腫瘤外科疾病的一般護理

腫瘤外科疾病的一般護理【護理措施】一、術(shù)前護理1.遵醫(yī)囑完成患者全面的術(shù)前準(zhǔn)備,完善各項臨床輔助檢查,以了解患者病情及身體器官的功能狀態(tài)。2.飲食護理：指導(dǎo)患者合理進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食。對于不能經(jīng)口進食的患者,可給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。術(shù)前1日晚餐囑患者進食清淡飲食。3.活動與休息：鼓勵患者參加適當(dāng)?shù)幕顒?如散步、聽音樂等,以不勞累為宜。為患者提供良好的環(huán)境,保證充足的休息。睡眠欠佳者,術(shù)前晚可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥,以保證充足的睡眠。4.適應(yīng)性訓(xùn)練：教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法,進行床上排尿、排便訓(xùn)練,指導(dǎo)踝泵功能鍛煉,部分患者還應(yīng)練習(xí)術(shù)中體位。5.呼吸道準(zhǔn)備(1)戒煙：吸煙者術(shù)前2周戒煙,防止呼吸道分泌物過多引起室息。(2)深呼吸運動：對腹部手術(shù)者,指導(dǎo)其進行胸式呼吸訓(xùn)練,先用鼻深吸氣,使胸部隆起,略微停頓,然后由口呼氣。(3)有效咳嗽：參見外科一般護理常規(guī)。(4)控制感染：已有呼吸道感染者,術(shù)前給予有效治療。6.胃腸道準(zhǔn)備：非胃腸手術(shù)患者,為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐,術(shù)前8小時禁食,4小時禁飲。對胃腸道手術(shù),需進行腸道準(zhǔn)備及服用腸道殺菌藥物,減少術(shù)后感染。結(jié)、直腸手術(shù)的特殊腸道準(zhǔn)備參照結(jié)、直腸癌術(shù)前護理。7.基礎(chǔ)護理(1)保持病室環(huán)境安靜舒適,溫濕度適宜。(2)保持皮膚清潔,床單元整潔干燥,定時翻身,預(yù)防壓傷。(3)注意口腔衛(wèi)生,定時刷牙,并積極治療口腔疾病。(4)做好晨晚間護理,保證患者三短六潔五無。8.心理護理：應(yīng)向患者做好解釋工作,告知手術(shù)相關(guān)知識及必要性,減輕心理負(fù)擔(dān),增強戰(zhàn)勝疾病信心。9.術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)前1日做好藥物過敏試驗(如青霉素、頭孢類),根據(jù)手術(shù)情況備血。(2)術(shù)前1日晚測量呼吸、脈搏、體溫,如有發(fā)熱、感冒、咳嗽、及時報告醫(yī)生。(3)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前1日視患者情況指導(dǎo)患者沐浴,手術(shù)前半小時按手術(shù)范圍剃去毛發(fā),清潔皮膚。(4)術(shù)日晨準(zhǔn)備：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,取下假牙、眼鏡、首飾等,根據(jù)醫(yī)囑留置胃管、尿管,術(shù)前半小時給予麻醉前用藥。備好手術(shù)需要的病歷、X線片及藥品等,與手術(shù)室人員做好交接。二、術(shù)后護理1.飲食護理：局麻術(shù)后如無不適可按需進食。全麻患者當(dāng)日禁食水,術(shù)后第1日視情況可進流質(zhì)、半流質(zhì)或普食。胃腸道手術(shù)者,待腸蠕動恢復(fù),肛門排氣后給少量流質(zhì)飲食,2～3日后給全量流質(zhì),逐漸過渡到半流質(zhì),2周后改軟食或普食。2.體位護理(1)全麻術(shù)后,患者未清醒前給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),生命征平穩(wěn)后根據(jù)病情需要調(diào)整臥位。(2)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后,應(yīng)平臥或頭低臥位6～8小時,防止腦脊液外滲,而致頭痛。(3)硬膜外麻醉術(shù)后平臥6小時。(4)局部麻醉可根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整體位。(5)患者清醒后即鼓勵患者床上活動,兩小時翻身一次,并做肢體的被動主動活動。3.?？谱o理(1)密切觀察病情變化：給予心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測,每15～30分鐘觀察記錄一次,病情平穩(wěn)后改為1～2小時一次。(2)呼吸道護理：給予氧氣吸入,保持呼吸道通暢。每2小時翻身拍背一次,囑患者深呼吸和咳嗽,定時給予霧化吸入。痰液粘稠者給予氣管內(nèi)吸痰,必要時行氣管鏡吸痰或氣管切開。(3)靜脈補液和藥物治療：根據(jù)手術(shù)大小、疾病程度和病情變化,調(diào)整輸液成分、量和輸注速度,以補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì),必要時給予全血或血漿,維持有效循環(huán)血量。(4)疼痛護理：術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛有利于患者休息和恢復(fù)。應(yīng)評估患者疼痛的性質(zhì)、程度,給予心理疏導(dǎo)。當(dāng)患者咳嗽咳痰時,協(xié)助或指導(dǎo)患者及家屬用雙手按壓切口,以減輕疼痛。疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑給予止痛劑。(5)引流管護理=1\*GB3①術(shù)后留置多根引流管者,應(yīng)區(qū)分各種引流管的部位及作用,做好標(biāo)識,并注明置管日期和時間。=2\*GB3②妥善固定：引流管的長度適宜,防止脫落、扭曲、受壓。麻醉未完全清醒或躁動的患者應(yīng)加強看護,防止自行拔管,必要時使用約束帶。=3\*GB3③保持引流管通暢：定時擠捏,防止血塊或殘渣堵塞。對于連接持續(xù)負(fù)壓吸引裝置的引流管,應(yīng)經(jīng)常巡視,隨時調(diào)節(jié)負(fù)壓的大小,以保持持續(xù)有效的引流。=4\*GB3④觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量,如引流液量少,色暗紅,為陳舊性出血。如短時間引流出大量鮮紅色血液或血塊,則考慮活動性出血,應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。⑤定時更換引流袋及引流瓶,普通引流袋每24小時更換1次,抗返流引流袋1周更換1次,注意無菌操作。=6\*GB3⑥引流管處于低位,保證有效的引流,防止倒流逆行感染。(6)手術(shù)傷口護理：觀察傷口有無滲血、滲液,傷口及周圍皮膚有無發(fā)紅及傷口愈合情況。保持傷口敷料清潔干燥,并注意觀察術(shù)后傷口包扎是否限制胸、腹部呼吸運動或指（趾）端血液循環(huán)。對躁動、昏迷患者及不合作患兒,可適當(dāng)使用約束帶并防止敷料脫落。4.基礎(chǔ)護理(1)保持病室環(huán)境安靜舒適,溫濕度適宜,利于患者術(shù)后恢復(fù)。(2)保持皮膚清潔,床單整潔干燥,定時翻身,預(yù)防壓傷。(3)做好晨晚間護理,保證患者三短六潔五無。(4)留置尿管者,每日2次會陰護理,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。(5)留置胃管者,每日2次口腔護理,預(yù)防口腔感染?；杳曰颊呓故?以免引起誤咽。(6)踝泵運動：每日患者進行踝泵運動,預(yù)防深靜脈血栓形成。(7)預(yù)防皮膚受損和意外受傷=1\*GB3①預(yù)防壓傷：病情許可時,協(xié)助患者每2小時翻身1次,以預(yù)防壓傷。=2\*GB3②適當(dāng)約束：對于煩躁或神志不清的患者,應(yīng)使用床擋以防墜床,必要時,四肢以約束帶固定,避免患者將輸液管道或引流管等拔出。5.心理護理：加強與患者溝通,引導(dǎo)說出自身感受,針對不同問題給予適當(dāng)心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者積極主動的配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導(dǎo)(1)指導(dǎo)患者合理飲食,注意休息,勞逸結(jié)合,預(yù)防感冒。(2)術(shù)后繼續(xù)用藥者,應(yīng)遵醫(yī)囑按時、按量服用。(3)切口拆線后無菌紗布覆蓋1～2日,觀察切口有無紅腫熱痛及滲出,發(fā)現(xiàn)異常及時就診。(4)根據(jù)醫(yī)囑堅持放、化療治療。(5)定期門診隨訪?！静l(fā)癥的護理】1.出血(1)密切觀察患者的生命體征、手術(shù)切口,若切口敷料被血液滲濕,可懷疑為手術(shù)切口出血,應(yīng)檢查明確出血狀況及原因。(2)注意觀察引流液的顏色、性狀、量。(3)腹部手術(shù)必要時行腹腔穿刺。(4)少量出血一般更換敷料、加壓包扎或全身使用止血劑；大量出血應(yīng)加快輸液速度,做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。2.切口并發(fā)癥切口感染和切口裂開：切口感染在手術(shù)后3～4日內(nèi)最明顯,主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化（術(shù)后初期患者低于38℃的發(fā)熱,較為常見,這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng),稱為外科熱或吸收熱）。預(yù)防處理：保持傷口敷料的清潔、干燥,如有滲血、滲液及時換藥。3.呼吸道并發(fā)癥肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等,最常見的有肺不張和肺炎。預(yù)防措施：協(xié)助患者翻身、拍背、囑患者咳嗽、咳痰、霧化吸入,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4.胃腸道并發(fā)癥常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張。預(yù)防措施：手術(shù)前灌腸,留置胃管,麻醉前給藥,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,及早糾正低血鉀、酸中毒等,手術(shù)后禁食,留置胃腸減壓3～4日,術(shù)后給予半臥位,協(xié)助患者早期進行活動,嚴(yán)密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。5.泌尿道并發(fā)癥包括尿潴留、尿路感染。預(yù)防措施：術(shù)后保持會陰部清潔,每日會陰護理2次,能進食者囑其多飲水。6.深靜脈血栓形成(1)嚴(yán)禁患肢靜脈輸液,嚴(yán)禁局部按摩,以防血栓脫落。(2)抬高患肢制動,配合理療和全身性抗菌素治療。(3)遵醫(yī)囑輸液治療,以降低血液粘稠度,改善微循環(huán)。(4)血栓形成3日內(nèi),遵醫(yī)囑使用溶栓劑及抗凝劑。7.壓力性損傷(1)積極采取預(yù)防措施：定時翻