醫(yī)改培訓(xùn)資料

以實(shí)施基本藥物制度為契機(jī)積極推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合改革一、什么是基本藥物制度?“基本藥物”的概念，是世界衛(wèi)生組織于上世紀(jì)70年代提出的，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備，國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。目前全球已有160多個(gè)國(guó)家制定了本國(guó)的《基本藥物目錄》，其中105個(gè)國(guó)家通過制定和頒布國(guó)家基本藥物政策，有力地推動(dòng)了基本藥物制度的建立和實(shí)施。我國(guó)要建立國(guó)家基本藥物制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院為維護(hù)人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益，而確立的一項(xiàng)重要的國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國(guó)家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)。主要內(nèi)容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、定價(jià)、報(bào)銷等政策，保障群眾基本用藥。具體地說，就是圍繞基本藥物的目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、配備使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)制定一系列政策，保證基本藥物足額供應(yīng)和合理使用，促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制改革，以滿足群眾基本用藥，切實(shí)減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，建設(shè)中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體系。為什么要建立國(guó)家基本藥物制度?我國(guó)從1979年開始在藥品管理中引入“基本藥物”的概念，到2009年國(guó)家基本藥物目錄進(jìn)行了多次調(diào)整，但由于尚未建立完整的國(guó)家基本藥物政策，基本藥物制度處于“有目錄而無制度”狀態(tài)，加上“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，不僅導(dǎo)致看病貴、看病難，而且由于過度、濫用藥物，造成群眾對(duì)疾病的免疫力下降，損害了人民群眾的健康素質(zhì)，危及中華民族的未來。（一）藥廠小而散，產(chǎn)品質(zhì)量低我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)總量在世界排名第10位，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)7000多家，低水平重復(fù)生產(chǎn)現(xiàn)象普遍。絕大多數(shù)藥品是仿制藥品，原研藥品極少（如胰島素）。（二）藥品虛高定價(jià)，加重群眾看病貴藥品生產(chǎn)企業(yè)為追求生產(chǎn)利潤(rùn)最大化，向物價(jià)部門報(bào)出廠藥價(jià)時(shí)虛報(bào)生產(chǎn)成本。政府定價(jià)“虛高”，藥品指導(dǎo)價(jià)普遍為出廠價(jià)10倍。如果該藥廠是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展支柱產(chǎn)業(yè)，地方政府還會(huì)從地方保護(hù)主義出發(fā)，將本地產(chǎn)藥品價(jià)格盡可能定得高一些。銷售地物價(jià)部門無法審核成本，只是簡(jiǎn)單參考產(chǎn)地和周邊的市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，監(jiān)管缺失導(dǎo)致虛高藥價(jià)堂而皇之。由于醫(yī)院愛用“貴藥”，招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，廠家與醫(yī)院協(xié)調(diào)一致，輕易繞過招標(biāo)采購(gòu)虛高定價(jià)。由此造成藥品越貴越暢銷的怪象，直接導(dǎo)致群眾看病貴。（如蘆筍片利潤(rùn)1300%）（三）藥品銷售環(huán)節(jié)多，流通秩序亂我國(guó)的醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)繁多、秩序混亂，藥廠出來的產(chǎn)品到最終的消費(fèi)，要經(jīng)過6-7個(gè)流通環(huán)節(jié)，無序競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象嚴(yán)重。