第02章 腫瘤的X線診斷 正式

PAGE18X線影像學(xué)診斷自１８９５年倫琴發(fā)現(xiàn)Ｘ射線以來，放射診斷技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用。伴隨著高新技術(shù)的日新月異，現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)也獲得了革命性的突破。然而，常規(guī)Ｘ線診斷仍是現(xiàn)代影像學(xué)的基礎(chǔ)，對腫瘤的早期檢出、精確分期、術(shù)前可切除性評估、治療計劃的制定以及治療后隨訪都發(fā)揮著重要的作用。但Ｘ線檢查在全身各系統(tǒng)腫瘤性病變中的應(yīng)用價值不盡相同。本章簡要介紹Ｘ線檢查方法及各系統(tǒng)腫瘤的診斷與鑒別診斷。Ｘ線檢查方法Ｘ線是由高速運行的電子束撞擊鎢靶所產(chǎn)生的一種電子波。它以光速沿直線傳播，波長較短，具有穿透作用、熒光作用、攝影作用、電離作用和生物作用。Ｘ線之所以能用于診斷疾病，首先是它具有穿透能力、熒光作用和攝影作用，其次是由于Ｘ線通過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時被吸收的程度不同，到達(dá)熒光屏或Ｘ線片上的Ｘ線量即有差異，因而在熒光屏或Ｘ線片上就顯出黑白不同的陰影，形成了良好的“天然對比”。人體各種組織因密度不同，其吸收Ｘ線的程度亦有差異。各組織按照密度由低到高排列依次是：氣體（低密度）、脂肪（較低密度）、軟組織（中等密度）、骨組織（高密度），在Ｘ線片上分別顯示為黑色、灰黑色、灰白色和白色，在熒光屏上顯示為白色、灰白色、灰黑色和黑色。Ｘ線檢查方法雖然多種多樣，包括透視、攝片、體層攝影和造影檢查等，但最基本的常規(guī)檢查方法仍是透視和攝片。在具有良好自然對比的呼吸系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)，病變達(dá)到一定的大小和形態(tài)，尤其對腫瘤引起的一系列骨質(zhì)異常改變，平片上能清晰顯示之，往往可作出定性診斷。透視和攝片操作方便、診斷迅速，是發(fā)現(xiàn)胸部病灶、隨訪觀察和普查等最好的方法。在缺乏自然對比的部位，如消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，可通過造影方法顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)、輪廓以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。一、透視當(dāng)Ｘ線穿透人體后，在熒光屏上顯出影像，觀察此種影像而進(jìn)行診斷的方法稱為透視。目前均采用高分辨率電視透視，一定程度上可彌補(bǔ)攝片之不足。如胸片顯示肺門腫塊，透視轉(zhuǎn)動病人可區(qū)分腫塊來源于肺、還是縱隔或為肺門血管，以及局限性肺氣腫、膈肌的矛盾運動。常規(guī)透視設(shè)備簡單，費用較省，適用于普查胸部腫瘤以及用于了解腫瘤治療前、后有無肺部轉(zhuǎn)移，有利于臨床合理制定治療計劃。但透視影像不甚清晰，細(xì)微病變易被忽略，厚而密的組織不能檢查，長時間透視可使患者受到相當(dāng)大的放射線照射量。此外，透視缺乏影像記錄，不利于以后對比分析。描述和結(jié)論帶有主觀隨意性，與檢查者的經(jīng)驗有關(guān)，因此，如今普通透視在較大規(guī)模的醫(yī)療單位已不列為常規(guī)檢查。二、攝片人體常規(guī)攝片位置為正、側(cè)位。但有些部位只需正位，不需側(cè)位或側(cè)位無意義，如骨盆平片。某些部位須攝正斜位，如手部、足部、肋骨等。但攝片不能觀察器官的運動，不能隨意轉(zhuǎn)動角度，必要時須結(jié)合透視。胸部攝片后前位胸片胸部攝片常規(guī)位置為站立位遠(yuǎn)距離（球管與膠片的距離為２米）后前位。病人胸部緊貼暗盒，此時放大因素最小，顯示的肺野最多，便于觀察和比較。曝光多在病人深呼吸暫停呼吸時進(jìn)行。攝片條件必須適中。一張高質(zhì)量的胸片上，兩側(cè)陰影對稱，透過氣管氣體影能清晰見到第一至第四胸椎，下部胸椎與和心臟后的肺紋理隱約可見。對胸膜增厚顯著者及肥胖者應(yīng)增加曝光條件。胸部攝片應(yīng)包括下頸部、全部肺野、胸廓、橫膈和肋膈角。兩側(cè)肩胛骨應(yīng)拉開，不應(yīng)與肺野重疊。正側(cè)位胸片是診斷肺癌的最基本檢查方法，其優(yōu)點是能觀察胸部各種結(jié)構(gòu)和全貌，但密度低的小病灶及隱蔽部位的病灶容易遺漏，須結(jié)合其他位置的攝影。側(cè)位胸片側(cè)位胸片主要是補(bǔ)充后前位胸片之不足，觀察病變在肺內(nèi)和縱隔內(nèi)前后位置和分布情況，對肺腫瘤、肺不張和縱隔腫瘤的診斷很有幫助。分左側(cè)和右側(cè)位。觀察左胸病變則左側(cè)位，反之亦然。縱膈腫瘤時，可任意選用一種側(cè)位。當(dāng)攝左側(cè)位時右胸病變也能看到，但放大較大而失真并稍模糊。此外還有各種斜位，如攝片時左前胸靠近Ｘ線片，稱左前斜位，其他各種斜位依次類推。前弓位病人向后仰肩背部貼近Ｘ線片，胸腹部前突Ｘ線從病人前方進(jìn)入，立位投照，即為前弓位攝片。這一位置可清晰顯示肺尖部病變，避免鎖骨和第一肋骨的重疊。還適用于作右肺中葉軸位投影，對檢查中葉不張頗有用。點片又稱局部片，是在透視下選擇最恰當(dāng)位置所拍的小片。常用于檢查在正側(cè)位胸片上不易顯示或被遮蓋的病灶，如較小的腫瘤等。２、骨骼攝片骨骼是人體結(jié)構(gòu)中密度最高的組織，它和周圍組織自然對比良好，且骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)間也存在著較大的密度差異。