同時進行無痛胃鏡和腸鏡檢查的臨床價值

同時進行無痛胃鏡和腸鏡檢查的臨床價值【摘要】目的探討同時進行無痛胃鏡、無痛腸鏡檢查對上消化道疾病診斷與治療的優(yōu)越性。方法隨機把病人分為無痛組和對照組，無痛組又分為A組麻醉后由兩位醫(yī)生同時進行胃鏡腸鏡檢查；B組在同一診室麻醉后先進行胃鏡檢查再進行腸鏡檢查。C組麻醉后先進行胃鏡檢查，再送到腸鏡室進行腸鏡檢查。對照組無麻醉下先進行胃鏡檢查，略休息后再到腸鏡室進行腸鏡檢查。分析比較各組檢查的情況。結(jié)果(1)無痛各組患者感覺滿意均達(dá)100％，對照組滿意55．6％，無痛組滿意度顯著高于對照組；(2)各組操作時間及用藥量：A組時間最短，用藥最少，C組用藥最多，對照組檢查時間最長，各組用藥量及檢查時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；(3)無痛各組患者血壓升高、心率增快均較對照組顯著減少，但出現(xiàn)血氧飽和度下降較對照組多。結(jié)論同時進行無痛胃鏡、腸鏡檢查是安全可行的診治手段。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡；無痛結(jié)腸鏡；并發(fā)癥

Abstract：ObjectiveToexploretheadvantageofsimultaneousapplicationofpainlessgastroscopyandpainlessenteroscopyinthediagnosisandthetreatmentofupperdigestivetractdiseases.MethodsThepatientsenrolledintothestudyweredividedintofourgroupsatrandom.InGoupA,thepatients(n=23)underwentgastroscopyandenteroscopyatthesametimeafterbeinganaesthetised.InGroupB,thepatients(n=19)underwentgastroscopyandenteroscopysuccessivelyinthesameinspectionroomundertheconditionofanaesthesia.InGroupC,gastroscopywasperformedonthepatients(n=25)inGastroscopicRoomundertheconditionofanaesthesia,andthenenteroscopywasperformedinEnteroscopicRoom.InGroupDactingasacontrolgroup,gastroscopywasperformedonthepatients(n=18)inGastroscopicRoomwithoutanaesthesia,andafterawhileenteroscopywasperformedinEnteroscopic(1)Thefeelingsatisfactoryrateofanyofthepainlessgroupswasupto100%,andthecounterpartofthecontrolgroupwasdownto%.Theformerwassignificantlyhigherthanthelatter.(2)ItwasinGroupAthattheshortesttimeandtheleastdrugdosagewereused.InGroupC,thelargestdrugdosagewasused,andinGroupDthelongestinspectiontimewasspent.Thereweresignificantdifferencesindrugdosageandinspectiontimeamongthegroups.(3)Increaseinbloodpresureorheartratewaslesscommoninthepainlessgroups,whilethedecreaseinbloodoxygensaturationwasmorecommon.ConclusionThesimultaneousapplicationofpainlessgastroscopyandenteroscopyisasafeandreliableinspectionapproach.

Keywords：painlessgastroscopy;painlessenteroscopy;complication

胃腸鏡是消化道疾病診治的主要方法，由于胃腸鏡檢查有一定的痛苦，部分患者因拒絕檢查而延誤診斷與治療。目前無痛胃鏡、無痛腸鏡檢查臨床已經(jīng)廣泛開展，但同時進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查尚未見報道。本組總結(jié)同時進行無痛胃鏡、腸鏡檢查的患者67例，與常規(guī)同時進行胃腸鏡檢查的18例患者進行比較，探討其在臨床的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1．1一般資料

2003年9月—2006年12月在我院行靜脈麻醉下同時進行無痛胃鏡、腸鏡診治的患者67例，男36例，女31例，年齡40～65歲，體重43～72kg。隨機把病人分為無痛A組(23例)麻醉后由兩位醫(yī)生同時進行胃鏡、腸鏡檢查；無痛B組在同一診室麻醉后先進行胃鏡檢查再進行腸鏡檢查；無痛C組麻醉后先進行胃鏡檢查，再送到腸鏡室進行腸鏡檢查。對照組無麻醉下先進行胃鏡檢查，略休息后再到腸鏡室進行腸鏡檢查。男12例，女6例，年齡41～63歲，體重45～70kg。各組在年齡、性別、體重方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，各組操作醫(yī)師相同，但A組檢查時需要另外一組醫(yī)生護士。所有的患者術(shù)前均無嚴(yán)重心、肺疾病，血壓檢查正常。

