二級心理咨詢技能張清

心理咨詢的主要流派

心理結(jié)構(gòu)

人格結(jié)構(gòu)

心理動力

心理發(fā)展適應(yīng)問題精神分析

精神分析

認識-領(lǐng)悟

經(jīng)典條件反射操作條件反射

社會學習行為主義

陽性強化法

系統(tǒng)脫敏療法

沖擊療法

厭惡療法

模仿法

生物反饋法

認知最重要

對過去的評價

對當前的解釋

對未來的預(yù)期認知心理學

合理情緒療法

認知行為療法

相信求助者的潛能

和諧的治療關(guān)系自我及自我概念存在-人本主義求助者中心療法無條件積極關(guān)注坦誠共情本文檔共172頁；當前第1頁；編輯于星期一\9點6分本章學習要點學習目標：學習不同流派的個體心理咨詢療法和了解團體心理咨詢技能。本章介紹了八種個體咨詢療法，每種療法包括四個內(nèi)容：工作程序、基本原理、咨詢案例、注意事項在學習這些療法的時候，需要注意其適用的對象，把握每種療法的實施要點，注意它們之間的區(qū)別與聯(lián)系。本章的團體心理咨詢技能，鑒定考試中會考選擇題，建議做習題。本文檔共172頁；當前第2頁；編輯于星期一\9點6分行為療法的常用方法（一）放松訓練（二）系統(tǒng)脫敏療法（三）滿灌療法（沖擊療法）（四）厭惡療法（五）強化療法（六）塑造法（七）角色扮演或行為排演療法本文檔共172頁；當前第3頁；編輯于星期一\9點6分第一單元系統(tǒng)脫敏療法定義:用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮?；痉椒?用放松取代焦慮。本文檔共172頁；當前第4頁；編輯于星期一\9點6分二、相關(guān)知識（基本原理）：1、基本原理——源于對動物的實驗性神經(jīng)癥的研究（J.Wolpe）。（實驗性條件反射造成動物懼怕行為模式）

貓---響聲---電擊，響聲---植物神經(jīng)反應(yīng)；禁食后不敢吃食---一點點接近食物2.讓一個引起微弱焦慮的刺激在求助者面前重復(fù)暴露，同時以全身放松對抗逐漸抑制其緊張焦慮反應(yīng)。本文檔共172頁；當前第5頁；編輯于星期一\9點6分人的放松狀態(tài)與焦慮狀態(tài)是對抗的過程，二者互不相容，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然對另一種狀態(tài)起抑制作用。由于抑制作用兩個方向進行，故稱之為交互抑制作用。系統(tǒng)脫敏療法的基本原理是：一個引起微弱焦慮的刺激，重復(fù)暴露，同時以全身放松對抗，使刺激逐漸失去引起焦慮的作用。

本文檔共172頁；當前第6頁；編輯于星期一\9點6分三、工作程序1、學習放松技術(shù)——每日一次，20-30分鐘/次，6-8次可學會放松，反復(fù)練習直至自如。2、建構(gòu)焦慮等級——由求助者給每個事件指定一個焦慮分數(shù)，0-100。各等級之間級差要均勻，循序漸進。每一級引起的焦慮，小到能被放松所拮抗。3、系統(tǒng)脫敏——每次放松后，咨詢師都要詢問求助者有多少焦慮分數(shù)。若超過25分，就繼續(xù)放松。逐級上升，直至最高級脫敏。在現(xiàn)實生活中不斷練習，鞏固療效。本文檔共172頁；當前第7頁；編輯于星期一\9點6分一個系統(tǒng)脫敏的焦慮等級量表實例

針對一個小學低年級兒童害怕與母親分離，一旦置身陌生學校情境則強烈焦慮的案例，咨詢師與母親共同設(shè)計出一個焦慮等級量表：（1）想象由媽媽陪同進入教室，直到上課鈴響媽媽才離開（30分）（2）想象由媽媽陪同進入教室，其他同學陸續(xù)進入教室，然后媽媽離開（40分）（3）想象由媽媽陪同上學，但媽媽沒有進教室，在門外逗留了一段時間，自己能看見媽媽（50分）（4）想象由媽媽送至校門，稍等片刻即離開（60分）（5）想象由媽媽送至校門旋即離開（70分）（6）想象由媽媽送至學校附近即離開（80分）（7）想象由媽媽自己送離家門口數(shù)步即離開（90分）（8）想象自己背起書包獨自上學（100分）本文檔共172頁；當前第8頁；編輯于星期一\9點6分四、注意事項：1、引發(fā)的情境不只一種時，分別建立焦慮等級表。2、求助者想象次數(shù)，依個體不同和情境不同而不同。3、一開始焦慮分數(shù)超過50，靠放松很難降低，表明等級設(shè)計不合理。4、有的求助者不能用此法，可考慮改用其他方法。視頻：《我怕貓貓狗狗》本文檔共172頁；當前第9頁；編輯于星期一\9點6分第二單元沖擊療法一、定義：即滿灌療法，暴露療法。是治療恐懼和其他負性情緒反應(yīng)行為治療方法，通過細心地控制環(huán)境，引導進入有助于問題解決的情境中。適應(yīng)癥：很有成效地治療一些恐懼癥（如廣場恐懼癥、飛行恐懼癥、乘車恐懼癥、特定動物恐懼癥等），也被用來治療一些與焦慮有關(guān)的障礙、強迫性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。分類：現(xiàn)實沖擊療法與想象沖擊療法本文檔共172頁；當前第10頁；編輯于星期一\9點6分二、沖擊療法的基本原理基本原理——動物實驗:當實驗場所發(fā)出恐怖性聲、光或電擊刺激時，實驗動物驚恐萬狀，四處亂竄，想逃離現(xiàn)場。如果沒有出路，它只得被迫無奈地呆在現(xiàn)場里，承受極其痛苦的刺激。當刺激持續(xù)了一段時間之后，可見動物的恐懼反應(yīng)逐漸減輕，甚至最終消失。優(yōu)點是方法簡單，療程短，收效快。缺點是求助者痛苦大，不宜濫用（其他方法失敗才考慮）。沖擊療法盡可能迅猛地引起極強烈的焦慮或恐懼反應(yīng)，對強烈而痛苦的情緒不給任何強化，任其自然，最后迫使導致強烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動因逐漸減弱乃至消失，即所謂消退性抑制。沖擊療法總是把危害最大的刺激放在第一位。應(yīng)該對使用沖擊療法時的各種影響因素進行周全的考慮和有效的控制，這樣才不致?lián)芎艽蟮娘L險。因此，咨詢師認為此法不宜濫用。正如沃爾普所建議的，沖擊療法應(yīng)該是在任何一種其他的辦法都失敗之后才考慮采用的方法。本文檔共172頁；當前第11頁；編輯于星期一\9點6分三、工作程序：1、篩選確定治療對象——詳細體格檢查和必要的實驗室檢查如心電圖、腦電圖等。2、簽訂治療協(xié)議——已講解沖擊療法的原理、過程和效果；必要時強行執(zhí)行，但求助者及家屬認可；咨詢師對治療全過程負責；治療中求助者及家屬執(zhí)意要求停止，應(yīng)立即停止。3、治療準備工作——確定刺激物（刺激物應(yīng)該是求助者最害怕和最忌諱的事物，因為這種事物是引發(fā)癥狀的根源）；準備安定、心得安、腎上腺素等應(yīng)急藥物。

本文檔共172頁；當前第12頁；編輯于星期一\9點6分4、實施沖擊療法——求助者治療前正常進食、飲水、排空大小便；穿戴簡單、寬松。有條件可進行同步血壓和心電監(jiān)測。在指定位置坐下，咨詢師迅速、猛烈地向求助者呈現(xiàn)刺激物。求助者可能驚叫、失態(tài)，不必顧及，但應(yīng)密切觀察，酌情處理。特別是在求助者應(yīng)激反應(yīng)高峰期之后，成功即在，一定要說服甚至強制完成。通常一次治療要持續(xù)30-60分鐘。一般實施2-4次，一日一次或間日一次。有的只需一次就痊愈。本文檔共172頁；當前第13頁；編輯于星期一\9點6分四、注意事項：

