新生兒高膽紅素血癥護理查房 (精制手工圖文)

新生兒高膽紅素血癥主講人：xxx目錄01|

病情介紹02

相關(guān)知識03

護理診斷04|

護理措施05|

護理評價

06

|

健康教育病情介紹01

|病情介紹口孩子，女，劉XX

的女兒，3天，因“皮膚黃1天”入院?？谝惶烨埃a(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子皮膚發(fā)黃，呈金黃色。經(jīng)皮膽紅素值為11.2mg/dl,皮膚黃染逐漸加深。今天經(jīng)皮膽紅素值16.8mg/dl

。

產(chǎn)科隨后向我科提出“新生兒高膽

紅素血癥”?？隗w檢：T

36.80C

P130次/分鐘R44次/分鐘W2900g口足月新生兒外觀、皮膚、黏膜嚴重黃染，咽部充血，咽部峽部潰瘍?？谌朐汉笃ぴ嚋y膽紅素：16.8mg/dl

。

測量外周血糖為5.4摩爾/升病情介紹口患兒，女，3天。母親有妊娠糖尿病，系孕39+3周，于201XX.XX.XX自然分娩，出生體重2900g,1

分鐘Apgar

評分10分，羊水清，臍帶、胎盤無殊。出生后母乳喂養(yǎng)。口患兒1天前(生后第3天)被產(chǎn)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，呈金黃色，無抽搐，無少吃、少哭少動，無口吐白沫，無嘔吐、腹脹，無發(fā)熱，無皮疹，TCB11.2mg/dl,

皮膚黃染漸加深，

今TCB:16.8mg/dl?？谳o助檢查：本院2015.04.2716.8mg/dl?？诔醪皆\斷：1.新生兒高膽紅素血癥；2.潰瘍性口炎；3.糖尿病母親的嬰兒病情介紹口體檢：P

130/min

R

44/min

BP

62/38

mmhg

T

36.8℃反應(yīng)良好，哭鬧聲大，四肢活動，前囟門平，囟門1.5*1.5cm,皮膚及鞏膜嚴重發(fā)黃，咽部充血，咽部峽部可見一潰瘍，

三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，雙肺聽不到。整個腹部柔軟，肝臟肋骨下0.5cm,

劍突下0.8cm,

質(zhì)地柔軟，邊緣銳利，生理反射正常，肌張力適中，四肢溫暖，毛細血管充盈時間

2秒。相關(guān)知識02

|相關(guān)知識◆新生兒高膽紅素血癥：新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分?！?/p>

病理性：·早：黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)·重：足月兒血清膽紅素>12mg/dl

早產(chǎn)兒>15mg/dl·快：每日上升>5mg/dl·長：持續(xù)時間長(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)·復(fù)：黃疸退而復(fù)現(xiàn)單核一巨噬細胞系統(tǒng)m

紅蛋白非結(jié)合膽紅醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原門靜脈尿膽素查服素膽紅素代謝示意圖相關(guān)知識循環(huán)血◆

新生兒膽紅素代謝特點：·膽紅素生成較多·運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足·肝功能發(fā)育未完善·腸肝循環(huán)的特性相關(guān)知識相關(guān)知識◆病因：·

感染性①新生兒肝炎以巨細胞病毒感染最常見；②新生兒敗血癥及其他感染·非感染性·新生兒溶血癥①膽道閉鎖多在生后兩周顯黃疸并進行性加重②

母乳性黃疸嬰兒狀態(tài)良好，黃疸于4-12周開始下降③遺傳性疾病紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷；藥物性黃疸維生素k3

、k4等藥物引起護理診斷03|口潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病口皮膚完整性受損與大便次數(shù)增多刺激肛周皮膚有關(guān)口知識缺乏缺乏高膽紅素血癥的相關(guān)知識護理診斷護理措施04|一、光照療法：按醫(yī)囑給于藍光治療12h/d并做好相關(guān)護理口光療前護理·