因此，Ｘ線平片對骨骼系統(tǒng)腫瘤顯示清晰，并能顯示某些腫瘤的特征性改變，為骨骼系統(tǒng)腫瘤的主要檢查手段之一。全身骨骼除骨盆等少數(shù)例外，攝片時應(yīng)攝正、側(cè)位，必要時輔以斜位片、軸位片和切線位片。攝片時膠片應(yīng)包括有關(guān)骨和關(guān)節(jié)的軟組織。四肢長管狀骨攝片至少應(yīng)包括鄰近一個關(guān)節(jié)。脊柱攝片時，包括的上下范圍應(yīng)大些，以利于了解脊柱的解剖部位和腫瘤的定位。對一側(cè)病變有疑問時，可攝對側(cè)作比較。腹部攝片一般攝臥位腹部前后位片。懷疑腸梗阻和胃腸道穿孔時加拍立位片，觀察有無氣液平面及膈下游離氣體。腹部平片對腹盆腔腫瘤性病變的診斷意義不大。對于胃腸道的顯示，則采用鋇餐透視或鋇劑灌腸的方法顯示之。膽道顯影可采用靜脈膽道造影，膽囊顯影可采用口服膽囊造影。肝臟、脾臟、胰腺實質(zhì)的顯示Ｘ線平片的價值不大。泌尿系統(tǒng)（包括腎、輸尿管和膀胱）的顯示采用靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影。前列腺癌的顯示有時膀胱充氣造影有一點意義。子宮輸卵管造影對婦科腫瘤的診斷作用有限。三、體層攝片體層攝片是利用一種特殊裝置，人體內(nèi)深部的任何一層組織，在Ｘ線片上清晰顯示，同時使其他各層組織的陰影模糊不清，以達(dá)到診斷目的。體層攝影最適于確定肺部有無空洞，顯示肺部腫塊結(jié)構(gòu)，了解氣管、支氣管的腔內(nèi)情況，顯示肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大以及研究實質(zhì)性病灶的詳細(xì)情況，骨骼腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣、密度等。由于體層攝影密度分辨率較差，致支氣管壁、管內(nèi)外輕微改變和淋巴結(jié)顯示不如ＣＴ檢查。目前，ＣＴ、ＭＲＩ檢查已大部分替代體層攝影。四、造影檢查人體內(nèi)有些器官如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)與周圍器官、組織缺乏自然對比，必需注入一種高于或低于它們的物質(zhì)來造成對比進(jìn)行檢查，稱為造影檢查。造影檢查能顯示器官的輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也可顯示腫瘤的部位、形態(tài)和大小。造影物質(zhì)分為兩大類：一種是低密度的造影劑，如空氣、氧氣、二氧化碳等；另一種是高密度的造影劑，常用的如鋇和碘的化合物。１、消化道造影檢查所用造影劑為醫(yī)用硫酸鋇。鋇劑造影為一種安全、有效的檢查方法，胃腸道腫瘤的檢查均可使用。唯一的禁忌癥是胃腸道穿孔，因為鋇劑可能通過穿孔處逸入腹腔加重腹膜炎和以后引起腸粘連。上消化道使用口服法，即鋇餐造影；結(jié)直腸則用灌腸法，即鋇灌腸造影。消化道鋇餐檢查前須禁食及清潔灌腸。另需服產(chǎn)氣粉（上消化道鋇餐造影）或自肛門注入氣體（鋇灌腸造影），行氣鋇雙重造影。鋇餐造影能整體而直觀地顯示消化道腫瘤并明確診斷，故目前仍為首選診斷方法?？墒智宄毓串嫵鱿垒喞驼衬ぃ瑥亩@示腫瘤的部位、大小和良惡性特征。透視時要觀察蠕動、動力和排空。攝片時需包括黏膜相、雙重相、壓迫相及充盈相。２、泌尿道造影泌尿道造影包括靜脈尿路造影、逆行腎盂造影和膀胱造影、尿道造影等，是檢出泌尿道腫瘤常用的檢查方法，嚴(yán)重肝腎功能不全、碘過敏、多發(fā)性骨髓瘤、尿閉者為禁忌癥。泌尿系統(tǒng)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)須通過尿路造影方能顯示。通過顯示全尿道內(nèi)腔結(jié)構(gòu)而對這些臟器的腫瘤作出診斷。泌尿道造影能清晰顯示腎盂源性腫瘤和輸尿管、膀胱腫瘤，而對腎實質(zhì)腫瘤，當(dāng)尚未侵犯腎盂時，檢出率較低，且難以鑒別良惡性。膽道造影包括口服膽囊、膽道造影和靜脈膽道造影。在膽道梗阻時可采用經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（ＰＴＣ）。以上方法現(xiàn)已較少使用，已被更先進(jìn)、清晰、有效且無創(chuàng)的ＭＲＣＰ（磁共振膽胰管造影，即所謂的磁共振水成像）所替代。但術(shù)中膽道造影和術(shù)后“Ｔ”管膽道造影仍常使用。其他造影磁共振投入臨床應(yīng)用后，諸如氣腦造影、腹腔充氣造影、支氣管造影、輸卵管造影、脊髓造影等已很少使用。五、血管造影選擇性血管造影是將導(dǎo)管插入靶血管內(nèi)，在注入造影劑后快速攝片以獲得清晰、細(xì)致的血管圖像。可顯示其他影像學(xué)方法難以顯示的較小腫瘤，了解腫瘤的動脈血管和靜脈引流，以及血管侵犯和癌栓形成情況。通過分析血管形態(tài)，可幫助鑒別良、惡性腫瘤。其次，在做血管內(nèi)介入治療過程中必須作血管造影。血管造影為創(chuàng)傷性檢查方法，并可引起并發(fā)癥，故在ＣＴ、ＭＲＩ廣泛應(yīng)用于臨床后，單純以腫瘤診斷為目的的血管造影明顯減少。隨著科技的進(jìn)步，診斷設(shè)備的不斷更新，傳統(tǒng)的血管造影現(xiàn)多采用ＤＳＡ（數(shù)字減影血管造影）技術(shù)，即運用數(shù)字減影技術(shù)去除骨骼和軟組織影，只顯示血管，包括動脈法和靜脈法兩種，以動脈法運用較多。常見腫瘤的Ｘ線診斷與鑒別診斷一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（一）顱內(nèi)腫瘤原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤源于顱骨、腦膜、血管、垂體、腦神經(jīng)、腦組織及先天性胚胎殘余，繼發(fā)性者包括各種轉(zhuǎn)移瘤。