肝膽外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)

肝膽外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)【概述】腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)代微創(chuàng)手術(shù)的典范,又稱為鑰匙孔外科,避免了傳統(tǒng)手術(shù)的大切口,只在腹壁打3～4個(gè)1cm小孔,用特制手術(shù)器械完成手術(shù),大大減輕了患者的痛苦,術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短。隨著外科微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展,其適應(yīng)征逐漸擴(kuò)大,廣泛應(yīng)用于臨床,受到更多臨床醫(yī)生和患者的青睞。【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理1.執(zhí)行外科一般護(hù)理常規(guī)。2.飲食護(hù)理：手術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食,手術(shù)晨禁食8小時(shí),禁飲4小時(shí)。3.?？谱o(hù)理(1)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日下午口服硫酸鎂清潔腸道,或術(shù)前1日晚行肥皂水灌腸。(2)備皮：尤其做好臍部的清潔,用石蠟油擦洗臍部至清潔無污垢再以碘伏消毒。4.心理護(hù)理：大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解,且對(duì)預(yù)后擔(dān)憂,情緒緊張害怕。入院后要熱情接待患者,介紹手術(shù)的方法和注意事項(xiàng),以取得患者的配合,消除緊張、恐懼心理。二、術(shù)后護(hù)理1.執(zhí)行外科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。2.飲食護(hù)理：不涉及腸道的手術(shù),術(shù)后飲食應(yīng)根據(jù)患者的需要供給。只要患者無不適,術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食。有時(shí)由于麻醉的作用,個(gè)別患者可有不同程度惡心、嘔吐,這時(shí)禁食可適當(dāng)延長(zhǎng)。3.體位與活動(dòng)(1)體位：全麻術(shù)后平臥位,頭偏向一側(cè),以防誤吸。生命征平穩(wěn)后改半臥位。(2)活動(dòng)：患者術(shù)后臥床未清醒時(shí)家屬給予按摩下肢,防止下肢深靜脈血栓形成,術(shù)后第1日指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)雙下肢及做翻身活動(dòng),術(shù)后第2日可試行下床活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止腸粘連。4.?？谱o(hù)理(1)密切注意生命體征的改變,持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè),給予氧氣吸入,生命體征平穩(wěn)后改半臥位。(2)疼痛的護(hù)理：疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理活動(dòng),它受患者情緒狀態(tài)影響,與情緒焦慮有著十分密切的關(guān)系。焦慮增加,機(jī)體的痛閾下降,對(duì)疼痛的敏感性增加,應(yīng)給予心理護(hù)理使患者情緒穩(wěn)定。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。(3)咽部的護(hù)理：因全麻行氣管插管,術(shù)后經(jīng)常感咽部不適,術(shù)后6小時(shí)可以飲白開水,可遵醫(yī)囑給予霧化吸入,以減輕不適。(4)腹腔穿刺孔的觀察和護(hù)理：腹腔穿刺孔用創(chuàng)可貼粘貼,每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液,保持干燥。如有滲血、滲液及時(shí)給予加壓包扎,并通知醫(yī)生。5.引流管的護(hù)理(1)如放置引流管,按引流管常規(guī)護(hù)理,術(shù)后6小時(shí)改半臥位,以利引流液流出。術(shù)后每隔1～2小時(shí)觀察引流物的性質(zhì)、量、顏色,及時(shí)更換敷料和引流袋,保持引流口潔凈,預(yù)防感染。