部位和途徑方面發(fā)生的錯(cuò)誤或操作污染造成被接種者病理變化和不良后果者，都屬于接種事故。本文檔共92頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)17分1繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)：接種部位紅、腫、熱、痛，有明顯壓痛或自發(fā)痛，經(jīng)過(guò)2～3天紅腫中心有波動(dòng)。手臂皮下接種者腋下淋巴結(jié)腫大，伴淋巴管炎癥。全身癥狀有發(fā)熱、頭痛