1、經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議方可采用；

2、實施過程中，應(yīng)根據(jù)實際情況處理，切不可以協(xié)議為憑，一意孤行；

3、治療中，若出現(xiàn)（1）通氣過度綜合癥（2）暈厥或休克，應(yīng)停止治療，對癥處理。本文檔共172頁；當前第14頁；編輯于星期一\9點6分案例1：某大學一年級一名女生，從外地農(nóng)村考入首都某高校，入學不久的一個星期天自已坐公共汽車進城購物，車上十分擁擠，由于緊張慌亂又坐過了站，下車以后心中忐忑不安。返校時又走了許多彎路才找到了車站，上車后感到心慌、頭暈、惡心，以后每次乘車都有類似的感覺。為此，她很焦慮，迫切希望克服這種心態(tài)，問咨詢?nèi)藛T有什么辦法?咨詢?nèi)藛T告訴她，這種心理障礙可以通過治療消除。具體做法就是鼓起勇氣再去適應(yīng)這種環(huán)境．并向她講明了具體做法，征得她同意后，咨詢老師委托班上和她要好而又有主見的同學，利用周日陪她一起擠車，開始時她仍有心慌、頭暈等感覺，但因有同學陪行，情緒較以前安定。經(jīng)同學陪行幾次后，逐漸適應(yīng)了擠車的環(huán)境，行車路線也逐漸熟悉，乘車恐懼感逐漸消除．本文檔共172頁；當前第15頁；編輯于星期一\9點6分案例2一般資料：女性，46歲，某機關(guān)工作人員，因內(nèi)心極度恐懼，不敢乘電梯而來咨詢。案例介紹：半年前單位一位同事的妻子坐電梯時，電梯突發(fā)故障而致其死亡。知道其死亡，求助者起初雖有遺憾并不害怕。大約三個月前的一天坐電梯回家時，突然停電，被卡在電梯內(nèi)約十余分鐘，不由得想到同事妻子的死，非常害怕，覺得心慌心悸、呼吸困難、渾身冒冷汗，腿顫抖地攤在電梯里，當時嚇得快死了。從此以后不敢再坐電梯，自己家在12層，辦公室在19層，求助者都是走樓梯上下樓，但無論上班或在家，都需要多次的上下樓，求助者走著上下樓，體力實在難以承受。明明知道坐電梯不一定會被摔死，但就是十分害怕，內(nèi)心十分痛苦，故來心理咨詢治療。心理咨詢師與求助者認真協(xié)商后，雙方（包括家屬）簽訂了進行沖擊療法的協(xié)議。本文檔共172頁；當前第16頁；編輯于星期一\9點6分其步驟如下：準備治療環(huán)境：在治療內(nèi)請裝修公司搭建了由木板和石膏組成的模擬的電梯間，面積、高度、顏色等與電梯一致，還安裝了模擬開關(guān)。治療時請求助者進入模擬電梯內(nèi)，見求助者表情明顯緊張，呼吸加快，全身顫抖，手足無措。求助者想退出，但門已關(guān)閉，只能呆在模擬電梯內(nèi)，求助者喘息不止，連喊：“我害怕，我害怕”，聽到里面有摸索的聲音，但心理咨詢師置之不理，約半小時后，聲音逐漸減小，心理咨詢師打開門，見求助者大汗淋漓，跌坐在模擬電梯的地板上，雖有顫抖，但已明顯減輕，呼吸漸漸平穩(wěn)，一臉疲憊，如釋重負。第二次治療地點、方法、步驟同上，但求助者幾乎沒有明顯的情緒反應(yīng)，植物性神經(jīng)反應(yīng)也明顯減輕。三個月后評估，求助者及家屬均報告已能較平靜地坐電梯。本文檔共172頁；當前第17頁；編輯于星期一\9點6分18練習：單選：83．沖擊療法中所謂極限的標志是求助者出現(xiàn)（

）A．如釋重負

B．回避行為C．情緒逆轉(zhuǎn)

D．恐懼消失多選：85．沖擊療法的禁忌對象包括（

）。

A．老人

B．健康兒童

C．孕婦

D．年輕女性多選：86．沖擊療法中所給刺激的特性包括（

）。

A．強烈的

B．間接的

C．快速的

D．直接的多選：87．系統(tǒng)脫敏療法與沖擊療法的主要區(qū)別點在于（

）。

A．治療程序

B．治療時間

C．基本原理

D．咨詢關(guān)系

本文檔共172頁；當前第18頁；編輯于星期一\9點6分19單選：88．在實施沖擊治療時，遇求助者要求停止，心理咨詢師通常的做法是（

）。

A．盡快同意

B．視情況而定

C．堅決反對

D．拒絕或漠視單選：89．沖擊療法的原理是（

）。

A．逆反性抑制

B．經(jīng)典性條件發(fā)射

C．消退性抑制

D．操作性條件反射多選：90．沖擊療法的特點包括（

）。

A．見效快

B．方法簡單安全

C．療程短

D．求助者痛苦大本文檔共172頁；當前第19頁；編輯于星期一\9點6分第三單元厭惡療法一、定義：厭惡療法是通過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不適行為時，同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。反復(fù)實施，結(jié)果使不適行為與厭惡反應(yīng)建立了條件聯(lián)系，以后盡管取消了附加刺激，只要求助者進行這種不適行為，厭惡體驗照樣產(chǎn)生。為了避免厭惡體驗，求助者不得不放棄原有的不適行為。本文檔共172頁；當前第20頁；編輯于星期一\9點6分厭惡療法用于戒煙戒酒，以及治療強迫癥，各種性變態(tài)行為和精神分裂癥等適應(yīng)不良行為適應(yīng)癥確定靶癥狀選用厭惡刺激：電刺激、藥物刺激、想像刺激、其他刺激把握時機施加厭惡刺激工作程序經(jīng)典條件反射基本原理本文檔共172頁；當前第21頁；編輯于星期一\9點6分二、相關(guān)知識（基本原理）1、厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射動物實驗：吃食物時，籠子底板給予強電流刺激，動物進食行為終止。2、原有習慣被新行為取代。3、改良的厭惡療法——內(nèi)隱致敏法。即當求助者欲實施或正在實施某種不良行為時，在想象中主動地呈現(xiàn)某種可怕或令人厭惡的形象，致使兩者形成條件反射，達到控制行為的治療目的。如治療性變態(tài)本文檔共172頁；當前第22頁；編輯于星期一\9點6分厭惡療法作為一種懲罰程序，也可能會帶來一些消極的后果：(1)可能產(chǎn)生侵犯行為或其他情緒上的副作用．(2)療效可預(yù)測性差(3)厭惡的泛化(4)厭惡療法的倫理問題本文檔共172頁；當前第23頁；編輯于星期一\9點6分

三、工作程序：1、確定靶癥狀——若不只一種不良行為，只能選擇一個最主要的或求助者迫切要求擯棄的行為。2、選用厭惡刺激——厭惡刺激必須強烈到一定程度。常用的厭惡刺激有：（1）電刺激——可調(diào)節(jié)和控制，安放在前臂，用鹽水紗布包裹電極，從小到大逐漸增加。本文檔共172頁；當前第24頁；編輯于星期一\9點6分（2）藥物刺激——吐酒石、吐根鹼、阿樸嗎啡等（3）想象刺激——也稱內(nèi)隱致敏法，如吃蘋果餡餅的例子。（4）其他刺激——如憋氣、羞辱、強光、尖銳噪音、針刺等3、把握時機施加厭惡刺激——厭惡體驗與不良行為應(yīng)該是同步的，時間要控制準確。本文檔共172頁；當前第25頁；編輯于星期一\9點6分四、注意事項1．不具備條件的咨詢機構(gòu)或個人，不可采用厭惡療法。厭惡刺激應(yīng)該具有足夠的強度，但是作為醫(yī)療措施，必須是無害的，是安全的。必須在嚴格控制下使用。2．如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書。3．靶癥狀要單一而且具體。例如一位酗酒成癮者要求戒酒，盡管他同時還有吸煙等不良嗜好，咨詢師只選擇飲酒行為作為靶癥狀，這叫做癥狀單一。而且必須針對他最常飲用的某種酒，即一定的酒精濃度和一定的量，這叫具體。另外，動作單一而具體，才便于培養(yǎng)和建立條件反射。本文檔共172頁；當前第26頁；編輯于星期一\9點6分

