2023年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

2023年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排1

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理重要性的相識(shí)

醫(yī)院管理與人民群眾的利益親密相關(guān)，是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。改革開放以來(lái)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，不斷深化改革，加強(qiáng)管理，改善服務(wù)看法，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，滿意群眾基本醫(yī)療需求，切實(shí)保障了人民群眾的身體健康和生命平安。但是，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求越來(lái)越高。同時(shí)，衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結(jié)構(gòu)不合理的雙重沖突逐步凸現(xiàn)，醫(yī)患沖突愈演愈烈，醫(yī)療糾紛事務(wù)時(shí)有發(fā)生，給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)峻干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象，給社會(huì)造成不穩(wěn)定因素。為了切實(shí)解決這些熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，進(jìn)一步提高人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的滿足度，我院從××年起，把醫(yī)療質(zhì)量管理擺在了重要議事日程，貫穿于衛(wèi)生工作的全過程，堅(jiān)持每年組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。為加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，我院特地成立了醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，詳細(xì)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)的督導(dǎo)，定期檢查、考核和調(diào)度活動(dòng)開展?fàn)顩r，剛好發(fā)覺和訂正存在的問題。要求建立健全院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)詳細(xì)抓;各職能科室分工明確，細(xì)心組織，仔細(xì)履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)開展?fàn)顩r的督導(dǎo)檢查，確保了活動(dòng)順當(dāng)實(shí)施。

二、明確主題，確保醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)內(nèi)容豐富

××年以來(lái)，我市以黨和國(guó)家的方針、路途、政策為指針，以整頓醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療平安、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故為目的;以加強(qiáng)思想教化、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、強(qiáng)化法制意識(shí)為重點(diǎn);以完善規(guī)章制度、落實(shí)崗位職責(zé)、嚴(yán)格診療護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程為主要措施，每年明確主題開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)，引導(dǎo)、帶領(lǐng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓質(zhì)量、抓管理、抓發(fā)展，使醫(yī)療質(zhì)量管理逐步推向深化，努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好的社會(huì)形象，滿意人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量平安要求。

三、強(qiáng)化培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)實(shí)力和水平

醫(yī)務(wù)人員只有通過不斷地培訓(xùn)學(xué)習(xí)，專業(yè)技術(shù)學(xué)問和水平才能得到更新和提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)實(shí)力才能不斷增加。為此，在每年組織的醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)中，我們始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，實(shí)行多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)實(shí)力和水平。詳細(xì)做法是：

一是組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們編印《醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律文件匯編》、《醫(yī)院管理制度和人員崗位職責(zé)》，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部人員人手一冊(cè)，通過聘請(qǐng)專家講座、單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析探討等形式，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部人員了解駕馭衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)，增加依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排2

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量限制體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，建立和完善我省醫(yī)療平安質(zhì)量限制長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾身體健康，分期建設(shè)省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量限制中心(下稱xxx質(zhì)控中心xxx)，制定本安排。

一、工作目標(biāo)

根據(jù)xxx、國(guó)家中醫(yī)藥管理局xxx以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題xxx的醫(yī)院管理年活動(dòng)要求，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量限制體系，保證醫(yī)療平安，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民身體健康。

二、工作職責(zé)與職能設(shè)置

(一)省衛(wèi)生廳全面負(fù)責(zé)省醫(yī)療質(zhì)量限制工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省醫(yī)療質(zhì)量限制活動(dòng);廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)受省衛(wèi)生廳托付，擔(dān)當(dāng)日常管理工作。

省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)質(zhì)控中心的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和管理，組織質(zhì)控中心擬訂專業(yè)性醫(yī)療質(zhì)量限制標(biāo)準(zhǔn)，建立評(píng)價(jià)體系和質(zhì)量信息體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)質(zhì)控中心的質(zhì)控活動(dòng)。

省衛(wèi)生廳加強(qiáng)對(duì)全省三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量限制，重點(diǎn)是省、部屬醫(yī)院;各市根據(jù)全省醫(yī)療質(zhì)量要求，參照省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量限制中心建設(shè)實(shí)施方法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，組織實(shí)施本轄區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量限制工作。

廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)受省衛(wèi)生廳托付，受理申報(bào)材料，收集、匯總質(zhì)控信息，分析全省醫(yī)療質(zhì)量限制工作狀況，提出改進(jìn)看法和建議。

(二)依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的須要，按不同專業(yè)分科或?qū)I(yè)技術(shù)設(shè)置?？瀑|(zhì)控中心，省衛(wèi)生廳依據(jù)我省醫(yī)療質(zhì)量限制工作進(jìn)展?fàn)顩r，不定期公布安排建設(shè)的專科或?qū)I(yè)質(zhì)控中心名稱。

