食道異物的診斷與治療

食道異物的診斷與治療

四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳飛

歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第1頁；編輯于星期三\19點14分

食道異物是耳鼻咽喉科的常見病之一，引起的原因各不相同，同時異物種類繁多，在南方尤以家禽骨和魚骨最多，據(jù)統(tǒng)計高達44.2％和22.1％，由于異物的形狀、大小、位置常千變萬化，即使對于手術較熟練的醫(yī)生，對于某些異物的處理也常感到棘手，稍有不慎即可導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將我們對食道異物的診治經(jīng)驗介紹如下：歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第2頁；編輯于星期三\19點14分

食道解剖學(1)食管的分段

頸段

支氣管上部胸段

支氣管下部橫隔段腹段（2）三個彎曲（矢狀位）S形彎曲（冠狀位）（3）四個狹窄歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第3頁；編輯于星期三\19點14分

不同年齡段食管長度歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第4頁；編輯于星期三\19點14分主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡本文檔共33頁；當前第5頁；編輯于星期三\19點14分病因●進食倉促或疏忽。●兒童咽反射差，磨牙發(fā)育不全?！窭夏耆搜例X脫落，咀嚼功能較差;

假牙托過松;口內感覺欠靈敏?！袷车辣旧淼募膊。喝绐M窄、腫瘤等?！窬癫∪嘶蚱髨D自殺者。本文檔共33頁；當前第6頁；編輯于星期三\19點14分

圖釘歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第7頁；編輯于星期三\19點14分

硬幣歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第8頁；編輯于星期三\19點14分

歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第9頁；編輯于星期三\19點14分非金屬類異物

雞腿豬骨歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第10頁；編輯于星期三\19點14分

臨床表現(xiàn)●疼痛：尖銳異物致痛較甚，吞咽時加劇?！裢萄世щy：多由異物嵌頓所致?！裢僖涸龆啵貉氏吕щy及迷走神經(jīng)刺激?！窈粑腊Y狀：巨大異物壓迫氣管后壁或喉部。歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第11頁；編輯于星期三\19點14分

診斷●異物史：多數(shù)人有誤吞異物史典型臨床表現(xiàn)●間接喉鏡檢查：梨狀窩有積液●影像學檢查：X線片--金屬異物鋇餐透視--不顯影異物CT檢查●胃鏡或食管鏡檢查：歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第12頁；編輯于星期三\19點14分

食道異物的治療

食管鏡胃鏡切開手術歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第13頁；編輯于星期三\19點14分

一.麻醉表面麻醉：丁卡因、利多卡因

氣管插管全麻：

無氣管插管食管鏡下異物取出術

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二體位

（二人操作模式）（一人操作模式）歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第15頁；編輯于星期三\19點14分

三食管鏡、鉗分類及選擇

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正中徑路

四.操作要點歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第17頁；編輯于星期三\19點14分

黎狀窩徑路歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第18頁；編輯于星期三\19點14分

二種手術徑路的選擇？歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第19頁；編輯于星期三\19點14分

通過咽環(huán)口歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第20頁；編輯于星期三\19點14分

患者體位的變化歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第21頁；編輯于星期三\19點14分

異物的鉗取

術前了解異物形狀術中看清異物調整食管鏡距離直視下操作動作輕柔

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食道內別針正確方法錯誤方法歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第23頁；編輯于星期三\19點14分

箭頭所指為魚刺歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第24頁；編輯于星期三\19點14分

食道內假牙歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第25頁；編輯于星期三\19點14分

食道內刀片鉗住刀鋒歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第26頁；編輯于星期三\19點14分食道內硬幣

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（一）食管黏膜擦傷胸骨后痛、食管內燒灼樣痛抗生素+黏膜保護劑（鉍劑）食道異物并發(fā)癥及處理歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第28頁；編輯于星期三\19點14分

（皮下、縱隔氣腫）（二）食道穿孔：可致皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、食道周圍炎、食道周圍膿腫、縱膈膿腫等1營養(yǎng)支持（胃管）2抗炎3胸腔閉式引流4上縱隔引流5手術修補食道歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第29頁；編輯于星期三\19點14分治療措施

1營養(yǎng)支持（胃管）

2抗炎

3鈦網(wǎng)等支架

4手術修補

（四）氣管食管瘺：可引起肺部感染歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》本文檔共33頁；當前第30頁；編輯于星期三\19點14分

預防為主

（三）大出血：主動脈弓破裂可致致死性大出血歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