戀物癬的性倒錯行為的矯正

某男，21歲，大學二年級來訪者。平時有經(jīng)常手淫的習慣。一日，他從女生宿舍樓下走過，拾到一只從樓上掉下來的胸罩．頗為好奇。見左右無人，便拾起揣在衣兜里。午睡和晚上就寢耐，拉上床簾反復(fù)觀賞同時產(chǎn)生性興奮。此后，走過女生晾曬衣服的地方，方便時便揀拾女生的內(nèi)衣，收藏起來，后不慎所藏之物被同學發(fā)現(xiàn)，受到鄙夷。消息漸漸傳到女同學中，有人罵他流氓，并盡量回避和遠離他。為此，他心理負擔很重，一方面對自己這種行為自慚；另一方面，又不能克制對這些物件的興奮情緒．弄得自己心神不寧，影響了學習；前來咨詢時，咨詢師首先告訴他這種行為的性質(zhì)：不算流氓和道德敗壞，但也不是正常行為。長此下去會對自己的心理健康產(chǎn)生不良影響，也會造成周圍人對自己的某種輕視，應(yīng)設(shè)法克服這一異常行為。該生也有改正此種行為的愿望：治療的關(guān)鍵是消除對這些物件的偏愛癖好。建議他把收藏的物件弄臟(如放在洗拖布的下水道污染)，由于污穢，所以不愿再行收留。另外，想象走到女生宿舍收揀這些物件時，被保衛(wèi)人員抓住訓斥和同學恥笑自己的羞愧情景。第三，參加豐富多彩的課余活動，加強身體鍛煉，感到困倦時再上床休息。第四，拆掉床簾，客觀上消除玩賞這些物件的條件。由于該同學能進行配合，所以戀物癖異常行為逐漸克服。本文檔共172頁；當前第27頁；編輯于星期一\9點6分第四單元模仿法一、定義模仿法又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為，以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。本文檔共172頁；當前第28頁；編輯于星期一\9點6分二、相關(guān)知識（基本原理）模仿法是建立在A．班杜拉社會學習理論之上的一種咨詢治療方法。該療法可以分為以下幾種具體方式：(1)生活示范。是指讓求助者在生活中觀察示范者演示適當?shù)男袨椤?2)象征性的示范。生活中的示范有時不方便得到，就需要使用象征性的示范。常用的象征性示范是記錄適當行為的電影和錄像帶，還有圖畫書和游戲。本文檔共172頁；當前第29頁；編輯于星期一\9點6分(3)角色扮演。該方法是由咨詢師和求助者一起扮演一個確定的情境，咨詢師扮演求助者生活中遇到的人。(4)參與示范。是由咨詢師為求助者示范行為，然后引導求助者使用這個行為。(5)內(nèi)隱示范。有時示范的行為是不可觀察的，可以通過咨詢師的描述，讓求助者想象示范行為。

本文檔共172頁；當前第30頁；編輯于星期一\9點6分三、工作程序1、選擇合適的治療對象——適應(yīng)癥、評估求助者的模仿能力2、設(shè)計示范行為——有針對性地設(shè)計一個或一組示范行為，情景盡可能真實。3、強化正確的模仿行為——模仿并不困難，但要將模仿行為吸收、鞏固、融合為個體自然行為，就要及時強化。本文檔共172頁；當前第31頁；編輯于星期一\9點6分四、注意事項影響模仿能力的一個重要因素是年齡，通常認為學齡期是模仿能力最強的年齡段。要強調(diào)示范者的作用。示范者的表現(xiàn)是治療成敗的關(guān)鍵。示范者的感染力越強，模仿者的動機也就越強，成績越好。示范者與模仿者的共同之處越多，模仿的信心越足，成績越好。對正確模仿行為的強化，應(yīng)當適時和恰當。

本文檔共172頁；當前第32頁；編輯于星期一\9點6分第五單元生物反饋法一、定義：生物反饋法是通過現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化了解并學習調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能，達到防治疾病的目的。本文檔共172頁；當前第33頁；編輯于星期一\9點6分二、相關(guān)知識（基本原理）P/75（一）基本原理——人體活動分為：隨意控制的骨骼肌運動和不能隨意控制的內(nèi)臟和腺體活動。所謂隨意與不隨意神經(jīng)之間沒有截然界限，在一定條件下，植物神經(jīng)可能被個體隨意控制。（動物實驗--快樂中樞、瑜伽）最早發(fā)現(xiàn)動物內(nèi)臟條件反射的應(yīng)推巴甫洛夫；最先將生物反饋療法應(yīng)用于臨床的是夏皮諾。生物反饋治療是在古老養(yǎng)生術(shù)的基礎(chǔ)上提出的，是心理治療技術(shù)與現(xiàn)代科技的結(jié)晶。本文檔共172頁；當前第34頁；編輯于星期一\9點6分83歲的瑜伽修行者這位名叫普拉哈德·賈尼的印度老人自稱70年內(nèi)滴水未沾，粒米未進。沙赫說：“如果賈尼不從水和食物中獲取能量，他一定從周圍的其他能量源獲取能量，比如說陽光。

在通常情況下，人的生理狀態(tài)不易被自我察覺，甚至不能被自我察覺。但是被試者可以根據(jù)儀器轉(zhuǎn)化的信號，學會調(diào)節(jié)自己的生理狀態(tài)。。本文檔共172頁；當前第35頁；編輯于星期一\9點6分常用生物反饋儀的分類肌電生物反饋儀皮膚電反饋儀皮膚溫度(皮溫)生物反饋儀腦電生物反饋儀其他生物反饋儀心率、血壓及其它內(nèi)臟功能的反饋儀器磁帶錄像反饋儀本文檔共172頁；當前第36頁；編輯于星期一\9點6分1．肌電生物反饋儀。肌電生物反饋(EMGbiofeedback)是目前最成功、應(yīng)用最普遍的一種生物反饋技術(shù)。最常放置的部位為前額及前臂。

肌電反饋主要適用于：(1)焦慮、恐怖癥及與精神緊張有關(guān)的心身疾病；(2)神經(jīng)系統(tǒng)功能性與某些器質(zhì)性病變所引起的局部肌肉痙攣、抽動、不全麻痹，如痙攣性斜頸、口吃、職業(yè)性痙攣、磨牙、癲癇發(fā)作、大腦癱瘓、小兒麻痹癥、脊髓不完全損害后遺癥、中風后不完全癱瘓及大便失禁。

本文檔共172頁；當前第37頁；編輯于星期一\9點6分2、皮膚電反饋儀——一種是測量電流通過皮膚時的電阻反應(yīng)；另一種是測量皮膚本身的電活動。交感神經(jīng)活動與情緒有關(guān)，經(jīng)過訓練可以減少情緒反應(yīng)。用于治療恐怖癥、焦慮癥、癔癥以及高血壓、支氣管哮喘等。3、皮溫生物反饋儀——皮膚溫度的變化與交感神經(jīng)興奮有關(guān)。情緒緊張時，交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，指端溫度下降(手涼)；不緊張時手變暖；而放松時指端溫度升高(手熱)，可測得皮溫高于35.O~C。皮溫反饋可用于松弛訓練，也可用于治療血管性偏頭痛、雷諾氏病、焦慮癥以及與交感神經(jīng)活動亢進有關(guān)的心身疾病如高血壓病和支氣管哮喘等。本文檔共172頁；當前第38頁；編輯于星期一\9點6分4．腦電生物反饋儀腦電生物反饋是用α波或感覺運動節(jié)律（SMR）為反饋信息通過聲、光等反饋信號指示求助者反復(fù)學習訓練，提高腦電中的α波或SMR水平，減少異常腦波的出現(xiàn)，對腦電α波減少或消失的求助者有一定的治療作用。有文獻報道，腦電反饋可用于治療焦慮癥、抑郁癥、失眠癥、神經(jīng)衰弱、癲癇等。本文檔共172頁；當前第39頁；編輯于星期一\9點6分5．其他反饋儀。目前，已有心率、血壓及其他內(nèi)臟功能的反饋儀器。通過這些儀器可將心臟、氣管或胃腸道的功能反饋給被試者，用以提高對這些器官的控制能力，治療相應(yīng)的心身疾病。由于這類反饋儀器或者結(jié)構(gòu)太復(fù)雜，或者操作不方便，尚須改進之后才可能普及于臨床。本文檔共172頁；當前第40頁；編輯于星期一\9點6分三、工作程序（以肌電生物反饋為例）1、治療前準備——設(shè)立專門治療室；咨詢師熟練掌握反饋儀的使用方法；向求助者講解該療法的原理、方法、特點和功效，使其主動參與治療。2、診室訓練——（1）求助者取仰臥位或坐位，安靜、均勻呼吸。本文檔共172頁；當前第41頁；編輯于星期一\9點6分（2）安放電極——以酒精清潔皮膚，涂上電極膏。電極放置依照訓練的目的不同而異。如緊張性頭痛放在額部、其他疾患放于前臂屈側(cè)，固定。求助者雙目自然直視反饋儀和反饋信號(數(shù)字、聲響、彩色燈光）。（3）測肌電水平的基線值——以便與治療后比較訓練效果（三次取平均值）本文檔共172頁；當前第42頁；編輯于星期一\9點6分（4）反饋訓練——經(jīng)訓練使肌電水平逐漸下降（肌肉松弛），故每次訓練開始時，應(yīng)預(yù)先設(shè)定預(yù)置值。如求助者基線值為5μV，預(yù)置值可為4.5μV。當肌電水平在預(yù)置值周圍上下變動時，聲、光反饋信號會發(fā)生改變。本文檔共172頁；當前第43頁；編輯于星期一\9點6分訓練開始，在咨詢師的語言誘導下，求助者盡量放松。求助者體驗到身體放松的感覺時，要維持反饋信號向肌電水平下降（肌肉松弛）的方向變化。當達到預(yù)置值時，囑其繼續(xù)放松。每次治療結(jié)束時，記錄能保持5-10分鐘的目標值，供下次治療參考。同時給求助者布置家庭訓練作業(yè)。（指導語可放磁帶）本文檔共172頁；當前第44頁；編輯于星期一\9點6分（5）再次治療時，咨詢師與其交談5分鐘，了解診室訓練體驗，查看家庭訓練記錄，肯定效果，增強信心。（6）帶求助者初步掌握放松技巧后，可讓求助者變換體位、進行雙向訓練（快樂與痛苦回憶）等，在不同背景下繼續(xù)訓練，以增強其自我控制能力。（7）每次訓練30分鐘，第一周1-2天1次，第二周起2次/周，共4-8周。本文檔共172頁；當前第45頁；編輯于星期一\9點6分3、家庭訓練——與診室訓練基本相同，只是要求求助者意念指導語，重復(fù)在診室訓練學到的放松體驗，即在脫離反饋儀的條件下進行放松訓練。并做家庭自我訓練日記。開始每天2-3次（早、中、晚），每次20分鐘。逐漸增加次數(shù)而縮短時間，最后做到于數(shù)分鐘內(nèi)，即可達到診室訓練后的目標。需要長時間堅持家庭訓練，達到遇到緊張時，便能自我調(diào)節(jié)。本文檔共172頁；當前第46頁；編輯于星期一\9點6分四、相關(guān)事項1．辨別生物反饋療法適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥：①各種睡眠障礙；②各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙；③某些心身疾?。喝缭l(fā)性高血壓、支氣管哮喘、經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭痛、書寫痙攣等；④兒童多動癥、慢性精神分裂癥(伴社會功能受損)。本文檔共172頁；當前第47頁；編輯于星期一\9點6分禁忌癥：①各類急性期精神?、谟凶詡?、自殺觀念、沖動、毀物、興奮不合作者③訓練過程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、血壓升高、失眠、幻覺、妄想等癥狀者。2．不是每個接受反饋治療者都能得到好處。必須讓求助者懂得，生物反饋治療有別于普通的醫(yī)學治療。