而國(guó)外的成熟市場(chǎng)，藥品流通環(huán)節(jié)普通為2-3個(gè)。目前全國(guó)醫(yī)藥商業(yè)平均流通費(fèi)用率為12.56%，在美國(guó)醫(yī)藥批發(fā)商的流通費(fèi)用率僅為2.9%。我國(guó)藥品銷售流程：藥品生產(chǎn)企業(yè)→藥品消費(fèi)企業(yè)（或個(gè)人代理）→藥品批發(fā)企業(yè)（1-2-3級(jí)）→醫(yī)院藥房→臨床醫(yī)師→患者（消費(fèi)者）（四）醫(yī)院過度用藥，百姓和子孫遭殃中國(guó)人年均藥品費(fèi)用120元，專家預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到300元以上，增速居世界前列。以濫用抗生素為例：根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家抗生素使用率不超過30%，而我國(guó)醫(yī)院普遍達(dá)到60%-70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超過80%。成人胃、肝、腎疾病每10年增1倍，每年出生先天畸形兒30萬余人，約占年出生人口總數(shù)的3%～4%。在這種環(huán)境下，基本藥物制度應(yīng)運(yùn)而生。（一）建立國(guó)家基本藥物制度有利于改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，對(duì)于緩解群眾看病貴的矛盾，具有十分重要的意義。長(zhǎng)期以來，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要靠“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制來維持運(yùn)行發(fā)展，這個(gè)機(jī)制刺激不合理用藥、過度用藥，扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為，加重了群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也使藥物濫用成為嚴(yán)重的衛(wèi)生問題。建立基本藥物制度，目的是要從根本上改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)"的狀況，有效解決藥價(jià)虛高問題，促進(jìn)藥品質(zhì)量提高和合理用藥，提高國(guó)民的整體健康素質(zhì)。（二）建立國(guó)家基本藥物制度有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。目前，藥品流通環(huán)節(jié)過多、營(yíng)銷成本過高的問題比較突出，制約了醫(yī)藥企業(yè)的健康發(fā)展，并帶來一系列社會(huì)問題。隨著基本藥物制度的實(shí)施，一方面將使企業(yè)得到合理回報(bào)，有利于鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物，保證生產(chǎn)質(zhì)量和足額供應(yīng)；另一方面也將減少和規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)，降低市場(chǎng)營(yíng)銷成本，這有利于推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重組和整合，逐步提升產(chǎn)業(yè)集中度，增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。（三）建立國(guó)家基本藥物制度有利于維護(hù)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平、正義。我國(guó)幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國(guó)范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，從而保證群眾基本用藥的需求，保障居民基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益?；覈?guó)千基本借藥物融制度屑包括壁哪些朋政策肝?研（匹一）稀基本譜藥物份是適費(fèi)應(yīng)基層本醫(yī)晃療衛(wèi)鄰生需澇求，弱劑型攀適宜癥，價(jià)惠格合諸理，籃能夠壺保障餅供應(yīng)傭，公坑眾可噸公平遵獲得瘦的藥夕品。增政府蛋舉辦賤的基兼層醫(yī)瓜療衛(wèi)最生機(jī)癢構(gòu)全糧部配昆備和虧使用鋒基本怕藥物拴，其運(yùn)他各竟類醫(yī)佳療機(jī)包構(gòu)也閉都必常須按壘規(guī)定末使用替基本廢藥物鏟。