藍光箱準(zhǔn)備·

患兒準(zhǔn)備口光療中護理：加強巡視口光療后護理護理措施二、藥物治療：防治感染：頭孢噻肟0.19g靜滴1/12h退黃：魯米那3ml

口服3/日；三、合理喂養(yǎng)四、病情觀察：給予24h心電監(jiān)護監(jiān)測心率呼吸，光療前后常規(guī)經(jīng)皮測膽紅素，記錄大小便

性狀顏色，觀察鞏膜皮膚顏色，注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)護理措施問：新生兒黃疸雖然是新生兒常見的一種現(xiàn)象，但是嚴重時會對患兒造成極大危害，所以在臨床

上一定要注意觀察患兒是否出現(xiàn)黃疸，如何正確觀察黃疸?答：要在充足的自然光線下進行觀察，由于新生兒皮膚紅潤影響觀察判斷時，可以用手指輕按患兒的額頭或鼻尖，使按壓處皮膚發(fā)白后，黃疸顏護理措施色會較明顯。護理措施問

：既然黃疸跟體內(nèi)膽紅素濃度有關(guān)系，為什么新生兒會出現(xiàn)黃疸?答

：新生兒出現(xiàn)黃疸是因為體內(nèi)的膽紅素增多，主要原因如下?？谟兴ダ系募t細胞與血紅蛋白代謝生成。胎兒在母體內(nèi)時血氧分壓低，代償性生成紅細胞增多，出生后肺開始呼吸，體內(nèi)氧含量增多，需要將多余的紅細胞和血紅蛋白代謝

處理掉，加上新生兒紅細胞的壽命相對縮短(足月兒約80d,早產(chǎn)兒低于70d,

成人為

120d),

導(dǎo)致膽紅素的來源增加。護理措施答

：新生兒出現(xiàn)黃疸是因為體內(nèi)的膽紅素增多，主要原因如下。口肝臟處理膽紅素的能力還未發(fā)育完善，攝取和結(jié)合膽紅素功能低下。未結(jié)合膽紅素需要進入干細胞與Y、Z蛋白結(jié)合后，在光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，通過尿苷二磷酸葡萄醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)的催化，形成水溶性、不能透過半透膜的結(jié)合膽紅素，經(jīng)膽汁排至腸道。新生兒肝臟Y、Z蛋白含量較低，且UDPGT的活性差、含量較低，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素生產(chǎn)量較少?？谀c肝循環(huán)：新生兒出生時腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，腸腔內(nèi)具有葡萄醛酸苷酶，且活性較高，可將結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素，重吸收再次進入腸肝循環(huán)。這些因素導(dǎo)致新生兒貼你膽紅素增多，所以出現(xiàn)黃疸。護理措施問

：以上所述也就是生理性黃疸的原因，而該患兒因黃疸進行性加重入院，明顯增高，提示是病理性黃疸，病理性黃疸原因是什么?答：病理性黃疸產(chǎn)生的原因是多方面的，臨床上大致可分為3類?！裟懠t素生產(chǎn)過多：紅細胞增多癥、各種原因引起的溶血(血管外溶血、同族免疫性溶血、重癥感染、血細胞或血紅蛋白異常等)、先天性消化道異?；蛞蝠囸I和喂養(yǎng)延遲等使胎糞排出延遲而導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加。答

：病理性黃疸產(chǎn)生的原因是多方面的，臨床上大致可分為3類?！舾闻K攝取和結(jié)合膽紅素功能低下：如窒息缺氧和心力衰竭等情況下，UDPGT

的活性受抑制，某些藥物如磺胺類、水楊酸、毛花苷C(西地蘭)等可與膽紅素競爭Y

、Z蛋白

的結(jié)合位點，

一些先天性疾病如先天性UDPGT

缺乏、家族性暫時性新生兒黃疸等，可

使黃疸加重?！裟懼判拐系K：新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖、先天性代謝缺陷病等可使干細胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可導(dǎo)致高結(jié)合膽紅素癥。護理措施問：該患兒黃疸程度嚴重，住院期間往往要密切注意觀察，警惕一種嚴重的并發(fā)癥，是指什