本文檔共172頁；當前第48頁；編輯于星期一\9點6分案例九：一般資料：求助者，女性，30歲，公務(wù)員。案例介紹：求助者半年前因感冒誘發(fā)心肌炎，住院治療一月余。醫(yī)生囑咐減少體力活動，避免疲勞，建議靜養(yǎng)一周。因其孩子才兩歲，一次夜間發(fā)燒，她喂孩子吃藥，幫孩子測體溫，基本一夜沒睡，清晨突感心慌心悸，出虛汗，感到極度恐懼，害怕心肌炎又犯了。后去醫(yī)院復(fù)查，沒有明顯器質(zhì)性病變。此后有多次類似發(fā)作，夜間情況多，求助者睡眠差。經(jīng)協(xié)商，求助者接受生物反饋治療。本文檔共172頁；當前第49頁；編輯于星期一\9點6分多選：83、臨床常用的生物反饋儀包括（）（A）肌電生物反饋儀（B）皮溫生物反饋儀（C）皮膚電反饋儀（D）腦電生物反饋儀ＡＢＣＤ單選：84、生物反饋療法不適用于（）。（A）各種睡眠障礙（B）兒童多動癥（C）慢性精神分裂癥（D）急性期精神分裂癥Ｄ本文檔共172頁；當前第50頁；編輯于星期一\9點6分單選：85、生物反饋技術(shù)的最早臨床應(yīng)用者是（）。（A）夏皮諾（B）米勒（C）斯金納（D）巴甫洛夫Ａ單選：86、臨床上應(yīng)用最廣的生物反饋儀是（）。（A）肌電生物反饋儀（B）皮溫生物反饋儀（C）皮膚電反饋儀（D）腦電生物反饋儀Ａ本文檔共172頁；當前第51頁；編輯于星期一\9點6分療法名稱基本原理工作程序適應(yīng)癥陽性強化法操作條件反射明確治療的靶目標、監(jiān)控靶行為、設(shè)計新的行為結(jié)果、實施強化慢性精神病患者和兒童的行為問題系統(tǒng)脫敏法交互抑制學習放松技巧、建構(gòu)焦慮等級、系統(tǒng)脫敏對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮沖擊療法消退性抑制篩選治療對象、簽訂治療協(xié)議、治療準備工作、實施沖擊治療過度的恐懼、與焦慮有關(guān)的障礙、強迫性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙厭惡療法經(jīng)典條件反射確定靶癥狀、選用厭惡刺激、把握時機施加厭惡刺激戒煙戒酒、強迫癥，各種性變態(tài)行為和精神分裂癥等適應(yīng)不良行為模仿法社會學習理論選擇合適的治療對象、設(shè)計示范行為、強化正確的模仿行為各種行為障礙、適應(yīng)障礙生物反饋療法植物神經(jīng)通過訓練也能被個體隨意控制治療前準備、診室訓練、家庭訓練各種睡眠障礙，伴焦慮、恐懼的神經(jīng)癥、某些心身疾病本文檔共172頁；當前第52頁；編輯于星期一\9點6分第六單元認知行為療法定義：認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。代表：1、阿爾波特·埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)2、倫·T·貝克，雷米、認知療法(CT)3、唐納德·梅肯鮑姆的認知行為療法(CBM)。

本文檔共172頁；當前第53頁；編輯于星期一\9點6分認知行為療法代表人物埃利斯合理情緒療法貝克梅肻鮑姆認知療法認知行為矯正本文檔共172頁；當前第54頁；編輯于星期一\9點6分認知行為療法的特點求助者和咨詢師是合作關(guān)系假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標問題的短期和教育性的治療建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，強調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責任都注意吸收各種認知和行為策略來達到改變的目的本文檔共172頁；當前第55頁；編輯于星期一\9點6分尋找不良認知改變不良認知社會適應(yīng)能力增強情緒和行為的好轉(zhuǎn)新的認知模式認知行為治療基本過程本文檔共172頁；當前第56頁；編輯于星期一\9點6分測試：請回答“是”或“否”1．在自己的生活環(huán)境中，每個人都絕對需要得到其他重要人物的喜愛與贊揚

2．要求自己是全能的，只有在人生道路的每一個環(huán)節(jié)都有成就才能體現(xiàn)自己的人生價值3．有些人是壞的、卑劣的、邪惡的，他們應(yīng)該受到嚴厲的譴責與懲罰

4．事不如意是糟糕可怕的災(zāi)難

5．人的不快樂是外在因素引起的，人不能控制自己的痛苦與困惑

6．對可能發(fā)生的危險與可怕的事情，應(yīng)該牢牢記在心頭，隨時顧慮到它會發(fā)生

7．對于困難與責任，逃避比面對要容易得多

8．一個人應(yīng)該依賴他人，而且依賴一個比自己更強的人

9．一個人以往的經(jīng)歷決定了現(xiàn)在的行為，而且是永遠無法改變的10．人應(yīng)十分投入地關(guān)心他人，為他人的問題而傷心難過，這樣才能使自己的情感得到寄托11．人生中的每一個問題，都要有一個精確的答案和完善的解決辦法，一旦不能如此，就十分痛苦。本文檔共172頁；當前第57頁；編輯于星期一\9點6分第一節(jié)貝克認知療法（CT）

20世紀60年代初，由A.T.貝克在《認知療法與情緒障礙》首次提出認知療法。

《抑郁癥的認知治療》全面闡述認知療法的理論基礎(chǔ)及其治療過程與技術(shù)應(yīng)用，是當前國際上影響較深、應(yīng)用較廣的心理療法之一。貝克于1958年畢業(yè)于美國精神分析學院。目前任賓西法尼亞大學醫(yī)學院教授和認知治療中心主任。貝克是一位長年從事精神分析的治療者，他對于當事人的自動化思考（指特殊的刺激會引發(fā)個人獨特的想法，并因而導致情緒反應(yīng)）很有興趣。A.T.Beck本文檔共172頁；當前第58頁；編輯于星期一\9點6分

貝克認知療法的創(chuàng)立同樣受到了認知心理學的影響，但主要來源于他對抑郁癥的臨床研究。同艾里斯一樣，貝克起初是經(jīng)典精神分析學派的。在運用精神分析治療抑郁癥的過程中，他逐漸發(fā)現(xiàn)，消極認知是導致抑郁的根本原因。于是，在研究抑郁癥的基礎(chǔ)上，貝克發(fā)表了《抑郁：臨床、實驗和理論》一文，充分論證認知在治療抑郁癥中的重要作用。貝克強調(diào)，一個人的思維方式?jīng)Q定了他的感覺和行為反應(yīng)，認知的歪曲與錯誤則會導致情緒的紊亂和行為的適應(yīng)不良，改變不良情緒和行為的關(guān)鍵就是在于糾正錯誤的自動思維以及由此形成的信念。本文檔共172頁；當前第59頁；編輯于星期一\9點6分二、相關(guān)知識（基本原理）（一）．阿倫·貝克的認知療法是認知療法重要代表，強調(diào)幾個重要概念：共同感受(commonsense)自動化思維(automaticthought)規(guī)則(rules)

