中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精編資料中醫(yī)診斷學講義

中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師精編資料中醫(yī)診斷學講義第一單元緒論中醫(yī)診斷的基本原理（助理不涉及）——司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變中醫(yī)診斷疾病的三大基本原則——整體審察、診法合參、病證結(jié)合第二單元望診得神失神（失神有虛、實之分）精虧神衰而失神:兩目晦暗，目無光彩，面色晦暗無華，精神萎靡，意識模糊，反應遲鈍，手撒尿遺，骨枯肉脫，形體贏瘦。——精氣大傷，預后不良。邪盛神亂而失神：神昏譫語，循衣摸床，撮空理線；或卒倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急。一一邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。少神 精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩等。假神一一是垂危病人出現(xiàn)的精神暫時好轉(zhuǎn)的假象，是臨終的預兆。機理：臟腑精氣極度衰竭，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決所致。五色主病赤色：主熱證。實熱滿面通紅；虛熱顴部嫩紅。也見于戴陽證一一久病重病之人，面色蒼白，卻時而泛紅如妝，嫩紅帶白，游移不定，為陰盛格陽于頭面所致。白色：主虛證（包括血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證。虛證：血虛一一淡白無華而消瘦。氣虛一一眺白或淡白。陽虛一一眺白虛浮。寒證：蒼白。失血：蒼白如壁。黃色：主虛證（脾虛）、濕證虛證：萎黃（淡黃枯槁無澤）。脾胃氣虛，氣血不足，機體失養(yǎng)，故面色淡黃無華。濕證：黃胖（面黃虛浮）。屬脾虛濕蘊，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚所致。黃疸：面目一身盡黃。陽黃一一黃色鮮明，如橘第皮0色者，濕熱熏蒸。陰黃一一黃色晦暗，如煙熏色者， 人寒濕郁阻。青色：主寒證、痛證、氣滯、瘀血、驚風。氣滯一一青黃多為肝郁脾虛。瘀血一一青紫。驚風 眉間、鼻柱、口唇四周青色。黑色：主腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。腎虛——黑而暗淡為腎陽虛衰；黑而干焦為腎陰不足。寒證青黑。水飲眼眶周圍發(fā)黑。瘀血一一面色黎黑而肌膚甲錯。望形態(tài)胖瘦：胖能食為形盛有余；食少為形盛氣虛。瘦---能食為中焦有火;食少為中氣虛弱。大肉盡脫為臟腑精氣衰竭，屬病危。望頭面五官1小兒發(fā)結(jié)如穗，多屬于疳積。青年白發(fā)伴有耳鳴、腰酸等癥者，屬腎虛；青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘、腰膝酸軟者，為腎虛；飛頭皮發(fā)癢、多屑、多脂者，為血熱化燥所致。突然片狀脫發(fā)，稱為斑禿，多為血虛受風所致。3目的臟腑分屬 五輪學說：目眥及血絡(luò) 血輪 心；白珠（白睛） 氣輪 肺；黑珠（黑睛）一一風輪肝；瞳仁——水輪 腎；眼胞——肉輪脾。目睛凝視：兩眼固定，不能轉(zhuǎn)動。肝風內(nèi)動?；杷毒Γ核邥r兩目不能完全閉合，脾胃虛衰。瞼廢：上瞼下垂，多屬脾虛氣陷。4望口唇櫻桃紅色一多見于煤氣中毒；青黑一寒盛、痛極。人中滿唇反一脾氣將絕，屬病危5望牙齒牙齒干燥一熱傷津液（燥如石一胃熱熾盛燥如枯骨一腎陰枯涸）望斑疹