(三)質(zhì)控中心掛靠單位條件：

1.質(zhì)控中心原則上掛靠在省屬、部屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受省衛(wèi)生廳托付，負(fù)責(zé)本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量限制工作，并設(shè)立由全省若干名專家組成的專家組，對(duì)質(zhì)控工作實(shí)施專業(yè)技術(shù)指導(dǎo);

2.質(zhì)控中心所掛靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其相關(guān)專業(yè)水平應(yīng)處于全國(guó)或全省地位，具有良好的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)和管理水平;

3.掛靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為質(zhì)控中心供應(yīng)開展工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備及必要的專職或兼職人員等支持;

(四)專業(yè)質(zhì)控中心在省衛(wèi)生廳的組織領(lǐng)導(dǎo)下，履行下列職責(zé)：

1.依據(jù)全省本專業(yè)質(zhì)量管理的現(xiàn)狀和質(zhì)控要求擬訂本專業(yè)質(zhì)控規(guī)劃，并依據(jù)規(guī)劃對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)性業(yè)務(wù)指導(dǎo);

2.依據(jù)xxx和省衛(wèi)生廳頒發(fā)的醫(yī)療管理規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制訂本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量限制標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范;

3.負(fù)責(zé)制定全省本專業(yè)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和考核方案，組織對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)質(zhì)量限制督查和質(zhì)量評(píng)價(jià);負(fù)責(zé)相關(guān)專業(yè)特別醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入評(píng)估工作;

4.對(duì)全省本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析、探討，并定期向省衛(wèi)生廳報(bào)告，提出改進(jìn)質(zhì)量的看法和建議;

5.組織對(duì)相關(guān)專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)，組織學(xué)術(shù)溝通，推廣本專業(yè)的新理論、新技術(shù)、新方法;不斷提高專業(yè)隊(duì)伍素養(yǎng);

6.建立相關(guān)專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)有關(guān)專業(yè)的信息收集、整理與分析;

7.充分發(fā)揮本專業(yè)專家的技術(shù)指導(dǎo)作用;

8.擔(dān)當(dāng)省衛(wèi)生廳托付的其他醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù)。

(五)質(zhì)控中心設(shè)主任1人，副主任2-3人，秘書1-2人;質(zhì)控中心設(shè)專家組，成員7-10人，專職、兼職均可，質(zhì)控中心專家組成員包括醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學(xué)專家，原則上由相關(guān)專業(yè)的國(guó)家、省級(jí)學(xué)會(huì)(分會(huì)/組)的委員組成。

(六)質(zhì)控中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，組織架構(gòu)由省衛(wèi)生廳確認(rèn)。

三、質(zhì)控中心申請(qǐng)與確認(rèn)

依據(jù)全省醫(yī)療質(zhì)量限制中心建設(shè)規(guī)劃與年度公布專項(xiàng)建設(shè)安排，符合條件單位可向省衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)。申請(qǐng)單位必需提交以下材料：

(一)《廣東省醫(yī)療質(zhì)量限制中心建設(shè)申請(qǐng)表》(附件1);

(二)可行性報(bào)告，內(nèi)容包括單位基本狀況、專業(yè)優(yōu)勢(shì)、工作設(shè)想;

(三)相關(guān)技術(shù)資料，科技項(xiàng)目、成果、專利及重要論文，學(xué)術(shù)/技術(shù)帶頭人、技術(shù)骨干在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職聘書等復(fù)印件;

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排3

一、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與平安，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲方法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量限制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，仔細(xì)履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵緊急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前探討及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會(huì)診制度

⑺值班及～制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例探討制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對(duì)制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）探討制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合探討制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教化，增加法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格根據(jù)（醫(yī)師法）規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教化，必需進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期實(shí)行全員質(zhì)量管理教化，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教化。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參加，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人駕馭徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的運(yùn)用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。

1、分級(jí)管理及考核：

（1）、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)看法及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行狀況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)實(shí)力，住院醫(yī)師“三基”實(shí)力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，仔細(xì)分析探討，確定應(yīng)改

進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改看法，剛好向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)依據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

（4）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，探討存在的問題，溝通質(zhì)量管理閱歷，探討、制定整改安排及措施。

七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理嘉獎(jiǎng)基金。

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲方法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)推翻。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排4

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排

一、強(qiáng)化思想相識(shí)，持續(xù)發(fā)展：

科主任、護(hù)士長(zhǎng)接著抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療平安小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成