本文檔共172頁；當前第60頁；編輯于星期一\9點6分（1）所謂共同感受就是指人們用以解決日常生活問題的工具。它常以問題解決的形式出現(xiàn)，包括從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗，提出問題和假設(shè)，進行推理，得出結(jié)論并加以驗證等一系列過程。不能使用共同感受，會造成認知歪曲。本文檔共172頁；當前第61頁；編輯于星期一\9點6分（二）自動化思維

自動思維是貝克療法中的核心概念。它指個體產(chǎn)生的，習慣化的，平時不能意識到的想法。貝克認為，人們不能意識到自動思維，但它確形成他們的歪曲信念和認同，導致不良情緒和行為。核心概念——中間信念（規(guī)則，態(tài)度，假設(shè)）——自動思維——情緒和行為例：我各方面都很無能（核心信念）——如果我這次考試通不過，就更證明我不行（中心信念）——我很恐懼，我生了重病，故我不能參加考試（自動思維）——拒絕參加考試（不良行為）本文檔共172頁；當前第62頁；編輯于星期一\9點6分核心信念是信念的最根本環(huán)節(jié)，是整體的、牢固的和全面概括的。（從童年開始，人們已對自我、他人及世界形成了一定的信念。他們的最中心或最核心的是根深蒂固的被接受得，即這種核心信念人們自己通常不能清晰表達，但他們認為這些信念絕對是真實和正確的。）歸類：

a、無能類（無能力、易受傷害、失控、陷入困境、低劣、不被尊重、失敗者等）。

b、不可愛類（沒有價值、不受歡迎、被人忽視、多余的、注定孤獨等）。

c、二者兼有。本文檔共172頁；當前第63頁；編輯于星期一\9點6分

我無能"我無力量""我軟弱""我易受傷害""我貧窮""我陷入困境""我不適當""我不起作用""我不勝任""我是失敗者""我不被尊重""我是有缺陷的人""我不夠好"

我不可愛

"我被人嫌棄""我不受人歡迎""我是多余的人""我被人忽視""我真壞""我沒有價值""我與眾不同(多指是自己是最不幸的人)""我是有缺陷的人(認為別人因此一定不會喜歡自己)""我不夠好(渴望得到最好--追求完美的境地.認為只有如此別人才會重視自己)""我必定被拒絕""我必定被拋棄""我必定孤獨"本文檔共172頁；當前第64頁；編輯于星期一\9點6分本文檔共172頁；當前第65頁；編輯于星期一\9點6分（3）貝克還認為個體在認識現(xiàn)實世界的過程中遵循一定的規(guī)則。個體依據(jù)它們評價過去，預(yù)期未來，并用它們來指導現(xiàn)在的行為。但是貝克進一步指出，如果個體不顧客觀條件，過分按規(guī)則行事，也會使其行為不能與現(xiàn)實環(huán)境相協(xié)調(diào)，從而導致情緒困擾和不適應(yīng)的行為。

貝克認為如果個體不能正確使用共同感受這一工具來處理日常生活中的問題，或是對自己的自動化思維中某些錯誤觀念不能加以內(nèi)省，或是過分按規(guī)則行事，無論哪種情況，都會造成認知歪曲，產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問題。本文檔共172頁；當前第66頁；編輯于星期一\9點6分貝克的七種歪曲認知主觀推斷選擇性概括過度概括夸大和縮小個性化貼標簽和錯貼標簽極端思維本文檔共172頁；當前第67頁；編輯于星期一\9點6分求助者：一進宿舍我就難受，呆不下去。咨詢師：為什么？求助者：所有的人都跟我過不去。咨詢師：是嗎？那是怎么一回事？求助者：我和上鋪以前發(fā)生過矛盾，所以現(xiàn)在他處處跟作對，讓我心里不痛快。咨詢師：那的確不好受。其他人都是這樣嗎？求助者：仔細想想好象也不是，但是也不知為什么，我一進宿舍就會這么想，然后就覺得很壓抑。認知歪曲舉例本文檔共172頁；當前第68頁；編輯于星期一\9點6分求助者：我總是這樣沒用，什么事情都做得不如別人好。咨詢師：是嗎？什么事情讓你覺得這么沒用？求助者：上英語課時我的發(fā)音總是不準，老被人笑話。你說連話都說不好，我還能干什么？我真是對自己沒信心了。咨詢師（故做夸張）：你是說，因為發(fā)音不準，所以你的英語閱讀和寫作也就不會好，甚至數(shù)理化也一定一塌糊涂了？求助者：……好象也沒那么嚴重…….不過我就是會覺得自己沒什么希望了……認知歪曲舉例本文檔共172頁；當前第69頁；編輯于星期一\9點6分五種具體的認知治療技術(shù)識別自動性思維：提問、演示、模仿識別認知性錯誤：概念和抽象性的錯誤真實性驗證：驗證求助者原有的觀念是否符合實際，認知治療的核心去中心化：幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己并非別人注意的中心憂郁或焦慮水平的監(jiān)控：鼓勵求助者通過對自己情緒的進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)情緒的波動特點

本文檔共172頁；當前第70頁；編輯于星期一\9點6分（二）雷米的認知治療理論雷米是羅杰斯的學生，1978年開設(shè)私人診所，開展對自我概念的研究。雷米的理論與貝克理論的前提基本是一致的：導致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念。他認為錯誤觀念是集群式的，以自我概念為中心。提出“中心-邊緣”模型。本文檔共172頁；當前第71頁；編輯于星期一\9點6分中心－邊緣模型：（1）他認為每一組群集中的各個錯誤觀念，其重要性是不同的（2）有一些觀念是主要的、基本的，它支配著那些較為次要的觀念（3）基本的錯誤觀念不能根除，就無法改變那些不適應(yīng)的情緒和行為雷米提出，認知治療的目的是要揭示并改變那些中心的、深層的錯誤觀念，而治療的手段則應(yīng)從邊緣、表層的錯誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正本文檔共172頁；當前第72頁；編輯于星期一\9點6分貝克和雷米理論的異同：相同點：基本前提一致，認為錯誤的認知過程和觀念是導致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因不同點：貝克關(guān)注錯誤的認知過程及過程中產(chǎn)生的錯誤觀念；雷米關(guān)注錯誤觀念的存在狀態(tài)，即它們以什么順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用。本文檔共172頁；當前第73頁；編輯于星期一\9點6分三、貝克和雷米的認知療法的工作程序（1）建立咨詢關(guān)系——強調(diào)咨詢師扮演診斷者（認知問題的診斷）和教育者（引導求助者對其認知過程有一定認識，并安排特定的學習過程來幫助其改變）的雙重角色；求助者則細致體驗反省，主動的再學習。本文檔共172頁；當前第74頁；編輯于星期一\9點6分2．確定咨詢目標。該療法認為錯誤的認知和觀念是導致情緒和行為問題的根源。因此他們咨詢的根本目標就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來對于所制定的各種目標，咨詢師和求助者之間應(yīng)努力保持一致。咨詢師應(yīng)使求助者明白他的問題是由于他對某些事件的認識造成的，要解決他的問題，就得首先對其認知過程和觀念進行分析本文檔共172頁；當前第75頁；編輯于星期一\9點6分3．確定問題：提問和自我審查的技術(shù)要求求助者集中注意那些具體的問題和可以觀察到的事實，通過提問、自我審查，以及這兩種技術(shù)的結(jié)合來實現(xiàn)。提問：就是由咨詢師提出某些特定的問題，把求助者的注意力導向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面自我審查：就是鼓勵求助者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進行細致的體驗和反省。本文檔共172頁；當前第76頁；編輯于星期一\9點6分4．檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿。表層錯誤是求助者對自己的不適應(yīng)行為直接、具體的解釋。(1)建議。建議求助者進行某一項活動，通過這個活動，求助者可以檢驗自己原來的解釋是否正確。

(2)演示。鼓勵求助者進人一種現(xiàn)實的或想象的情境，使他能夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式及過程進行觀察。(3)模仿。讓求助者先觀察一個模特完成某種活動，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動。本文檔共172頁；當前第77頁；編輯于星期一\9點6分5．糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，比如“我毫無價值”等等，它們并不對應(yīng)具體的事件和行為，需要使用邏輯水平更高、更抽象的技術(shù)進行糾正。災(zāi)變祛除、重新歸因、認知重建等技術(shù)的運用離不開對句子的語義分析。本文檔共172頁；當前第78頁；編輯于星期一\9點6分（6）進一步改變認知：行為矯正技術(shù)認知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時行為的改變也可引起認知的改變。①通過設(shè)計特殊的行為模式或情景，幫助其產(chǎn)生他所忽略的情緒體驗，給予強化；②學會了如何獲得這些體驗（如何行動）。本文檔共172頁；當前第79頁；編輯于星期一\9點6分（7）鞏固新觀念：認知復(fù)習認知復(fù)習就是以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認知療法材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)，是前面咨詢過程在實際生活情境中的延伸，從而鞏固正確的認知觀念，進一步學習使用新的思維方式。本文檔共172頁；當前第80頁；編輯于星期一\9點6分第二節(jié)唐納德·梅肯鮑姆認知行為矯正技術(shù)（CBM）一、（相關(guān)知識）基本原理梅肯鮑姆認為人的自我陳述與別人陳述能夠影響個體行為。認知行為矯正（CBM）基本前提是必須注意自己是如何想的、感受的和行動的及自己對別人的影響。要發(fā)生改變，就需要打破行為的刻板定勢，才能在不同情境中評價自己的行為。本文檔共172頁；當前第81頁；編輯于星期一\9點6分梅肯鮑姆(1977)療法中認知重組起關(guān)鍵作用行為的改變要經(jīng)過三個階段：第一階段：自我觀察。治療開始時，內(nèi)部對話充滿了消極的自我陳述和意象。關(guān)鍵因素：傾聽自己。第二階段：開始新的內(nèi)部對話。