由于各顱內(nèi)腫瘤的Ｘ線平片及血管造影表現(xiàn)有許多相同之處，因此將顱內(nèi)腫瘤的基本Ｘ線表現(xiàn)作一概述。１、顱內(nèi)壓增高征象（１）顱縫分離見于急劇發(fā)展的顱內(nèi)腫瘤。多見于１５歲之前，年齡越小越明顯。腦回壓跡增加見于顱內(nèi)壓增高較慢者。蝶鞍改變是顱內(nèi)壓增高的重要征象，如蝶鞍的骨質(zhì)吸收模糊、致密度減低，進(jìn)一步發(fā)展者鞍底輪廓也被吸收模糊，甚至鞍背和后床突也完全破壞吸收。慢性長期顱內(nèi)壓增高者可使蝶鞍擴(kuò)大。正常老年人鞍背骨質(zhì)密度可有明顯減低，須注意鑒別。２、顱內(nèi)腫瘤定位征象生理性鈣化移位松果體、脈絡(luò)膜叢等生理性鈣化有助于顱內(nèi)腫瘤的定位診斷，但由于測量上有誤差，故只能作為參考。鈣化松果體在頭顱正位片上位于中線，超越中線2mm以上為側(cè)移位表現(xiàn)，多見于大腦半球腫瘤。此外，額頂部腫瘤可使松果體鈣化上移或后移。顱骨局限性改變局部骨質(zhì)增生、破壞或二者同時存在，對顱內(nèi)腫瘤的定位診斷有很高的價值。如腦膜瘤可刺激成骨細(xì)胞引起局部骨質(zhì)增生，顱板增厚。轉(zhuǎn)移瘤和惡性腦膜瘤可引起顱骨侵蝕性破壞。局部血管溝增多、加寬單側(cè)腦膜中動脈壓跡增寬常提示腦膜瘤的存在。血循環(huán)豐富的顱內(nèi)腫瘤可使局部板障靜脈迂曲增寬。顱內(nèi)腫瘤鈣化顱內(nèi)腫瘤由于缺血或出血壞死可發(fā)生局部鈣化。最多見于顱咽管瘤，其次是少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤、松果體瘤等。Ｘ線平片表現(xiàn)為顱內(nèi)點狀、斑片狀、殼狀或團(tuán)塊狀致密影，單發(fā)或聚集成堆。鈣化的部位可幫助確定腫瘤位置。有些腫瘤鈣化形態(tài)比較特殊，結(jié)合所在部位可確定腫瘤性質(zhì)，如顱咽管瘤鈣化表現(xiàn)為鞍上斑點狀或弧形鈣化。少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤可見顱內(nèi)條帶狀鈣化。腦膜瘤鈣化常表現(xiàn)為砂粒狀或不定形鈣化伴顱骨放射狀骨針形成。腫瘤實體部分鈣化多為零星小點狀聚集成堆，囊壁鈣化則呈弧線狀。松果體鈣化較正常松果體鈣化為大，或呈環(huán)狀。表皮樣囊腫及皮樣囊腫多表現(xiàn)為弧形鈣化。脊索瘤常有蝶枕部小點狀或斑片狀鈣化。蝶鞍變化鞍區(qū)占位包括鞍內(nèi)、鞍上和鞍旁腫塊。鞍內(nèi)腫瘤包括垂體腺瘤、腺癌；鞍上腫瘤包括顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、三腦室腫瘤、膽脂瘤、異位松果體瘤及囊腫；鞍旁腫瘤包括腦膜瘤、三叉神經(jīng)瘤、血管瘤和動脈瘤。鞍區(qū)或接近鞍區(qū)的腫瘤長到一定大小時可引起蝶鞍變化，其形態(tài)有一定特征性：①鞍內(nèi)腫瘤：表現(xiàn)為蝶鞍擴(kuò)大，鞍背向后豎起、變薄而伸長，前后床突相對變長，鞍底下陷、蝶鞍變窄；②旁腫瘤：表現(xiàn)為鞍背下部或一側(cè)鞍底骨質(zhì)吸收下陷，出現(xiàn)雙鞍底，也可使蝶鞍增大加深，病側(cè)前床突變尖上翹，甚至完全破壞消失；③鞍上腫瘤：表現(xiàn)為后床突吸收破壞，鞍背縮短，蝶鞍呈扁平形態(tài)。脈管跡影和顱底孔道改變半球的腦膜瘤和少數(shù)侵入硬膜的其他腫瘤可顯示病變腦膜動脈跡影異常彎曲、增粗、分散增多并延長，引向腫瘤所在處。某些特定部位的腫瘤可使某些孔道擴(kuò)大，如聽神經(jīng)瘤使病側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大。３、腦血管造影改變腦血管移位當(dāng)腫瘤生長到一定大小和占據(jù)一定空間后，直接或間接推移正常組織，使腦血管發(fā)生移位和走向改變。動脈期表現(xiàn)為腫瘤區(qū)動脈局限性弧形推移和腦動脈普遍性伸直和相互分開；微血管期表現(xiàn)為正常腦回影變直消失；靜脈期顯示腫瘤區(qū)靜脈充盈不良、受壓推移或血流方向的改變。腦血管管腔改變表現(xiàn)為增粗或不規(guī)則狹窄和走行僵直。腫瘤血管及腫瘤染色血管豐富的腫瘤其供血動脈常增粗和扭曲。循環(huán)速度變化良性者腫瘤血管顯影持續(xù)時間長，惡性者腫瘤血管消失快，引流的腦靜脈提前顯影。（二）椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤包括發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位，可將其分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤、髓外硬膜外腫瘤和騎跨硬膜內(nèi)外的啞鈴狀腫瘤。１、Ｘ線平片表現(xiàn)（１）椎弓根變形、破壞及距離增寬。（２）椎體后緣呈弧形凹陷。（３）椎間孔改變神經(jīng)源性腫瘤騎跨生長時可使椎間孔開大。良性慢性生長者常有骨質(zhì)增生、硬化，惡性者可見骨質(zhì)破壞。（４）椎旁軟組織塊影。（５）腫瘤鈣化。（６）脊柱生理曲度異常。椎管造影椎管造影為創(chuàng)傷性檢查，且敏感性和特異性均不高，現(xiàn)已被ＭＲＩ取代。二、眼、耳、鼻、喉腫瘤（一）眼部腫瘤眼眶腫瘤種類很多，表現(xiàn)復(fù)雜，可分為原發(fā)、繼發(fā)和轉(zhuǎn)移性三大類。一般認(rèn)為，原發(fā)腫瘤以良性居多，其中以海綿狀血管瘤最為常見。繼發(fā)腫瘤多來自鼻腔、鼻旁竇，少數(shù)可來自顱底和附近顱內(nèi)。