1、病床運(yùn)用率≥92%

2、平均住院日≤8天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤2天

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救勝利率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級(jí)病案率≥95%，無(wú)丙級(jí)病歷

12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素運(yùn)用范圍≤60%，DDD≤40%,藥敏>80%,一類切口抗菌素運(yùn)用率≤30%15、手術(shù)500臺(tái)

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、參照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿足的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作狀況，仔細(xì)評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。

2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特別診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例探討制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會(huì)議，對(duì)存在問題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。

四、仔細(xì)做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培育每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果剛好傳達(dá)到自己科內(nèi)，避開同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋看法，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。、

2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需剛好上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月肯定的考核總分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并相互督促，避開和削減病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。

3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)每月檢查重點(diǎn)支配如下：

1月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的狀況分析及病情處置等。

2月份：“緊急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員剛好報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師剛好處理并記錄，

3月份：對(duì)住院>30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無(wú)評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血狀況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種探討病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例探討記錄）。5月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前探討制度

1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與試驗(yàn)室資料等的評(píng)估。

2、患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范圍

3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

4、術(shù)前打算

5、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式

6、明確是否須要分次完成手術(shù)等。

7、檢查病歷記錄狀況

8、對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

7月份：①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話，患方簽字的剛好性、特別檢查、特別治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一樣。

②其次季度探討病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例探討記錄）。8月份：手術(shù)平安核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)起先前，離開手術(shù)室前核查，打算切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)平安核查書。

9月份：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療安排的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷探討書寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄剛好性、完整性。10月份：①歸檔病歷的評(píng)分；②探討病歷的書寫。11月份：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等

12月份：一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成果，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。

五、定期召開質(zhì)管小組會(huì)議，剛好反饋，總結(jié)。每次檢查后剛好反饋科主任，病歷檢查剛好反饋書寫醫(yī)師，并在每季召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在問題提出大家探討，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排5

在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安管理和持續(xù)改進(jìn)方案》參照衛(wèi)生部《20xx年三級(jí)?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，制定本科醫(yī)療質(zhì)量平安管理持續(xù)改進(jìn)安排和管理目標(biāo)。

一、科室管理：

1、成立科室質(zhì)控小組，有分工、責(zé)任到人。每月不少于一次質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查監(jiān)控，并按要求填寫門診科室質(zhì)控記錄。

2、定期召開質(zhì)控小組會(huì)議，探討科室質(zhì)量與平安工作，確保醫(yī)療平安。

3、按科室實(shí)際狀況制定工作安排,按時(shí)完成安排，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到強(qiáng)化質(zhì)量與平安意識(shí)。

4、按科主任手冊(cè)、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)項(xiàng)目要求按時(shí)填寫。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)

⑴、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

⑵、門診病歷書寫完整、規(guī)范、精確，甲級(jí)病歷≥90%。

⑶、詢問病史具體，物理檢查仔細(xì)，要有初步診斷。

⑷、合理檢查、合理用藥；詳細(xì)用藥在病歷中記載。

⑸、藥物用法、用量、療程和配伍合理。

⑹、處方書寫規(guī)范合格，合格率≥95%。

⑻、其次次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：

A、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查；

B、收住院或和病人進(jìn)行有效的病情溝通。

⑼、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：

A、收住院；

B、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

⑽、按?？剖罩尾∪恕?/p>

⑾、病人做檢查未歸時(shí)，醫(yī)生不能離崗與下班。如有急事必需離開時(shí)，向門診部報(bào)告，支配相關(guān)人員接診處理。

⑿、做好門診日志登記工作。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排6

20xx年3季度我科堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，深化貫徹“三好一滿足”服務(wù)的工作目標(biāo)，著力改善醫(yī)院服務(wù)看法，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn)，努力為患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平?，F(xiàn)將20xx年3季度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1、仔細(xì)根據(jù)“核心制度”內(nèi)容，促進(jìn)各項(xiàng)制度的落實(shí)。

依據(jù)年初制定的安排著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)等方面不斷深化管理。3季度接著加大十六項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度。各科室嚴(yán)格落實(shí)首診責(zé)任制、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例探討、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前探討、死亡病例探討、交接班等核心制度：一是要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)住院病人要做到“三查”：即值班醫(yī)生接班后對(duì)危重病人和特別病人重點(diǎn)查，晚上對(duì)病區(qū)病人普遍查，交班前對(duì)危重和有特別處置的重點(diǎn)查；二是加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量限制，要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人管理要做到“五個(gè)不”：不帶問題進(jìn)手術(shù)室，不帶疑點(diǎn)做手術(shù)，沒有把握不盲目做，沒有參與術(shù)前探討者不得擅自做和術(shù)前打算不充分不倉(cāng)促做。充分保障了患者的醫(yī)療平安。四是堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)查房，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行狀況，剛好發(fā)覺護(hù)理工作中存在的偏差，剛好賜予訂正處理，以確愛護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理平安。