通過治療學會改變內(nèi)部對話，新的內(nèi)部對話作為新行為的向?qū)У谌A段：學習新的技能。教給求助者更有效的可以在現(xiàn)實生活中應(yīng)用的應(yīng)對技能本文檔共172頁；當前第82頁；編輯于星期一\9點6分梅欽鮑姆的自我教導法梅欽鮑姆認為，內(nèi)部語言或?qū)υ捰绊懭说男袨?，在刺激和行為間起著中介作用。內(nèi)部語言為行為提供了規(guī)則或原理.某種特殊行為跟隨著特殊內(nèi)部對話出現(xiàn)的。使得人利用改變內(nèi)部語言，改變外部行為。本文檔共172頁；當前第83頁；編輯于星期一\9點6分二、梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)

代表性的認知行為矯正技術(shù)是應(yīng)對技能學習程序，是通過學習如何矯正認知“定勢”來獲得更有效的應(yīng)對壓力情境的策略。具體程序是：

通過角色扮演引發(fā)焦慮的情境——求助者評價其焦慮水平——察覺引發(fā)焦慮的認知——重新評價自我陳述檢查這些想法——注意重新評價后的焦慮水平。（遇到熟人的例子）（合理情緒想象技術(shù)？）本文檔共172頁；當前第84頁；編輯于星期一\9點6分具體應(yīng)用：壓力接種訓練SIT（包括信息給予、討論、認知重組、問題解決、放松訓練、行為復(fù)述、自我監(jiān)控、自我指導、自我強化和改變環(huán)境情景）--階段模型：（1）概念階段——通過一系列技術(shù)使求助者認識到認知和情緒在造成與維持壓力過程中所扮演的角色；(關(guān)系建立）本文檔共172頁；當前第85頁；編輯于星期一\9點6分（2）技能獲得和復(fù)述階段——教給求助者各種行為和認知應(yīng)對技術(shù)（如放松療法和應(yīng)對技術(shù)）；復(fù)述一種新的自我陳述（采取新的自我指導的方法）（3）應(yīng)用和完成階段——將治療中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實生活中，并維持下去。（實踐自我陳述、應(yīng)用新技術(shù)、家庭作業(yè)練習、繼續(xù)提高）本文檔共172頁；當前第86頁；編輯于星期一\9點6分應(yīng)用價值：既用于矯正也用于預(yù)防，如憤怒控制、焦慮管理、自信訓練、創(chuàng)造性思維的提高、抑郁癥的治療、對健康問題的處理等。本文檔共172頁；當前第87頁；編輯于星期一\9點6分四、注意事項認知行為療法可有效地解決一般心理問題。如治療抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥等。但并非對所有心理障礙和疾病有效。本文檔共172頁；當前第88頁；編輯于星期一\9點6分第七單元求助者中心療法

求助者中心療法——建立在人本主義的哲學基礎(chǔ)上，認為人是完全可以信賴的，有很大的潛能理解和解決自己的問題無需咨詢師進行干預(yù)；如果使其處于一種特別的咨詢關(guān)系中，能夠通過自我引導而成長。與其他理論不同之處：是咨詢師的態(tài)度和個性以及咨詢關(guān)系的質(zhì)量作為咨詢結(jié)果的首要決定因素，把咨詢師的理論與技能作為次要因素。本文檔共172頁；當前第89頁；編輯于星期一\9點6分

一、羅杰斯心理治療思想的形成與演變羅杰斯1902年出生于美國伊利諾州。1919年進入威斯康星州工大學讀歷史，1924年獲文學學士學位在神學院學習期同，對宗教活動很積極，被選為來訪者代表于1922年出席了在中國北京召開的世界來訪者基督教同盟代表大會。1928年獲哥倫比亞大學碩士學位。畢業(yè)后受聘于羅徹斯特市防止虐待兒童中心，集中研究診斷心理學。1930年任該中心主任，并在工作之余攻讀哲學．1931年獲哲學博士學位。羅杰斯在心理學方面的貢獻是杰出的，他的成就得到了社會的公認。他曾于1964年一1967年擔任美國心理學會的主席，1956年和1972年分別獲得了美國心理學會授予的杰出科學貢獻獎和杰出專業(yè)貢獻獎。本文檔共172頁；當前第90頁；編輯于星期一\9點6分

羅杰斯心理治療的提法有一個演變的過程：非指導性治療——來訪者中心治療——以人為中心治療。羅杰斯著作：《咨詢與心理治療》、《來訪者中心治療》、《人的成長》、《自主學習》、《存在之路》、《會心團體中的卡爾.羅杰斯》等。本文檔共172頁；當前第91頁；編輯于星期一\9點6分二、相關(guān)知識（基本理論）

1、對人性的看法——（1）人有自我實現(xiàn)的傾向（2）人擁有有機體的評價過程（機體智慧——根據(jù)自身機體上產(chǎn)生的滿足感來評價，并產(chǎn)生對事件趨近或是回避的態(tài)度）因此，只有自己最了解自己，只有自己才能改變自己的認識。（3）人是可以信任的——每個人都是理性的，能夠自立和自我負責。本文檔共172頁；當前第92頁；編輯于星期一\9點6分

2、自我理論（強調(diào)自我實現(xiàn)）（1）經(jīng)驗——現(xiàn)象場，指人的主觀世界，如何觀察和感受外部世界。（2）自我概念——指求助者如何看待自己，對自己總體的知覺和認識。其有大量的自我經(jīng)驗和體驗堆積而成，人的行為由其自我概念決定。本文檔共172頁；當前第93頁；編輯于星期一\9點6分3、價值的條件化——兩種價值評價過程(條件化過程)；價值條件化建立在他人評價的基礎(chǔ)上。人的行為不受機體評價過程的指導，而是受內(nèi)化了的別人的價值規(guī)范的指導，就是價值條件化的過程。這一過程不能真實反映個體的現(xiàn)實傾向，就出現(xiàn)自我概念和經(jīng)驗之間的不一致?！皩崿F(xiàn)自己的目標是非常重要的，如果做不到這一點，我就不配為人”，“掙錢是很重要的，如果我不能掙到很多的錢，我就是失敗者·

本文檔共172頁；當前第94頁；編輯于星期一\9點6分本文檔共172頁；當前第95頁；編輯于星期一\9點6分

4、心理失調(diào)的實質(zhì)及治療（1）心理失調(diào)的實質(zhì)——自我概念與經(jīng)驗之間的不協(xié)調(diào)，結(jié)果不能適應(yīng)環(huán)境，并出現(xiàn)焦慮和各種異常行為。（2）心理治療的實質(zhì)——重建個體在自我概念與經(jīng)驗之間的和諧，使人能夠接近他原來的真實經(jīng)驗和體驗。本文檔共172頁；當前第96頁；編輯于星期一\9點6分自我概念與心理失調(diào)準確的感知覺歪曲否認準確的感知覺歪曲否認適應(yīng)程度低的個體的自我概念適應(yīng)程度高的個體的自我概念本文檔共172頁；當前第97頁；編輯于星期一\9點6分三、工作程序（一）確定求助者中心療法的咨詢目標——不僅在于解決求助者眼前的問題，而且在于支持求助者的成長過程。通過建立良好的咨詢關(guān)系，協(xié)助求助者尋找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我的過程。本文檔共172頁；當前第98頁；編輯于星期一\9點6分

求助者的變化標準（治療目標）1、求助者的自我變得較為開放（不再僵化地看外界）2、求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)（依照真我面對自己）3、求助者更加信任自己（自己做選擇）4、求助者變得更適應(yīng)了（自我的內(nèi)部和外部統(tǒng)合了）5、求助者愿意使其生命過程成為一個變化的過程（任何事物都是可變的）本文檔共172頁；當前第99頁；編輯于星期一\9點6分（二）掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)咨詢關(guān)系是求助者發(fā)生積極改變的充分必要條件（心理上接觸、無條件關(guān)注、共情的交流）三種技術(shù)：