轉(zhuǎn)移性腫瘤侵犯眼眶少見，可限于眶內(nèi)，亦可與眶周侵犯并存。影像學(xué)檢查為眼眶病變和腫瘤診斷的重要方法。一般Ｘ線平片除少數(shù)病例發(fā)現(xiàn)有眶骨改變以支持診斷外，主要用于除外眶周病變。１、眼眶血管瘤包括海綿竇型和毛細(xì)血管型。海綿竇型有完整包膜，毛細(xì)血管型則無包膜。腫瘤在眶內(nèi)緩慢生長以致眼球突出，但眼外肌運動一般無障礙?？稍谌魏文挲g發(fā)生，大多見于青壯年，女性較多。海綿竇型內(nèi)含較多血竇，供血動脈細(xì)小，瘤內(nèi)循環(huán)緩慢，引流靜脈則較粗大，有的伴血栓機(jī)化形成的靜脈石。臨床表現(xiàn)為單側(cè)緩慢漸進(jìn)性突眼，伴有不同程度視力下降和眼底壓迫征象。有的可表現(xiàn)為低頭位時突眼加重。Ｘ線平片表現(xiàn)腫瘤較小者大多無明顯改變。病灶較大者病側(cè)眼眶密度增高，眶內(nèi)側(cè)壁受壓、骨皮質(zhì)吸收變薄。少數(shù)可見同心圓靜脈石形成或彎曲的條狀鈣化影，是血管瘤的有力證據(jù)。２、視神經(jīng)腫瘤包括視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和視神經(jīng)腦膜瘤，以前者多見，兩者之比為3～4:1。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤由視神經(jīng)膠質(zhì)和纖維結(jié)締組織構(gòu)成，大多為分化較好的星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，少數(shù)為少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤。可發(fā)生于視神經(jīng)通行的任何部位，以視神經(jīng)、視交叉和視束為好發(fā)處。此瘤好發(fā)于10歲以內(nèi)兒童，少數(shù)可見于青年人。臨床上主要表現(xiàn)為視力損害早且較嚴(yán)重，可出現(xiàn)斜視和眼球震顫，眶內(nèi)生長可致眼球向正前方突出。視交叉腫瘤可引起垂體和下丘腦功能紊亂及顱內(nèi)壓增高。Ｘ線平片表現(xiàn)早期無明顯改變。腫瘤較大時，可見患側(cè)視神經(jīng)孔擴(kuò)大，骨皮質(zhì)吸收。少數(shù)可見眶頂區(qū)軟組織塊影，內(nèi)見砂粒樣鈣化。晚期腫瘤向顱內(nèi)擴(kuò)展，引起眶錐骨質(zhì)破壞；視交叉溝增深，蝶鞍呈“Ｗ”形改變等。其他腫瘤包括神經(jīng)母細(xì)胞瘤及眼瞼、淚腺、眼球、視網(wǎng)膜的良、惡性腫瘤，Ｘ線平片均無特征性改變，現(xiàn)主要依靠ＣＴ、ＭＲＩ檢查。（二）耳部腫瘤包括骨源性腫瘤、血管瘤、混合瘤、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球瘤、中耳癌和外耳道癌等。以后幾個腫瘤較為常見。１、聽神經(jīng)瘤多發(fā)生于聽神經(jīng)的內(nèi)耳道節(jié)段，有完整的包膜，瘤體較大時可侵犯橋小腦角區(qū)。中年人多見。Ｘ線平片表現(xiàn)內(nèi)耳道擴(kuò)大，病側(cè)管徑大于健側(cè)2～2.5mm，出口寬大者如喇叭狀，出口較小者如瓶狀，為腫瘤在內(nèi)耳道內(nèi)生長明顯壓迫所致。內(nèi)耳道擴(kuò)大并變短。內(nèi)耳道和巖骨尖骨質(zhì)破壞。２、中耳癌為臨床上常見的惡性腫瘤之一，遠(yuǎn)較外耳癌多見。絕大多數(shù)中耳癌病例有長期慢性化膿性中耳炎病史，且病人多為中老年者?？善茐穆犘」呛凸氖腋鞅?，接著破壞乳突各部和顳骨鱗部，晚期廣泛破壞內(nèi)耳、巖錐、蝶骨大翼等，并向顱內(nèi)發(fā)展。Ｘ平片表現(xiàn)（１）聽小骨和上鼓室破壞，中耳透光度減低，中耳骨壁稀疏或破壞，以顱底片顯示最佳。（２）鼓竇入口和鼓竇區(qū)骨質(zhì)稀疏破壞，乳突骨質(zhì)大塊破壞透光區(qū)，邊緣模糊不清。（３）晚期骨質(zhì)破壞廣泛，向上擴(kuò)展破壞顳鱗及巖乳突部腦板，向前可破壞顳頜關(guān)節(jié)及周圍中顱窩底，向后破壞乙狀竇及枕竇，向外侵犯外耳道。（三）鼻部腫瘤鼻腔和鼻旁竇是惡性腫瘤發(fā)生的常見部位，約占全身惡性腫瘤的2%，占耳鼻喉科惡性腫瘤的20%。包括骨源性腫瘤、纖維血管瘤、副鼻竇原發(fā)性惡性腫瘤等。１、原發(fā)性上頜竇癌腫瘤早期在竇腔內(nèi)生長，亦可直接浸潤破壞竇腔骨壁，向鄰近組織蔓延。原發(fā)性上頜竇癌為鼻旁竇惡性腫瘤發(fā)生的最常見部位，大多為上皮癌。Ｘ線平片表現(xiàn)早期癌腫局限于竇腔內(nèi)，表現(xiàn)為竇腔透光度減低，竇壁骨質(zhì)無明顯吸收和破壞。少數(shù)病例可直接看到上頜竇腔內(nèi)異常軟組織影，基底寬，表面不規(guī)則。晚期表現(xiàn)為向各個方向的溶骨性骨質(zhì)破壞。（四）咽部腫瘤１、鼻咽癌臨床上以鼻塞和回縮涕血最為常見，是耳鼻喉科最常見的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，男性明顯多于女性。腫瘤侵犯鄰近器官組織時可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可為首見體征。Ｘ線平片表現(xiàn)側(cè)位片可顯示頂、后壁腫塊，顱底片可顯示側(cè)壁腫塊。顱底骨質(zhì)破壞最多見于破裂孔區(qū)、巖蝶溝和巖尖部，其次為卵圓孔、棘孔和巖錐頸動脈管段。少數(shù)病例可向前侵及鼻腔，或向下擴(kuò)展至口咽，或通過顱底孔擴(kuò)展至顱內(nèi)。（４）部分病例表現(xiàn)為鼻咽部軟組織輕度增厚及鄰近的顱底骨硬化變白，而無骨質(zhì)破壞。