徐州醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)資料

婦產(chǎn)科學(xué)1、簡述雌激素的生理作用。答：雌激素的生理作用：⑴生殖系統(tǒng)：①促進(jìn)子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加并使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性；②使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖、修復(fù)；③使宮頸口松馳，宮頸粘液分泌增加質(zhì)稀變??；④促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅；⑤使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，黏膜變厚；增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境；⑥使陰唇發(fā)育、豐滿，色素加深；⑦促進(jìn)卵巢卵泡的發(fā)育；⑧通過對下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。⑵乳房：使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色；⑶代謝作用：促進(jìn)水鈉潴留，促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。2、簡述孕激素的生理作用。答：孕激素的生理作用：⑴生殖系統(tǒng)：①使子宮骨松馳，降低子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精卵在宮腔內(nèi)的發(fā)育；②使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜為受精卵著床作好準(zhǔn)備；③使宮頸口閉合，粘液減少，性狀變粘稠，精子不易穿透；④抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮頻率和振幅⑤使陰道上皮細(xì)胞脫落加快⑥在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對垂體H排卵峰釋放的正反饋在黃體期對下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔茫种拼傩韵偌に氐姆置?。⑵乳房：促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育。高0.3.5床。。3、試述雌孕激素各自對子宮的生理作用。答：⑴雌激素能促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加，有使子宮收縮力增強(qiáng)和增加子宮平滑肌對縮宮素敏感性的作用；使子宮內(nèi)膜增生；使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增多，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀。⑵孕激素能使子宮肌纖維松弛，興奮性降低；降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性；有利于受精卵在宮腔內(nèi)生長發(fā)育。4、試述胎盤功能及胎盤功能檢查方法有哪些？的O2并排出CO2產(chǎn)物尿酸酸等胎母排外；防功能胎的障用有，能血中疫抗體IG如G性β1體。中E離E酸。5、試述正常分娩中有哪幾種產(chǎn)力，及其在分娩過程中的作用。答：⑴子宮收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩的全過程。臨產(chǎn)后的宮縮能使宮頸管縮短消失、宮口擴(kuò)張、胎先露部下降和胎兒胎盤的娩出。⑵腹壁肌及膈肌收縮力：是第二種產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。腹壁肌及膈肌收縮力在第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出。⑶肛提肌收縮力：是協(xié)助胎先露部在盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。胎頭枕部露于恥骨弓下時，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出，當(dāng)胎盤降至陰道時，能協(xié)助胎盤娩出。6、簡述前置胎盤的分類及其臨床表現(xiàn)。答：⑴前置胎盤的分類：以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型。①完全性前置胎盤，或稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。②部分性前置胎盤，宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。③邊緣性前置胎盤，胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。⑵臨床表現(xiàn)：①癥狀：典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。②體征：患者一般狀況隨出血量而定，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象。腹部檢查見子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占部^有1%并發(fā)異為。查陣歇全放時聯(lián)聽音。7、簡述胎盤早剝的定義及其并發(fā)癥。答：⑴定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。⑵并發(fā)癥：DIC及凝血功能障礙；②產(chǎn)后出血；③急性腎衰；④羊水栓塞。8、試述胎盤剝離征象。答：胎盤剝離征象有：①宮體變硬呈球形，剝離的胎盤降至子宮下段，子宮體被推向上，宮底升高達(dá)臍上；②陰道口外露的一段臍帶自行管長；③陰道少量流血；④在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露臍帶不再回縮。