自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄血栓的介入診療演示文稿

自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄血栓的介入診療演示文稿本文檔共41頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\1點42分優(yōu)選自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄血栓的介入診療本文檔共41頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\1點42分目前AVF的問題隨著透析技術(shù)進(jìn)步透析齡延長，血管通路并發(fā)癥增加。AVF狹窄/血栓為常見并發(fā)癥。本文檔共41頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\1點42分AVF狹窄/血栓的介入診療介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評估介入治療常見并發(fā)癥2023/6/174本文檔共41頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\1點42分AVF狹窄/血栓的診斷任何物理檢查、血流量測定、或是靜態(tài)靜脈壓有持續(xù)異常時需盡快行影像學(xué)檢查，包括：1、彩色多普勒超聲；2、CT血管成像（CTangiograghy）；3、數(shù)字減影血管造影（DigitalSubtractionAngiograghyDSA）；其中DSA是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

2023/6/175本文檔共41頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\1點42分AVF狹窄分型Ⅰ型狹窄：AVF吻合口及吻合口近心端附近的狹窄Ⅱ型狹窄：AVF穿刺部位的狹窄Ⅲ型狹窄：AVF相關(guān)的回流大靜脈或中心靜脈的狹窄Ⅳ型狹窄：AVF供血動脈的狹窄2023/6/176本文檔共41頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\1點42分AVF狹窄/血栓的介入診療介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評估介入治療常見并發(fā)癥2023/6/177本文檔共41頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療指證AVF直徑狹窄率大于50%，且具有下列一個或多個臨床/生理異常：1、體格檢查異常，包括：上肢有無腫脹，有無側(cè)支靜脈循環(huán)，拔針后出血時間延長，搏動或震顫發(fā)生變化；2、AVF血流量下降；3、透析時靜脈壓力明顯升高；4、再循環(huán)測定明顯異常；5、無法解釋的透析劑量下降。

2006年K/DOQI血透血管通路臨床實踐指南與建議2023/6/178AVF狹窄管腔面積減少70%以上，且具有1、血流量減少2、靜脈壓升高3、體格檢查異常（震顫或搏動減弱）歐洲血管外科學(xué)會2018版血管通路臨床實踐指南本文檔共41頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\1點42分AVF狹窄/血栓的介入診療AVF介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評估介入治療常見并發(fā)癥2023/6/179本文檔共41頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療常用器械基本設(shè)備：DSA機器，顯示器，高壓注射器，手術(shù)床，監(jiān)護(hù)儀，防護(hù)服等。2023/6/1710本文檔共41頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療常用器械手術(shù)器械：穿刺針導(dǎo)絲血管鞘擴張球囊壓力泵2023/6/1711本文檔共41頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療常用器械穿刺針：

其作用是穿刺血管，將導(dǎo)絲引入血管和置入血管鞘，是介入診斷、治療術(shù)中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺針：由外套管和針芯構(gòu)成。2023/6/1712本文檔共41頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療常用器械血管鞘：

主要用于注射藥物或造影，引導(dǎo)導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管、支架等血管內(nèi)器具順利地進(jìn)入血管。由外鞘、擴張器和短導(dǎo)絲組成。2023/6/1713本文檔共41頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療常用器械2023/6/1714導(dǎo)絲：