引流管放置24～48小時(shí)即可拔除,或引流物明顯減少后即可拔除。(2)導(dǎo)尿管的護(hù)理：一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可拔除。如手術(shù)中干擾膀胱較多或硬膜外麻醉下手術(shù),可根據(jù)情況留置1～2日,每日用碘伏擦洗會(huì)陰2次,保持會(huì)陰及尿道口清潔,預(yù)防泌尿道及上行感染。6.心理護(hù)理手術(shù)后的患者多存在焦慮、恐懼心理,所以更要多關(guān)心體貼患者,多與患者溝通,多巡視病房,治療過程中注意創(chuàng)造輕松愉快的休養(yǎng)環(huán)境,促進(jìn)患者身心康復(fù),鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉,增強(qiáng)活力,提高其自信心。7.健康指導(dǎo)(1)進(jìn)低脂飲食,忌油膩食物及飽餐。(2)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,作息和飲食規(guī)律,避免勞累及精神緊張。(3)若為保守治療患者,應(yīng)按醫(yī)囑服藥?！静l(fā)癥的護(hù)理】1.人工氣腹并發(fā)癥(1)皮下氣腫：因人工氣腹二氧化碳?xì)埩粲谌梭w疏松組織所致,多發(fā)生于胸腹部,局部表現(xiàn)為握雪感、捻發(fā)音,患者可有肩痛、背痛和胸腹脹痛,給予持續(xù)低流量吸氧,局部按摩可改善癥狀。(2)高碳酸血癥：表現(xiàn)為呼吸淺慢、二氧化碳分壓升高,是由于二氧化碳彌散入血所致,術(shù)后給予常規(guī)低流量吸氧,鼓勵(lì)患者深呼吸,有效咳嗽,促進(jìn)機(jī)體吸收和排出二氧化碳。注意避免高濃度吸氧,因高濃度氧氣吸入可使呼吸變慢變淺,不利于二氧化碳排出。必要時(shí)行血?dú)夥治鰴z查,根據(jù)檢查結(jié)果來指導(dǎo)治療。(3)肩背部酸痛：腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸,刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面,引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等,一般無需特殊處理,可自行緩解。2.出血：術(shù)后出血可能發(fā)生在腹腔內(nèi)和膽管內(nèi)。腹腔內(nèi)出血多發(fā)生于術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi),可能與手術(shù)損傷膽總管壁血管、膽囊動(dòng)脈、肝動(dòng)脈等有關(guān)。應(yīng)密切觀察患者生命體征、末梢循環(huán)、腹部體征,引流管尤其是腹腔引流管引流情況,每小時(shí)觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量,若引流量大于100ml/小時(shí)或在30分鐘內(nèi)引流量大于50ml,引流液呈鮮紅色,伴有心率增快、血壓波動(dòng),應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的發(fā)生,防止發(fā)生低血容量休克。3.膽漏：膽漏是導(dǎo)致膈下感染的重要原因之一。術(shù)中創(chuàng)面置引流管,保持引流通暢,是治療術(shù)后膽漏的重要措施。術(shù)后觀察腹腔引流管內(nèi)是否有膽汁,是了解膽漏存在的重要依據(jù)。術(shù)后3日內(nèi)腹腔引流液中混合膽汁時(shí)不易分辨膽漏是否發(fā)生,一般術(shù)后4日創(chuàng)面滲血停止,根據(jù)引流顏色及性狀可判斷有無膽汁成分。膽漏治療最重要的原則是使漏出的膽汁充分引流到體外。術(shù)中放置T管引流減壓是減少術(shù)后膽漏的有效手段,首先它可有效地避免術(shù)后膽漏,即便出現(xiàn)膽漏,由于有T管引流也相對(duì)安全,再者,放置T管也為術(shù)后檢查膽管內(nèi)有無殘余結(jié)石及膽道鏡取石留下了通道。4.下肢靜脈淤血或血栓形成：因腔鏡手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、人工氣腹、反屈氏體位易造成下肢靜脈回流障礙,血流瘀滯,內(nèi)皮細(xì)胞受損,加上腔鏡手術(shù)后的血液高凝狀態(tài)激活,可能發(fā)生下肢靜脈血栓。因此,術(shù)后需指導(dǎo)并協(xié)助患者床上進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),并早期下床鍛煉。盡量避免雙下肢靜脈輸液治療,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板