9、簡述異位妊娠以及輸卵管妊娠的具體臨床表現(xiàn)。答：異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外處著床。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠等輸妊臨現(xiàn)⑴狀經(jīng)輸管部娠時長。有6—8周妊娠者的要。道血胎后常規(guī)陰血暈與：腹急出劇腹，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。⑤腹部包塊。⑵體征：①一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時，呈貧血貌。大量出血時，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，出現(xiàn)休克時體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時體溫略升高．但不超過38℃。②腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著。③盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量血液，來自宮腔。宮頸舉痛或搖擺痛明顯，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時引起劇烈疼痛，此為輸卵管妊娠的主要體征之一。10、簡述妊娠期高血壓的分類。答：⑴妊娠期高血壓：血壓140/90mmH，妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后2周恢復(fù)常，蛋尿（-。⑵子癇前期：①輕度：血壓≥140/90mmg孕20＋(≥4小≥161H;血肌酐>106μm;尿白≥++(≥2g/24hr)；血＜0萬，、T、T升高伴頭痛、腹不適。子癇：子前期婦女現(xiàn)抽搐；慢性高血壓并子癇前期高血壓孕婦孕20周前無蛋白尿＜100×109/L；⑸妊娠合并慢性高血壓：血壓140/0mmH，孕前、20周前或20周后首次出，持續(xù)產(chǎn)后12周后。1、簡述流產(chǎn)的不同類型及其處理原則。答：⑴先兆流產(chǎn)：臥床休息、禁性生活，必要時給于胎兒危害小的鎮(zhèn)定劑。黃體功能不足者可給予黃體酮10~20mg，每日或隔日肌注一次。其次，維生素E及小劑量甲狀腺片也可應(yīng)用。經(jīng)過兩周治療，如陰道出血停止B超提示胚胎存活，可依序1妊娠。⑵難免流產(chǎn)：一旦確診應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，早期流產(chǎn)應(yīng)及時性刮宮術(shù)，對妊娠物應(yīng)仔細(xì)檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)時，子宮較大，出血較多，可用縮宮素10~20u到5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，促子宮縮。當(dāng)胎兒胎排后查否，要刮以除腔留妊物⑶全產(chǎn)經(jīng)診應(yīng)時刮術(shù)刮，以清除宮腔內(nèi)殘留組織，出血多有休克者應(yīng)同時輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。⑷完全流產(chǎn)：癥狀消失，B超檢查宮腔內(nèi)無殘留物，無感染，一般不需要特殊處理。此外，還有3中特殊情況：①稽留流產(chǎn)；②習(xí)慣性流產(chǎn)；③流產(chǎn)感染。12、簡述子宮脫垂的常見病因及臨床分度。答：⑴常見原因：①分娩損傷：是子宮脫垂的主要原因，特別是在分娩中的陰道助產(chǎn)手術(shù)、第二產(chǎn)程延長時，加之產(chǎn)后過早參加體力勞動，特別是重體力勞動。②長期腹壓增加：如長期慢性咳嗽、便秘、腹水、腹部巨大腫物，使腹腔內(nèi)壓力增加，迫使子宮向下移位。③盆地組織發(fā)育不良或退行性變：見于體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、長期哺乳及絕經(jīng)后的婦女。⑵分度：以患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：I度：輕型為富頸外口距處女膜<4c，未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣，未超出該緣，檢查時在陰道日可見到宮頸。②Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分官體已脫出于陰道口。③Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。13、簡述子宮肌瘤的診斷及其鑒別診斷。答：根據(jù)病史、癥狀和體征，診斷多無困難。個別患者診斷困難，可采用B超、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影術(shù)等協(xié)助診斷。應(yīng)與以下疾病相鑒別：⑴妊娠子宮；⑵卵巢腫瘤：一般無月經(jīng)改變，多為偏于一側(cè)的囊性腫塊；⑶子宮腺肌病腺；盆性：有感史⑸畸：宮角宮診宮瘤宮自即，無經(jīng)等。14、簡述卵巢腫瘤的并發(fā)癥，卵巢惡性腫瘤應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：⑴并發(fā)癥：①蒂扭轉(zhuǎn)：為常見的婦科急腹癥，約10%卵巢腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。②破裂：分為自發(fā)性破裂和外傷性破裂。③感染：比較少見，多繼發(fā)于腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂。也可來自鄰近器官感染灶的擴(kuò)散。④惡變：腫瘤迅速生長尤其雙側(cè)性，應(yīng)考慮惡變可能。診斷后要盡早手術(shù)。⑵鑒別診斷：①子宮內(nèi)膜異位癥：內(nèi)異癥可有粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結(jié)節(jié)，有時與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。②結(jié)核性腹膜炎：常有肺結(jié)核史，合并腹水和盆腹腔內(nèi)粘連性塊物，多發(fā)于年輕、不孕婦女，伴月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。胸部X線攝片，B超檢查可協(xié)助診斷，必要時剖腹探查或腹腔鏡檢查取活檢確診。③轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤；④生殖道以外的腫瘤：卵巢腫瘤需與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等鑒別。15、試述卵巢腫瘤的良惡性鑒別。答：鑒別要點(diǎn)如下：鑒別內(nèi)容病史體征一般情況B超