1．2術(shù)前準(zhǔn)備

電子胃鏡01ympusEVIS240電子胃腸鏡、氧氣、多功能監(jiān)護儀、氣管插管器械人工輔助呼吸設(shè)備等。無痛各組病人檢查前先建立靜脈通道，鼻導(dǎo)管給氧。兩組患者均用監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖、血氧飽和度。無痛組首先給予靜脈注射利多卡因2ml，后以40mg/10s的速度靜脈推注丙泊酚，待病人進入睡眠狀態(tài)，睫毛反射消失后插鏡檢查，當(dāng)腸鏡送至回盲部時停止注藥，檢查結(jié)束后觀察15～30min，病人完全清醒，由家人陪同離開醫(yī)院。對照組按常規(guī)檢查方法先進行胃鏡檢查，略休息后再到腸鏡室進行腸鏡檢查。

1．3觀察指標(biāo)

檢查時記錄兩組患者內(nèi)鏡完成情況、內(nèi)鏡操作時間、麻醉藥用量，觀察血壓、心率、心電圖、血氧飽和度、呼吸次數(shù)情況。檢查完畢記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)后詢問病人對檢查的滿意度。第5期同時進行無痛胃鏡和腸鏡檢查的臨床價值戴益琛，等

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1檢查成功率

無痛組67例接受靜脈麻醉胃鏡、腸鏡檢查均順利一次性完成操作，成功率100％。對照組18例中15例順利一次性完成操作，3例完成胃鏡后，感覺比較痛苦，放棄腸鏡檢查，總成功率83．3％。無痛組成功率高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義()。

2．2操作時間、麻醉藥用量

檢查操作時間指從胃鏡檢查開始到腸鏡檢查結(jié)束的時間，無痛A組患者平均檢查操作時間min，丙泊酚用量為ml；無痛B組患者平均檢查操作時間min，丙泊酚用量為ml；C組患者平均檢查操作時間min，丙泊酚用量為ml；對照組患者平均檢查操作時間min，檢查時間A組

2．3患者滿意度

無痛組患者依從性好，偶有嗆咳、躁動者，追加丙泊酚劑量后反射消失，患者醒后均表示不知道做過胃鏡檢查，大部分人表示自己在夢中，有一定的欣快感，術(shù)后未出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹痛，患者滿意度100％。對照組胃鏡檢查時多數(shù)出現(xiàn)惡心，9例嘔吐，腸鏡檢查時8例出現(xiàn)腹痛，對常規(guī)條件下同時行胃鏡腸鏡檢查滿意度為％。無痛組與對照組間滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0．05)。表1各組操作時間與麻醉藥用量

2．4監(jiān)護情況

檢查過程中密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度變化，并以血壓90/60mmHg(1mmHg=kPa)或140/90mmHg判斷為血壓異常，心率增快100次/min或60次/min判斷為心率異常，血氧飽和度下降90％判斷為異常。觀察顯示無痛組給藥后血壓、心率、血氧飽和度有不同程度下降，但多數(shù)都在正常范圍之內(nèi)。對照組患者檢查結(jié)束后觀察5～10min，血壓、心率、血氧飽和度均恢復(fù)正常。A組有1例患者出現(xiàn)一過性的呼吸抑制，血氧飽和度明顯下降，暫停進鏡操作，吸氧觀察后好轉(zhuǎn)。B組1例出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)明顯下降，立即停止注藥和內(nèi)鏡操作，并給氧，托下頜，行輔助呼吸后癥狀很快好轉(zhuǎn)。無痛內(nèi)鏡檢查時部分病人出現(xiàn)嗆咳、掙扎、靜脈疼痛，適量加用丙泊酚后好轉(zhuǎn)。對照組與無痛各組相比，血壓、心率異常明顯增多，血氧飽和度變化明顯減少(P0．05)。表2各組患者監(jiān)護情況

