產(chǎn)科質(zhì)量自查報告(共5篇)

產(chǎn)科質(zhì)量自查報告（共5篇）篇：產(chǎn)科質(zhì)量自查報告產(chǎn)科質(zhì)量自查報告目錄合醫(yī)院。XX年9月份我院在新一輪二級綜合醫(yī)院復(fù)審中被評定為二級甲等醫(yī)院。我院于XX順利愛嬰醫(yī)審，我們相信，院將會有更好的發(fā)展前景。的管理體系引入醫(yī)院管理產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展為全縣婦女保健及從技術(shù)標準，建筑規(guī)模，人員編制、科室設(shè)置、儀器設(shè)備各方面均基本符合縣級醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量標準，并擬定了一系列的規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)院保健機構(gòu)的愛嬰服務(wù)成功地保護和支持了母乳喂養(yǎng)院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率達96%以上。產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況（一健全組織領(lǐng)導(dǎo)我院為進一步加強產(chǎn)科質(zhì)量管理工作重新調(diào)整充實醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理小組由業(yè)務(wù)副院長擔任組長全面負責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作健全的領(lǐng)導(dǎo)體系婦女的醫(yī)健工作提供了可靠的組織保證另參加所在地圍產(chǎn)保健新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑已得到及時的復(fù)診治療我院自創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來一直按進行相應(yīng)的工作一是堅持把“三個十條工作的人行母乳喂養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)考試合格后方可上崗三是堅持對孕產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)傳首次產(chǎn)前檢時發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教，對從未進行產(chǎn)查的孕婦入院時及補發(fā)同時進行相關(guān)知識的宣教。設(shè)產(chǎn)科門診產(chǎn)科病房科室設(shè)置及設(shè)備基本達到標準要求設(shè)產(chǎn)科病床60張。各科別相應(yīng)工作制度、療常規(guī)和搶救藥分娩床5張，隔離產(chǎn)房2間，待產(chǎn)床7張，配有空調(diào)，產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。（三）人員編制產(chǎn)科醫(yī)師技術(shù)職稱比例合理，共有醫(yī)師13人，其中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師7人。副主任護師1人，主管護師7人，護師9，士5人，主管助產(chǎn)師2人，助產(chǎn)士10人本滿足產(chǎn)常工作。（四產(chǎn)科門診由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師輪流門診認真做好圍產(chǎn)期好內(nèi)容廣泛式多樣。工作有序嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)按規(guī)定配備搶救設(shè)備完好無損。（六產(chǎn)房由主管護師負責(zé)由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)半限制區(qū)及限制區(qū)，產(chǎn)房內(nèi)設(shè)備完好率100%，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)格，另產(chǎn)房基本設(shè)備均齊全。（七質(zhì)量管理門診及病房認真執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制三級醫(yī)師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范制度及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄率%?？瞥鲅a(chǎn)科感染、產(chǎn)道損傷、新生兒窒息等診療常規(guī)。