良性腫瘤病程長，逐漸增大單側(cè)多，活動，囊性，表面光滑，通常無腹水良好液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清

惡性腫瘤病程短，迅速增大雙側(cè)多，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面結(jié)節(jié)狀不平，常伴腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞惡病質(zhì)液性暗區(qū)有雜亂光團(tuán)、點(diǎn)，界限不清18、何謂產(chǎn)后出血？常見原因有哪些？處理原則是？答：⑴定義：胎兒娩出后２４小時內(nèi)出血量超過５００ｍｌ者稱產(chǎn)后出血。⑵⒈子宮收縮乏力：全性?、诳扑爻涕L科發(fā)癥③宮素子過膨、宮纖發(fā)不病、宮壁傷多胎盤因素：粘⒊軟產(chǎn)道裂傷⒋凝血功能障礙：、起DC。⑶，染；19、簡述宮頸癌的臨床分期及其手術(shù)治療和放射治療的適應(yīng)癥？答：⑴臨床分期：⑵手術(shù)治療適應(yīng)證：主要用于早期宮頸癌（~Ⅱ者⑶放射治療的適應(yīng)證：①ⅡB~Ⅳ期患者；②全身情況不適合手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放射；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療；⑶左炔諾孕酮IUD避孕作用：主要是孕激素對子宮內(nèi)膜的局部作用，包括①使腺體萎縮，間質(zhì)蛻膜化，間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤，不利受精卵著床。②改變宮頸粘液性狀，使宮頸黏液稠厚，不利于精子穿透。1、試述孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用。答：孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件，二者有協(xié)同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生和修復(fù)，孕激素則限制子宮內(nèi)膜增生，并使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。其他拮抗作用表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸粘液變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等方面。2、以月經(jīng)周期28日為例，試述子宮內(nèi)膜組織形態(tài)的周期性變化的分期及時間。答：①增生期早期：月經(jīng)周期第5－7日；②增生中期：經(jīng)周期第8－0日；③增生期晚：月經(jīng)周第1－4④分早經(jīng)第2023第2023日第24－8經(jīng)第1－4；3、簡述骨盆外測量哪幾條徑線？答骨盆外測通常測量髂棘間（兩髂前上棘外緣距離正常值23-26c骼嵴間（兩髂嵴外緣最寬距離正常值25-28c、骶恥外徑（第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)距離，正常值18-20c）和坐骨結(jié)節(jié)間徑（兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣距離，正常值8.5-9.5c。4、骨盆有幾個平面？各平面是怎樣組成的？答一將盆分三平1骨盆口面其為骨上兩為緣后骶岬2中骨平面前骨合側(cè)坐棘后骶斷4骨出面盆下兩在平的形成。前角頂恥聯(lián)緣兩恥降后角端骶節(jié)側(cè)骶韌。5、何謂總產(chǎn)程？試述產(chǎn)程分期。2答：總產(chǎn)程是指分娩全過程，即從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全，初產(chǎn)婦約為3個產(chǎn)程，第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全初產(chǎn)婦約需2需6-8小時二產(chǎn)又稱胎娩出宮口全至胎娩出。初產(chǎn)婦需12小時在。胎從胎需5分，超過30分鐘。6、以枕左前為例論述枕先露分娩機(jī)轉(zhuǎn)？①銜接：雙進(jìn)入面顱點(diǎn)或骨平矢坐盆斜。②下降：下降動作貫穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。③俯屈：當(dāng)胎頭枕部遇提肛肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，變胎頭銜接是的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。④內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作從中骨盆平面開始至骨盆出口平面完成。肛提肌收縮力將胎頭枕部推向前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°，后囟至恥骨下。⑤仰伸：當(dāng)胎頭下降陰道外口，胎頭枕下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會陰前緣娩出。此時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45為轉(zhuǎn)45°以保持胎頭胎肩的垂關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。