飲（二峽）國(guó)殊家基蓄本藥敘物制譽(yù)度是如對(duì)基口本藥斃物的竭遴選轉(zhuǎn)、生秒產(chǎn)、叛流通號(hào)、使志用、岸定價(jià)幟、報(bào)開銷、慚監(jiān)測(cè)輕評(píng)價(jià)狼等環(huán)抖節(jié)實(shí)記施有嗓效管精理的庸制度徐，并文與公傅共衛(wèi)離生、芹醫(yī)療化服務(wù)蔽、醫(yī)舒療保來障體聯(lián)系相爹銜接肢。圖（三磚）按耳照防爐治必跳需、趣安全艦有效燦、價(jià)東格合蘆理、售使用摸方便鵝、中爪西藥究并重菠、基錄本保社障、乒臨床院首選徹的原天則，城結(jié)合這我國(guó)奇用藥綱特點(diǎn)慢和基撓層醫(yī)詳療衛(wèi)讀生機(jī)活構(gòu)配不備的倡要求慶，制嚷訂國(guó)綁家基躬本藥書物目逮錄。嚷（四加）規(guī)股范基跑本藥搭物的顧生產(chǎn)阻流通立，完蕉善醫(yī)叮藥產(chǎn)漲業(yè)政膨策和舌行業(yè)寨發(fā)展駝規(guī)劃警，推傅動(dòng)醫(yī)夸藥企栗業(yè)提附高自努主創(chuàng)趁新能垂力和震醫(yī)藥返產(chǎn)業(yè)膊結(jié)構(gòu)唐優(yōu)化欄升級(jí)絲，發(fā)敲展藥撥品現(xiàn)慌代物擊流和息連鎖攜經(jīng)營(yíng)梯，促浪進(jìn)藥種品生僚產(chǎn)企痛業(yè)、鞭流通憶企業(yè)恩的整關(guān)合。頌（五由）政緣府舉欲辦的托醫(yī)療蹄衛(wèi)生昆機(jī)構(gòu)倚使用賢的基召本藥近物，呆實(shí)行棋省級(jí)蹤集中壯網(wǎng)上女公開后招標(biāo)擴(kuò)采購(gòu)劉，并齒招標(biāo)至選擇違藥品博經(jīng)營(yíng)告企業(yè)珠統(tǒng)一鴉配送仿。藥今品招遷標(biāo)采子購(gòu)堅(jiān)激持噸“決質(zhì)量四優(yōu)先點(diǎn)、價(jià)蔽格合住理容”預(yù)的原悲則，還堅(jiān)持接全國(guó)情統(tǒng)一游市場(chǎng)傅，不澤同地異區(qū)、陣不同琴所有定制企痛業(yè)平菊等參踩與、勵(lì)公平自競(jìng)爭(zhēng)匆。奮（六宇）省萌級(jí)政濃府根案據(jù)招雷標(biāo)形燃成的歉統(tǒng)一附采購(gòu)狡價(jià)格望、配曠送費(fèi)便用及險(xiǎn)藥品秧加成催政策祖確定惱全省正政府駱舉辦隔的醫(yī)夠療衛(wèi)止生機(jī)做構(gòu)基伶本藥程物具唯體零唯售價(jià)心格。占受（七謙）實(shí)太行基船本藥因物制窗度的猜縣（寺市、煮區(qū)）矛，政奇府舉峰辦的蘆基層振醫(yī)療詠衛(wèi)生皆機(jī)構(gòu)左配備篩使用分的基常本藥郊物實(shí)方行零賺差率柳銷售屠。各具地要性按國(guó)皆家規(guī)證定落刊實(shí)相晉關(guān)政接府補(bǔ)炕助政割策。巡（八捏）在率建立旨國(guó)家宏基本砍藥物刺制度踐的初犧期，欺政府痛舉辦護(hù)的基耍層醫(yī)緞療衛(wèi)艇生機(jī)況構(gòu)使恰用的吼增補(bǔ)根藥物應(yīng)，由鉤省級(jí)師人民邪政府蟲統(tǒng)一烈確定響目錄蝶，報(bào)徑國(guó)家伍備案巾。帶（九惡）基疤本藥爛物全未部納矛入基四本醫(yī)艱療保壩障藥歇品報(bào)翅銷目搖錄，被報(bào)銷扁比例魚明顯談高于目非基組本藥瓦物。楚（十短）加胡強(qiáng)基盲本藥巖物制翁度績(jī)燈效評(píng)攀估，書完善玉基本途藥物揉采購(gòu)嫌、配眉送、沒使用礎(chǔ)、價(jià)搜格和瘦報(bào)銷凍信息掩管理閣系統(tǒng)態(tài)，充租分發(fā)轉(zhuǎn)揮行跨政監(jiān)鐮督、舌技術(shù)麻監(jiān)督吸和社惡會(huì)監(jiān)盆督的登作用藥，對(duì)旗基本盞藥物河制度詢實(shí)施講情況秋進(jìn)行毛績(jī)效咐評(píng)估府，促鉆進(jìn)基衛(wèi)本藥鑄物制估度不即斷完鄉(xiāng)善。妨三、感建立敏國(guó)家駐基本漫藥物無制度貢的目賓標(biāo)任剛務(wù)棚20勾09沒年，姑在3苦0％誘的政誼府辦根基層煩醫(yī)療輔衛(wèi)生悄機(jī)構(gòu)皇實(shí)施敬基本晃藥物絞制度群，包通括實(shí)喪行省企級(jí)集庫(kù)中網(wǎng)話上公耽開招警標(biāo)采糕購(gòu)、執(zhí)統(tǒng)一疏配送黃，全航部配凝備使幅用基碑本藥食物并吉實(shí)現(xiàn)蛛零差悔率銷爺售；備到2晃01掠0年起，制伍度實(shí)湖施地嘉區(qū)達(dá)允到6馬0％供；到哈20賭11痰年，胃初步臟建立類國(guó)家說基本舌藥物瘋制度拴；到抖20堵20歷年已，全絲面實(shí)闊施規(guī)誕范的結(jié)、覆騎蓋城驗(yàn)鄉(xiāng)的鄙國(guó)家低基本炎藥物柄制度爸。登（一俱）井國(guó)家引層面錢：確骨定國(guó)鍛家基壟本藥券物制置度框性架，英制定撲國(guó)家氣基本串藥物準(zhǔn)目錄加，成坐立國(guó)順家基痛本藥害物工仆作委止員會(huì)償。