斑——平攤于皮膚，摸之第不礙手，壓之不褪色。疹——高、 、 一一 、、^頁出皮膚，撫之礙手，壓之褪色。望瘡瘍痰之色質(zhì)疾病屬性病因病機痰清稀多泡沫風痰風邪上擾清竅痰白清稀寒痰寒邪客肺或脾虛失運痰黃質(zhì)稠熱痰熱邪犯肺，煉液為痰痰少而粘，難以咯出燥痰燥邪犯肺，或肺陰虧虛痰多色白質(zhì)稠而易咯濕痰脾虛失運，濕聚為痰痰中帶血，或咯血咯血火熱灼傷肺絡(luò)所致咯膿血腥臭痰濁者肺癰熱毒蘊肺，肉腐成膿致嘔吐物之色質(zhì)疾病屬性病因病機嘔吐物清稀無酸臭味寒嘔胃陽不足或寒邪犯胃致水飲內(nèi)停，胃關(guān)和降嘔吐不消化食物味酸腐傷食因暴飲暴食，損傷脾胃而致嘔吐黃綠苦水肝膽郁熱肝郁犯胃則嘔吐熱迫膽汁上溢則吐黃綠苦水嘔吐清水痰涎，胃脘有振水聲痰飲水飲停胃，胃失和降吐血鮮紅或紫暗有塊，挾有食物殘渣胃有積熱或肝火犯胃或胃腑血瘀熱傷胃絡(luò)，絡(luò)破血溢則吐血小兒指紋病理變化：小兒3歲以內(nèi)。三關(guān)測輕重：風關(guān)---食指第一節(jié)絡(luò)（邪氣入絡(luò)，邪淺病輕，可見于外感初起）；---氣關(guān)----食指第二節(jié)---經(jīng)（邪氣入經(jīng)，邪深病重）；命關(guān) 食指第三節(jié)臟腑0（邪入臟腑，病情嚴重）；透關(guān)射甲 透過風氣命三關(guān)到甲末端。提示病情兇險，預后不良。絡(luò)色辨病性：鮮紅---外感表證；紫紅---熱證；紫黑---瘀血;淡 虛；青 主疼痛、驚風。第三單元望舌舌尖反映心肺;舌中反映脾胃；舌根反映腎；舌兩側(cè)反映肝膽。正常舌象 舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。淡白舌：主氣血兩虛、陽虛。氣血兩虛--淡白而稍小；陽虛寒--淡白濕潤或胖嫩；枯白舌---主脫血奪氣。紅舌:主熱證。實熱 兼黃厚苔。虛熱 少苔或無苔。絳舌：主里熱亢盛、陰虛火旺。舌絳有昏-里熱亢盛；舌絳少或無苔三陰虛火旺。紫舌：主血行不暢。熱絳紫而干枯少津；寒一一淡紫或青紫濕潤；血瘀舌暗紫有瘀點瘀斑。舌形 老嫩、胖瘦、點刺、裂紋舌、齒痕舌舌紅絳而有裂紋，屬熱盛傷津。舌淡白有裂紋，多為血虛不潤。舌淡白胖嫩有齒痕又兼見裂紋者，多屬脾虛濕侵。齒痕舌主脾虛、水濕內(nèi)盛證。舌態(tài)——強硬、痿軟、顫動、歪斜、吐弄、短縮。強硬：主熱、痰、風。吐弄：都主心脾有熱。吐--疫毒攻心或正氣已絕。弄--動風先兆或小兒智能低下。望苔質(zhì)（一） 厚薄薄苔 主健康人，或病在表，病情輕。厚苔一一主食濁、痰濕，主病在里，病情較重。（二） 潤燥滑苔——主痰飲、主濕。燥苔——提示體內(nèi)津液已傷。糙苔，傷津之重證。（三） 腐膩腐苔——苔質(zhì)疏松而厚，顆粒粗大，形如豆腐渣堆在舌面上，極易脫落。主食積、痰濁、內(nèi)癰。膩苔一一苔質(zhì)致密，顆粒細膩，擦之不去，刮之不脫。主濕濁、痰飲、食積。（四）剝落 總由于胃氣胃陰虧損。（五）真、假苔表示是否有胃氣。苔色（一）白苔一一主表證、琴證、特殊情況下主熱證（積粉苔）。（二）黃苔一一主熱證、里證。（三）灰黑苔一一主熱極，寒盛。（苔質(zhì)的潤燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。）苔灰黑而燥裂熱極津枯；苔灰黑而潤滑陽虛寒盛;無論寒熱均屬重證，黑色越深，病情越重。第四單元聞診音啞與失音金實不鳴一一外邪乘肺或痰濁阻肺。金破不鳴一一精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛。譫語——指神識不清，語無倫次，聲高有力的癥狀，屬實證。熱擾心神。鄭聲 指神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。 （臟氣衰竭）心氣大傷，精神散亂。獨語——自言自語、喃喃不休、見人便止、首尾不續(xù)。心氣虛弱或痰蒙心一神。錯語——言語錯亂，語后知錯為心氣不足，神失其養(yǎng)?？