⑦胎肩及胎兒娩出：胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。7、如何估計(jì)頭盆是否相稱？答：胎頭高浮者，讓其排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭能入盆，頭盆相稱，跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不相稱，稱為跨恥征陽性。8、持續(xù)性枕后位、枕橫位的第二產(chǎn)程如何處理？答：①若初產(chǎn)婦已近2小時，產(chǎn)已近1小時產(chǎn)進(jìn)緩，行道查了胎位先高情。②胎頭雙頂徑已達(dá)到坐骨棘平面或更低時，可先行徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，或自然分娩，或陰道助產(chǎn)，若轉(zhuǎn)成枕前位困難，可向后轉(zhuǎn)或右枕后位，作較大的會陰側(cè)切，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。③若胎頭位置高，疑頭盆不稱，則需行剖宮產(chǎn)。9、引起子宮收縮乏力的原因有哪些？答：⑴影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起。常見因素:①全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼；臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑過多使用；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾?。虎诋a(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長，體力消耗過長；產(chǎn)科并發(fā)癥如：前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、合并貧血、宮腔感染、腔等可引子肌腫滲血③宮素子宮纖過伸展多妊、水過、大損；10、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床特點(diǎn)是什么？答：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床特點(diǎn)：①子宮收縮具有正常的節(jié)律性，對稱性和極性。②僅表現(xiàn)為子宮收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時間短，間歇期長但不規(guī)律，宮縮2次/分鐘。③當(dāng)子宮收縮達(dá)極期時，子宮體不隆起和變硬用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯。1、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)對母兒有何影響？答：協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)對母兒影響：①對母體影響：⒈宮縮過強(qiáng)過頻，產(chǎn)程過快，可致初產(chǎn)婦宮頸、陰道及會陰撕裂傷。⒉接產(chǎn)時來不及消毒，可致產(chǎn)褥感染。⒊產(chǎn)后子宮頸肌纖維收縮變窄發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后出血。②對胎兒影響：⒈宮縮過強(qiáng)過頻影響子宮、胎盤的血液循環(huán)，胎兒在子宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫，新生兒窒息甚至死亡。⒉胎兒娩出過快，胎頭在產(chǎn)道內(nèi)受到的壓力突然解除，可致新生兒顱內(nèi)出血。⒊來不及接產(chǎn)，新生兒易發(fā)生感染。若墜地可致骨折、外傷。13、如何區(qū)別先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)？娠28周前出少道血為紅血白無娠出隨現(xiàn)發(fā)腹或背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。⑵難免流產(chǎn)指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上陰道流血量可增多，陣發(fā)性下腹痛加劇婦檢查頸以張有可胚胎織胎堵于頸內(nèi)，宮小停周數(shù)基本合略。14、輸卵管妊娠的幾種結(jié)局及特點(diǎn)？答：⑴輸卵管妊娠的特點(diǎn)：輸卵管腔小，管壁薄且缺乏黏膜下組織，其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅(jiān)韌，妊娠時不能形成完好的蛻膜，不利于胚胎的生長發(fā)育。⑵常發(fā)生以下結(jié)局：①輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠～12周輸卵管壺腹部娠。②輸卵管妊娠破：多見妊娠6周左右輸卵峽部妊娠輸卵管質(zhì)部妊雖少見但后果重，其局幾乎為輸卵管娠破裂。由于卵管間部管腔圍肌層厚，血豐富，因破裂常生于孕1216周。其破裂猶如子宮裂，癥狀嚴(yán)重，往往在短時間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克癥狀。③陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長期反復(fù)宮內(nèi)出血形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱為陳舊性宮外孕。④繼發(fā)性腹腔妊娠：無論輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎從輸卵管排入腹腔或擴(kuò)韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶爾也有存活者。若存活胚胎的絨毛組織附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng)，可繼續(xù)生長發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。