（八健康教育門診及住院病區(qū)每季度有圍產(chǎn)期保健知識及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。（九）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)加強醫(yī)德醫(yī)務(wù)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實療事故的發(fā)生。（十）建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標準及操作規(guī)范，開展新技術(shù)、母兒血型不合產(chǎn)前作abo或rh溶血的篩查，新生兒溶血病檢查，員在核心期刊發(fā)表省級文章多篇。（十一）依法管理、出具《出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表，組織相關(guān)人員進行培訓(xùn)按照規(guī)定審驗新生兒父母有效身份證件原件后認真填寫，并簽字確認。通過此次檢查促進了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達到了“以查促建以查促”的目的我們將針對不行充實加強和改的婦幼保健事業(yè)貢獻自己的一份。**人民醫(yī)院二零一四年一月十六日醫(yī)療質(zhì)量安全管理的自查自糾報告接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于產(chǎn)科及兒科醫(yī)療質(zhì)量安全集中清理整頓專項強產(chǎn)科安全管理十項規(guī)定的通知家衛(wèi)生計生委關(guān)于省富平縣個別醫(yī)務(wù)人員涉嫌拐賣新生兒惡心事件通報；嚴格按照方案進行了自查自糾?，F(xiàn)將自查自糾結(jié)果如下：1.有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科及兒科相關(guān)文件學(xué)習(xí)情況和相關(guān)資料都比較齊全。2.本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證，無過期不校驗的情況。3.我院產(chǎn)科及兒科人員6名其中3人《母嬰保健技術(shù)考核合格證書4名《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書其中一名母嬰保健員和一名主管護師。4.按照《衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度》規(guī)定，制定醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、終止妊娠制定棄嬰管理制定胎兒性別鑒定管理制定婦產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并認真的落實了以上各項制定。5.根據(jù)《衛(wèi)生行政部門婦產(chǎn)科及其服務(wù)機構(gòu)和各級人員職責(zé)》要求，制定了本院產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生及護士的相關(guān)職責(zé)。6.關(guān)于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯未達到方案規(guī)定的篩查率，這項工作必須加強。產(chǎn)篩方面還須加強。7.認真檢查了人流室及四項小手術(shù)室及兒科體檢室的各項設(shè)施，都處于狀態(tài)，急救藥品期現(xiàn)象，杜絕安患。8.醫(yī)護人員要加強理論學(xué)習(xí)，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。9.整。10通方式不當。我們將以這次的清理整頓行動為契機強化相關(guān)的規(guī)章制度防范醫(yī)療風(fēng)險提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量促進本院產(chǎn)科及兒科持續(xù)健康發(fā)展。二○一三年九月二十日室內(nèi)環(huán)境、采光、通風(fēng)良是否4分娩室面積應(yīng)大于20每增加一張產(chǎn)床使用面積12墻壁、天花板應(yīng)便于清潔；設(shè)有沖刷排水地漏；門窗嚴密，裝有紗窗、紗門，光線充足，通風(fēng)良好。室內(nèi)應(yīng)有調(diào)溫設(shè)備，溫度宜保持在24–26℃、濕度50-60%，新生兒微環(huán)境溫度在30－32℃。是否（沒有的打鉤）5．產(chǎn)房布局：產(chǎn)房應(yīng)設(shè)在病區(qū)的一端，遠離污染源。設(shè)有更衣物處理間。是否（沒有的打鉤）6．