裱浴Z言粗魯、呼號叫罵、登高而歌、躁擾不定、失去理智 痰火擾心。言謇一一語言不利風痰阻絡(luò)?？人钥嚷曋貪峄蚓o悶一外感風寒濕（寒咳）?？嚷暻宕?，少痰或無痰一外感燥熱（燥咳）。咳聲不揚，痰稠色黃一肺熱（熱咳）?？扔刑德?，痰多易咯一痰濕阻肺（濕咳）。百日咳——咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，終止時有鷺鷥鳥叫聲。風邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道。白喉咳聲如犬吠，為感受疫毒。嘔吐吐勢徐緩，聲音微弱——虛寒嘔吐；吐勢較急，聲音響亮——實熱嘔吐；嘔吐呈噴射狀——熱擾神明；嘔吐酸腐味的食糜——食滯胃脘。噯氣，古名“噫”，是胃氣上逆的一種表現(xiàn)正常人飲食之后，偶有噯氣，并非病態(tài)。太息，又稱嘆息。是情志不遂，肝氣郁結(jié)之象。病室氣味：爛蘋果味 消渴病，屬危重。蒜臭氣味一一多見于有機磷中毒第20第五單元問診頁問寒熱惡寒發(fā)熱（診斷表證的重要依據(jù)）但寒不熱新病惡寒 里實寒證。久病畏寒一一里虛寒證。但熱不寒日晡潮熱（陽明潮熱）：常于申時即日晡（下午3?5時）之時發(fā)熱明顯，或熱勢更甚。主胃腸燥熱內(nèi)結(jié)之證。濕溫潮熱：發(fā)熱以午后明顯，特點是身熱不揚（肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），為濕熱內(nèi)盛。骨蒸潮熱:午后或入夜低熱，常表現(xiàn)為骨蒸癆熱，兼見盜汗，顴紅，五心煩熱，口燥咽干，由于陰液不足，陰不制陽，陽熱亢盛，虛熱內(nèi)生之故。淤血潮熱：午后和夜間有低熱，可兼見肌膚甲錯，舌有瘀點瘀斑者，屬瘀血積久，郁而化熱。寒熱往來寒熱往來無定時一一少陽病。寒熱往來有定時一一瘧疾。問汗自汗：醒時經(jīng)常汗出，活動尤甚。氣虛或陽虛證。盜汗：睡則汗出，醒則汗止。陰虛證。絕汗：病情危重時大汗不止。亡陰或亡陽。戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗后汗出的癥狀，為正邪劇爭所致。見于溫病或傷寒邪正劇烈斗爭階段，是病變發(fā)展轉(zhuǎn)折點。問疼痛部位陽明經(jīng)頭痛 前額連眉棱骨痛。少陽經(jīng)頭痛 頭兩側(cè)痛。太陽經(jīng)頭痛一一后頭部連項痛。厥陰經(jīng)頭痛一一巔頂痛。全頭重痛一一多為太陰經(jīng)頭痛。腦中痛或牽及于齒 多為少陰頭痛。耳鳴、耳聾1耳鳴——自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲，或左或右，或兩耳同時，妨礙聽覺。實證：暴鳴聲大，以手按之更甚。為肝膽火旺；或痰火郁結(jié)。虛證：漸鳴聲小，以手按之可減輕。為腎精不足或脾氣虛弱?？诳逝c飲水渴不多飲:多見于四種情況痰飲水濕內(nèi)停;濕熱內(nèi)困;熱入營血；瘀血（口干但欲漱水不欲咽）第20—A 頁厭食厭食，兼脘腹脹滿，噯氣酸腐，舌苔厚膩者，多屬食滯胃脘。厭食油膩之物，兼脘腹痞悶，嘔惡便溏，肢體困重者，多屬濕熱蘊脾。厭食油膩厚味，伴脅肋脹痛灼熱，口苦泛嘔，身目發(fā)黃者，為肝膽濕熱。消谷善饑消谷善饑，一般多為胃火熾盛。消谷善饑，兼大便溏瀉者，屬胃強脾弱。饑不欲食——多屬胃陰虛證。除中——危重病人本來毫無食欲，突然索食，食量大增，是假神的表現(xiàn)之一，因胃氣敗絕所致?？谖犊诘?-—多見于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃?？谔鸲嘁娪谄⑽笣駸峄蚱⑻撝C。口黏膩常見于痰熱內(nèi)盛、濕熱蘊脾及寒濕困脾。 口酸多見于傷食、肝胃郁熱等?？跐瓰樵餆醾?，或臟腑熱盛所致?？诳喽嘁娪谛幕鹕涎谆蚋文懟馃嶂C?？谙潭嘁娪谀I病或寒水上泛的病證。便質(zhì)異常完谷不化 多見于脾虛和腎虛。新起者多為食滯胃腸。