國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指引2000要覽

《心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南2000》要覽

廣醫(yī)一院急診科劉佩璇猝死復(fù)蘇成功率國外情況：美國西雅圖EMSS十分完善，救護(hù)車反應(yīng)時間在6分鐘內(nèi)，設(shè)備精良，群眾急救意識及掌握CPR技術(shù)很普遍，猝死現(xiàn)場復(fù)蘇成功率高達(dá)60%。國內(nèi)情況：院外復(fù)蘇成功率仍很低時間地點(diǎn)例數(shù) 現(xiàn)場CPR成功率（%）存活率 1997北京8142.58（21）0 1998上海4365 1.1（46） 1 1999上海4376 1.35（59） 1 1999廣醫(yī)一院 270 1.1（3） 0 究其原因：群眾CPR術(shù)未掌握，等救護(hù)車到達(dá)才CPR為時太遲。救護(hù)車內(nèi)設(shè)備急待解決完善，群眾急救意識急待提高。

一般情況下，心跳停止10~15秒意識喪失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔開始散大固定，4分鐘糖無氧代謝停止，5分鐘內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止，故一般認(rèn)為，完全缺血缺氧4～6分鐘腦細(xì)胞就會發(fā)生不可逆的損害。早期開始救治可大大提高存活率——時間就是生命！心博驟停

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是指各種原因引起的心臟突然停止跳動，喪失泵血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重缺血、缺氧。心博驟停的癥狀與體征評估

1.意識喪失常伴有抽搐；

2.心音及大動脈博動消失；

3.呼吸困難或停止；

4.瞳孔散大；

5.發(fā)紺。但判斷依據(jù)宜簡，主要依據(jù)是病人突然意識散失，勁動脈博動消失。

心電圖特征1.心室顫動2.心室自主節(jié)律3.心室靜止現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大基本要素

（1）口對口呼吸法（2）胸外心臟按壓（3）體外電擊除顫

2000年8月15日，美國心臟協(xié)會(AHA)在《循環(huán)》雜志上頒布了新的“心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南2000”（TheInternationalGuidelines2000forCPRandECC）作為第一個國際CPR和ECC指南，指南2000是由各國專家小組經(jīng)過客觀評估、認(rèn)真討論后完成的，是集中了全體專家智慧并與實(shí)踐相結(jié)合而產(chǎn)生的成果新指南的目的是為了更好地指導(dǎo)救助者與急救人員以最有效的方法救治心腦血管急癥，如心跳驟停、急性心肌梗死和腦卒中指南還包括了對CPR方法學(xué)的修訂、自動體外除顫器(AEDs)的評價(jià)、對急救人員的培訓(xùn)指導(dǎo)原則已經(jīng)成為一個全球性的標(biāo)準(zhǔn)指南新指南以科學(xué)和循證醫(yī)學(xué)為準(zhǔn)則

指南遵循的循證原則包括：查尋系列研究和發(fā)表結(jié)果作為依據(jù)；確定每篇研究報(bào)告的等級；認(rèn)真評價(jià)各文獻(xiàn)的質(zhì)量；綜合所有依據(jù)確認(rèn)最終指南建議的等級這種循證保證了指南更改內(nèi)容和新療法的科學(xué)準(zhǔn)確性，兼顧到可能對將來的影響，如其安全性、價(jià)格、有效性和可教授性生存鏈ECC系統(tǒng)可用“生存鏈”概括：早期啟動EMS系統(tǒng)早期CPR

早期電除顫早期ACLS1．如果這一鏈環(huán)中任何一個環(huán)節(jié)的薄弱，生存率將會降低。

早呼120突發(fā)意識喪失、驚厥第一目擊者早心肺復(fù)蘇CPRBLS-ABC

早電除顫AED早高級生命支持ALS輸氧、氣管插管、建立靜脈通道復(fù)蘇藥應(yīng)用

對猝死病人復(fù)蘇全面革新，樹立新思維：

即急救通訊、急救常識和急救設(shè)備應(yīng)象火

警電話，消防常識和滅火器一樣的普及。

當(dāng)前美國某些城市已把滅火的思維成功應(yīng)

用于對猝死病人的緊急救助，在目擊者撥

通呼救電話，急救醫(yī)師到達(dá)前利用公共場

所的自動體外除顫器（AED）進(jìn)行有效的搶

救。在非醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中刪除檢查脈搏的步驟

非醫(yī)務(wù)人員實(shí)施胸外按壓前無需檢查動脈搏動是指南2000的重大改變之一研究表明，絕大多數(shù)現(xiàn)場急救者（非醫(yī)務(wù)人員）檢查頸動脈搏動所需時間都比標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的10秒要長，只有15%的人能在規(guī)定時間內(nèi)完成在非醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中刪除檢查脈搏的步驟

新指南規(guī)定非專業(yè)急救人員，在行CPR前不再要求將檢查頸動脈搏動作為必須的診斷步驟，而只要求檢查循環(huán)體征（給予人工呼吸并判斷患者的正常呼吸、咳嗽情況及對急救通氣后的運(yùn)動反應(yīng)）在非醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中刪除檢查脈搏的步驟