手術(shù)室：按照醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室基本條件設(shè)置。是否7．有條件的醫(yī)療?？砷_設(shè)新生兒沐浴室、高危兒觀察室。是否8分娩區(qū)總使用面積_______________m2(應(yīng)80上)分娩區(qū)空氣、光線、地面等環(huán)境條件：較好一般差；分娩區(qū)個屋門是否為自由門：是否；分娩區(qū)設(shè)有足夠量電源接口：是否；母嬰同室床位使用面積：≥6㎡≤6。二、基本設(shè)備1．產(chǎn)科門診：備有產(chǎn)科診查床、婦科診查床、多普勒胎心聽診儀或胎心監(jiān)護儀、成人身高體重秤、血壓計、體溫計、骨盆測量器、軟尺、氧氣瓶（袋、器械臺、聽診器、臀墊、手套或指套、石蕊試紙、窺陰器、滑潤劑、長鑷子陰設(shè)單架，有條件可裝備專用b超、心電圖機（沒有的打鉤）健康教育室應(yīng)有座根人數(shù)而vcd播放機，孕期教育、優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育等書刊及光碟）等。是否（沒有的打鉤）2．產(chǎn)科病房（母嬰同室：產(chǎn)婦床、嬰兒床、床頭柜、靠背椅、喂養(yǎng)宣傳畫，并設(shè)備和內(nèi)設(shè)（沒有的打鉤）高危監(jiān)護室胎兒監(jiān)護儀,生命體征監(jiān)護,復(fù)蘇裝備等的打鉤）3．待產(chǎn)室：備有軟尺、骨盆測量儀、聽診器、多普勒胎心診斷傳畫。是否（沒有的打鉤）4否5否6．洗手消毒間：配有感應(yīng)式或腳踏式洗手水龍頭，洗手池、刷手、泡手設(shè)備與手術(shù)室同；且能容納2－3人同時洗手。是否7分娩室器械設(shè)施桌椅產(chǎn)床婦科診查床滅菌物品柜器械臺、急救藥品柜（車、移動無影燈、紫外線燈、氧氣瓶、計時鐘（帶秒針儀或多普勒胎儀、聽診器和血壓監(jiān)護儀，電動吸引器、新蘇開毒（紗布宮腔填塞紗條輸液架一次輸液、注射用器（包括留置針無齒和有齒環(huán)狀鉗產(chǎn)鉗宮菌窒息復(fù)蘇流程圖（新生兒喉鏡及氣管插管臍帶回納器牽拉器、毀胎器械、器供參考（沒有的打鉤）8多腎上腺素阿托品硫酸鎂立止血林格氏液、低分子右旋糖酐、5%碳酸氫納、利多卡因、地塞米松、可拉明、納絡(luò)酮米索前罌粟堿酚妥拉明麥角新堿、杜冷丁k、%枸緣酸納、生理鹽水、葡萄糖等（沒有的打鉤）9、消毒設(shè)備：高壓滅菌設(shè)備及其他滅菌法等的設(shè)備、消毒浸泡桶及消毒液；各種消毒設(shè)備符合院內(nèi)感染控制規(guī)范，有消毒使用登記本。有無有的打鉤）10、轉(zhuǎn)、接診設(shè)備：配備救護車、通訊工具、及搶救物品。是否11、手術(shù)室（1）一般設(shè)備：氧源，手術(shù)臺，器械臺，無菌柜，麻醉機，血壓監(jiān)護儀無影吊燈剖宮產(chǎn)包宮切除包吸引器，降溫取暖設(shè)備，消毒設(shè)備，計時鐘，擔架車，新生兒體重秤等（2）嬰（成人嬰兒母常用搶藥輸血輸液（沒有的打鉤）三、人員配備1.按衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療保健機構(gòu)相應(yīng)級別配備助產(chǎn)技術(shù)人員配備數(shù)應(yīng)與接生任務(wù)相適應(yīng)醫(yī)護比例合理原則上產(chǎn)科應(yīng)有6名以上醫(yī)師，梯隊結(jié)構(gòu)合理，護士與助產(chǎn)士少于10名。是否2.市級至少配備1名副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)師縣級至少配備1名主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)師，負責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量把關(guān)。門診至少有1名高年資主治（管）以上醫(yī)師。是否3.和醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)（護師證書并取《母嬰保健技術(shù)考核合格證書。否4.產(chǎn)科的新生兒要請兒科醫(yī)生查房有條件的產(chǎn)科應(yīng)配備專職新生兒科醫(yī)生。是否5.高危門診由高年資醫(yī)師專人負責(zé)關(guān)科室專家和醫(yī)師組織。是否6共有已取得有《母嬰保健合格證書人員_____名產(chǎn)科主任有無主治醫(yī)師以上職稱，從事此專業(yè)已未滿三年，無資質(zhì)人員_______。四、應(yīng)會技能產(chǎn)前⒈具有處理產(chǎn)科疑難病癥的能力。能根據(jù)產(chǎn)前檢查及胎兒監(jiān)護、b處否⒉與處理的能力。是否⒊產(chǎn)前能正確使用宮縮劑（催產(chǎn)素、米索前列醇等。掌握使用宮縮劑的適應(yīng)癥、禁忌癥、使是否⒋具有早產(chǎn)及低體重兒的處理技術(shù)。