溏結(jié)不調(diào)：時干時稀-肝郁脾虛。先干后稀-脾胃氣虛。小便頻數(shù)量少色赤而急迫一下焦?jié)駸?。頻數(shù)量多色清而長一腎陽虛或腎氣不固。第六單元脈診張仲景在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽、太溪三部診法。診寸口脈 候臟腑病變；診趺陽脈 候胃氣；診太溪脈 候腎氣」運指——舉法、按法、尋法脈象八要素（現(xiàn)代）1脈位：指脈動顯現(xiàn)部位的淺深。如浮脈、沉脈。2脈率（至數(shù)）：指脈搏的頻率。如數(shù)脈、遲脈。3脈長：指脈動應指的軸向范通長短。如長脈、短脈。4脈勢（脈力）：指脈搏的強弱。如實脈、虛脈。5脈寬：指脈動應指的徑向范圍大小即手指感覺到脈道的粗緬不等于血管的粗細）。如大脈、細脈。6流利度：指脈搏來勢的流利通暢程度。如滑脈、澀脈。7緊張度：指脈管的緊急或弛緩程度。如弦脈、緩脈。8均勻度：無規(guī)律可見于散脈、微脈等，出現(xiàn)歇止者，有促、結(jié)、代等脈的不同。正常脈象一、有胃從容、和緩、流利。二、有神柔和有力、節(jié)律整齊。三、有根 尺部沉取應指有力?！睹}經(jīng)》為最早的脈學專著，總結(jié)為24種；《瀕湖脈學》、《三指禪》則分為27種；《診家正眼》增疾脈為28種。目前臨床所提及的脈象多以此28種為準。浮脈類共同特點脈名脈象意義浮舉之有余，按之不足表證，亦見于虛陽浮越證洪脈體闊大，充實有力，來盛去衰熱盛tT脈輕取即得濡浮細無力而軟虛證，濕困輕緊取散溫1亓無根，伴至數(shù)或脈力不勻一 氣將:六芤2浮大中空'如按蔥管 失血，傷陰之際浮搏指中空邊堅 亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏第20頁共同特點脈名脈象意義沉脈類重按始得沉輕取不應，重按始得里證伏4重按推至筋骨始得邪閉、厥病、痛極弱沉細無力而軟陽氣虛衰、氣血俱虛牢5沉按實大弦長陰寒內(nèi)積、疝氣、痼積沉脈類遲脈類共同特點名脈脈象意義脈類遲一息不足四至遲一息三至寒證，亦見于邪熱結(jié)聚緩一息四至，脈來怠緩濕病，脾胃虛弱，平人澀往來艱澀，遲滯不暢精傷、血少，氣滯、血瘀，痰食內(nèi)停結(jié)遲而時一止，止無定數(shù)陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血，氣血虛衰數(shù)脈類共同特點名脈脈象意義脈類數(shù)一息五至以上數(shù)一息五至以上，不足七至熱證，亦主里虛證6疾脈來急疾，一息七八至陽極陰竭，元氣欲脫促數(shù)而時一止，止無定數(shù)陽熱亢盛，瘀食停積，臟氣衰敗7動脈短如豆，滑數(shù)有力疼痛，驚恐虛脈類共同特點名脈脈象意義虛虛舉按無力，應指松軟氣血兩虛脈類指細脈細如線，應指明顯氣血俱虛，濕證無力微極細極軟，似有似無氣血大虛，陽氣暴脫代遲而中止，止有定數(shù)臟氣衰微，疼痛，驚恐，跌仆損傷8短首尾俱短，不及本部有力主氣郁，無力主氣損實實舉按充實而有力實證，平人脈類應滑往來流利，應指圓滑痰濕、食積、實熱，青壯年，孕婦指有力弦端直以長，如按琴弦肝膽病、疼痛、痰飲等，老年健康者緊繃急彈指，狀如轉(zhuǎn)索實寒證、疼痛、宿食9長首尾端直，超過本位陽氣有余，陽證、熱證、實證，平人相兼脈（助理不涉及）1浮緊脈 外感寒邪之表寒證，或風寒痹病疼痛。2浮緩脈 風邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和的太陽中風證。3浮數(shù)脈 風熱襲表的表熱證。4.浮滑脈 表證夾痰，常見于素體多痰濕而又感受外邪者。5沉遲脈一一里寒證。.6沉弦脈——肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。7.沉澀脈——血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。