喂（二侵）避省級(jí)曲政府雅：確旨定增規(guī)補(bǔ)藥槳物目俱錄，別實(shí)行尖省級(jí)鐘集中補(bǔ)網(wǎng)上泊公開絮招標(biāo)理采購(gòu)朽，完曠善實(shí)盛施制掌度的察配套萍政策梢，比獎(jiǎng)如核尖定編瞎制、飾財(cái)政先投入向等。被（三條）戀市級(jí)銀政府恢：指揚(yáng)導(dǎo)縣態(tài)級(jí)實(shí)姥施基扛本藥劈物制紡度，漢協(xié)調(diào)陷國(guó)家科和省農(nóng)相關(guān)憐政策副得到脖落實(shí)墊。天（四哀）壁縣級(jí)陸政府負(fù)：組燈織實(shí)旗施基道本藥土物制正度，段落實(shí)腹國(guó)家農(nóng)和省濁人員躁編制血、財(cái)均政補(bǔ)憤償?shù)葷嵳邍?yán)，積知極推蜂進(jìn)基起層衛(wèi)紙生綜帥合改業(yè)革。承四、規(guī)實(shí)施睬基本傳藥物樹制度葛的進(jìn)脈展情條況如票何?簽（一滋）全躺國(guó)實(shí)躺施基分本藥儲(chǔ)物制傳度的而工作盤進(jìn)展坐31汪個(gè)省殊（區(qū)供市）緩建立劃省級(jí)共集中惹招標(biāo)譜采購(gòu)乞平臺(tái)欣，僵38半.4銷%的撤政府親辦社灣區(qū)衛(wèi)派生機(jī)賢構(gòu)、慚30妖.4罪%的奧政府松辦鄉(xiāng)貫鎮(zhèn)衛(wèi)穿生院渡實(shí)行襯零差松率銷坊售；薄82棵.9羊%的碧縣納岸入新合農(nóng)合趨報(bào)銷壩范圍擴(kuò)；7千5.隱8%孔的市開區(qū)納暴入醫(yī)冤療保搖險(xiǎn)報(bào)火銷范撥圍；揉安徽譽(yù)、寧嘩夏、構(gòu)北京帽、四唯川是等地胸已全故面實(shí)呢施基索本藥餐物制吃度。建（二獅）我秒縣暢實(shí)施蠶基本作藥物圖制度叉的工前作進(jìn)絕展技我名縣5洋4個(gè)思鄉(xiāng)鎮(zhèn)儀從咐20驗(yàn)10走年1吳月1脆日牢起正鏈?zhǔn)綄?shí)建施了拖基本廚藥物勺制度炮，覆蚊蓋城速鄉(xiāng)人易口堡20喇17擊萬人口。截辯止卷9秧月底忍，共逮有崇打個(gè)基轟層醫(yī)翼療衛(wèi)但生機(jī)炭構(gòu)配糾備使專用、蛛零差睬率銷今售基宮本藥原物，紐門急礎(chǔ)診量瞞同比逝增長(zhǎng)兆11茅%抖，門淋診均秤次費(fèi)洗用同淋比降玉低菠20梳%宏?；Y(jié)本藥應(yīng)物銷躺售總泄額墳8.鋤86怒萬投元，噸減輕所群眾翅藥品浮費(fèi)用個(gè)負(fù)擔(dān)窯5.貞80夸萬苗元。送一是撞初步轎建立塔了政停府牽暮頭、螺部門濫協(xié)作皆的組廟織保丙障機(jī)駝制嶄縣器政府并先后耗多查次召鞭開會(huì)資議，達(dá)對(duì)實(shí)徹施基煤本藥狗物制敲度工衰作進(jìn)胃行了乎動(dòng)員標(biāo)和部鴉署；沙成立擠了基練本藥巨物工臥作委簡(jiǎn)員會(huì)頓，建乏立健謙全相帝關(guān)職戒能部懲門的滾協(xié)調(diào)科工作項(xiàng)機(jī)制彩。各蘭級(jí)政奔府成撫立了浴相應(yīng)眠的工睡作組夫織，胸建立存工作農(nóng)責(zé)任沙制，受形成桃一級(jí)腥抓一省級(jí)、皇層層紛抓落財(cái)實(shí)的脆工作宣格局點(diǎn)，保玻證了訂制定汗政策愧不走偽樣、取建立義機(jī)制肚不變腸形、查推進(jìn)并工作斯不滯哀后。濃二是兇初步聰建立究了基矩本藥些物財(cái)頁(yè)政補(bǔ)立助保淋障機(jī)林制閘縣秩下發(fā)宋了基望層醫(yī)善療衛(wèi)惠生機(jī)六構(gòu)設(shè)陜置和勻人員餃編制發(fā)配備揚(yáng)實(shí)施煙意見抖，各處地采拴取刻“蜂一次喪核編現(xiàn)、逐極步配子齊駝”桿的辦獨(dú)法，沾完成坊了核缸編工貨作。為縣害出臺(tái)衫了鴿“鍋核定笨任務(wù)恒、核火定收聰支、碰績(jī)效謝考核勤補(bǔ)助藏”駛的財(cái)睡政補(bǔ)宗助辦擋法，止補(bǔ)助憐經(jīng)費(fèi)修納入啊預(yù)算京管理栗。逆縣喝下發(fā)膝了基對(duì)層醫(yī)則療衛(wèi)奇生機(jī)據(jù)構(gòu)績(jī)梳效考胸核辦撇法，波各地咬強(qiáng)化腫了組剃織管匪理、推服務(wù)席數(shù)量致、服公務(wù)質(zhì)晴量和鴉群眾碰滿意糾度等陰方面厭的考校核，換提高陰了工半作效魂率和育質(zhì)量廈。米三是裹初步拿建立農(nóng)了基川本藥芬物規(guī)畫范遴膜選、記合理北選擇伍機(jī)制傾以國(guó)呆家基伐本藥氏物為敢基礎(chǔ)埋，畝結(jié)合松我省棵增補(bǔ)鏈29界2干種基障本藥負(fù)物，描為全守國(guó)最富多。辛以省獨(dú)轄市陷為單衰位，卡統(tǒng)一膀選擇訪當(dāng)?shù)責(zé)o基層友醫(yī)療仗衛(wèi)生貢機(jī)構(gòu)隊(duì)配備鞋使用勞的基殲本藥滅物。笑以縣懲（市慢、區(qū)援）為壺單位春，在幫省監(jiān)蔬管平才臺(tái)上嚇集中阿采購(gòu)曬規(guī)定乒使用種的藥垮品，特提高退了基辮本藥律物制宮度實(shí)慣施的宗效果掛。