（五）喉部腫瘤１、喉癌按解剖部位可分聲門型、聲門上型、聲門下型和全喉型。X線平片表現(xiàn)X線檢查主要是幫助了解病變侵犯范圍。早期表現(xiàn)為局部軟組織增厚，或呈結(jié)節(jié)狀，常伴喉腔變小或閉塞。聲帶癌者表現(xiàn)為聲帶增厚，喉室呈不規(guī)則裂隙狀或完全閉塞。聲門下區(qū)受侵犯，表現(xiàn)為前壁軟組織增厚，腔影變窄。體層攝影：常規(guī)采取發(fā)高音“Ｅ”和平靜吸氣雙向正位攝片。冠狀位體層可清晰顯示真假聲帶、喉室、聲門下區(qū)，故對于喉癌的部位、侵犯范圍的顯示明顯優(yōu)于平片。三、胸部腫瘤胸部腫瘤包括起源于肺、胸膜、縱隔、膈肌和胸壁的腫瘤，其中以支氣管肺癌最為常見。良性腫瘤以肺錯構(gòu)瘤最為常見。（一）肺癌原發(fā)性肺癌的分型較為十分復(fù)雜。大體病理可分為管內(nèi)型、管壁型、球型、巨塊型和彌漫型；組織學(xué)可分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌和未分化癌（包括大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌）；依腫瘤發(fā)生部位可分為中央型、周圍型及彌漫型。影像學(xué)診斷常采用按部位分類法。中央型肺癌指發(fā)生于段支氣管以上的肺癌。其病理類型按發(fā)病率高低依次為鱗癌、小細(xì)胞未分化癌、腺癌及大細(xì)胞癌。（1）Ｘ線平片表現(xiàn)：①早期可無任何異常征象；②癌腫逐步增長使支氣管形成狹窄，可出現(xiàn)肺局限性肺氣腫、阻塞性肺炎和肺不張。此為肺癌的間接征象；③肺門腫塊：為肺癌的直接征象。癌腫本身或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)都可形成肺門腫塊。肺門腫塊較小時，不張肺葉可掩蓋腫瘤本身。當(dāng)肺門腫塊較大時，盡管不張肺葉體積縮小，緊帖肺門，但腫塊處不張肺緣仍凸出，此時不張肺葉胸膜呈曲線狀或“Ｓ”狀，是中央型肺癌的典型表現(xiàn)；④肺癌晚期可出現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大、胸水、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移等。（2）支氣管體層攝影表現(xiàn)：①能有效地顯示支氣管腔狹窄和腔內(nèi)腫塊、支氣管壁外腫塊及腫大淋巴結(jié)；②管內(nèi)型腫瘤表現(xiàn)為向支氣管腔內(nèi)凸入的腫塊影，多為邊緣不規(guī)則的菜花狀；③管壁型腫瘤表現(xiàn)為管壁局限性不規(guī)則增厚及管腔偏心或環(huán)形狹窄（表明管腔未完全閉塞）、支氣管腔閉塞呈漏斗狀，中心常偏于一側(cè)，或管腔突然截斷，斷端平直或呈杯口狀，并可見軟組織腫塊（管腔已完全閉塞）。（3）鑒別診斷：導(dǎo)致成人支氣管阻塞的最常見原因為中央型肺癌，但其他尚有支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腺瘤等少見原因。①支氣管內(nèi)膜結(jié)核病變范圍較廣，常受累多個支氣管，侵犯程度也較長；支氣管狹窄和阻塞的的局部無腫塊，往往可見支氣管播散灶；肺門和縱隔常無淋巴結(jié)腫大；②支氣管腺瘤主要發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，腺瘤主要向腔內(nèi)生長，表現(xiàn)為從一側(cè)向腔內(nèi)凸出的息肉狀影，且表面光滑，而中央型肺癌表面多凹凸不平、支氣管壁增厚及管腔狹窄。周圍型肺癌較中央型肺癌多見。其影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，應(yīng)著重分析癌腫的形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和肺癌交界面的改變。（1）Ｘ線平片表現(xiàn)：①腫瘤形態(tài)：周圍型肺癌的形態(tài)大多為圓形或橢圓形。呈分葉狀，主要是癌組織向周圍生長速度不均勻等所致，具診斷意義。多為1cm以上的大分葉，少數(shù)為0.5cm以下的小分葉；②腫瘤邊緣：腫瘤邊界比較清楚，邊緣多不光整，可呈毛刷狀、臍凹征、毛糙狀或有放射冠；少數(shù)病灶邊緣可較光整；③腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：可見空泡征（多見于3cm以下的腫塊）、結(jié)節(jié)征和伴有壁結(jié)節(jié)之偏心空洞。腫瘤密度：病灶較小時（直徑≤2cm），密度淡而不均勻；直徑>3mm時，密度較濃而均勻；④腫瘤鄰近的胸膜改變：可見胸膜凹陷征。如癌腫靠近肺葉間胸膜，貼于胸膜面的一側(cè)較扁平。當(dāng)周圍型肺癌阻塞小支氣管，癌腫的胸膜方向肺組織可出現(xiàn)小節(jié)段性肺炎、肺不張等。（2）體層攝影：其顯示周圍型病灶細(xì)節(jié)及肺門淋巴結(jié)的能力雖優(yōu)于Ｘ線平片，但不及ＣＴ，臨床上現(xiàn)已很少運用體層攝影來診斷周圍型肺癌。（3）鑒別診斷：周圍型肺癌須與其他良性結(jié)節(jié)性病變?nèi)缃Y(jié)核球、炎性假瘤、機(jī)化性肺炎、含液肺囊腫等鑒別。觀察腫塊的形態(tài)、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胸膜改變、有無衛(wèi)星灶、有無鈣化及類型、腫塊周圍狀況與血管的關(guān)系以及肺門淋巴結(jié)是否腫大等。分葉狀、邊緣不規(guī)則、毛刺明顯伴胸膜凹陷征的結(jié)節(jié)高度提示惡性腫瘤。良性病變輪廓清晰完整、少有分葉。小肺癌結(jié)節(jié)密度偏低且不均勻，良性結(jié)節(jié)較小時密度均勻。