婦產(chǎn)科學護理十五宮頸腫瘤的護理

婦產(chǎn)科學護理十五宮頸腫瘤的護理第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日子宮頸癌的護理子宮頸癌患者的護理第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日教學目標教學目標1．掌握宮頸上皮內瘤變及宮頸癌的臨床表現(xiàn)及診斷。2．熟悉宮頸上皮內瘤變及宮頸癌的組織發(fā)生發(fā)展、病理變化及治療原則。3．了解宮頸上皮內留變及宮頸癌的病因及預后隨訪。第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)宮頸上皮內瘤變(CIN)定義病因病理臨床診斷治療是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變,反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程.第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)宮頸上皮內瘤變

(CIN)定義病因病理臨床診斷治療1.性關系紊亂2.性關系早3.HPV感染(90%)4.吸煙5.免疫6.經(jīng)濟條件第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)宮頸上皮內瘤變

(CIN)定義病因病理臨床診斷治療第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日組織學特性、病理病理一．組織學特性（5個概念）

1．原始鱗柱交接部2．生理性鱗柱交接部

3．移行帶區(qū)

4．鱗狀上皮化生

5．鱗狀上皮化二．病理分級第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日原始鱗—柱交接部原始鱗—柱交接部第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日生理性鱗—柱交接部生理性鱗—柱交接部雌激素水平低雌激素水平高第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日移行帶區(qū)宮頸癌好發(fā)部位第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日病理分級正常上皮CINⅠCINⅡCINⅢ第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日臨床診斷臨床診斷１．臨床表現(xiàn)：無特殊癥狀

可有接觸性出血或陰道排液增多；宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色上皮，或宮頸糜爛。第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日宮頸糜爛第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日臨床診斷臨床診斷１．臨床表現(xiàn)：２．病理學檢查：無特殊癥狀

可有接觸性出血或陰道排液增多；宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色上皮，或宮頸糜爛。宮頸刮片：20％有假陰性巴氏Ⅲ級及Ⅳ級以上。陰道鏡宮頸活檢第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日治療治療CINⅠ：１．局部冷凍２．激光治療CINⅡ：１．局部冷凍、激光治療２．宮頸錐切術

CINⅢ：１．宮頸錐切術２．子宮全切第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日鱗狀上皮化生第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日鱗狀上皮化第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)宮頸癌（cervicalcacer）

一.病因二.組織發(fā)生發(fā)展三.病理四.轉移途徑五.臨床表現(xiàn)六.臨床分期七.診斷八.鑒別診斷九.處理十.護理第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日病因病因１．雌激素２．地區(qū)差異３．早婚早育４．病毒感染５．與高危男子有性關系６．其他第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日病因病因１．雌激素２．地區(qū)差異３．早婚早育４．病毒感染５．與高危男子有性關系６．其他第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日病因病因１．雌激素２．地區(qū)差異３．早婚早育４．病毒感染５．與高危男子有性關系６．其他早婚：18歲之前結婚早育：20歲之前生育第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日病因病因１．雌激素２．地區(qū)差異３．早婚早育４．病毒感染５．與高危男子有性關系６．其他單純皰疹病毒Ⅱ型人乳頭狀瘤病毒（HPV）第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日病因病因１．雌激素２．地區(qū)差異３．早婚早育４．病毒感染５．與高危男子有性關系６．其他本身有前列腺癌、陰莖癌、包皮過長、前妻患過宮頸癌的男子第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日病因病因１．雌激素２．地區(qū)差異３．早婚早育４．病毒感染５．與高危男子有性關系６．其他：年齡，情緒，營養(yǎng)、種族因素等。第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日組織發(fā)生發(fā)展組織發(fā)生發(fā)展第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日病理病理鱗狀細胞癌:80—90%

腺癌:15%

腺鱗癌:3—5%

第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日大體病理外生型內生型潰瘍型頸管型鱗癌大體病理鱗癌大體病理第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日轉移途徑1.直接蔓延：最常見

2.淋巴轉移：主要3.血行轉移：很少見轉移途徑第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)

⒈癥狀：①陰道出血②陰道排液增多③疼痛④鄰近器官受累癥狀⑤惡病質臨床表現(xiàn)第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)

⒈癥狀：①陰道出血②陰道排液增多③疼痛④鄰近器官受累癥狀⑤惡病質臨床表現(xiàn)

⒉婦科檢查體征

宮頸癌的大體外觀轉移灶的表現(xiàn)第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)

⒈癥狀①陰道出血②陰道排液增多③疼痛④鄰近器官受累癥狀⑤惡病質臨床表現(xiàn)

⒉婦科檢查體征

宮頸癌的大體外觀轉移灶的表現(xiàn)3.臨床分期第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日臨床分期Ⅰ期

ⅠaⅠbⅡ期ⅡaⅡbⅢ期ⅢaⅢbⅣ期ⅣaⅣb第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日診斷①宮頸刮片

②陰道鏡檢查及鏡下宮頸活檢③碘實驗下宮頸活檢④宮頸錐切⑤病理檢查診斷第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日宮頸刮片第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日陰道鏡下宮頸活檢第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日碘實驗下宮頸活檢第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日宮頸錐切第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日鑒別診斷鑒別診斷

①宮頸糜爛②宮頸息肉③宮頸結核④子宮內膜癌轉移第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日宮頸糜爛鑒別診斷

①宮頸糜爛②宮頸息肉

③宮頸結核④子宮內膜癌轉移第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日宮頸息肉鑒別診斷

①宮頸糜爛②宮頸息肉

③宮頸結核④子宮內膜癌轉移第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日宮頸結核鑒別診斷

①宮頸糜爛②宮頸息肉

③宮頸結核④子宮內膜癌轉移第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日子宮內膜癌鑒別診斷

①宮頸糜爛②宮頸息肉

③宮頸結核④子宮內膜癌轉移第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日護理評估護理評估護理診斷病史身體評估：癥狀、體征、輔助檢查心理社會評估排尿困難營養(yǎng)失調焦慮恐懼自我形象紊亂第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日護理措施護理措施提供預防保健知識樹立戰(zhàn)勝疾病的信心術前準備幫助膀胱功能恢復保持負壓吸引器的通暢病情觀察飲食與營養(yǎng)出院指導放療和化療者按放療、化療病人護理第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日處理處理1.手術治療2.放療3.手術+放療4.化療①ⅠA1：子宮全切術，保留正常卵巢。②ⅠA2～ⅡB早期：廣泛子宮切除術及盆腔淋巴切除術第四十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日處理處理1.手術治療2.放療3.手術+放療4.化療①適用于ⅡB晚期及Ⅲ期Ⅳ期患者;②不能耐受手術的侵潤癌的各個時期患者;分為腔內和體外兩種，可以聯(lián)合使用。第四十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日處理處理1.手術治療2.放療3.手術+放療4.化療

主要用于晚期或復發(fā)癌第四十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期日病歷

某女，26歲，以“性交后陰道出血一年，加重一月”之主訴入院。平素月經(jīng)正常，曾于7年前、5年前足月順產(chǎn)兩胎。一年來性交后出現(xiàn)陰道出血，量少，有異味，近一月來出血加重。入院查體：T37℃，P80次/分，血壓110/90㎜Hg。婦科檢查：外陰、陰道正常；宮頸：Ⅲ糜爛，雙合診檢查后發(fā)現(xiàn)陰道有少量鮮紅色血流出來。宮體：大小正常，無壓痛，活動度良好。雙附件無異常。實驗室檢查：宮頸刮片結果為巴氏Ⅳ問：