3討論

消化內(nèi)鏡是目前診治消化道疾病的最重要手段[1～2]，無痛胃鏡、無痛腸鏡檢查治療的廣泛開展，使內(nèi)鏡檢查成為一種安全、舒適的現(xiàn)代診治手段。在臨床工作中，部分患者要求同時進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查治療。本組患者，以貴賓門診進行腫瘤普查的患者最多，還有部分是消化道腫瘤手術(shù)后的患者，消化道息肉病患者。這部分患者常要求同時進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查。本組67例患者，均順利完成無痛胃鏡無痛腸鏡檢查，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，我們認(rèn)為是安全可靠的檢查方法。

本研究對三種不同的方法進行比較。第一種方法是同一時間點進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查，需要有兩組醫(yī)生護士，加上1名麻醉師和1名內(nèi)鏡臺下助手，需要較多的工作人員；設(shè)備要有兩臺的內(nèi)鏡主機及電子內(nèi)鏡，兩臺的內(nèi)鏡工作站，兩臺的負(fù)壓吸引裝備，1臺監(jiān)護設(shè)備，現(xiàn)場的醫(yī)療設(shè)備較多，需要較大的診室才能進行。其有利之處是胃鏡腸鏡均在同一時間進行，縮短檢查時間，同時也減少麻醉劑的用量。其次是在同一間診室先后進行無痛胃鏡檢查，然后再進行無痛腸鏡檢查，這樣可以減少一組的醫(yī)生護士，但檢查時間略有延長，麻醉用藥較前增加。第三種方法是先在胃鏡檢查室進行無痛胃鏡檢查，然后再把患者送腸鏡室進行無痛腸鏡檢查，其優(yōu)點是胃鏡檢查室、腸鏡檢查室的設(shè)備均不需要搬動，但需要搬動病人，麻醉師在患者轉(zhuǎn)送的過程中仍需要持續(xù)進行麻醉監(jiān)護，檢查時間長，用藥量多。根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》的要求，胃腸鏡檢查需要在不同的診室分開進行，未能分開的，胃鏡腸鏡檢查要在不同的時間段進行。因同時進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查的方法還未普及，病人較少，我們往往是單獨安排一間診室，如病人較多，一個時間段內(nèi)需做兩例以上檢查的，為避免交叉感染，在不同診室內(nèi)分開進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查是必要的，也是需要重點研究的檢查方法。

丙泊酚是一種短效、快速的靜脈麻醉藥，患者蘇醒迅速而完全，可以明顯減輕病人的痛苦。但丙泊酚推注時，易出現(xiàn)靜脈刺激引起局部疼痛，劑量過大、推注過快時，容易引起呼吸抑制，對循環(huán)也有一定的影響。我們選擇聯(lián)合應(yīng)用利多卡因注射前少量應(yīng)用，減少靜脈刺激，然后再注射丙泊酚進行麻醉，術(shù)中監(jiān)護呼吸、脈搏及血氧飽度度，本組患者同時進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查，術(shù)后滿意度達(dá)100％，對照組檢查過程中患者血壓、心率波動較大，無痛檢查組患者血壓、心率波動較常規(guī)組顯著減少，安全性較好對防止檢查過程中的心肺意外有較好的作用。但因同時進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查，時間較長，麻醉用藥量較大，本組2例出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn)。故同時進行無痛胃鏡、無痛腸鏡檢查，一定要有專職的麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉監(jiān)護工作，麻醉師需要密切注意呼吸抑制、嗆咳、掙扎等癥狀，及時處理，才能確?；颊叩陌踩?。

隨著醫(yī)學(xué)的進步和我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，要求同時進行無痛胃鏡無痛腸鏡檢查的患者會不斷增加，深入探討其麻醉方法和有效的檢查流程，顯得很有必要。有條件的醫(yī)院可以在感染控制科的指導(dǎo)下，建立一間專門的胃腸鏡檢查室，制定規(guī)范的檢查流程，有效避免交叉感染，縮短檢查時間和麻醉藥用量。

【參考文獻】

[1]CordruwischW，DoroschkoM，WurbsD．Deepsedationingastrointestinalendoscopicinterventionssaf