良性病變常見弧形、環(huán)形、同心圓形或普遍均勻鈣化。與腫塊相鄰的支氣管狹窄或截斷阻塞，血管受侵犯為惡性病變。肺內(nèi)孤立性肺門腫塊伴肺門、縱隔多組淋巴結(jié)增大（直徑>1cm）首先考慮為肺癌，良性病變多無腫大淋巴結(jié)。肺癌伴空洞時須與結(jié)核空洞、肺膿瘍和肺囊腫相鑒別，觀察空洞的厚度、洞壁內(nèi)外緣、有無液平、洞周情況、有無引流支氣管、鄰近胸膜改變、以及肺門是否增大等。（二）縱隔腫瘤縱隔腫瘤包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中以轉(zhuǎn)移性腫瘤較為常見，且多數(shù)為縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，并以肺癌縱隔轉(zhuǎn)移最為常見。原發(fā)性縱隔腫瘤，通常包括位于縱隔內(nèi)各種組織和結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的腫瘤或囊腫，但不包括來源于食管、氣管、支氣管和心臟所產(chǎn)生的良、惡性腫瘤。縱隔分區(qū)：在側(cè)位胸片上，將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下9個區(qū)。前縱隔位于胸骨后，心臟、升主動脈和氣管之前。中縱隔相當(dāng)于心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍，食管前緣為中、后縱隔分界線。食管及食管以后區(qū)域為后縱隔。自胸骨柄、體交界點至第四胸椎下緣的橫線為界，橫線以上為上縱隔。自胸骨體的第四前肋端的水平至第八胸椎下緣的橫線為中下縱隔分界。前縱隔常見的腫瘤有胸骨后甲狀腺、胸腺瘤和畸胎瘤，其中以胸骨后甲狀腺位置較高，位于前上縱隔，胸腺瘤和畸胎瘤位于前中縱隔居多。中縱隔常見的腫瘤與病變有淋巴瘤、支氣管囊腫和心包囊腫。后縱隔常見的是神經(jīng)源性腫瘤。１、胸腺瘤多位于前上、中縱隔，近心臟與大血管交界處，是前縱隔最常見的腫瘤。分良性和惡性兩大類。臨床上胸腺瘤與重癥肌無力有明顯關(guān)系，約15%重癥肌無力患者有胸腺瘤，60%有胸腺增生；25%～50%的胸腺瘤患者有重癥肌無力。（1）Ｘ線平片表現(xiàn)：胸腺瘤多位于前中縱隔，貼近心底部，常位于縱隔右側(cè)。通常呈圓形、橢圓形，有小分葉。少數(shù)腫瘤呈梭形或扁平形，位于大血管或心包的前方，后前位不易發(fā)現(xiàn)，在斜位或側(cè)位仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)。腫瘤密度較均勻，可伴不定形鈣化。良性胸腺瘤包膜完整，輪廓清楚光滑；惡性胸腺瘤可向鄰近組織浸潤，輪廓毛糙不規(guī)則，并可轉(zhuǎn)移到心包產(chǎn)生心包積液，亦可直接侵犯胸膜形成胸膜向上多個結(jié)節(jié)狀陰影和胸腔積液。（2）鑒別診斷：胸腺瘤必須與胸腺增生、畸胎瘤鑒別。胸腺增生表現(xiàn)為胸腺彌漫性增大，密度增高，但維持正常形態(tài)。胸腺瘤與胸腺增生的鑒別要點為前者常造成胸腺輪廓改變或兩側(cè)不對稱?；チ鰹榍翱v隔好發(fā)腫瘤之一，畸胎類腫瘤的特征是瘤內(nèi)有骨影或牙齒影、脂肪成分及斑點狀鈣化或蛋殼樣鈣化。2、畸胎類腫瘤為縱隔內(nèi)最常見腫瘤之一，最常見的為皮樣囊腫和畸胎瘤。Ｘ線平片表現(xiàn)：畸胎類腫瘤多位于前縱隔中部心臟與主動脈弓交界處。一般只向一側(cè)縱隔凸出。腫瘤通常呈圓形、橢圓形，多房囊腫者呈波浪狀，輪廓清楚光滑。部分皮樣囊腫由于繼發(fā)感染，輪廓略不規(guī)則。畸胎瘤密度不均勻，瘤內(nèi)可見到骨影或牙齒影，為此類腫瘤的特征性表現(xiàn)。囊性者可見蛋殼樣鈣化，密度淡而均勻。四、肝、膽、胰、脾腫瘤腹部實質(zhì)性臟器與周圍組織缺乏天然對比，因而Ｘ線平片檢查意義不大。膽囊癌分為膽囊壁增厚型、腔內(nèi)型和腫塊型。Ｘ線平片對膽囊癌的診斷價值不大?？诜懩以煊翱梢姷接捎诎┠[的直接浸潤或腫大淋巴結(jié)的壓迫，膽囊不顯影。若能顯影，可見膽囊變形，膽囊壁不規(guī)則、硬化或見到充盈缺損征象。五、胃腸道腫瘤胃腸道結(jié)構(gòu)缺乏天然對比，檢查胃腸道腫瘤主要依靠造影的方法來完成。最常用的造影劑是醫(yī)用硫酸鋇混懸液，胃腸道穿孔是其絕對禁忌癥。觀察術(shù)后改變可用碘水造影。食管、胃、十二指腸均用口服法，即鋇餐造影檢查。小腸病變（包括十二指腸）可用插管法也可用口服法作小腸鋇劑造影。結(jié)直腸則用鋇劑灌腸法。目前胃腸道腫瘤的鋇劑造影一般均要求作氣鋇雙重造影。必要時行低張造影。食管腫瘤食管腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤，絕大多數(shù)為惡性腫瘤，且多為癌，良性腫瘤少見，大多數(shù)為平滑肌瘤。１、食管癌食管癌大多數(shù)為鱗狀上皮癌，少數(shù)為腺癌，來自于食管下斷賁門部之胃黏膜及其他部位之異位胃黏膜。男性多于女性。發(fā)病部位以中胸段最多。病理上可分為浸潤型、增生型、潰瘍型和混合型四類。按腫瘤發(fā)展階段分為早期食管癌和中晚期或進(jìn)展期食管癌兩種。X線表現(xiàn)如下：（1）早期食管癌：指癌腫局限于食管黏膜和黏膜下層。其氣鋇雙重造影表現(xiàn)為：①黏膜皺襞增粗、中斷、扭曲；②<0.5cm之局限性小龕影或充盈缺損；③局限性管壁僵硬，通鋇減慢。（2）進(jìn)展期食管癌：指癌組織已侵入食管肌層及漿膜層。其氣鋇雙重造影表現(xiàn)為：①食管腔內(nèi)龕影和充盈缺損?？