對專業(yè)急救人員，檢查循環(huán)體征時要邊檢查頸動脈搏動邊觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動情況專業(yè)人員應(yīng)能鑒別正常呼吸、瀕死呼吸以及心跳驟停時其它通氣形式評價(jià)時間不要超過10秒，如果不能肯定是否有循環(huán)，則應(yīng)立即開始胸外按壓校正和簡化成人心臟按壓頻率和按壓/通氣比率

新指南規(guī)定按壓頻率為100次/min，因?yàn)閷?shí)際CPR中按壓頻率常達(dá)不到100次/min，這要求平時應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練以盡量達(dá)到此頻率校正和簡化成人心臟按壓頻率和按壓/通氣比率新指南規(guī)定：氣道建立前無論是單人還是雙人CPR，按壓/通氣比率都為15∶2口對口人工呼吸由于害怕傳染疾病，許多現(xiàn)場急救者行CPR時不愿對患者行口對口呼吸，有證據(jù)表明：單純胸外按壓而不做口對口呼吸也有效成人CPR初期并非一定需要正壓通氣口對口呼吸和單純胸外按壓的效果無區(qū)別新指南規(guī)定：如給成人患者復(fù)蘇時不愿或不能行口對口呼吸，則應(yīng)立即行胸外按壓現(xiàn)場CPR和除顫新指南強(qiáng)調(diào)了早期除顫和自動體外除顫（AEDs）在心跳驟停中的實(shí)際應(yīng)用，提出了現(xiàn)場救生、及時除顫的新思路早期電除顫是搶救患者生命的關(guān)鍵一環(huán)現(xiàn)場CPR和除顫AEDs包括自動心臟節(jié)律分析和電擊咨詢系統(tǒng)。它可建議實(shí)施電擊，經(jīng)操作者核實(shí)后按下“SHOCK”按鈕即可行電除顫使用AEDs時，對于無循環(huán)體征的患者，無論是室上速、室速還是室顫都有除顫指征氣道異物梗阻（FBAO）的識別和處理識別氣道梗阻是搶救成功的關(guān)鍵異物可造成呼吸道部分或完全梗阻，部分梗阻時如果氣體交換尚好，患者能用力咳嗽，在咳嗽停止時會出現(xiàn)喘息聲只要?dú)怏w交換良好，就應(yīng)鼓勵患者繼續(xù)咳嗽并自主呼吸氣道異物梗阻（FBAO）的識別和處理氣道完全梗阻的患者不能講話、不能呼吸或咳嗽，可能用雙手抓住頸部，公眾必須對此能明確識別如患者出現(xiàn)氣道梗阻的征象，急救者要馬上詢問患者是否被異物噎住，如果患者點(diǎn)頭且不能說話，說明存在氣道完全梗阻，需立即救治腹部沖擊法（Heimlish）急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指側(cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下肚臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊，用力將拳頭壓向腹部，反復(fù)沖擊腹部，直到把異物從氣道內(nèi)排出來。氣道異物梗阻（FBAO）的識別和處理當(dāng)患者意識喪失時只有專業(yè)急救人員才能用手指法清除異物；如果患者仍有反應(yīng)或正處于抽搐時，則不應(yīng)用手指清除異物特殊情況下的CPRCPR中更換場地：如果事發(fā)現(xiàn)場不安全（如失火建筑），應(yīng)把患者轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域后立即開始CPR

在實(shí)施有效的CPR之前或其他急救人員到來前，不應(yīng)圖方便把患者從擁擠或繁忙的區(qū)域向別處轉(zhuǎn)移運(yùn)輸患者有時需上或下樓梯，最好在樓梯口進(jìn)行CPR

在將患者轉(zhuǎn)至救護(hù)車或其它移動性救護(hù)設(shè)備途中仍不要中斷CPR與復(fù)蘇患者家屬的溝通許多患者家屬表示愿意呆在復(fù)蘇現(xiàn)場，尤其當(dāng)患者是兒童或親人時研究表明家屬特別希望在患者恢復(fù)心跳后或彌留的最后幾分鐘和患者在一起如果可能，應(yīng)尊重他們的選擇，同時給予心理上的支持和特別的關(guān)注，及時解答他們的問題

觀察病人對拍打和呼喚的反應(yīng)呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)目擊者在現(xiàn)場的呼救使用電話呼救撥打求救電話時應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況：急診發(fā)生的具體地點(diǎn)（街道、門牌等）發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）你正在使用的電話號碼已經(jīng)采取了什么措施