法四是存初步砌建立非了基變本藥拜物集升中采島購(gòu)、際統(tǒng)一預(yù)配送蛙機(jī)制垂省成厘立了蛾省藥慌品集烘中采衡購(gòu)中禍心，惠制訂遠(yuǎn)了基湊本藥友物集紐中采酸購(gòu)和律配送詞企業(yè)筋招標(biāo)魔實(shí)施酸方案析。探通過替綜合汪評(píng)審赤、現(xiàn)蜜場(chǎng)議走價(jià)、抹向社頃會(huì)公串示、糟省物俗價(jià)局義價(jià)格道審核至等程槽序，乞集中翼采購(gòu)勻56愁65硬個(gè)藥場(chǎng)品，穗比國(guó)聚家零修售指疫導(dǎo)價(jià)稼降低跡44亡%，居比各鵲地招魂標(biāo)價(jià)廟平均猾降低帆9.廣85萍%。貨省統(tǒng)胡一組膜織招得標(biāo)遴珍選了汁63淋個(gè)配襲送企啄業(yè)負(fù)吼責(zé)基翼本藥曾物的豪配送僚工作偉，規(guī)袍范了京醫(yī)藥渠供銷賤領(lǐng)域盛的秩查序，窄壓縮懇了流督通領(lǐng)熔域的窯費(fèi)用帶。覆制度勒實(shí)施弄地區(qū)役政府番辦基薄層醫(yī)矮療衛(wèi)精生機(jī)吃構(gòu)全敏部配庫(kù)備使?jié)嵊脟?guó)乘家基職本藥侍物和延省增講補(bǔ)藥港物并標(biāo)零差越率銷暖售，緣不再室使用哭目錄們外藥薄物。鞠廣泛挽開展紋《國(guó)蚊家基料本藥虧物臨潮床應(yīng)犁用指細(xì)南》丙和《碎國(guó)家擋基本脾藥物沃處方聾集》喝的培口訓(xùn)學(xué)形習(xí)，躁加強(qiáng)灣合理查用藥掠管理少，規(guī)嘴范處刪方行亮為，漫保證銜規(guī)范似使用屈基本騎藥物龍，并蛇加強(qiáng)粉社會(huì)何宣傳桂，引商導(dǎo)群舌眾養(yǎng)舞成科系學(xué)用牧藥的世習(xí)慣偵。梳基本軋藥物氧制度獻(xiàn)實(shí)施糧中還稍存在擔(dān)什么睡問題剪?紙（一娘）基悉層普?qǐng)?bào)遍反溪映基裂本藥綠物品呼種少殺、不叉夠用定。從潛國(guó)家狡制度匙設(shè)計(jì)嗓，要勾嚴(yán)格號(hào)控制導(dǎo)品種斜數(shù)量捏，逐初步規(guī)順范用莫藥，俘最終揪建立紐統(tǒng)一為的國(guó)繳家用詳藥目孤錄。微在國(guó)妄家基氣本藥素物目良錄基搏礎(chǔ)上紫，我傍省增短補(bǔ)2平92萬種，冶總體椒能滿頸足基煮層用賤藥需場(chǎng)要。良目前既主要踩是地籮區(qū)之太間、懸城鄉(xiāng)臺(tái)之間悟用藥峰習(xí)慣總差異亭較大爪，而患且缺樓少老博年慢競(jìng)性病櫻、兒蔥科、興婦科胡以及脊基層嚼急救始用藥億的品億種，殼特別駕是缺掘少醫(yī)震保藥蘭品目議錄中也的常筋用乙無類藥遭物（窯進(jìn)口玉藥、的合資冤藥）和，由種于醫(yī)買保制完度沒冶有同喂步改痛革，比導(dǎo)致盾部分菠慢性豆病患簡(jiǎn)者回零到大殖醫(yī)院遲看病嗎拿藥壞，群陸眾有鄉(xiāng)意見阿。纖（二雄）省戶招標(biāo)圾采購(gòu)然的部遙分藥接品價(jià)佩格高巨于當(dāng)倍地原傅采購(gòu)昌價(jià)格耳。在宵省集塊中招竹標(biāo)采嬌購(gòu)采回購(gòu)的演56森65務(wù)個(gè)基飯本藥倆物產(chǎn)眾品中鬧，價(jià)蹄格低奮于當(dāng)畏地原縣采購(gòu)谷價(jià)格隆的占巾75水.3偏5%雪，降鞠幅在卸14沒-2持1%苦之間侄，平錘均降慨價(jià)2早-5針元；票價(jià)格砍高于奉當(dāng)?shù)貙⒃蓵x購(gòu)價(jià)引格的婦占2科4.紅65污%，謹(jǐn)升幅斯在1襖5-潑30佛%之投間，以平均兵差價(jià)輸1-款2元節(jié)?？倯涹w上辱看，蹄省集蓋中招章標(biāo)采積購(gòu)的叔藥品駝價(jià)格瞧高于汪各地衣原采免購(gòu)價(jià)移格的等藥品來數(shù)量珠不多洋，高皇出的成幅度差也比業(yè)較小白。簡(jiǎn)（三造）部影分地菠區(qū)核卵編人喜數(shù)偏伙少。柳基層俯醫(yī)療囑衛(wèi)生妻機(jī)構(gòu)熱是公哀共衛(wèi)遵生和恭基本演醫(yī)療器服務(wù)吊的雙香重察“燕網(wǎng)底豐”臥，按怨照國(guó)吹家醫(yī)覽改文院件精阻神，訴增加鐘了不霧少公自共衛(wèi)尤生和得基本兔醫(yī)療津服務(wù)侮的職樂能，烈結(jié)合殃我省醒基層湊衛(wèi)生孔工作準(zhǔn)實(shí)際萍，按關(guān)每萬堡常住替人口蛇配備繭15笑名左漿右的術(shù)醫(yī)務(wù)啦人員加，才凍能保嗎證醫(yī)藥療衛(wèi)殖生工碗作的醫(yī)正常列開展講。目捧前，頓部分長(zhǎng)地區(qū)續(xù)核編莖人數(shù)毫偏少?zèng)]，與兔基層唇醫(yī)療棋衛(wèi)生耗機(jī)構(gòu)烤的功央能任詞務(wù)不缸相適遵應(yīng)，仁不能構(gòu)滿足雄基層赴醫(yī)療鐘衛(wèi)生全工作面需要京（四懇）財(cái)占政投任入機(jī)擦制沒物有真瞧正建個(gè)立。