梢姯h(huán)堤和指壓跡；②黏膜皺襞紊亂、中斷、破壞；③管壁僵硬，管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄，通鋇緩慢；④增生型食管癌主要表現(xiàn)為腔內(nèi)菜花樣或蕈傘樣充盈缺損；潰瘍型主要表現(xiàn)為腔內(nèi)龕影；浸潤型特征為管腔環(huán)形狹窄，管壁僵硬；混合型具有以上三型中二種以上的特征。鑒別診斷：除食管癌外，食管惡性腫瘤尚包括較少見的其他腫瘤如平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、淋巴瘤和脂肪肉瘤等，但僅憑Ｘ線表現(xiàn)鑒別較難，須結(jié)合食管鏡和食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查方能確診。食管癌與食管靜脈曲張鑒別在于后者管壁柔軟，無狹窄和梗阻。浸潤型食管癌與食管賁門失弛緩癥及良性狹窄鑒別在于后者管壁仍較柔軟、無黏膜皺襞破壞。增生型食管癌與食管平滑肌瘤的鑒別在于后者呈圓形、卵圓形或分葉狀、邊界清楚的充盈缺損，鋇劑繞過腫瘤呈分流或繞流，可見環(huán)形征，腫塊區(qū)黏膜皺襞撐平或消失而周圍黏膜正常。食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤是最常見的食管良性腫瘤，發(fā)生于黏膜外肌層呈膨脹性生長，圓形或卵圓形，質(zhì)地硬，黏膜皺襞完整或被撐開展平，有包膜。Ｘ線表現(xiàn)如下：吞鋇后見腫瘤呈圓形、卵圓形或分葉狀充盈缺損，邊界清楚。鋇劑排空后腫瘤周圍見弓狀或環(huán)形的鋇影環(huán)繞，稱之為環(huán)形征。管腔呈偏心性狹窄，鋇劑見繞流或分流。腫瘤較大時可見腔內(nèi)龕影。腫瘤周圍黏膜正常。（３）腫瘤較小黏膜皺襞完整，腫瘤較大黏膜皺襞被被撐開展平或消失。腫瘤向腔外生長較大時可形成縱隔內(nèi)軟組織塊影，與腔內(nèi)充盈缺損相吻合。（二）胃部腫瘤原發(fā)性胃部腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤。惡性腫瘤多見，其中絕大多數(shù)為胃癌，少數(shù)為其他腫瘤如惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤和血管肉瘤等。良性腫瘤較少見，以胃腺瘤和平滑肌瘤多見，其他良性腫瘤如神經(jīng)纖維瘤和脂肪瘤等極為少見。１、胃癌胃癌為胃內(nèi)最常見的惡性腫瘤，均為腺癌，多為單發(fā)。好發(fā)于胃竇部，其次為小彎側(cè)及賁門區(qū)，胃大彎區(qū)及胃底部較少見。早期胃癌癌腫局限于黏膜或黏膜下，進(jìn)展期胃癌病變深入肌層及漿膜層，且可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。X線表現(xiàn)如下：早期胃癌分為隆起型、表淺型、凹陷型和混合型，隆起和凹陷的高度或深度均超過5mm。鋇餐造影表現(xiàn)為5mm左右小的充盈缺損或腔內(nèi)龕影，黏膜增粗、紊亂。進(jìn)展期胃癌分為蕈傘型、浸潤型、潰瘍型和混合型，以潰瘍型最常見。病變較大，胃腸造影易于診斷。各型的Ｘ線表現(xiàn)如下：①蕈傘型：表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損，胃壁僵硬，舒展較差，腫塊區(qū)及周圍黏膜皺襞中斷、破壞、消失；②潰瘍型：以腔內(nèi)龕影為特征。潰瘍邊緣可見到“指壓跡”、裂隙征。龕影周圍可有一圈不規(guī)則形態(tài)的透亮區(qū)，為癌腫浸潤黏膜下層所致，稱為環(huán)堤。龕影周圍黏膜糾集，至“環(huán)堤”邊緣突然中斷、破壞，斷面呈杵狀或結(jié)節(jié)狀，鄰近胃壁有不同程度的浸潤，表現(xiàn)為胃壁僵硬、蠕動消失等改變；③浸潤型：彌漫浸潤型表現(xiàn)為胃壁的全部或大部分被癌腫浸潤，可見胃壁增厚、僵硬、胃腔縮小，輪廓毛糙，蠕動波消失，形如皮革囊，稱“皮革樣胃”。局限浸潤型表現(xiàn)為局限性病變部位的胃壁增厚、僵硬，蠕動消失，黏膜皺襞增粗、扭曲或破壞、消失，胃腔局限性狹窄，可見雙重邊緣；④混合型：為上述三型混合存在時。２、胃平滑肌類腫瘤Ｘ線檢查鑒別此類良惡性腫瘤有一定困難。胃腸道X線造影可分辨腫塊為腔內(nèi)型、腔外型抑或壁內(nèi)型。腔內(nèi)型者表現(xiàn)為境界清楚的圓形、卵圓形或分葉狀充盈缺損，黏膜表面可發(fā)生潰瘍呈臍凹樣；黏膜下平滑肌瘤可使周圍黏膜紋被推移分離，覆蓋腫塊上方的黏膜皺襞則被展平，稱為“黏膜撐開征”；腔外型可見胃腔外軟組織塊影，與腔內(nèi)充盈缺損不相適應(yīng)。３、胃惡性淋巴瘤胃惡性淋巴瘤缺乏特征性的Ｘ線表現(xiàn)，與胃癌較難鑒別?？煞譃?型：①息肉型，腫瘤位于胃腔內(nèi)，常較大，直徑可達(dá)5～10cm。②潰瘍型：病變部位并發(fā)潰瘍，伴周邊明顯的隆起，大小、數(shù)目、形態(tài)都可不同。③中間型：有潰瘍但不伴明顯隆起。④浸潤型：病變范圍廣，胃壁增厚，但胃腔并無縮??；胃壁僵硬不明顯，仍可見到蠕動波。（三）十二指腸腫瘤十二指腸腫瘤較為少見。良性者有來自黏膜上皮的腺瘤和來自中胚層組織的平滑肌瘤、脂肪瘤及血管瘤等。惡性者有腺癌、平滑肌肉瘤和惡性淋巴瘤。十二指腸腫瘤的病理改變與胃部腫瘤相似，其Ｘ線表現(xiàn)也基本相似。十二指腸腺癌的Ｘ線表現(xiàn)如下：①息肉型息肉樣隆起形病變，黏膜破壞、消失，腸腔可擴(kuò)張，鋇劑分流；②潰瘍型腸壁受到浸潤而僵硬，黏膜破壞，伴有龕影及不規(guī)則隆起改變，局部蠕動消失，腸腔狹窄，而近端腸腔擴(kuò)張；③浸潤型表現(xiàn)為環(huán)形狹窄、腸壁僵硬、黏膜破壞。（四）小腸腫瘤小腸腫瘤較為少見，分原發(fā)和轉(zhuǎn)移兩大類，原發(fā)腫瘤又分良性腫瘤和惡性腫瘤。以息肉、腺瘤和腺癌較多見。胃腸道造影仍是重要的檢查手段。常規(guī)使用的口服法費時，且為間隙檢查，病灶會遺漏。