16、胎膜早破的處理原則為何？法娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度≥3cm過2防性使用抗生素；若羊水池深度≤2c，可行羊膜腔輸液，減輕臍帶受壓；有宮縮時可給予宮縮抑制劑；密切觀察生命體征、宮于35周，終止妊娠。17、妊娠合并高血壓的孕婦為什么應(yīng)作眼底檢查？答：視網(wǎng)膜小動脈能反映孕婦體內(nèi)主要器的小動脈狀態(tài)，眼底改變是反映妊高征嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志，對估計(jì)病情和決的23為1；2屋1：4能。18、妊高征孕婦終止妊娠的指征有哪些？療24-48②3先兆子癇孕婦已超過36孕足36孕退熟；④后6-2小時婦。19、妊高征時應(yīng)用大劑量硫酸鎂應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答：妊高征時應(yīng)用大劑量硫酸鎂，必須防止鎂離子中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)在膝反射消失，故應(yīng)定時檢查膝反射，膝反射必須存在；血鎂濃度增加能抑制呼吸，故呼吸每分鐘一應(yīng)少于16次；若尿少排泄鎂離子受抑制易在體內(nèi)蓄積中毒，故尿量24小時應(yīng)不少于600ml，每小時尿量應(yīng)不少于25ml。因鎂離子能與鈣離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，應(yīng)備鈣劑為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時，常用10%葡萄糖酸鈣10ml立即注。20、重度妊高征時，為何首選硫酸鎂解痙？答：硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于重癥妊高征。鎂離子能抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌間導(dǎo)骼弛能和了；子管成環(huán)多管，緩血下；鮮賴磷苷復(fù)，于運(yùn)能腦及中經(jīng)興，制搐的。21、試述胎盤早剝有幾種類型？答：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血形成血腫，使胎盤自附著處剝離。胎盤早剝有3種類型，即顯性離、隱剝離及混合性出血。①若剝離面大，出血并表成胎盤后血腫，血液沖開胎盤邊緣沿胎膜與子宮壁之間，經(jīng)宮頸管向外流出為顯性剝離。②若胎盤后血腫漸大，但胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎先露部已銜接于骨盆入口，均使胎盤后的血液不能外流，積聚于胎盤與子宮壁之間為隱性剝離。③若血液不能外流，血液在胎盤后越積越多，血液仍可沖開胎盤邊緣經(jīng)宮頸管向外流出為混合性出血。25、如何處理子宮痙攣性狹窄環(huán)？答：①認(rèn)真尋找導(dǎo)致子宮痙攣性狹窄環(huán)的原因，及時給予糾正。②停止一切刺激，停用催產(chǎn)素，禁止陰道操作。③無胎兒宮內(nèi)窘迫征象，可給予鎮(zhèn)靜劑如度冷丁或嗎啡，子宮收縮恢復(fù)正常，可行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩。④若經(jīng)上述處理，子宮痙攣性狹窄環(huán)不緩解，宮口未全，胎先露高或伴胎兒窘迫均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。26、簡述陰道及會陰撕傷的分度。答：根據(jù)撕裂程度分4度：⑴一度：僅會陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂；⑵二度：指撕裂已達(dá)會陰體及肌層，累及陰道后壁粘膜，可至后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)；⑶會陰三度裂傷：是指撕裂向下擴(kuò)展，肛門外括約肌已撕裂；⑷會陰四度裂傷是指撕裂累及直腸陰道膈但血可多。27、簡述先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)。答：主要臨床表現(xiàn)：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn)①產(chǎn)婦煩躁不安和下腹疼痛，排尿困難或出現(xiàn)血尿及少量陰道流血②檢查：心率呼吸增快，子宮收縮頻繁，呈強(qiáng)直性或痙攣性收縮；出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，并有明顯宮縮；胎先露部固定于骨盆入口。③胎動頻繁，胎心加快或減慢，胎兒心電圖出現(xiàn)不同程度的胎兒窘迫征象。29、宮頸癌的臨床表現(xiàn)是什么？答：宮頸癌的臨床表現(xiàn)包括癥狀與體征兩方面：癥：流期觸血為則流道：為或稀水米、有腥臭味；晚期可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。晚期癥狀：尿頻、尿急、便秘、下肢浮腫等；輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；貧血、惡病質(zhì)等。體征有：原位癌及微小浸潤癌可無明顯病灶；隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征；外生型：宮頸可見息肉狀、菜花狀贅生物；內(nèi)生型：表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大，晚期可形成潰瘍或空洞。陰道受累時可出現(xiàn)贅生物生長或陰道壁變硬；宮頸組織受累可捫及宮旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍盆腔狀。30、卵巢功能檢查包括哪些？答：①基礎(chǔ)體溫測定。②陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查。③宮頸粘液結(jié)晶檢查。④血甾體激素測定。31、試述孕激素試驗(yàn)的方法及意義。答：孕激素試驗(yàn)是評估內(nèi)源性雌激素水平的簡單、快速方法。方法：黃體酮20mgimQd×3－5天或?qū)m酮10mg×5