EMSS人員需要了解的其它情況復(fù)蘇時的體位：仰臥位轉(zhuǎn)動身體的方法：如病人摔倒時面部朝下，將病人雙上舉，一手托住病人頸部，另一雙手扶住肩膀部轉(zhuǎn)動至仰臥位只有在絕對必要時才搬動患者開放氣道（Airway，A）未發(fā)現(xiàn)頭頸受傷者采用“仰頭舉頜”法疑有頸外傷者采用“舉頜”法仰頭舉頜法：一手掌的小魚際肌置于病人前額使頭部后仰，另一手的手指與中指置于下頜，抬起下頜，使下頜垂直于水平線舉頜法：將雙手置于病人兩側(cè)下頜，抓緊下頜關(guān)節(jié)，使下頜往上往前；而另一方面手心用力，使額頭往后傾。懷疑有頸椎骨折應(yīng)使用該法。人工呼吸（Breathing，B）評估有無自主呼吸的方法：開放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無起伏（數(shù)秒）口對口人工呼吸：成人氣量約800~1000ml，頻率10~12次/分，有效時可看到胸廓起伏

觸摸頸動脈：可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可觸及氣管正中部位，男性可觸及喉結(jié)，然后向旁移2～3CM，在氣管軟組織深處輕輕觸及頸動脈搏動人工循環(huán)（Circulation，C）胸外心臟按壓的要點(diǎn)：患者的體位：仰臥于硬板床或地上。按壓定位:(1)胸骨中、下1/3交界處；

(2)劍突切際上二橫指:

按壓頻率：成人100次/分按壓的深度：成年人4～5cm心臟按壓和人工呼吸的配合：15：2常用止血包扎方法

院前急救總的任務(wù)：

是維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少傷殘率院前急救的原則：1、先救治后運(yùn)送2、先重傷后輕傷3、急救與呼救并重4、先排險(xiǎn)后施救5、救治、監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)的一致性院前急救的原則：6、先復(fù)蘇后固定7、先止血后包扎8、爭分奪秒，就地取材9、保留并低溫保存離斷的肢體或器官?，F(xiàn)場傷員的分類與標(biāo)記：第一急救區(qū)紅色：傷情嚴(yán)重，危及生命者第二急救區(qū)黃色：嚴(yán)重，但無危及生命者第三急救區(qū)綠色：受輕傷者，可以自己行走第四急救區(qū)黑色：死亡傷病員常用急救止血方法指壓動脈止血法直接壓迫止血法（加壓包扎）止血帶止血法

指壓止血法用一定的力量將動脈壓在骨骼的淺面，壓扁血管以達(dá)到壓迫止血的目的。減少出血，不能完全止血，只能短時間控制大出血，應(yīng)盡快改用其他方法。指壓止血法常用壓迫點(diǎn)：面動脈、枕后動脈、尺橈動脈、肱動脈、股動脈、腘動脈等。直接壓迫止血法（加壓包扎止血法）抬高受傷部位；無菌敷料覆蓋傷口直接壓迫5分鐘；繼續(xù)出血，在敷料上再加敷料，不要除去最初的敷料。止血帶止血法一般用于控制四肢出血，但損傷大、急性腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥；止血帶壓迫靜脈血管，有時會使得出血增多，肢體腫脹，不常規(guī)使用，只作為控制；止血帶止血法扎止血帶部位：一般在出血部位的近端，盡量靠近傷口，以減少缺血范圍；上臂的中下1/3處忌扎止血帶，以免損傷橈神經(jīng)；前臂、小腿不宜上止血帶，因?yàn)橛袃筛穷^，使血液阻斷不全。止血帶止血法常用的止血帶止血法:

橡皮管止血帶止血法卡式止血帶止血法三角巾止血帶止血法止血帶止血法用毛巾或紗布加以襯墊，左手拇指、食指、中指夾住止血帶一端，右手將止血帶另一端繞傷肢兩圈，再用左手食指、中指夾住止血帶拉出，形成一個v字形的方法。當(dāng)出血停止，遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動，就達(dá)到止血目的，最后將時間標(biāo)簽放在身體的明顯部位，寫上上止血帶時間和放松時間。止血帶止血法注意事項(xiàng)：選擇有彈性的膠管或布條，不可用非彈性的繩索和電線；避免直接勒扎皮膚，應(yīng)加襯墊；松緊適宜，以出血停止，遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為準(zhǔn)；上止血帶之前應(yīng)將傷肢抬高2—3分鐘；

止血帶止血法注意事項(xiàng)：

連續(xù)使用60分鐘應(yīng)放松一次，每次2—3分鐘；在傷員身體明顯處標(biāo)明扎止血帶的時間和放松時間，并向接診醫(yī)生交待；需要斷肢再植者不宜扎止血帶，如有動脈硬化、糖尿病、慢性腎病等，慎用止血帶。幾種常用的急救包扎方法繃帶包扎法三角巾的頭部帽式包扎法開放性氣胸包扎方法腹部臟器脫出的包扎方法幾種常用的急救包扎方法繃帶包扎法--螺旋形包扎法

適用于肢體粗細(xì)相差不多的部位，多用于四肢包扎.

用無菌敷料覆蓋傷口后，先用繃帶在傷肢遠(yuǎn)端纏繞兩周，再螺旋形向上纏繞，每繞一周重疊1/3—1/2.

幾種常用的急救包扎方法三角巾的頭