作用：1、導(dǎo)入作用；2、開通作用；3、支撐作用；4、交換作用。常用：

長度150cm、260cm；直徑0.018“、0.035“。本文檔共41頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療常用器械造影導(dǎo)管：作用：1、注入造影劑；2、建立通道；3、輔助支撐或開通。常用：4F、5F單彎造影導(dǎo)管。2023/6/1715本文檔共41頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療常用器械壓力泵：由壓力表和充壓裝置組成；為球囊提供壓力。2023/6/1716本文檔共41頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療常用器械球囊:1、根據(jù)球囊材料特點：順應(yīng)性、半順應(yīng)性和非順應(yīng)性球囊；2、根據(jù)設(shè)計特點：普通球囊、切割球囊、雙導(dǎo)絲球囊、藥物涂層球囊；3、根據(jù)球囊的耐壓能力：低壓球囊、高壓球囊、超高壓球囊。2023/6/1717本文檔共41頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\1點42分AVF狹窄/血栓的介入診療AVF介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評估介入治療常見并發(fā)癥2023/6/1718本文檔共41頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療步驟1、通路穿刺2、置入血管鞘3、血管造影4、置入導(dǎo)絲及球囊5、球囊擴張6、確定療效7、拔鞘止血2023/6/1719本文檔共41頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療步驟1、入路選擇：靜脈入路或動脈入路理想的入路：位置表淺、易于穿刺、與病變距離近、易止血。盡量選擇血管腔寬大的部位，減少穿刺并發(fā)癥；管腔較細(xì)者可以選擇超聲引導(dǎo)下穿刺；向吻合口方向穿刺，常用于治療Ⅰ和Ⅱ型狹窄；向靜脈流出道近心端穿刺，常用于治療Ⅱ和Ⅲ型狹窄；避免穿刺病變部位，感染部位，假性動脈瘤急性期及嚴(yán)重鈣化的血管部位；盡量單一入路，復(fù)雜病變可以選擇多入路。2023/6/1720本文檔共41頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療步驟2、置入血管鞘：選擇合適的血管鞘（5-7F），血管鞘置入4-6cm以避免術(shù)中退出。2023/6/1721本文檔共41頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療步驟3、血管造影：注入造影劑顯示流入道、吻合口、流出道直至上腔靜脈；可以阻斷血管鞘上方靜脈逆向造影或使用造影導(dǎo)管至動脈端造影。2023/6/1722本文檔共41頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\1點42分3、血管造影：狹窄2023/6/1723發(fā)現(xiàn)狹窄本文檔共41頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\1點42分3、血管造影：狹窄2023/6/1724發(fā)現(xiàn)狹窄未全程造影有時會漏過近心端的狹窄或閉塞本文檔共41頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\1點42分3、血管造影：血栓表現(xiàn)為充盈缺損，造影劑沿血管壁行走，并包繞血栓，呈恒定的充盈缺損影。疏松的血栓表現(xiàn)為柱形或條樣的充盈缺損，可以呈中心性或偏于一側(cè)，缺乏造影劑包繞的部分表示血栓與管壁有粘連。造影劑柱突然中斷或部分不顯影斷端可呈凹陷狀，表示血管內(nèi)腔被血栓完全閉塞。2023/6/1725造影發(fā)現(xiàn)血栓本文檔共41頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療步驟4、置入導(dǎo)絲及球囊：發(fā)現(xiàn)病變后沿導(dǎo)絲置入球囊至病變部位；2023/6/1726本文檔共41頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療步驟5、球囊擴張：球囊擴張后維持1-3分鐘2023/6/1727本文檔共41頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療步驟6、確定療效：擴張后取出球囊，再次造影確定療效，核查有無并發(fā)癥；2023/6/1728本文檔共41頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療步驟7、拔鞘止血：治療效果滿意，取出導(dǎo)絲，拔除血管鞘，止血。止血：1、機械壓迫止血；2、皮膚縫合止血：8字縫合或荷包縫合。2023/6/1729本文檔共41頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\1點42分AVF閉塞介入治療2023/6/1730女性，47歲，因“維持性血液透析2年余，左前臂AVF閉塞6天”于2018-10-26入院，診斷：高血壓腎病，CKD5期，左前臂AVF閉塞。擬行PTA手術(shù)造影發(fā)現(xiàn)橈動脈近心端狹窄，遠(yuǎn)心端血栓形成并閉塞本文檔共41頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\1點42分AVF閉塞介入治療2023/6/1731女性，47歲，因“維持性血液透析2年余，左前臂AVF閉塞6天”于2018-10-26入院，診斷：高血壓腎病，CKD5期，左前臂AVF閉塞。術(shù)后造影本文檔共41頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療AVF同一病變在3個月內(nèi)實行2次及以上PTA，需考慮采取外科手術(shù)修復(fù)。以下情況可以考慮支架置入：1、外科無法實行手術(shù)的病變；2、外科手術(shù)禁忌癥者；3、PTA引起的血管破裂。2023/6/1732本文檔共41頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療中心靜脈狹窄首選PTA治療，在以下情況時可考慮支架置入。1、PTA治療后狹窄彈性回縮大于50%；2、3個月內(nèi)狹窄復(fù)發(fā)。如果PTA治療失敗結(jié)扎內(nèi)瘺2023/6/1733本文檔共41頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\1點42分AVF狹窄/血栓的介入診療AVF介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評估介入治療常見并發(fā)癥2023/6/1734本文檔共41頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療術(shù)后評估技術(shù)成功：介入治療后殘余狹窄小于30%；臨床成功：介入治療后AVF功能得到改善，并且至少經(jīng)歷一次完整的透析過程。2023/6/1735本文檔共41頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\1點42分AVF狹窄/血栓的介入診療AVF介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評估介入治療常見并發(fā)癥2023/6/1736本文檔共41頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療常見并發(fā)癥1、內(nèi)皮撕裂2、靜脈破裂3、血管痙攣4、球囊破裂2023/6/1737本文檔共41頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療常見并發(fā)癥1、內(nèi)皮撕裂：PTA治療成功往往是因為撕裂了狹窄處的血管內(nèi)膜有時可能影響AVF血流量，可行球囊低壓擴張壓迫，通?？色@得成功。2023/6/1738本文檔共41頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\1點42分AVF介入治療常見并發(fā)癥2、靜脈破裂：血腫形成評估血腫情況，1級血腫：為穩(wěn)定、非進(jìn)展性且不影響通路血流量。無需特殊處理2級血腫：為穩(wěn)定性血腫，但影響通路血流量。球囊至破口部位低壓擴張球囊4-5分鐘，并體外壓迫血腫部位，再次造影確認(rèn)通路血流量是否恢復(fù)，若恢復(fù)，且血腫穩(wěn)定，無需進(jìn)一步治療，否則可考慮支架置入。3級血腫：是因靜脈完全或接近完全破裂所致的不穩(wěn)定血腫，后果嚴(yán)重。首要目標(biāo)是阻止血腫繼續(xù)進(jìn)展，一旦發(fā)現(xiàn)血腫應(yīng)機械壓迫阻止血腫繼續(xù)發(fā)展，支架置入，若不成功則需閉塞內(nèi)瘺。2023/6/1739本文檔共41頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\1點4