是否產(chǎn)時、產(chǎn)后⒈能應(yīng)用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程識常并能正確處理熟練進行陰道檢查盆內(nèi)測量及頭盆。是否⒉能正確處理全產(chǎn)程斷和處理頭盆不稱與頭位難產(chǎn)技術(shù)。是否⒊子癇、產(chǎn)科出血、休克、羊水栓塞、di、心衰等急處理。是否⒋掌握難產(chǎn)診療技術(shù)如子宮下段剖宮產(chǎn)臀位助產(chǎn)及術(shù)、胎陰ⅲ及陰道血腫的處理。是否(沒有的打鉤)⒌能處理手術(shù)中出現(xiàn)的意外，如出血、麻醉意傷，必要時行子宮切除術(shù)。是否⒍掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)并能及時診治并發(fā)癥否7.縣級具有安全轉(zhuǎn)術(shù)。是否五、產(chǎn)科質(zhì)量管理與人員職責(zé)1．制訂并執(zhí)行崗位責(zé)任制、各項規(guī)章制度及診療常規(guī)，主要包括產(chǎn)科門診、高危門診、愛嬰?yún)^(qū)、產(chǎn)房工作制度，產(chǎn)兒科合作制度，責(zé)任制助產(chǎn)管理制度產(chǎn)科隔離消毒制度促進母乳喂養(yǎng)制度和助產(chǎn)生兒窒息診療及其它有關(guān)管理制度、保健常規(guī)。是否2．執(zhí)行《促使母乳喂養(yǎng)成功的十點措施《國際母乳代用品銷售守則》中國母乳代用品銷售辦法否3加強產(chǎn)科質(zhì)量控制有完整的產(chǎn)科病歷能正確使用催產(chǎn)素、是否4．執(zhí)行助產(chǎn)有關(guān)標準、操作常規(guī)和管理制度，實施安全分娩、愛母行動有關(guān)措施。是否5．開展孕產(chǎn)期保健的健康教育和咨詢，開設(shè)孕婦學(xué)校（準媽媽學(xué)校、咨詢門診（包括咨詢電話）等。是否（沒有）6．負責(zé)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健、高危孕婦篩查與管理、正常產(chǎn)助產(chǎn)、否7．配合兒科做好新生兒處理、新生兒窒息的復(fù)蘇和其他異常情況的急救。是否8．負責(zé)對下級醫(yī)療保健機構(gòu)的產(chǎn)科進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；接受下一級助產(chǎn)技術(shù)機構(gòu)高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診與會診對轉(zhuǎn)診的婦診療情況向轉(zhuǎn)診位進行反饋及指導(dǎo)。是否9按有關(guān)規(guī)定對孕產(chǎn)婦產(chǎn)兒5歲以下兒童死亡討論、評審和報告，填表報告出生缺陷。否10協(xié)助衛(wèi)生行政部門管理出出生醫(yī)學(xué)證否11推廣應(yīng)用小劑量葉酸預(yù)防出生缺陷開新兒疾病查產(chǎn)前診斷標本血樣采集；創(chuàng)造條件開展聽作。是否（沒有的打鉤）12立科及輔助科室人員，分工明確相互配合，充分發(fā)揮作用。是否（沒有的打鉤）13做好產(chǎn)科24小時值班隨到隨診開辟產(chǎn)科持)急救綠色通道。是否14建立產(chǎn)科學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技試是否15設(shè)備處于正常功能狀態(tài)。是否（二）具有母嬰同室（三設(shè)有相對獨立的分娩室待產(chǎn)室和緩沖間分娩室的面積合理，設(shè)施基本齊全，目前缺乏沖刷排水地漏。二、基本設(shè)備1.產(chǎn)科門診的基本設(shè)備齊全2.產(chǎn)科病房基本設(shè)備齊全3.待產(chǎn)室設(shè)備齊全4.輔料準備工作臺干潔5.洗滌區(qū)各種設(shè)施基全6.洗手間有泡手桶無感應(yīng)式或腳踏式洗手水龍頭7.分娩室基本設(shè)施基本齊全，目前無擔架車和空調(diào)8.分娩室醫(yī)療器械基本齊全開包9.消毒物品具備10.搶救藥品基本齊全目前尚無異丙腎上腺素洛貝林可拉明多巴胺、肝素、納洛酮。11.相關(guān)科室設(shè)備齊全三、人員配備有《母嬰保健技術(shù)考核合格證》及從事助產(chǎn)技術(shù)人員四、管理制度1.目前無三級醫(yī)生查房制度、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師雙查房制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審制度、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒報告制度，門診登記有2.出生醫(yī)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡登記本齊全3.