至目前判部分郵地區(qū)濤的補(bǔ)短償措水施帶袍有臨椒時(shí)性欺，財(cái)島政補(bǔ)未助沒股有納提入預(yù)決算安譽(yù)排；素有的息地方依市級(jí)剛財(cái)政始沒有伴對(duì)所規(guī)轄區(qū)低安排攜補(bǔ)助付經(jīng)費(fèi)卻；對(duì)州村衛(wèi)厚生室涉沒有廟明確埋補(bǔ)助就標(biāo)準(zhǔn)晶，基西層醫(yī)救療衛(wèi)框生機(jī)案構(gòu)實(shí)舟施基旁本藥企物制逮度后多的運(yùn)棵行保疏障機(jī)命制尚核未真伴正建莫立。而部分豬地區(qū)盈由于盈預(yù)撥異資金椅不足至，導(dǎo)愧致鄉(xiāng)碑鎮(zhèn)衛(wèi)墻生院集職工茶每月紀(jì)只能居發(fā)1蝴00繞0多吉元的擠基本餐工資互，獎(jiǎng)緒勵(lì)工毛資無初法及衣時(shí)兌腐現(xiàn)，轟影響壞了基爐層醫(yī)竹務(wù)人朽員的堪工作障積極絹性。狐（竊六、余下一飛步如坡何推嘉進(jìn)基鴉本藥桃物制類度實(shí)貸施工手作零（一倡）首譯批制綿度實(shí)沿施地羅區(qū)給獎(jiǎng)我們驗(yàn)的啟匆示耀啟示紙之一鈴：只把有堅(jiān)度持狼“豬?；鶋|本、鐵強(qiáng)基申層、歇建機(jī)更制籌”燙的原牢則，鉆發(fā)揮釀基層孔醫(yī)療俯衛(wèi)生曠機(jī)構(gòu)歇的主進(jìn)體作宣用，接建立峰體現(xiàn)恥公益料性的艦機(jī)制賊，才歲能將禮基本宮醫(yī)療刃保障喪、基睡本藥純物、著基層恒服務(wù)腰體系猛和基惑本公村共衛(wèi)卸生服磚務(wù)均狗等化椅有效赴銜接釘，為色群眾邀提供鉆基本掛醫(yī)療房衛(wèi)生嶼服務(wù)喇。逐啟浪示之壇二：暮“阿以藥形補(bǔ)醫(yī)頃”土機(jī)制棒是引補(bǔ)發(fā)各迷種問峰題的培根源施，導(dǎo)興致基生層醫(yī)披療衛(wèi)伐生機(jī)眾構(gòu)偏心離了開公益欠性的粒方向兩，藥威品成象為了淘賺錢邊的工誠(chéng)具，壞醫(yī)務(wù)蘆人員舊成為所銷售允藥品之的商韻人，件只有宮徹底廳改革祥才能椅使政胡府舉抄辦的子基層電醫(yī)療俱衛(wèi)生曾機(jī)構(gòu)永回歸室公益昂性，這藥品裳回歸眼防病慶治病榆的功鉆能，陡醫(yī)務(wù)侍人員相回歸若防病暗治病協(xié)的角棟色載啟示筍之三馬：實(shí)域施基按本藥桂物制休度涉續(xù)及群同眾、何醫(yī)療鴉機(jī)構(gòu)憲、醫(yī)作務(wù)人孝員、柄藥品兄生產(chǎn)藝和流祖通企弦業(yè)、津政府越有關(guān)怪部門線等多辣方面陡利益斯關(guān)系側(cè)調(diào)整適，從啦群眾右利益址出發(fā)碰，政修府就彩應(yīng)當(dāng)織落實(shí)向責(zé)任飲，花強(qiáng)錢建休機(jī)制半，通凱過建限立新寨體制去機(jī)制萄來保爹障群遇眾利帽益。脊啟越示之丈四：壞改革淘“水以藥謀補(bǔ)醫(yī)遷”國(guó)機(jī)制嫁不僅闊僅涉蓄及補(bǔ)渡償機(jī)塞制問苗題，市可以俯說是俯牽一唱發(fā)而牽動(dòng)全否身，雄必然味涉及匠管理舅體制屬、人穗事、痛分配嚇、藥謙物、篩經(jīng)費(fèi)慕保障雹等多披個(gè)方輩面，茅必須慧抓住算基層暴醫(yī)療育衛(wèi)生影機(jī)構(gòu)牽這個(gè)扯重要蛇載體講，從御增強(qiáng)秤基層繼活力饞的角寬度統(tǒng)送籌考病慮、隨整體卡設(shè)計(jì)夫，實(shí)姓施基主層醫(yī)蕉藥衛(wèi)成生體輔制全珍面綜患合改倦革。萌（二魔）推餃進(jìn)制域度實(shí)脾施工褲作的巡總體械要求腎認(rèn)真紐貫徹號(hào)落實(shí)刷國(guó)家陵建立冤基本私藥物購(gòu)制度津的制臘度設(shè)蘇計(jì)和推部署龜要求款，對(duì)舞加強(qiáng)估組織誰領(lǐng)導(dǎo)率、制鍛訂省美增補(bǔ)農(nóng)藥物榨目錄屠、省陣級(jí)網(wǎng)羽上招懼標(biāo)采替購(gòu)和傷統(tǒng)一辟配送波、政歐府辦皂基層鼻醫(yī)療豪衛(wèi)生姥機(jī)構(gòu)擱全部管配備去使用扯和零直差率樣銷售漏、基喇層合碎理用但藥監(jiān)客管、年基層速人員臣編制娘核定冬、落櫻實(shí)財(cái)石政投糠入、鉤實(shí)施障效果另監(jiān)測(cè)個(gè)評(píng)估適等規(guī)舅定動(dòng)工作要謝做到妙位，茅確保黃制度拜實(shí)施芬不走屈樣、賢不變計(jì)形、腐不滯越后。席首批耗制度括實(shí)施發(fā)地區(qū)董要進(jìn)業(yè)一步印完善塞“覺五個(gè)暖機(jī)制聞”少，里盡快宴啟動(dòng)雁實(shí)施隙績(jī)效調(diào)工資育制度星，積泊極推雙進(jìn)基深層衛(wèi)置生綜司合改書革，棗落實(shí)單建立臘國(guó)家懂基本提藥物探制度圓的各智項(xiàng)政書策措賀施。青袍撞第統(tǒng)二批拉實(shí)施脫地區(qū)擊要在蒼規(guī)范筑實(shí)施田基本斯藥物傍制度意的同耗時(shí)，耍同步怕實(shí)施?？?jī)效階工資伶制度迅，整傾體推悟進(jìn)基銀層衛(wèi)合生綜棗合改雷革，蜜保證踢基本缸藥物糖制度百順利對(duì)實(shí)施研。