8沉緩脈 脾虛，水濕停留。9沉細數(shù)脈——陰虛內(nèi)熱或血虛。.10弦緊脈一一于寒證、痛證，常見于寒滯肝脈或肝郁氣滯等所致疼痛等。11弦數(shù)脈——肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽上亢。12弦滑數(shù)脈——肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽上擾，痰火內(nèi)蘊等病證。弦細脈——肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證?；瑪?shù)脈 痰熱（火）、濕熱或食積內(nèi)熱。15洪數(shù)脈陽明經(jīng)證、氣分熱盛、外感熱病。診小兒脈（助理不涉及）正常小兒的平和脈象，較成人脈軟而速，年齡越小，脈搏越快。主要以脈的浮、沉、遲、數(shù)辨病證的表、里、寒、熱；以脈的有力、無力定病證的虛、實。第七單元按診一、按診的方法主要有觸、摸、按、叩四法。二、按肌膚手足的內(nèi)容及其臨床意義（一）按肌膚（1）診寒熱肌膚厥冷、大汗淋漓、脈微欲絕 亡陽；肌膚溫而汗出如油，脈躁疾無力 —亡陰；身熱肢厥——真熱假寒證。（4）診腫脹按之凹陷，舉手不能即起者，為水腫。按之凹陷，舉手即起者，為氣腫。（6） 診尺膚即觸摸從肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處之間的皮膚。尺膚熱甚，脈洪滑數(shù)——溫熱證；尺膚涼，脈細小——泄瀉、少氣；按尺膚凹而不起者，多為風水；尺膚粗糙魚鱗一一血虛或瘀血。三、 按腹部辨疼痛腹痛喜按虛證；腹痛拒按實證。左少腹痛，按之累累有硬塊——腸中宿糞。右少腹痛拒按，或出現(xiàn)"反跳痛”一一腸癰。四、 按胸部虛里（助理不涉及）虛里---位于左四、五肋之間，心尖搏動處。為諸脈所宗。正常情況下，虛里按之應手，動而不緊，緩而不急。節(jié)律清晰一致，一息4?5至，是心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象。（1） 按之動而微弱宗氣內(nèi)虛。（2）動而應衣 宗氣外泄。⑹虛里搏動數(shù)急而時有一止 宗氣不守。（7） 胸高而喘，虛里搏動散漫而數(shù)者——心肺氣絕之兆。（8） 虛里動高，聚而不散一一熱甚（外感熱邪、小兒食滯或痘疹將發(fā)之時）。第八單元八綱辨證表和里一一病位；寒和熱一一病性；虛和實一一病勢;陰和陽——病類。八綱證候間的關(guān)系（一） 證候相兼 兩綱以上的證候同時出現(xiàn)。（二） 證候錯雜 性質(zhì)相反的兩綱證候同時出現(xiàn)。（三）證候真假真熱假寒一一內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。機理：陽盛格陰。表現(xiàn)：真熱一一身熱惡熱，煩渴喜冷飲，咽干，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干；假寒——四肢厥冷，卻不欲近衣被。真寒假熱 內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。機理：陰盛格陽表現(xiàn)：真寒一一精神萎靡，形體倦怠，形寒肢冷，小便清長，大便稀溏。假熱面紅、口渴、身熱、脈大。分辨：面紅但如妝；口雖渴但喜熱飲，飲量不多；身雖熱，但喜近衣取暖；脈雖大，但無力。3真虛假實（假實證）：至虛有盛候。表現(xiàn)：真虛——納食減少，疲乏無力，舌胖嫩苔潤滑，脈虛無力。假實 腹脹，腹?jié)M，腹痛。仔細分析：腹雖脹滿，但有時減輕。腹雖痛，但喜按。4真實假虛（假虛證）：大實有羸狀。表現(xiàn)：如陽明腑實證：真實---大便秘結(jié)，腹痛持續(xù)不減又常拒按潮熱譫語，舌苔黃燥。假虛---脈沉，精神沉默，四肢不溫。