各種流程圖均有五產(chǎn)科質(zhì)量管理均按管理制度嚴格執(zhí)行律教育為醫(yī)護人員應(yīng)當具備良好的職業(yè)道執(zhí)業(yè)水平發(fā)揚大精念職立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的。醫(yī)院XX年9月4日產(chǎn)科11月護理質(zhì)量自查與分析加強產(chǎn)科安全自查報告青島協(xié)合婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量檢查整改報告產(chǎn)科關(guān)于‘醫(yī)療安全隱患整_自查報告產(chǎn)科達標自查自糾人事主管辭職報告目錄是地震后恢復(fù)重建中的人員合理調(diào)配;認真做好各類人員的招聘工作，面向社會招聘營銷人員5員6?！半p選”新招XX屆品學(xué)兼優(yōu)、專業(yè)對口的院校學(xué)生12名。5.結(jié)合公《薪酬管理暫行實施辦法初步擬定《關(guān)于實施內(nèi)部技術(shù)和管理等級工資制的暫行規(guī)定的方案培養(yǎng)員工成長發(fā)展實行“雙階梯”晉升模式，一條是技術(shù)路徑，在本專業(yè)領(lǐng)域繼續(xù)發(fā)展，包括技術(shù)型員工、技術(shù)型高級員工、非干部管理型員工;一條是管理干部路徑，員工可實現(xiàn)向管理階梯的。6.抗震救災(zāi)工作方面地震發(fā)生后當天下午即趕到穿心店生產(chǎn)基地清理員工情況尋找失蹤人員在山上無論烈日還是暴雨惡劣氣候一直堅持在救援現(xiàn)場對清理出來的遺體及時安排進行消毒編號確認在處理的過程中忍受遇難員工家屬的指責(zé)和辱罵堅持在一線做好解釋和疏通工作，穩(wěn)定遇難員工家屬情緒，在山上工作了20多天時間，直到公司遇難職工全部得到確認后才回到什邡。7.做好地震中因工死亡職工待遇的發(fā)放工作并配合做好遇難職工家屬的政策宣傳解釋工作，現(xiàn)這項工作正在穩(wěn)步進行之中。8.發(fā)放工作。9.在了解關(guān)于國家支持災(zāi)區(qū)重建的政策后，根據(jù)企業(yè)受災(zāi)實際情況，我部及時向社保部門申請了社會保險金的緩交，今年截止12月緩交額達650萬元，申報了員工預(yù)先失業(yè)補助金達180余萬元，現(xiàn)已支付給公司，在一定程度上緩解了公司資金上的壓力。的也是在公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷指導(dǎo)下在同事以及各位職工代表的關(guān)心支持下，在本部門人員和全體勞資人員共同努力下所取得的，但是，離公司的要求還有一定的差距比如工作還不夠積極考慮問題人的能力有直接聯(lián)系不足都是值得我在今后的工作中引起足夠的重視和改正。以上是我的述職匯報不足之處敬請大家批評指正我衷心感謝各位職工代表在工作中給予我支持!都不需費8小時。時常有人對我說j像被狠狠抽了兩個大嘴巴一樣難受在工作上我自認不是一個懶惰的人不愿意白拿錢不做事也不愿意時間硬把一個小時能做完的事掰成兩個小時來做為此我向上級申請起酒店網(wǎng)站的部分負責(zé)稿件的初審以及網(wǎng)站版《wt主同事的工作壓力。求完成了“晚安卡”和“快捷離店卡”的設(shè)計；應(yīng)前廳部請求利用業(yè)余時間完成了大廳秋季氛圍的設(shè)計與布置等《人事主管述職報告。也許作品的專業(yè)性有所欠缺，但都是我盡心盡力的成果。盡管如此，工作還是很輕松。二、存在的問題在行政人事部的一年多時間學(xué)到和見到了在一線不曾接觸的東西，也發(fā)現(xiàn)了自己的許多不足。查閱網(wǎng)上的資料知道要對照崗位職責(zé)進行報告也是在這時才發(fā)現(xiàn)了我們的管理手冊中沒有“行政主”四年前制定的經(jīng)過四年的經(jīng)營店在崗位設(shè)置上了很大的變化，管理手冊卻沒有得到及時修訂作為行政人事管草擬規(guī)章制度的職此疏忽其實這是業(yè)知識的結(jié)果。其次，在工作中容易突顯個人性格缺點，與人交流說話太秉性、直率，不懂得含蓄、委地表達意見與建議。XX我在t的完成公司級培訓(xùn)20培訓(xùn)員工468人次，完成部門級培訓(xùn)42次，培訓(xùn)員工899人次，培訓(xùn)計劃完成率98%師1師3焊工20工5人，累計換證66次。考核工作：13年4月起對營銷部、質(zhì)檢行考核，并舉行干部述職大會一次。勞資關(guān)系：處理勞動爭議1起，處理12議2，處理2年遺留可能出現(xiàn)勞動爭議人員2人，新簽勞動合同16次，續(xù)簽勞動合同82人次，司同簽約率100%，組織員工體檢2。行政工作：全年撰寫下發(fā)公司級文件21件24。、XX年工作開展情況：制度，有效補充了公司的管理體系，提升了公司整體管理水平。三、13年工作中不足：13年的工作中，在各級領(lǐng)導(dǎo)的大力關(guān)心和支持下我雖然工作中取得了一定的