血壓的評估與測量

第四節(jié)

血壓的評估及護理土右職教中心張媛媛學習目標血壓的概念及其正常范圍解釋：高血壓、低血壓正確測量和記錄血壓，做到認真、負責測量血壓的注意事項要求1、在操作過程中態(tài)度認真，解釋恰當，方法正確，操作規(guī)范；2、與病人能進行良好的溝通，很好地展示護士的角色形象，體現(xiàn)出關(guān)愛病人的人文精神，護患關(guān)系融洽。

生命體征:是

、

、

和

的總稱。生命體征是評價生命活動質(zhì)量的重要征象，也是護士評估病人心身狀態(tài)的基本資料。

血壓體溫脈搏呼吸概述血壓的形成血液循環(huán)形成機制：前提條件足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素心室射血對血流產(chǎn)生的動力

外周阻力血壓的形成1、血壓：是

在血管內(nèi)流動時對

的側(cè)壓力。血液血管壁基本概念心室收縮射血入主A＋外周阻力血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴張（2/3）↓↓2、收縮壓：心臟

時，血液射入

，此時動脈壁所承受的壓力，稱為收縮壓。收縮主動脈基本概念3、舒張壓：心臟

時，

彈性回縮此時動脈壁所承受的壓力，稱為舒張壓。舒張動脈管壁心室舒張大A回彈推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓↓↓↓基本概念基本概念血壓的計量單位為

為

或

位兩者的換算公式：1kPa＝7.5mmHG1mmHG＝0.13kPammHG（毫米汞柱）kPa（千帕）血壓的正常值1.一般以肱動脈為標準。2.正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓：

舒張壓：脈壓差：

90～140mmHg60～90mmHg30～40mmHg異常血壓

高血壓：收縮壓達到

或以上，和(或)舒張壓在

或以上。低血壓：收縮壓低于

，舒張

壓低于

。常見于休克、心梗等。160mmHg60mmHg90mmHg95mmHg血壓分級測量血壓的方法輸氣球、閥門袖帶測壓計【評估病人】了解病情及治療意識狀態(tài)、基礎血壓值、合作程度被測肢體有無皮膚損害及功能障礙操作前準備【用物】血壓計、聽診器【環(huán)境】整潔、安靜、光線充足操作前準備【測量部位】

-上肢肱動脈或下肢腘動脈以測量上肢肱動脈血壓為例操作步驟1.測量前檢查血壓計方法：

-關(guān)閉氣門充氣，如汞柱不升或有裂隙，表示血壓計漏氣或汞量不足操作步驟2.核對、稱呼病人，解釋核對病人床號、姓名解釋測量血壓的目的及方法詢問是否有影響測量血壓的因素操作步驟如運動、情緒變化等如有上述情況應休息15-30分再測量3.選擇體位-被測肢體（肱動脈）與心臟位于同一水平

坐位：平第四肋軟骨臥位：平腋中線操作步驟【體位不正確對血壓值的影響】--肱動脈位置高于心臟水平測得血壓值偏低；--肱動脈位置低于心臟水平測得血壓值偏高；操作步驟3.選擇體位卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸直！袖口不宜過緊，以免阻斷血流，影響血壓的準確性

操作步驟4.纏繞袖帶

放妥血壓計-開啟貢槽開關(guān)操作步驟驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部操作步驟袖帶下緣距肘窩2-3cm松緊以能放入一指為宜

5.戴聽診器

-將聽診器胸件貼于肱動脈搏動處！切勿直接將聽診器胸件塞于袖帶內(nèi)操作步驟6.加壓注氣關(guān)閉氣門，充氣至肱動脈搏動音消失再升高20-30mmHg

！充氣不可過快過猛，

以免水銀溢出此時袖帶內(nèi)壓力大于心

臟收縮壓，使血流阻斷操作步驟7.緩慢放氣

以每秒4mmHg的速度放氣使汞柱緩慢下降同時注意汞柱所指刻度和動脈搏動變化

！視線應于汞柱所指刻度保持同一高度操作步驟【視線位置對血壓值的影響】--視線低于汞柱使血壓讀數(shù)--視線高于汞柱使血壓讀數(shù)操作步驟偏高偏低8.判斷血壓值當聞及第一聲搏動音時汞柱所指刻度為

