急危重癥患者的處理流程

急危重癥患者的處理流程急危重癥患者的處理流程“六衰“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（以上稱(chēng)，而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。2、各種休克：性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類(lèi)型。3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克等。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱(chēng)為尿毒癥。7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)Asphyxia窒息及呼吸困難（R梗阻）Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C1：CardiopalmusC2：Coma昏迷D.Dying(die)D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（8~10分鐘）二、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥、P、R、BP，C、A、2019-8-5精品文檔交流精品文檔交流UU、S。1（752（常60~1001（752（常60~100次/分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊，清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（8次分、平穩(wěn)；同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓g或平均動(dòng)脈壓＞（平均動(dòng)脈壓＝3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性，而舒張壓如果超過(guò)90mmHg，則稱(chēng)之為高血壓。5、神志（：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。6（57、尿量（U：正常＞h；如果25ml/h5ml/h稱(chēng)為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。8、皮膚黏膜S皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血。三、急危重癥的處理技巧急危重癥的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變;救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因;“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療1、最重要的專(zhuān)業(yè)思路與對(duì)策————對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷;對(duì)癥、但暫不對(duì)因判斷、但暫不診斷;對(duì)癥、但暫不對(duì)因;救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！患者病情按輕重緩急分為五類(lèi)可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治1，可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治30301小時(shí)予急診處理33，30,4，4，5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措,5，刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇（1）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia，刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇（1）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）—端坐體位—立即開(kāi)放氣道—給予有效吸氧（2）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B大出血（Bleeding）—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容（3）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路（4）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）—開(kāi)放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路（5）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）常見(jiàn)的水電酸鹼失衡之類(lèi)型：水失衡——（（各種休克都可引起（稀釋性低血鈉、血容量過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）常見(jiàn)的水電酸鹼失衡之類(lèi)型：水失衡——（（各種休克都可引起（稀釋性低血鈉、血容量過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程：適用于任何急危重癥——A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開(kāi)放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征萬(wàn)用的急診施救措施與流程第一步判斷(貫穿)Assessment是否昏迷？Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開(kāi)放氣道第二步呼吸Breathing有效吸氧;人工呼吸第三步循環(huán)Circulation心臟（心力、心律）血管（有無(wú)出血）血液（量和質(zhì)）第四步評(píng)價(jià)Diagnoses生命八征;心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度44、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開(kāi)放氣道B呼吸：口對(duì)口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）5、現(xiàn)場(chǎng)急救A判斷+氣道：徒手開(kāi)放氣道B呼吸：口對(duì)口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）5、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類(lèi)基本34（1有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——ABCb.D（及心電圖識(shí)別）c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱(chēng)之為外傷的四大急救基本技術(shù)d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)6、各種支持療