仔細分辨：脈雖沉但沉實有力；精神沉默但說起話來卻聲高氣粗;四肢不溫但身大熱。第九單元病因辨證（助理不涉及）六淫辨證情志辨證（略）第十單元氣血津液辨證氣證辨證（一） 氣虛證一一以神疲、乏力、氣短、脈虛為主要表現(xiàn)。（二） 氣陷證（氣虛證+下陷癥） 以氣短、脘腹墜脹、臟器下垂為主要表現(xiàn)。（三）氣不固證（氣虛證+不固癥）津——汗、尿、唾、涕、淚、白帶多、小便失禁、大便滑脫失禁；血 各種出血、月經(jīng)過多、崩漏；精滑精、早泄。（四） 氣脫證（助理不涉及）元氣衰極而氣欲外脫。 病勢危重，以氣息微弱、汗出不止、脈微等為主要表現(xiàn)。（五） 氣滯證（六）氣逆證（肺、胃、肝）肺氣上逆——咳嗽喘息。胃氣上逆——呃逆，噯氣，惡心，嘔吐。肝氣上逆——頭痛眩暈，昏厥，或嘔血。（七）氣閉證（助理不涉及） 以突發(fā)昏厥或絞痛、二便閉塞、息粗、脈實為主要表現(xiàn)。血病辨證（一）血虛證（二）血脫證（助理不涉及）（三）血瘀證（四） 血熱證一一各種出血和熱象。（五） 血寒證氣血同病辨證一、氣虛血瘀證（氣虛證+血瘀證）二、氣滯血瘀證（氣滯證+血瘀證）三、氣血兩虛證（氣虛證+血虛證）四、氣不攝血證（氣虛癥狀+出血癥）五、氣隨血脫證（大出血時+亡陽證）津液病辨證一、 痰證（臨床表現(xiàn)：苔膩，脈滑。）二、 飲證（助理不涉及）飲停胃腸（痰飲）：脘痞腹脹，泛吐清水，水走腸間，瀝瀝有聲，食欲減退。飲停胸脅（懸飲）：胸脅脹滿，咳喘引痛，氣短息促。飲停肌膚（溢飲）：肢體疼痛沉重而腫，小便不利。飲停于肺（支飲）：咳逆喘息，胸悶短氣，甚則倚息不能平臥，面部可見浮腫，喉中痰鳴，痰液清稀，色白量多，呈泡沫狀；心悸，舌淡苔白滑，脈弦。三、 水停證——主要是水腫或腹水。四、津液虧虛證——燥象。第十一單元臟腑辨證心與小腸病辨證一、心氣虛證——心悸怔忡，胸悶+氣虛。二、心陽虛 心悸怔忡、胸悶或心痛+陽虛。三、 心陽暴脫證一一心陽虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上+亡陽。在心陽虛證的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。四、 心血虛證——心悸，失眠多夢+血虛證表現(xiàn)。五、心陰虛證——心悸，失眠多夢+陰虛證表現(xiàn)。六、心脈痹阻證七、 痰蒙心神——神志異常+痰濁內(nèi)盛八、痰火擾神 神志異常+痰火內(nèi)盛九、 心火亢盛證一一心的特異熱+一般火熱。心的特異熱二神志煩、眠、狂、昏、譫；舌尖紅、舌瘡；小便赤、澀、灼、痛；一般火熱二面赤口渴，溲黃便干，脈數(shù)有力。十、瘀阻腦絡(luò)證十、小腸實熱證 小便異常+心火亢盛癥狀。小便異常---尿赤澀灼痛血；心火亢盛一-心煩失眠、口舌生瘡、潰爛灼痛。肺與大腸病辨證一、肺氣虛證 咳喘無力，痰清稀+氣虛證。二、肺陰虛證 干咳無痰或痰少而粘+陰虛證。三、風寒犯肺證一一咳喘，痰稀白+風寒表證。四、 寒痰阻肺證——咳喘哮，痰多質(zhì)稠或清稀+實寒證。五、 飲停胸脅證——胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽，氣喘，呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時牽引脅痛。六、風熱犯肺證 咳，痰黃稠+風熱表證。七、肺熱熾盛證 咳喘，喉痛+實熱證。有熱無痰。八、痰熱壅肺證 咳喘，黃稠痰或腥臭痰+實熱證。有熱有痰。九、燥邪犯肺證——干咳無痰或痰少而粘+干燥癥。十、風水相搏證（助理不涉及） 表證+水腫。十一、腸道濕熱證——痢疾或泄瀉+濕熱證。十二、腸熱腑實證十三、腸燥津虧證脾與胃病辨證一、脾氣虛證——食少、腹脹、便澹+氣虛。二、脾陽虛證一一脾氣虛+虛寒象。三、 脾虛氣陷證——脾氣虛+下陷癥。下陷癥---脘腹墜脹，便意頻數(shù)，肛門重墜，或內(nèi)臟下垂。四、 脾不統(tǒng)血證一一脾氣虛+出血。