經(jīng)導(dǎo)管直接灌注法可提高病灶檢出的陽性率，但需經(jīng)上消化道及鋇劑灌腸檢查排除胃、十二指腸、結(jié)腸病變后方可再用。Ｘ線表現(xiàn)如下：①腔內(nèi)分界清楚的充盈缺損，良性者輪廓光整，黏膜完整或被展平，而惡性者腸壁僵硬、蠕動消失、黏膜破壞、中斷；②腫瘤較大可出現(xiàn)龕影，良性者龕影邊緣規(guī)則，惡性者則不規(guī)則。腫塊向壁外生長時可引起鄰近腸曲的推壓移位；③腫瘤浸潤性生長時可出現(xiàn)環(huán)形狹窄。狹窄及較大腫塊可引起一系列并發(fā)癥如腸梗阻或腸套疊等。（五）結(jié)、直腸腫瘤結(jié)直腸腫瘤分原發(fā)和轉(zhuǎn)移兩大類，原發(fā)腫瘤又分良性腫瘤和惡性腫瘤。惡性腫瘤以結(jié)腸癌最多見，其次為淋巴瘤、類癌和各種肉瘤。良性者以息肉最為多見，其他腫瘤如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等較少見。其檢查方法以鋇劑灌腸為主。結(jié)腸癌結(jié)腸癌可分為四型：增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型。Ｘ線表現(xiàn)如下：①早期結(jié)腸癌表現(xiàn)為扁平、無蒂的類圓形隆起，其基底部可見到回縮和結(jié)腸壁線的缺損或不規(guī)則；②進(jìn)展期結(jié)直腸癌表現(xiàn)為腸腔不規(guī)則環(huán)形狹窄和充盈缺損。潰瘍型者表現(xiàn)為腔內(nèi)龕影，可見指壓跡、環(huán)堤或半月征，局部黏膜破壞；③并發(fā)癥或合并癥有腸套疊、腸梗阻、腸道瘺管、腸粘連及腹水等。檢查時須注意觀察。六、泌尿道腫瘤（一）腎腫瘤腎腫瘤是一種常見的疾病，可起源于腎實質(zhì)或腎盂、腎盞。在病理性質(zhì)方面又可為良性或惡性，后者發(fā)病率遠(yuǎn)高于前者。良性者以腺瘤多見，惡性者絕大多數(shù)為腎細(xì)胞癌，腎盂癌較少見。１、腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌可分為透明細(xì)胞癌和顆粒細(xì)胞癌。腫瘤來自腎實質(zhì)，早期大多無癥狀，待腫瘤長大侵入腎盂、腎盞，可發(fā)生血尿和腹塊。（1）Ｘ線表現(xiàn)癌腫較小可無異常發(fā)現(xiàn)。腫瘤長大導(dǎo)致腎輪廓改變后，可見局部腎影增大，密度增高，并可壓迫鄰近臟器，使之移位?；紓?cè)腰大肌影模糊、消失。少數(shù)腫塊內(nèi)可見斑片狀或不規(guī)則鈣化影。（2）靜脈尿路造影表現(xiàn)①腫瘤局限于腎實質(zhì)而未侵及腎盂、腎盞時可無異常表現(xiàn)。②局部腎外形增大，腫瘤較大時，可引起腎軸旋轉(zhuǎn)，輸尿管移位。③腎盂、移位伴破壞為腎癌的特征性改變。腎盂、腎盞因癌腫突入而顯示充盈缺損，相應(yīng)腎盞擴(kuò)大積水。（3）腎動脈造影①患側(cè)腎動脈主干增寬。②可見腫瘤染色。有時因動靜脈瘺形成而致靜脈的過早顯影。③正常血管受腫瘤浸潤而中斷、閉塞。２、腎盂癌起源于上皮，多數(shù)為乳頭狀移行上皮細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌。（1）X線平片表現(xiàn)多無陽性發(fā)現(xiàn)。少數(shù)可見鈣化和結(jié)石影。腎盂大量積水時可見腎影增大。（2）靜脈尿路造影可見腎盂、腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。當(dāng)腫瘤位于腎盞漏斗部且又較小時，常需逆行腎盂造影方能顯示之。當(dāng)腫瘤沿輸尿管向下種植，可產(chǎn)生不同程度積水，并可有充盈缺損。腫瘤侵犯到腎實質(zhì)，所見與腎實質(zhì)腫瘤相似的表現(xiàn)，但一般無腎外形的擴(kuò)大。（二）膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿系常見的腫瘤，絕大多數(shù)來自膀胱黏膜的移行上皮，以惡性多見。男性多于女性。膀胱癌（1）X線平片表現(xiàn)多無陽性發(fā)現(xiàn)。少數(shù)可見鈣化影。腫瘤侵犯輸尿管口引起腎盂大量積水時可見腎影輪廓增大。（2）膀胱造影①腫瘤較小時，尿路造影膀胱相及膀胱造影往往不易發(fā)現(xiàn)，特別是造影劑太濃或太多時易掩蓋之；②主要Ｘ線征象為局部的充盈缺損，大小不一，形態(tài)不規(guī)則呈分葉狀或菜花狀。七、婦科腫瘤自Ｂ超、ＣＴ和ＭＲＩ廣泛應(yīng)用于臨床后，諸如子宮輸卵管造影等Ｘ線檢查以很少運用。上述新的影像學(xué)技術(shù)在婦科腫瘤的檢測、定位和局部分期方面發(fā)揮了出色的作用。八、骨骼系統(tǒng)和軟組織腫瘤（一）骨骼系統(tǒng)腫瘤骨骼系統(tǒng)具有良好的天然對比，能顯示骨皮質(zhì)、骨髓腔以及周圍的軟組織，骨骼的破壞、增生造成的骨密度改變以及骨膜反應(yīng)等均能得到良好的反映。因此，Ｘ線檢查在骨骼系統(tǒng)腫瘤診斷中的地位仍未改變，它可以發(fā)現(xiàn)大部分骨腫瘤的存在，且可以幫助區(qū)分骨腫瘤的良、惡性。骨腫瘤分為原發(fā)和轉(zhuǎn)移兩大類，原發(fā)腫瘤又分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤，以良性者居多。良性骨腫瘤最多見為骨軟骨瘤，惡性者則為骨肉瘤。骨骼系統(tǒng)良、惡性腫瘤的Ｘ線鑒別診：①灶數(shù)目多發(fā)病灶常提示轉(zhuǎn)移性腫瘤或骨髓瘤。②骨質(zhì)和骨皮質(zhì)變化良性骨腫瘤呈膨脹性、壓迫性骨破壞，界限清楚、銳利，鄰近骨皮質(zhì)保持連續(xù)完整。而惡性者常為蟲噬狀骨破壞，界限不清。