化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日教學(xué)目的掌握化膿性和病毒性腦膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療原則。熟悉化膿性和病毒性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、鑒別診斷。了解化膿性和病毒性腦膜炎病理、預(yù)防。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：化腦和病腦膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療。難點(diǎn)：化膿性和病毒性腦膜炎臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日概述化腦是小兒時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，可由各種化膿性細(xì)菌引起嬰幼兒多見(jiàn)臨床上以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、驚厥、腦膜刺激征陽(yáng)性和腦脊液改變?yōu)樘攸c(diǎn)病死率較高，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日病因常見(jiàn)的致病菌腦膜炎雙球菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌等第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日新生兒和<2個(gè)月患兒以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等為主第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日生后2個(gè)月至兒童時(shí)期則以流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌致病為主第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日>12歲小兒由腦膜炎雙球菌或肺炎鏈球菌致病者多見(jiàn)第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日感染途徑細(xì)菌大多從呼吸道侵入也可由皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腦膜少數(shù)化膿性腦膜炎可因鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、穿通性腦外傷和腦脊膜膨出感染擴(kuò)散所致。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)（一）除有前驅(qū)呼吸道感染征候外主要癥狀為突起高熱年長(zhǎng)兒可訴頭痛小嬰兒表現(xiàn)易激惹、不安、目光凝視等。腦膜炎雙球菌腦膜炎可見(jiàn)多數(shù)皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑，血壓下降、休克。

第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有①腦膜刺激征：如頸抵抗、克尼格征和布魯辛斯基征陽(yáng)性第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日②顱內(nèi)壓增高頭痛，嘔吐嬰兒有前囟飽滿(mǎn)、顱縫增寬患兒表情淡漠、意識(shí)狀態(tài)改變重者呼吸、循環(huán)功能受累，甚至昏迷，出現(xiàn)腦疝第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日③部分或全身性驚厥發(fā)作④部分患兒出現(xiàn)顱神經(jīng)受累或肢體癱瘓癥狀第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）新生兒腦膜炎臨床表現(xiàn)不典型足月兒可有發(fā)熱或體溫波動(dòng)早產(chǎn)兒體溫不升呼吸暫停、心率慢、青紫、嘔吐、哭聲呈高調(diào)，逐漸呈現(xiàn)休克征象第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)嗜睡前囟飽滿(mǎn)或凸起呈局限或全身性驚厥頸抵抗極少數(shù)患兒自發(fā)病起即有顱內(nèi)壓增高征第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（四）部分患兒可出現(xiàn)硬腦膜下積液腦室管膜炎腦性低鈉血癥腦積水繼發(fā)性癲癇智力發(fā)育障礙等并發(fā)癥和后遺癥。

第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日實(shí)驗(yàn)室檢查①血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，可達(dá)20×10。／L嗜中性粒細(xì)胞占80%以上第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日②血培養(yǎng)：多數(shù)患兒經(jīng)血行感染病程早期血培養(yǎng)可幫助確定病原菌第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日③腦脊液檢查：壓力增高外觀混濁或膿性白細(xì)胞總數(shù)>1000×106／L，以嗜中性粒細(xì)胞為主糖含量降低蛋白質(zhì)含量增多腦脊液涂片檢查和培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病因。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日診斷根據(jù)年齡病史臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、驚厥、腦膜刺激征陽(yáng)性和腦脊液改變等特點(diǎn)第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日病死率較高神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多因此應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療徹底治療，避免病情進(jìn)一步加重防止殘疾發(fā)生第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日處理原則一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院做如下治療：（一）抗生素治療化腦病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速應(yīng)及早采用抗生素靜脈給藥治療第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日病原菌未明的患兒可用氨芐西林每日300mg／kg和氯霉素100mg／kg或氨芐西林與大劑量青霉素(每日40萬(wàn)～80萬(wàn)U／kg)第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日由于流感嗜血桿菌等致病菌對(duì)青霉素類(lèi)藥物有抗藥性，氯霉素可發(fā)生骨髓抑制及嬰兒灰色綜合征第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日故目前主張用頭孢曲松鈉每日100mg／kg或頭孢噻肟鈉每日200mg／kg參照細(xì)菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用療程一般不少于2～3周第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)有利于退熱、緩解顱內(nèi)高壓及感染中毒癥狀常用地塞米松每日0．6mg／kg，共3～5日。

第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）及時(shí)處理高熱驚厥感染性休克顱內(nèi)壓增高等。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（四）并發(fā)癥的治療①硬膜下積液：積液多時(shí)可進(jìn)行穿刺放液每次不超過(guò)20～30ml并根據(jù)病原菌注入抗生素必要時(shí)行外科手術(shù)第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日②腦室管膜炎：可作側(cè)腦室引流，并注入抗生素。③腦性低鈉血癥：適當(dāng)限制液體人量，酌情補(bǔ)充鈉鹽。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日預(yù)防（一）鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)改善居住環(huán)境，提高衛(wèi)生水平預(yù)防呼吸道感染，注意皮膚清潔衛(wèi)生

第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）應(yīng)及時(shí)并徹底治療各種感染性疾病。（三）應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療避免病情進(jìn)一步加重防止殘疾發(fā)生第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日思考題一、填空題1.確診化腦最重要的檢查是___________。2.嬰幼兒化腦常見(jiàn)的病原菌是_________。3.病原菌未明的化腦首先抗生素是______。第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、名詞解釋1.化膿性腦膜炎2.