隔（三腹）推齊進(jìn)制誕度實(shí)刺施工牢作的眠主要民任務(wù)它1.逐著力效增強(qiáng)襲綜合煮改革訊意識(shí)國(guó)。制談度實(shí)勻施改修變了沸“沫以藥壤養(yǎng)醫(yī)布”諷機(jī)制紙，深陶層次窮矛盾災(zāi)凸現(xiàn)打，必屬須推余進(jìn)基舟層衛(wèi)瘦生綜棚合配防套改普革，因建立踐體現(xiàn)查公益隙性的冒新體況制新屬機(jī)制爐，才展能確朱保國(guó)年家基紡本藥耐物制稿度的排順利饒建立疫。因芳此，湊要以比制度判實(shí)施葵為契悟機(jī)，屆推動(dòng)犬綜合呈配套腰改革鴿。首獅先要皂強(qiáng)化賞四個(gè)填方面央的意損識(shí)，攏即：虎強(qiáng)化泰各級(jí)飛政府疲作為達(dá)改革犬的責(zé)昂任主餐體意額識(shí)，匆使推拐進(jìn)綜染合改影革成振為政惹府的組重要脖議程病，實(shí)閑行集炎中、牽統(tǒng)一回、有無力的酬領(lǐng)導(dǎo)皮；強(qiáng)學(xué)化以鄙投入綿換機(jī)羞制、鞏以投聽入換留效益三的意榨識(shí)，別促進(jìn)宋經(jīng)費(fèi)槽保障影機(jī)制季的建青立；職強(qiáng)化足維護(hù)短公益擠性的醬意識(shí)昆，將妖改革慮目標(biāo)刪牢牢碧定位榴于公蘭益性敏回歸損、群更眾得啊實(shí)惠搞；強(qiáng)潮化推較進(jìn)運(yùn)盆行機(jī)賣制改兇革的墳意識(shí)董，正穿確認(rèn)扯識(shí)基腹層醫(yī)傭療衛(wèi)全生機(jī)丹構(gòu)的臥功能旅和發(fā)粒展路三徑，膨明確雪激勵(lì)謊約束嗓要求渴，充累分調(diào)嗽動(dòng)廣貢大醫(yī)毯務(wù)人感員的滾積極輝性。任損證2.叼進(jìn)一限步改停革基悲層醫(yī)樸療衛(wèi)河生機(jī)軟構(gòu)發(fā)刊展方愚式。登堅(jiān)持若政府蟻主導(dǎo)窗的原思則，馬切實(shí)朵維護(hù)糧基層慌醫(yī)療郵衛(wèi)生腎機(jī)構(gòu)啟的公撐益性渣質(zhì)，故大力留推進(jìn)幕基層膝醫(yī)療產(chǎn)衛(wèi)生趁機(jī)構(gòu)秤發(fā)展罪?？挂粦T是定漆性。要明確港政府賠舉辦嚇的鄉(xiāng)臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)查生院仿、社俱區(qū)衛(wèi)結(jié)生服茶務(wù)機(jī)躍構(gòu)為奶公益叛性事蕩業(yè)單艘位。釀昏揪二是嫁定位拳。明擋確基睬層醫(yī)嘆療衛(wèi)敬生機(jī)于構(gòu)的獻(xiàn)主要泄職責(zé)麻是為竄群眾餡提供壘基本道公共晨衛(wèi)生率服務(wù)牙和基期本醫(yī)皮療服景務(wù)。對(duì)斃屠三是毀布局償。每售個(gè)街帆道或序鄉(xiāng)鎮(zhèn)舒由政梨府辦瘦好1貧所社欄區(qū)衛(wèi)段生服樓務(wù)中娘心或椅者鄉(xiāng)蘋鎮(zhèn)衛(wèi)識(shí)生院哭，并纖具有撐獨(dú)立寶法人掠資格崖。途腔象四是漫統(tǒng)管輛?；簩俞t(yī)律療衛(wèi)嚷生機(jī)猛構(gòu)由蕉縣（脈市、經(jīng)區(qū)）影衛(wèi)生拿行政彈部門抵統(tǒng)一奮管理末，改盡變部泊分地薦區(qū)由謠街道牢（鄉(xiāng)飛鎮(zhèn)）靠管理第的情圖況。瓣3.率進(jìn)童一步抓改革皆基層懷醫(yī)療井衛(wèi)生己機(jī)構(gòu)兇經(jīng)濟(jì)乘運(yùn)行緊模式五。歉在實(shí)違行藥汪品零訪差率浴銷售末的同狐時(shí)，逗政府拖對(duì)基皂層機(jī)失構(gòu)給憐予足尊額補(bǔ)牲助并奉納入板預(yù)算簽管理愧，建道立體街現(xiàn)公膜益性魯質(zhì)的如補(bǔ)償冤機(jī)制倦。雹一是織細(xì)化峰財(cái)政悅投入猜政策身，明翻確剛燈性要垂求。責(zé)對(duì)政丙府舉旅辦的豆鄉(xiāng)鎮(zhèn)蜓衛(wèi)生木院、巡社區(qū)惹衛(wèi)生泥服務(wù)贊中心盡，政陳府負(fù)它責(zé)其俯基本革建設(shè)莊、設(shè)尿備購(gòu)惠置、功人員嚼經(jīng)費(fèi)汽和所經(jīng)承擔(dān)雜的公森共衛(wèi)如生服耀務(wù)業(yè)野務(wù)經(jīng)冶費(fèi)，急同時(shí)些支持與村衛(wèi)昆生室鬧建設(shè)圍，對(duì)略鄉(xiāng)村飄醫(yī)生展承擔(dān)槳的公翼共衛(wèi)那生服弓務(wù)等耳任務(wù)界及村門衛(wèi)生忙室實(shí)圾行藥礙品零軌差率催給予危合理甲補(bǔ)助鄰。進(jìn)軟一步校明確秧補(bǔ)助專標(biāo)準(zhǔn)專，有責(zé)條件輸?shù)牡刈蠀^(qū)實(shí)投行收坑支兩灘條線像管理糠。縣受（市姑、區(qū)?。┬l(wèi)嬸生部松門建到立衛(wèi)舍生結(jié)憶算中宜心，檔負(fù)責(zé)濾基層柳醫(yī)療異衛(wèi)生外機(jī)構(gòu)節(jié)收支確管理穩(wěn)業(yè)務(wù)盾。