1、促進設(shè)身處地的理解的技術(shù)（1）關(guān)注——全力以赴地關(guān)注（面部表情、軀體姿勢、身體距離、聲音特點等）本文檔共172頁；當前第100頁；編輯于星期一\9點6分（2）用語言交流設(shè)身處地的理解——理解求助者的情感和認知信息，并是被準確地理解*表層理解：重復(fù)、內(nèi)容的反映*深層的理解（暗含和深層的含義）：直接提出求助者所關(guān)心的問題本文檔共172頁；當前第101頁；編輯于星期一\9點6分（3）非語言交流設(shè)身處地的理解——準確地解釋咨詢師和求助者所表達出來的語言和非語言線索。非語言信息：姿勢、身體活動、面部表情、目光接觸，甚至省略的、沒說出的話等促進求助者的理解。（4）沉默作為交流設(shè)身處地的理解的一種方式——咨詢師和求助者都需要考慮所說過的話，而不需要任何語言。本文檔共172頁；當前第102頁；編輯于星期一\9點6分

2、坦誠交流的技術(shù)（1）并不固定角色——同現(xiàn)實生活中的表現(xiàn)一樣坦率（2）自發(fā)性——很自由地表達和交流（3）無防御反應(yīng)——很了解自己的優(yōu)勢和不足之處（4）一致性——所思、所感和所信的東西與其實際表現(xiàn)之間差距很小（5）自我交流——合適的時候能夠袒露自我。本文檔共172頁；當前第103頁；編輯于星期一\9點6分

3、表達無條件積極關(guān)注的技術(shù)（接受、尊重、關(guān)心、珍視）（1）5種態(tài)度：*從求助者的人性和發(fā)展?jié)摿ι蠈ζ渥鹬?應(yīng)承要與他一起努力*把求助者作為一個獨特的個體予以支持*相信其有自我導向的潛力*相信其能做出改變本文檔共172頁；當前第104頁；編輯于星期一\9點6分（2）4種行為：*對求助者的問題和情感表示關(guān)注*把求助者作為一個值得坦誠相待的人來對待，并保持一種非評價性的態(tài)度*對求助者的反應(yīng)要伴有準確的共情*培養(yǎng)求助者的潛力本文檔共172頁；當前第105頁；編輯于星期一\9點6分（三）把握咨詢過程七階段的特點和規(guī)律

1、求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段——根據(jù)過去的行為模式做出反應(yīng)，采取非黑即白的絕對化態(tài)度，把遇到的問題看做外在原因引起的，不愿表達自己的情感，只做表白式、外在的表達等。

2、求助者開始有所動階段——可以談?wù)撘恍┳晕抑獾脑掝}，仍不能承擔問題的責任。本文檔共172頁；當前第106頁；編輯于星期一\9點6分3、求助者能較為流暢地自由地表達客觀的自我——還沒有情感的投入

4、求助者能更自由地表達個人情感，但表達當前情感是還有顧慮——表達過去的情感是很具體、很生動，對表達現(xiàn)在的情感還有障礙。

5、求助者能自由表達現(xiàn)實的個人情感，但仍有些遲疑——開始接受自己的真實情感，認識到自我內(nèi)部的不協(xié)調(diào)與矛盾。本文檔共172頁；當前第107頁；編輯于星期一\9點6分6、求助者能完全接受過去的被阻礙、被否認的情感，自我與情感變得協(xié)調(diào)一致——切實生動地體驗自己的真實感受。