收縮壓；第一聲波動音出現(xiàn)表示袖帶內(nèi)壓力降至與心臟收縮壓相等時，血流能通過被壓迫的肱動脈操作步驟8.判斷血壓值隨后搏動逐漸增強，直到聲音突然減弱或消失，此時汞柱所指刻度為舒張壓波動音有改變時，袖帶內(nèi)壓力降至與心臟舒

張壓相等操作步驟9.整理歸位測量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計盒蓋右傾45°，使貢液回流槽內(nèi)，關(guān)閉貢槽開關(guān)，平穩(wěn)放置操作步驟10.安置病人協(xié)助病人穿衣，恢復體位操作步驟11.記錄血壓值

口述血壓值：

-先讀收縮壓，后讀舒張壓記錄：收縮壓/舒張壓(mmHg或kPa)

操作步驟血壓的測量方法1、需長期觀察血壓的病人應做到四定

定時間、定部位、定體位、定血壓計

保證測量的準確性和可比性注意事項2.為偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)的病人

測血壓時應選擇

肢體測量

因患側(cè)肌張力減低及血循環(huán)障礙，不能真實反映血壓的變化注意事項健側(cè)3.排除影響血壓值的外界因素

⑴袖帶太窄因需用較高的空氣才能阻斷動脈血流

注意事項—使測得的血壓值偏高3.排除影響血壓的因素

⑵袖帶太寬使大段血管受壓，以致搏動音在到達袖帶下緣之前已消失

注意事項—故測得的血壓值偏低3.排除影響血壓的因素

⑶

袖帶過松使橡膠帶呈球狀，有效的測量面積變窄

注意事項—使測得的血壓值偏高3.排除影響血壓的因素

⑷

袖帶過緊使血管在未充氣前已受壓

注意事項—測得的血壓值偏低4.發(fā)現(xiàn)血壓異?；蚵牪磺鍟r，應重復測量-重測時，應先將袖帶內(nèi)空氣驅(qū)盡-汞柱降至“0”點，稍待片刻后再測量-一般連測2～3次，取其平均值-必要時可行雙側(cè)肢體血壓測量對照注意事項5.舒張壓的變音和消失音之間有差異時，可記錄兩個讀數(shù)

-即變音(消失音)數(shù)值如180/90~40mmHg注意事項小結(jié)測量前休息片刻測量體位纏繞袖帶放置聽診器充氣、放氣聽診血壓關(guān)閉血壓計記錄血壓值練習【單項選擇題】當從聽診器中聽到第一聲搏動時，血壓計袖帶內(nèi)壓力A.等于心臟舒張壓B.小于心臟舒張壓C.等于心臟收縮壓D.小于心臟收縮壓E.大于心臟收縮壓C練習【單項選擇題】王先生，高血壓病，左側(cè)肢體癱瘓，醫(yī)囑每日測血壓4次，下列不妥的選項是A.固定血壓計B.必須固定專人測量C.測右上肢血壓D.定時測量血壓E.臥位測量，使肱動脈平腋中線B練習【病例分析題，單選】劉先生，男，70歲，因頭痛、頭暈入院就診，在平靜狀態(tài)下測其血壓為170/100mmHg，其他檢查結(jié)果完全正常1、該病人最可能的診斷是A.腦瘤B.冠心病C.腦膜炎D.腦出血E.高血壓E練習2、為該病人測量血壓時哪項不妥

A.每次測量使用固定的血壓計B.測量血壓時體位固定C.選取一側(cè)上肢固定測量D.每天固定時間測量E.若未聽清，可立即重測E練習3、為該病人做健康宣教，下列不妥的是A.適度的體育鍛煉B.多吃含纖維素的食物，預防便秘C.用藥將血壓控制的越低越好D.規(guī)律服用降壓藥物E.無鹽低鈉飲食C練習【多