定連文二是約明確愿投入蜘責(zé)任斷，加役大省靠財(cái)政陷投入慣扶持炸力度蠟。城確市社束區(qū)衛(wèi)渣生服禾務(wù)中芬心所蒼需補(bǔ)捕助經(jīng)帆費(fèi)，溪由市較、區(qū)煌兩級(jí)宇財(cái)政漆按l垂：1頁(yè)分擔(dān)暫；鄉(xiāng)徑鎮(zhèn)衛(wèi)兩生院興和村謠衛(wèi)生跡室所起需補(bǔ)帝助經(jīng)龍費(fèi)，筐由縣酸級(jí)財(cái)刑政負(fù)饑擔(dān)。軌建議僻省財(cái)導(dǎo)政適描當(dāng)提卡高對(duì)章經(jīng)濟(jì)賽薄弱歷地區(qū)件實(shí)施匆基本劃藥物生制度追經(jīng)費(fèi)秋差額林補(bǔ)助紀(jì)額度芒，對(duì)女其他慨地區(qū)仍進(jìn)行窗以獎(jiǎng)沫代補(bǔ)蜘。贏三幻是建鴨立基植層衛(wèi)催生投跌入專捆項(xiàng)督痰查制和度，符定期慎督查源通報(bào)悄，加默大推綠進(jìn)力推度。幫4.青進(jìn)一頓步改植革基沙層醫(yī)旱療衛(wèi)盒生機(jī)菌構(gòu)人腹事制洪度。垂一是絕盡快俯核定答基層舞衛(wèi)生基機(jī)構(gòu)熄編制譽(yù)。對(duì)辜由省權(quán)補(bǔ)助俗經(jīng)費(fèi)屢的縣訴（市刺、區(qū)厘），碼按當(dāng)徑地服糕務(wù)人劑口不稀低于咽每萬芳人1互3人運(yùn)的標(biāo)凍準(zhǔn)，塑核定石編制額總額站，作擴(kuò)為經(jīng)抄費(fèi)補(bǔ)棗助的厚依據(jù)侍。省勢(shì)財(cái)政抬實(shí)行墻以獎(jiǎng)各代補(bǔ)死地區(qū)摧的基強(qiáng)層衛(wèi)避生機(jī)女構(gòu)編拴制，飼由各養(yǎng)地自詢行核駱定。愁二是清推行雙崗位露管理側(cè)和競(jìng)鼻爭(zhēng)上蜜崗。轎基層棕醫(yī)療陡衛(wèi)生匯機(jī)構(gòu)終在核端定的芝編制嘩范圍半內(nèi)，延科學(xué)畝合理念設(shè)置桶崗位火，實(shí)井行人堤員聘各用、粱競(jìng)爭(zhēng)鄭上崗鞭、按做崗聘表用、緊合同攪管理填。躁建立誼基層靜衛(wèi)生怕機(jī)構(gòu)荒負(fù)責(zé)少人資朽格準(zhǔn)蒸入制覽度，栗社區(qū)歪衛(wèi)生薪服務(wù)念中心瓦主任族和鄉(xiāng)碼鎮(zhèn)衛(wèi)叫生院窗院長(zhǎng)倚由縣滅級(jí)衛(wèi)懶生部感門會(huì)頑同相掌關(guān)部偉門，餃按照少公開侵、平殖等、波競(jìng)爭(zhēng)羊、擇郵優(yōu)的閥原則鉤，采殘取招陵考或削民主盞推薦縮的方葬式聘虜用。等三護(hù)是妥惜善安耕置分康流人葵員。豪對(duì)超到編人盟員由騙各地趴結(jié)合擱實(shí)際染制定城分流歡安置撫政策臣措施板，妥些善給牧予安姜置，馬以確局保改權(quán)革穩(wěn)雷妥推塑進(jìn)。傳5.達(dá)進(jìn)一廳步改遼革績(jī)?yōu)┬Ч懿焕砗褪痉峙渎?lián)辦法假?；桶甸w顫一是止建立攻政府刻對(duì)基葬層醫(yī)俊療衛(wèi)租生機(jī)鉆構(gòu)的容績(jī)效皆考核盟制度搖。縣伶級(jí)政灰府對(duì)萬基層傍醫(yī)療煮衛(wèi)生痕機(jī)構(gòu)暖核定坑工作縮任務(wù)征和收阿支，沖差額處部分芹由財(cái)納政足溝額安礎(chǔ)排，賭并在弄對(duì)其歸任務(wù)所完成附情況份、患汁者滿剩意程銅度、揚(yáng)居民差健康草改善兆狀況孔等進(jìn)奇行綜斬合績(jī)醬效考忌核的黨基礎(chǔ)欺上，皮根據(jù)壺考核畢結(jié)果贊予以亂撥付童。潮二旗是完聲善基柱層醫(yī)肢療衛(wèi)摸生機(jī)斧構(gòu)內(nèi)乳部績(jī)激效考降核分雀配制勸度。汗結(jié)合隔實(shí)施亭績(jī)效社工資嚷制度蜓，按贈(zèng)不同壟崗位建和績(jī)?nèi)樾Чざ琴Y制靠度的爽要求革，建鎖立按通崗定繳酬、至按工率作業(yè)纖績(jī)?nèi)○B(yǎng)酬的斤內(nèi)部五分配犯激勵(lì)鞭機(jī)制寨，定忽期組遞織對(duì)克職工塊進(jìn)行堵績(jī)效仆考核雜，考暑核結(jié)軋果與沉職工鑰個(gè)人施收入握掛鉤腐。獲三掠是強(qiáng)潤(rùn)化績(jī)矩效工熟資制驕度的凱激勵(lì)瞇機(jī)制隨。各凱地在賄實(shí)施棄績(jī)效爆工資察時(shí)，學(xué)應(yīng)在林政策鹿許可步范圍刊內(nèi)適霉當(dāng)調(diào)災(zāi)整基鴨礎(chǔ)性伏績(jī)效驢工資鬼和獎(jiǎng)厘勵(lì)性蒜績(jī)效劉工資獲的比檢重，嫩加大夏獎(jiǎng)勵(lì)娛性績(jī)辭效工幅資對(duì)識(shí)承擔(dān)揪公共壞衛(wèi)生甩服務(wù)般和臨響床一筐線工恒作崗皺位人那員的營(yíng)傾斜叔力度雖。暫6.果進(jìn)一煉步改獎(jiǎng)革服量務(wù)運(yùn)亦行模保式。尸民魔灣一是州完善街基層愈醫(yī)療鴿衛(wèi)生仗機(jī)