么并發(fā)癥?答

：膽紅素腦病。護理措施護理措施問

：什么是膽紅素腦病?答：膽紅素腦病是由于血清中膽紅素濃度過高，其中未結(jié)合膽紅素(游離膽紅素)的分子量較小，容易透過血腦屏

障，與腦細胞結(jié)合并破壞其功能，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一

種嚴重的病理性黃疸，所以稱為膽紅素腦病。因為它對基

底核等處的神經(jīng)細胞損害較大，又稱為核黃疸。護理措施問：膽紅素腦病會有些什么表現(xiàn)?護士在臨床觀察中，當(dāng)此患兒出現(xiàn)什么情況時要警惕發(fā)生膽紅素腦病的可能?答：膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)可分為4期?？诰嫫冢夯純罕憩F(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力低下等，偶有尖叫和嘔吐，持續(xù)12～24h?？诏d攣期：患兒出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱(多與抽搐同時發(fā)生);輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋、甚至角弓反張，持續(xù)12～48h。護理措施答

：膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)可分為4期?？诨謴?fù)期：此期患兒吃奶、反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少、角弓反張逐漸消失、肌張力逐漸恢復(fù)，持續(xù)約2周。口后遺癥期：患兒的各種癥狀消失，但可出現(xiàn)核黃疸四聯(lián)癥，手足徐動，經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無目的和不協(xié)調(diào)的動作；眼球運動障礙，眼球向上轉(zhuǎn)動障礙，形成落日眼；聽覺障礙，耳聾，對高頻音失聽；牙釉質(zhì)發(fā)育不良，也可有腦癱、智能落后等后遺癥。護士在每天的日常護理中若發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)低下或有痙攣期的表現(xiàn)

時應(yīng)注意警惕發(fā)生核黃疸的可能。護理措施護理措施問

：患兒為早期新生兒高膽紅素血癥，有純母乳喂養(yǎng)史，除了因血型不合發(fā)生溶血導(dǎo)致黃疸外，臨床上還有一種常見的病理性黃疸，稱為母乳性黃疸，母乳性黃疸的原因是什么?答：由于母乳中β-葡萄糖醛酸糖苷酶含量高、活性強，可將結(jié)合膽紅素水解為非結(jié)合膽紅素,增加非結(jié)合膽紅素的重吸收，使生理性黃疸加重、持續(xù)，或黃疸消退、重現(xiàn)。此外，有報

道初產(chǎn)婦的嬰兒易發(fā)生母乳性黃疸，可能與母乳中β-葡萄糖醛酸糖苷酶含量高有關(guān)，血清膽

紅素可高達256～342μmol/L。波長450-460nm

的光線未結(jié)合膽紅素經(jīng)膽汁尿液排出體外IXaE

型異構(gòu)體水溶性光照療法：光療已被證明是治療新生兒高膽紅素血癥安全有效的方法，可以大大減少換血的需要。將嬰兒暴露在藍色光譜的可見光下可以獲得最大效果。未結(jié)合膽紅素IXaZ

型護理措施問

：對該患兒的潰瘍性口炎，應(yīng)當(dāng)如何護理?答

：注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每天給患兒做兩次口腔護理。問

：潰瘍性口腔炎一般由什么病菌引起?答

：由鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌引起。護理措施新生兒黃疸目前治療新進展：◆中藥治療◆換血療法◆心理護理：向患者家屬講解新生兒高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、治療原則及預(yù)后，并讓其定期探視，減輕其焦慮情緒，使其積極配合治療。護理措施護理評價05|家屬基本了解新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)知識并能積極配合治療。護理評價護理評價：06

健康教育健康教育健康教育：口仔細觀察黃疸的變化口觀察寶寶的日常生活口注意寶寶大便的顏色?？诮?jīng)常曬太陽口經(jīng)常母乳喂養(yǎng)?！粞臣【毩?xí)，5點支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于