五、濕熱蘊脾證 脘腹脹悶，納呆，嘔惡+濕熱。六、寒濕困脾證 脘腹脹悶，納呆，嘔惡+寒濕。七、 胃氣虛證一一胃月完隱痛或痞脹，按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚+氣虛癥狀。八、 胃陽虛證 胃脘冷痛綿綿，時發(fā)時止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物+陽虛。九、 胃陰虛證一一胃月完嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆+津傷證。十、胃熱熾盛證十一、寒飲停胃證——脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎+—般寒證。十二、寒滯胃脘證 胃脘冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，或口泛清水，腹瀉清稀或腹脹便秘+一般寒證。十三、食滯胃腸證十四、胃腸氣滯證 胃月完、腹部脹痛，噯氣、腸鳴、矢氣。肝與膽病辨證一、肝血虛證二、肝陰虛證三、肝郁氣滯證四、肝火熾盛證五、 肝陽上亢證（上盛下虛，本虛標實；肝陽亢于上，腎陰虧于下）——頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟。六、 肝風內(nèi)動證有四種風：肝陽化風暈、仆、搖、顫、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜。熱極生風 高熱+抽搐（頸項強直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉）。陰虛動風 肝陰虛+手足蠕動。血虛生風 肝血虛+麻顫賜攣。七、 寒滯肝脈證——肝經(jīng)部位冷痛+實寒證。注意病變部位在少腹、陰部或巔頂。八、 肝膽濕熱證一一脅肋脹痛，身目發(fā)黃，厭食腹脹，陰部瘙癢+濕熱證。九、膽郁痰擾證 膽怯易驚，驚悸不寧，失眠，眩暈，苔黃膩。腎與膀胱病辨證一、腎陽虛證二、腎陰虛證三、腎精不足證生殖機能低下---男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退。小兒生長發(fā)育遲緩---身體矮小，鹵門遲閉，智力低下，骨骼痿松成人早衰一-腰膝酸軟、耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩。無明顯寒象和熱象。四、腎氣不固證 腎氣虛+下元失固。五、腎虛水泛證水腫+腎陽虛。六、膀胱濕熱證 尿頻尿急、排尿灼痛+濕熱證。臟腑兼證辨證一、 心腎不交證——心煩失眠，驚悸，腰膝酸軟，夢遺+陰虛證。二、心脾氣血虛證（心血虛+脾氣虛） 心悸失眠，食少腹脹便溏，慢性出血+氣血兩虛證。三、肝火犯肺證——咳嗽或咳血，胸脅灼痛，急躁易怒+實熱證。四、肝胃不和證肝郁+胃失和降。胃脘、脅肋脹滿疼痛，走竄不定，呃逆噯氣。五、肝脾不調(diào)證——肝郁+脾虛。胸脅脹滿竄痛，食少腹脹便溏。六、心肺氣虛證 咳喘，心悸+氣虛。七、脾肺氣虛證 食少腹脹便溏，咳喘氣短+氣虛證。八、 肺腎氣虛證——久病咳喘，呼多吸少，動則尤甚，腰膝酸軟+氣虛證。九、心腎陽虛證——心悸怔忡，肢體浮腫，腰膝酸冷+陽虛證。十、脾腎陽虛證泄痢浮腫，腰腹冷痛+陽虛證。十、心肝血虛證一一心悸心慌，多夢健忘，視物模糊，肢體麻木、震顫，爪甲不榮+血虛之象。十二、肝腎陰虛證——腰膝酸軟，脅痛，耳鳴，遺精，眩暈+陰虛證。十三、肺腎陰虛證——干咳少痰、腰膝酸軟遺精+陰虛證。第十二單元六經(jīng)辨證（助理不涉及）1太陽病證太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。太陽中風證——以惡風、汗出、脈浮緩為辨證要點?！鹬?。太陽傷寒證——以惡寒、無汗、頭身痛、脈浮緊為辨證要點。 麻黃湯。2陽明病