關(guān)于自閉癥的診斷

關(guān)于自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主持人已經(jīng)不強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言了？是這樣嗎？遲雅：最新的自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，是美國(guó)精神疾病協(xié)會(huì)2013年出臺(tái)的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版，簡(jiǎn)為DSM-5標(biāo)準(zhǔn)M-5標(biāo)是歸類(lèi)到社交當(dāng)中。主持人：遲雅老師，今天我們就跟聽(tīng)眾聊一聊自閉癥的診斷問(wèn)題吧。遲雅：好的。1943年美國(guó)兒童精神病學(xué)家利奧·康納，將唐納德診斷為自閉癥。獨(dú)性障礙。文述了11個(gè)病例高智商卻表現(xiàn)出“強(qiáng)烈的孤獨(dú)傾。嬰兒自閉癥。主持人：這其實(shí)這就是關(guān)于自閉癥的最早的癥狀標(biāo)準(zhǔn)吧？遲雅理解美國(guó)關(guān)于自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是1952年頒布的。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是DSM-I過(guò)DSM-I標(biāo)的不叫自閉癥，也不叫孤獨(dú)癥，而叫做“兒童精神分裂癥。這種兒童精不打人毀物，突出的表現(xiàn)就是“孤獨(dú)。1968年出臺(tái)的DSM-I繼1續(xù)劃分為青春期之前出現(xiàn)的兒童精神分裂癥現(xiàn)為自閉不正常和成“沒(méi)有發(fā)展出與他們（冷漠的媽媽不一樣的潛質(zhì)。SI這一版的標(biāo)準(zhǔn)比較反動(dòng)。主持人能用反動(dòng)來(lái)評(píng)價(jià)它呢？遲雅它最后一句話“沒(méi)有發(fā)展出與他們的（冷漠的）媽媽不一樣的潛質(zhì)。自己的孩子造成的那時(shí)受精神分析理論的影響人們認(rèn)為許多心理疾病都來(lái)自于童年的心理創(chuàng)傷以把這些問(wèn)題都為父別是母僅在1933年，美國(guó)的加利佛尼亞有8504家庭禁止生育，那些被醫(yī)生診斷為不正常的孩子命運(yùn)就更加凄慘他們都被從父母身邊帶走，進(jìn)入封閉的機(jī)構(gòu)里。主持人：這個(gè)“冰箱媽媽”理論是有嚴(yán)重問(wèn)題。遲雅的。一直到1977年，通過(guò)對(duì)雙胞胎的研究發(fā)現(xiàn)：孤獨(dú)癥很度上是由于基因和生物學(xué)上的發(fā)育差異造成的“冰箱媽媽”理論被推翻了。1980，DSM-III頒布，終于將孤獨(dú)癥正式與精神分裂癥區(qū)分開(kāi)來(lái)。DSM-III-R進(jìn)一步修訂了DSM-III將幼兒孤獨(dú)癥擴(kuò)大為孤獨(dú)癥，2并且制定了三大類(lèi)（社交，語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流，刻板的行為和興趣）共16條診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求必須滿足其中的8條。1987年，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校的諾瓦斯（Lovaas）教授發(fā)表了第一篇應(yīng)用行為分析（ABA）在孤獨(dú)癥患者干預(yù)中的效果論文，讓家長(zhǎng)第一次看到了希望。1993，ABA進(jìn)一步在全美推廣。主持人：這個(gè)就是現(xiàn)在實(shí)被廣泛施的自閉癥ABA教吧？遲雅：對(duì)“冰箱媽媽”理論被推翻了，ABA教學(xué)雖然效果不是特別理想，但是它給自閉癥家庭帶來(lái)了一絲曙光。