呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病課件第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日慢性支氣管炎的危險因素吸煙：主要危險因素感染理化因素：刺激性煙霧、粉塵等大氣污染現(xiàn)象氣候：寒冷過敏因素：塵螨，花粉等其它因素：呼吸道局部防御及免疫功能降低第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日支氣管哮喘的危險因素致喘因子：遺傳傾向危險因子：吸入性變應原（屋塵螨、花粉）促發(fā)因子：變應原、空氣污染、精神因素等第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日慢性支氣管炎疾病概要概念：是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。疾病概要：①癥狀：緩慢起病、病程較長，反復急性發(fā)作而加重，主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。②體征：急性發(fā)作期可有散在的干、濕羅音，多在背部及肺底部；喘息型者可聞及哮鳴音及呼吸延長。③檢查：X線—兩肺紋理增粗、紊亂，下肺野較明顯；FEV1/FVC<70%；急性發(fā)作期

WBC，N

。

第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日慢性支氣管炎診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其它心肺疾患。鑒別診斷：肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌。分型與分期：分型—單純型、喘息型分期—急性發(fā)作期（一周內咳、痰、喘加重）慢性遷延期（病程遷延一個月以上）臨床緩解期（癥狀緩解兩個月以上）

第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日

慢性支氣管炎的防治急性發(fā)作期（慢性遷延期）治療：控制感染、祛痰止咳、解痙平喘臨床緩解期治療：增強體質，提高機體抵抗力，防止復發(fā)，加強個人衛(wèi)生。預防—防止復發(fā)：戒煙，加強個人衛(wèi)生，加強體格鍛煉，改善環(huán)境，酌情選用疫苗。第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日阻塞性肺氣腫疾病概要、診斷概念：是終末支氣管遠端的氣道彈性減退，肺過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁和肺泡壁破壞的病理狀態(tài)。疾病概要：癥狀：咳嗽、咳痰+逐漸加重的氣急。體征：桶狀胸，過清音，肺下界和肝濁音界下移等。實驗室檢查等：X線示肋間隙增寬，肺透亮度增加等；

FEV1/FVC<60%。診斷：慢支病史+肺氣腫臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是指具有氣流阻塞特征的肺部疾病，呈進行性發(fā)展。主要累及肺部，也可引起肺外各器官損害。

第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日肺原性心臟病疾病概要、診斷概念：是因呼吸系統(tǒng)在解剖或功能上的慢性病變所引起的肺循環(huán)阻力增加，致使右心室肥大、擴大或右心衰竭的心臟病。疾病概要：癥狀：代償期—咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難；失代償期—呼吸衰竭、右心衰竭癥狀。體征：代償期—P2亢進，三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心尖搏動；失代償期—呼吸困難、紫紺，右心衰竭體征。實驗室檢查：X線—肺動脈高壓征，右心室增大征；

ECG—右心室肥大的改變；血氣分析——PaO2、PaCO2、

PH。診斷：病史，臨床表現(xiàn)，各類檢查。

第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日COPD治療目的：阻止癥狀發(fā)展和疾病反復加重；保持最適當?shù)姆喂δ?；改善活動能力，提高生活質量。急性加重期治療：控制感染，通暢呼吸道，控制心力衰竭，控制心律失常，加強護理工作。第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日支氣管哮喘疾病概要、診斷概念：是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。疾病概要：癥狀：陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽、哮鳴音。最明顯特征是癥狀和體征的可逆性，緩解時癥狀體征消失。體征：發(fā)作時呈肺氣腫征象，聞及哮鳴音（呼氣時明顯）。實驗室檢查等：血常規(guī)—嗜酸粒細胞；FEV1/FVC%；診斷：反復發(fā)作史，發(fā)作時帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩解或支氣管解痙劑緩解，典型的急性發(fā)作體征。鑒別診斷：心原性哮喘、喘息型慢支、支氣管肺癌。哮喘持續(xù)狀態(tài)：是指哮喘急性嚴重發(fā)作，經(jīng)常規(guī)給藥途徑（口服或

MDI吸入），給予常規(guī)平喘藥（氨茶堿和β2激動劑）一般劑量治療無效的支氣管哮喘。（R﹥30次/分，P﹥120次/分）第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日

支氣管哮喘防治防治原則：消除病因，控制急性發(fā)作，緩解期鞏固治療，改善肺功能，減少并防止復發(fā)，提高病人的生活質量。急性發(fā)作期治療方案：輕度：按需吸入β2

激動劑，效果不佳時口服β2

激動劑、茶堿，定時吸入糖皮質激素。中度：規(guī)則吸入β2

激動劑，必要時持續(xù)霧化、口服或靜滴氨茶堿，應用抗膽堿藥物、糖皮質激素。重度~危重度：持續(xù)霧化吸入β2

激動劑，或靜滴糖皮質激素、靜滴氨茶堿，維持水電解質平衡、酸堿平衡，氧療。緩解期的治療：目的：鞏固療效，防止復發(fā)。措施：健康教育，尋找致喘因子，特異性免疫治療，免疫調節(jié)療法，西藥防治，中醫(yī)中藥防治，體質鍛煉。第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日

肺結核的疾病概要概念：是由結核桿菌引起的呼吸道慢性傳染病。癥狀：全身癥狀：午后潮熱、乏力、納減、體重減輕、盜汗。呼吸系統(tǒng)癥狀：干咳或少量粘液痰，1/3病人咯血。體征：病灶小時無異常體征。好發(fā)部位鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診略濁，咳嗽后聞及濕羅音，對診斷有參考意義。實驗室檢查等：痰中找到結核菌是確診的主要依據(jù)。涂片、集菌、培養(yǎng)法痰中找菌，病人有時呈間歇排菌，需連續(xù)多次查找。胸部X線檢查可早期發(fā)現(xiàn)肺結核。結核菌素試驗（5IU皮試）：硬結直徑≧5mm為陽性反應第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日

肺結核分類法（1978年）肺結核分類法包括四個部分：類型、病變范圍及空洞部位、痰菌檢查、活動性及轉歸。肺結核分為五型：I型（原發(fā)型肺結核）、II型（血行播散型肺結核）、III型（浸潤型肺結核）、IV型（慢性纖維空洞型肺結核）、V型（結核性胸膜炎）診斷舉例：浸潤型肺結核上O中涂（﹢）進展期中1998年分類法也包括四個部分：類型、痰菌檢查、化療病變范圍及部位。分為五型：I型（原發(fā)型肺結核）、

II型（血行播散型肺結核）、III型（繼發(fā)型肺結核）、IV型（結核性胸膜炎）、V型（其它肺外結核）。第十三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日肺結核的化療及對癥治療原則：活動性結核病—早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程

活動性結核病是指有結核毒性癥狀、痰菌陽性，X線肺部病灶具有炎癥成分，或是病灶正在進展，或出現(xiàn)空洞，或好轉階段。方法：常規(guī)化療：12—18個月短程化療：強化期2—3個月/鞏固期4—6個月