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心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)對(duì)日常體力活動(dòng)的耐受程度將心功能分為四級(jí),分級(jí)越高說明病情越嚴(yán)重。Ⅰ級(jí):平時(shí)有心臟病史,但一般活動(dòng)不引起呼吸困難、乏力、心悸等癥狀。Ⅱ級(jí):體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無自覺癥狀,但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸癥狀,休息后很快緩解。Ⅲ級(jí):體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀,低于平時(shí)一般活動(dòng)量即可出現(xiàn)顯著的呼吸困難、乏力、心悸癥狀,休息較長時(shí)間后緩解。Ⅳ級(jí):不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)也有呼吸困難、乏力、心悸的癥狀,體力活動(dòng)后加重。這種分級(jí)方案的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行,但缺點(diǎn)是僅憑病人的主觀感受和(或)醫(yī)生的主觀評(píng)價(jià),短時(shí)間內(nèi)變化的可能性較大,病人個(gè)體間的差異也較大。6分鐘步行試驗(yàn)六分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、可重復(fù)、安全方便的試驗(yàn),用以評(píng)定慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力;要求患者在平直走廊里盡可能快的行走,測(cè)定6min的步行距離,若6min步行距離<150m,表明為重度心功能不全;150~450m為中度;>450m為輕度心功能不全。本試驗(yàn)以行走的方式檢查易于被患者接受,除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外,常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。但也存在弊端,比如:對(duì)癥狀較輕的心力衰竭患者沒有較高的區(qū)分度,作為一種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),臨床醫(yī)生應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格把握禁忌癥,對(duì)于癥狀過于重的患者不宜使用。心功能分級(jí)是一種評(píng)估心功能受損程度的臨床方法,心臟疾病患者按心功能狀況分級(jí)可以大體上反映病情嚴(yán)重程度,對(duì)治療措施的選擇、勞動(dòng)能力的評(píng)定有實(shí)用價(jià)值。同時(shí)也可指導(dǎo)日常生活與康復(fù)治療,有助于臨床治療以及預(yù)后判斷。臨床上,心功能的嚴(yán)重程度一般分為4級(jí),稱為“紐約心功能I-IV級(jí)”,大多數(shù)人能根據(jù)這個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)心功能狀態(tài),具體為:●心功能I級(jí)(NYHAI級(jí))患者有心臟基礎(chǔ)疾病,比如心肌梗死、高血壓性心臟病、心肌病,但日?;顒?dòng)量不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。簡(jiǎn)而言之,就是平時(shí)沒啥癥狀,正常生活活動(dòng)不受影響,但因?yàn)榛A(chǔ)病的存在可能有進(jìn)一步發(fā)展的可能?!裥墓δ躀I級(jí)(NYHAII級(jí))心臟病患者體力活動(dòng)受到輕度限制,平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難等心衰癥狀,休息可緩解。就是體力活動(dòng)后會(huì)有各種不適,比如走路超過200m或者上一層樓之后會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢、心悸,但休息之后又能繼續(xù)走,日常生活往往沒有明顯受到限制?!裥墓δ躀II級(jí)(NYHAIII級(jí))心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限,低于平時(shí)一般活動(dòng)就引起心衰癥狀。比如走路未達(dá)到200m或者上不到一層樓就氣喘吁吁,被迫停下了休息。有的患者吃飽或者大便用力等情況就會(huì)出現(xiàn)胸悶憋氣、呼吸困難等不適?!裥墓δ躀V級(jí)(NYHAIV級(jí))心臟病患者,靜息狀態(tài)下就出現(xiàn)心衰癥狀,活動(dòng)后加重。就是說患者坐著不動(dòng),也會(huì)感受到呼吸不暢、胸悶憋氣等癥狀,這是心衰最嚴(yán)重的程度。以上的心衰分級(jí)主要針對(duì)慢性心衰而言,而急性心衰病情急、癥狀重,患者會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀,有的患者甚至?xí)袕?qiáng)烈的瀕死感,需進(jìn)行急診搶救、緊急處理才能減輕癥狀和脫離生命危險(xiǎn)。此外,值得一提的是,紐約心功能分級(jí)水平是可隨著病情變化和治療效果改變的,例如慢性心衰控制欠佳、急性發(fā)作時(shí)為IV級(jí),而隨著治療后癥狀體征的改善,患者逐步可耐受一般活動(dòng),分級(jí)亦可逐步向III級(jí)甚至II級(jí)發(fā)展。我們希望慢性心衰患者通過積極治療和康復(fù)鍛煉,維持在II級(jí)左右的水平;如果自我癥狀監(jiān)測(cè)有加重的趨勢(shì),應(yīng)及時(shí)就診,避免進(jìn)行性加重。除了上面主要根據(jù)癥狀來判斷心功能狀態(tài)的分級(jí)方法,臨床上還有根據(jù)心臟結(jié)構(gòu)、癥狀和治療手段來區(qū)分心衰發(fā)展階段的分期方法?!馎期有心力衰竭的高危因素,但尚無心臟結(jié)構(gòu)功能異常,如高血壓、冠心病、糖尿病患者,有應(yīng)用心臟毒性藥物、酗酒、風(fēng)濕熱病、心肌病家族等病史。●B期已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常,但從未有過心力衰竭的癥狀和體征,如有左心室肥厚或纖維化、左心室擴(kuò)大或收縮力降低者,沒有癥狀的瓣膜性心臟病患者,有心肌梗死病史者。●C期有心臟結(jié)構(gòu)異常,有過或仍有心力衰竭癥狀,如左心室收縮功能不全引起呼吸困難或乏力的患者,經(jīng)治療心力衰竭癥狀消失的無癥狀患者。●D期已經(jīng)應(yīng)用效果最強(qiáng)的藥物治療和休息時(shí)癥狀嚴(yán)重,需要特殊治療措施,如機(jī)械循環(huán)支持、持續(xù)的正性肌力藥治療、心臟移植和臨終關(guān)懷的終末期心力衰竭。心功能狀態(tài)的分級(jí)和心衰的分期并不是一一對(duì)應(yīng)關(guān)系,但都表現(xiàn)出心衰由輕到重的發(fā)展過程,心臟結(jié)構(gòu)由正常到異常,心衰癥狀的由輕到重,治療手段由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。而與分級(jí)不同的是,心功能的分期是不可逆的,因此需要在心衰早期階段給予及時(shí)的干預(yù)
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