遲雅1994年的DSM-IV繼續(xù)將病名定義為孤獨(dú)癥障礙DM-V將孤獨(dú)癥歸屬為廣泛性發(fā)育障礙同時(shí)歸于此類(lèi)障礙的還有阿斯伯格綜合征瑞特綜合征童障礙和不確定的廣泛性發(fā)育障礙（PPD-NOS。2013年，美國(guó)發(fā)布DSM-V。DSM-V是爭(zhēng)議較大的一個(gè)版本。（ASD為孤獨(dú)癥譜系。同時(shí)，將孤獨(dú)癥的程行一定的劃分。在DSM-IV(言/交流障礙和刻板的興趣/重復(fù)性的行)個(gè)體如果符合總共12條診斷標(biāo)準(zhǔn)中的6條就可以診斷為自閉癥而在DSM-5中診斷只有兩方面的障礙(社交障礙和刻板的興趣/重復(fù)性的行為)，個(gè)體如果表現(xiàn)3項(xiàng)社交障礙和至少2項(xiàng)刻板的興趣和重復(fù)性的行為就可以診斷為自閉癥。第三自閉癥譜系障礙的癥狀可以在診斷時(shí)有表征或者曾經(jīng)有過(guò)癥3狀的表征。第四，DSM-5還新創(chuàng)了一個(gè)新的類(lèi)別，社會(huì)交流障礙(SCD)。這個(gè)新的診斷專門(mén)用于那些社交能力不高，但是沒(méi)有重復(fù)刻板行為的患者。主持人覺(jué)從第四版到五版診斷標(biāo)準(zhǔn)化符合自閉癥系的人更多了。遲雅：對(duì)！這也是自閉癥發(fā)病率增高的一因素。主持人：我的理解是：DSM-5和DSM-4隸屬于不同的分類(lèi)。在DSM-4中，病名叫做：孤獨(dú)癥障礙，隸屬于廣泛性發(fā)育障礙。在DSM-5神經(jīng)發(fā)育障礙。遲雅：對(duì)！DSM-4在DSM-5中診斷更是依賴于病因前者重點(diǎn)是看癥狀表現(xiàn)而后者重點(diǎn)是看神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方于神經(jīng)發(fā)育障礙DSM-5標(biāo)準(zhǔn)的誕機(jī)技術(shù)的發(fā)展有直接關(guān)系。主持人：4診是：社交刻板行為DM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)是刻板行為不再包含言語(yǔ)。是不是說(shuō)不再把語(yǔ)言作為診斷自閉癥的要標(biāo)準(zhǔn)了？遲雅：也不是，語(yǔ)言一項(xiàng)被納入到社交當(dāng)中去了。還有一層意思是：情感體察能力有缺陷，導(dǎo)致社交。4主持人最關(guān)心孩話問(wèn)題現(xiàn)在診斷標(biāo)準(zhǔn)變化了語(yǔ)言不再作為自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)了，他們?cè)撛鯓觼?lái)判斷有自閉呢？遲雅：家長(zhǎng)還是應(yīng)該從自閉癥的三大核心特征“社交、語(yǔ)言和刻板行為及的狹窄這三個(gè)方面來(lái)判斷最先發(fā)現(xiàn)孩子問(wèn)題的主要還便早發(fā)現(xiàn)，早治療。主持人：遲雅老師，能不能給家長(zhǎng)們介紹一些具體的參考標(biāo)準(zhǔn)？我們國(guó)家的衛(wèi)健委，就是以前的衛(wèi)計(jì)委，在2013年的時(shí)候，頒發(fā)了《兒童心理發(fā)展技術(shù)指南，其中明確列舉了不同年齡兒童提示孤獨(dú)癥的預(yù)警特征。見(jiàn)下表：年齡提示孤獨(dú)癥的預(yù)警征象3月齡1.對(duì)很大的聲音沒(méi)有反應(yīng)2.不注視人臉，不追視移動(dòng)的人或物品3.逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑6月齡1.發(fā)音少，不出聲8月齡1.聽(tīng)到聲音無(wú)應(yīng)答2.不會(huì)區(qū)分生人和熟人12月齡1.不會(huì)揮手表示“再見(jiàn)”或拍手表示“歡迎”2.呼喚名字無(wú)反應(yīng)18月齡1.