7、求助者可以繼續(xù)自由地表達自己——能比較準確地做出對現(xiàn)實的反應(yīng)，決策比較正確。本文檔共172頁；當前第108頁；編輯于星期一\9點6分四、注意事項1、其體現(xiàn)了人本主義的哲學思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系，不能作為一個固定的完整的療法。2、其療法認為治療導向的首要責任在于求助者，應(yīng)讓求助者自己選擇自我價值和目標。本文檔共172頁；當前第109頁；編輯于星期一\9點6分3、將人本主義的基本態(tài)度作為咨詢師形成必備的干預(yù)技能的基礎(chǔ)；其基本原理應(yīng)當成為當代心理咨詢師素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)內(nèi)容。本文檔共172頁；當前第110頁；編輯于星期一\9點6分第八單元遠期療效評估一、學習目標：掌握遠期療效評估方法二、工作程序：（一）社會接納程度評估（社會適應(yīng)程度）1、評估內(nèi)容——行為表現(xiàn)和與周圍環(huán)境的適應(yīng)情況。如青少年可由老師或家長觀察和描述，成人有點困難。本文檔共172頁；當前第111頁；編輯于星期一\9點6分2、評估方法——（1）家屬或四周人的觀察（思維、情緒、行為）（2）咨詢師本身的審查（對自己病情性質(zhì)的了解、欲望和沖動的控制等）本文檔共172頁；當前第112頁；編輯于星期一\9點6分（二）自我接納程度評估1、評估內(nèi)容——（1）自述癥狀與問題的減輕或消除（2）性格方面的成熟情況（因經(jīng)歷的時間較長，需追蹤調(diào)查）如能否審視自己的行為、操縱自己的欲望和沖動、對人的體貼和諒解等，本我、自我、超我三者是否平衡，采用比較成熟的防御機制等本文檔共172頁；當前第113頁；編輯于星期一\9點6分2、評估方法——（1）求助者口頭報告（2）量表評估如SCL-90（三）隨訪調(diào)查1、追蹤回訪——3-6個月甚至更長的追蹤研究2、常用回訪方式——求助者本人或熟悉其的人士（1）追蹤卡（2）通訊（3）面談（4）電話本文檔共172頁；當前第114頁；編輯于星期一\9點6分三、注意事項1、考慮實施咨詢的咨詢師判斷的客觀性2、重視和考察求助者自我報告的真實性3、應(yīng)考慮有上級咨詢師等專業(yè)督導人員做比較中立性的評審。本文檔共172頁；當前第115頁；編輯于星期一\9點6分第二節(jié)團體心理咨詢技能團體心理咨詢方案的制定團體心理咨詢方案的實施本文檔共172頁；當前第116頁；編輯于星期一\9點6分第一單元團體心理咨詢方案的制定一、確定團體心理咨詢的目標（一）學習目標：1、學習團體心理咨詢的基本知識2、了解團體心理咨詢目標的作用3、熟悉團體心理咨詢的發(fā)展過程4、確定團體心理咨詢的目標和需要解決的問題5、確定團體心理咨詢的性質(zhì)本文檔共172頁；當前第117頁；編輯于星期一\9點6分（二）相關(guān)知識1、團體心理咨詢的特點、功能與類型（1）什么是團體心理咨詢團體心理咨詢是在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢形式。它是通過團體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學習新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)的助人過程。本文檔共172頁；當前第118頁；編輯于星期一\9點6分（2）團體心理咨詢的形式團體咨詢與治療方式是由1名~2名指導者主持，根據(jù)求助者問題的相似性，組成小組，通過共同商討、訓練、引導，解決成員共有的發(fā)展課題或心理問題。團體的規(guī)模因參加者的問題性質(zhì)不同而不等，少則3人~5人，多則十幾人到幾十人。本文檔共172頁；當前第119頁；編輯于星期一\9點6分（3）團體心理咨詢的功能①成員可從其他參加者和指導者的反饋中獲得益處②成員接受其他參加者的協(xié)助，也給予其他人協(xié)助③團體提供考驗實際行為和嘗試新行為的機會。④團體情境鼓勵成員做出承諾并用實際行動來改善生活⑤團體可以使?jié)M足成員獲得歸屬感的需要本文檔共172頁；當前第120頁；編輯于星期一\9點6分（4）團體心理咨詢與個別心理咨詢的異同點相似處：①目標相似②原則相似③技術(shù)相似④對象相似⑤倫理相似區(qū)別：①互動程度②助人氛圍③問題類型④咨詢技術(shù)⑤工作場所本文檔共172頁；當前第121頁；編輯于星期一\9點6分（5）團體心理咨詢的特點①團體心理咨詢影響廣泛②團體心理咨詢效率高③團體心理咨詢效果易鞏固④特別適用于人際關(guān)系適應(yīng)不良的人本文檔共172頁；當前第122頁；編輯于星期一\9點6分（6）團體心理咨詢的局限性①個人深層次的問題不易暴露②個體差異難以照顧周全③有的成員可能會受到傷害④個人的隱私可能無意中泄露⑤對領(lǐng)導者要求高因此，團體心理咨詢不是適合于所有的人。本文檔共172頁；當前第123頁；編輯于星期一\9點6分（7）團體心理咨詢的類型按理論分類、按功能分類、按對象分類美國團體工作專業(yè)協(xié)會的四種類型的團體培訓標準：①任務(wù)/工作團體——以完成特定任務(wù)或工作為目的，成員最好少于12位。②輔導/心理教育團體——通常運用教育功能，預(yù)防個人或人際的困擾問題，10-40為一般功能健全的人。本文檔共172頁；當前第124頁；編輯于星期一\9點6分③咨詢/人際問題解決團體——解決成員發(fā)展上或情境性的困擾。5-8人，不超過12人。平均6-16次團體活動。④心理治療/人格重建團體——在醫(yī)療機構(gòu)進行，是有異常行為或嚴重心理困擾的人。2-3人到12人。常需數(shù)個月至數(shù)年。本文檔共172頁；當前第125頁；編輯于星期一\9點6分2、團體心理咨詢目標及團體性質(zhì)（1）團體目標是團體行為的指引——建立目標的技術(shù)是團體咨詢過程的核心工作（到底做什么）（2）團體目標的內(nèi)涵——團體所要解決的問題；個體和團體目標所要達成的范圍或任務(wù)，以及如何讓成員能工作在一起。（具體、明確、可行、可評估、可觀察到）本文檔共172頁；當前第126頁；編輯于星期一\9點6分（3）團體目標的功能：①導向作用②聚焦作用③堅持作用④評估作用（4）團體一般目標和過程目標——*一般目標：①更適當?shù)目创晕尧趯W會社交技巧③培養(yǎng)責任感④培養(yǎng)歸屬感⑤增強獨立自主、自己解決問題和抉擇的能力⑥澄清個人的價值觀，并修正與改進。本文檔共172頁；當前第127頁；編輯于星期一\9點6分*過程目標（階段目標）：①初創(chuàng)期-互相認識，了解目標等②過度期-分享感受和經(jīng)驗③工作期-檢視自我困擾，覺察有效社會行為④結(jié)束期-總結(jié)已有改變，鞏固習得的適應(yīng)行為（5）團體的短期目標與長期目標（見P.128）本文檔共172頁；當前第128頁；編輯于星期一\9點6分（6）團體的性質(zhì)——①結(jié)構(gòu)式團體與非結(jié)構(gòu)式團體②同質(zhì)團體與異質(zhì)團體③開放式團體與封閉是團體④發(fā)展性團體與治療性團體⑤自愿性與非自愿性團體本文檔共172頁；當前第129頁；編輯于星期一\9點6分3、團體的發(fā)展過程（1）團體初創(chuàng)階段的特點與任務(wù)——①任務(wù)-互相盡快熟悉、澄清團體目標、訂立團體規(guī)范②成員的反應(yīng)-既想知道有有點恐懼③活動-互相認識的游戲與活動（靜態(tài)與動態(tài)、語言與非語言）本文檔共172頁；當前第130頁；編輯于星期一\9點6分④團體契約或規(guī)范的建立：保守秘密、坦率真誠、不（少）與外界接觸、避免與少數(shù)人交流⑤具體操作-開場、認識、討論目標（2）團體過度階段的特點與任務(wù)——①任務(wù)-心理需求被接納和有歸屬感②成員的反應(yīng)-不同的抗拒心理、尋找位置③活動-增進信任，加強團隊合作④過渡-獲得滿足感和參與積極性本文檔共172頁；當前第131頁；編輯于星期一\9點6分（3）團體工作階段的特點與任務(wù)——①任務(wù)-協(xié)助成員解決問題②成員的反應(yīng)-互動反應(yīng)、領(lǐng)導開放自我、分享感受、實驗場所③活動-講座、討論、寫體會或日記、行為訓練、角色扮演等本文檔共172頁；當前第132頁；編輯于星期一\9點6分（4）團體結(jié)束階段的特點與任務(wù)——①任務(wù)-總結(jié)、告別、心理支持、繼續(xù)成長②成員的反應(yīng)-離愁別緒③活動-總結(jié)會、聯(lián)誼會、反省會、大團圓等總結(jié)（見P.134表2-2）本文檔共172頁；當前第133頁；編輯于星期一\9點6分4、確定團體心理咨詢的目標和性質(zhì)（1）確定目標的準備工作——了解需要、文獻資料收集、考慮社會文化背景等（2）明確團體的不同目標——一般目標、特定目標、每次目標（3）確定團體性質(zhì)——不同形式的團體四、注意事項1、必須在掌握個體咨詢的基礎(chǔ)上學習2、最好親身參加過團體心理咨詢本文檔共172頁；當前第134頁；編輯于星期一\9點6分二、進行團體心理咨詢方案設(shè)計（一）學習目標了解相關(guān)知識，熟悉準備工作，清楚不同發(fā)展階段的重點，掌握技術(shù)，設(shè)計出完整計劃。本文檔共172頁；當前第135頁；編輯于星期一\9點6分（二）學習要點1、明確帶領(lǐng)人員2、確定對象3、確定時間4、確定地點5、確定評估6、其他條件：預(yù)算、教具等7、編制完整的團體計劃書本文檔共172頁；當前第136頁；編輯于星期一\9點6分（三）相關(guān)知識1、團體心理咨詢方案設(shè)計的作用及原則（1）團體心理咨詢方案的作用——順利進行的有效保證、對成員個人的影響、對團體內(nèi)成員互動的影響、對團體效能的影響。本文檔共172頁；當前第137頁；編輯于星期一\9點6分（2）團體心理咨詢方案設(shè)計原則——①了解自己的特質(zhì)、能力、風格等②了解所要帶的團隊的特質(zhì)與目的③評估自己與團隊之間的配合性（實際操作一遍）④多個領(lǐng)導者應(yīng)明確分工⑤整個和每次計劃要實際具體可行本文檔共172頁；當前第138頁；編輯于星期一\9點6分⑥各項活動要有一致性，前后連貫。（由易到難、由淺到深）⑦應(yīng)考慮成員的特性⑧要有彈性及安全性考慮，避免造成身心傷害。⑨活動選擇標準應(yīng)根據(jù)需求、目的、預(yù)期的結(jié)果。最后應(yīng)與督導者、經(jīng)驗豐富者及同行討論。本文檔共172頁；當前第139頁；編輯于星期一\9點6分（3）團體心理咨詢方案設(shè)計必須符合——計劃的合理性、目標的明確性、操作的可行性、過程進行的發(fā)展性、效果的可評估性本文檔共172頁；當前第140頁；編輯于星期一\9點6分2、團體心理咨詢常用技術(shù)（1）團體技術(shù)及其功能——方法、態(tài)度、策略或手段都視為技術(shù)（2）美國提出的應(yīng)具備技術(shù)（P.138-10點）（3）團體常用技術(shù)分類：①與個體咨詢相似技巧（傾聽、復(fù)述、澄清、解釋、面質(zhì)等）本文檔共172頁；當前第141頁；編輯于星期一\9點6分②團體互動技巧（阻止、運用眼神、引話、觀察等）③討論技術(shù)（腦力激蕩法、耳語聚會等）④結(jié)束技術(shù)（輪流發(fā)言、結(jié)對交談、成員總結(jié)、作業(yè)分享、游戲活動等）（4）團體練習的運用——媒體運用、角色扮演、繪畫運用、人際溝通、娛樂活動、課外作業(yè)等本文檔共172頁；當前第142頁；編輯于星期一\9點6分3、團體心理咨詢方案設(shè)計步驟（1）內(nèi)容——團體名稱、目標、領(lǐng)導者、對象與規(guī)模、時間、理論依據(jù)、場所、評估方法、方案（過程規(guī)劃）、其他（廣告、預(yù)算、設(shè)備等）（2）范例——P.139本文檔共172頁；當前第143頁；編輯于星期一\9點6分（3）步驟——①了解對象潛在需求②確定團體性質(zhì)、主題和目標③搜集相關(guān)文獻資料與方案④完成團體方案設(shè)計書⑤規(guī)劃團體整體框架及流程（為引發(fā)成員在團體中經(jīng)歷經(jīng)驗學習的四個階段：個人經(jīng)驗分享、回顧、整理歸納、分析新的自我了解嘗試應(yīng)用）本文檔共172頁；當前第144頁；編輯于星期一\9點6分⑥設(shè)計招募廣告⑦討論與修訂（包括預(yù)試驗）（4）各階段設(shè)計的重點——①初始-無壓力狀態(tài)下的互相認識活動②過度-增加信任感和凝聚力的活動③工作-引發(fā)深層次自我表露、促進行為改變的活動本文檔共172頁；當前第145頁；編輯于星期一\9點6分④結(jié)束-回顧團體經(jīng)驗，追蹤輔導或訪視聚會等活動（5）每次團體活動的設(shè)計內(nèi)容——①熱身活動-準備活動，15-20分鐘②主要活動-核心活動③結(jié)束活動-總結(jié)、預(yù)告等，5-10分鐘。本文檔共172頁；當前第146頁；編輯于星期一\9點6分四、注意事項：1、避免為活動而活動2、避免照葫蘆畫瓢3、避免不適當?shù)幕顒?、避免活動銜接不當5、接受督導與同行探討本文檔共172頁；當前第147頁；編輯于星期一\9點6分第二單元團體心理咨詢方案的實施一、甄選團體成員（一）學習目標：認識甄選的重要性，掌握甄選的方法。（二）學習要點：設(shè)計宣傳海報、團體成員應(yīng)該具備的基本條件、甄選的技術(shù)和方法、甄選的過程、評估其參加團體的期望、與準成員簽訂協(xié)約。本文檔共172