二、規(guī)范病歷管理、護(hù)理文件的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。

三、強(qiáng)化藥事管理，保證患者用藥平安。

仔細(xì)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作，以此提高我院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)力和管理水平。

1.深化貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》，加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理方法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行特別藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，剛好報(bào)告和處置藥品不良反應(yīng)。3季度我科共上報(bào)藥品不良反應(yīng)1例，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

2.加強(qiáng)對(duì)Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理運(yùn)用。

3.依據(jù)《處方管理方法》，加強(qiáng)處方管理，提高處方書寫質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)處方書寫狀況進(jìn)行定期檢查。近期處方合格率有明顯提高，臨床診斷明確，書寫工整規(guī)范。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排7

一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量

2、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督限制管理以零缺陷為目標(biāo)，以預(yù)防為主，重基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的限制管理，防患予未然。

3、以國(guó)家及省級(jí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為主要目標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量限制管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。

4、接著完善質(zhì)量限制會(huì)計(jì)、質(zhì)量分析講評(píng)、質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)、質(zhì)量信息通報(bào)反饋制度，確保醫(yī)療質(zhì)量健康運(yùn)行。

5、進(jìn)一步完善和落實(shí)單病種質(zhì)量限制管理。

6、幫助醫(yī)務(wù)科建立健全規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)和示范性臨床路徑。

二、醫(yī)療質(zhì)量限制管理目標(biāo)

1、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理睬議，依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行評(píng)析，并提出詳細(xì)的整改措施。

2、甲級(jí)病歷達(dá)到95%，殲滅不合格病歷。

3、自控科控病歷率達(dá)100%，院控病歷率達(dá)75%。

4、入出院疾病診斷符合率達(dá)到95%，中醫(yī)辨證論治精確率達(dá)到95%，入院三日確診率達(dá)到90%，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到90%，急危重病人搶救勝利率達(dá)到80%，中醫(yī)藥治療率達(dá)到70%，處方書寫合格率達(dá)到95%，手術(shù)前后診斷符合率達(dá)到95%，臨床病理診斷符合率達(dá)到90%，優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療比率達(dá)到75%，門診中醫(yī)藥治療率達(dá)到85%，病房中醫(yī)藥治療率達(dá)到70%，中成藥辨證運(yùn)用率達(dá)到90%。

三、醫(yī)療質(zhì)量限制管理手段

1、醫(yī)療質(zhì)量與獎(jiǎng)金、晉升、晉級(jí)掛鉤。

2、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦等職能部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核，并做好記錄，每月刊出一期《質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)》。

3、醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報(bào)。針對(duì)不憐憫況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對(duì)個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度，而對(duì)普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)峻的問題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。

4、幫助抓好在職教化工作，邀請(qǐng)上級(jí)專家來(lái)本院講課、會(huì)診、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習(xí)人員回院講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，使全院人人有學(xué)習(xí)及接受新理論、新技術(shù)的機(jī)會(huì)，全面提高全院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)。

5、接著強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，從嚴(yán)要求，每月進(jìn)行三基考核，考試考核內(nèi)容以“三基”為基礎(chǔ)，要求人人達(dá)標(biāo)。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排8

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排：

一、強(qiáng)化思想相識(shí)，持續(xù)發(fā)展：

科主任、護(hù)士長(zhǎng)接著抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療平安小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成

1、病床運(yùn)用率≥92%。

2、平均住院日≤14天。

3、入院三日確診率≥90%。

4、術(shù)前平均住院日≤3。

5、入出院診斷符合率≥95%。

6、住院危重病人搶救勝利率≥85%。

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%。

8、臨床與病理診斷符合率≥90%。

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）。

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）。

11、甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷。

12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%。

13、急救儀器，藥物完好率＝100%。

14、抗菌素運(yùn)用范圍60%，DDD40%，藥敏80%，抗菌素限制運(yùn)用率50%。

15、手術(shù)720臺(tái)。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、參照二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿足的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作狀況，仔細(xì)評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。

2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特別診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例探討制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會(huì)議，對(duì)存在問題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排9

為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量平安管理，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安，依據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量與平安管理和持續(xù)改進(jìn)方案（修訂）》制定20xx年醫(yī)療質(zhì)量平安工作安排。

一、醫(yī)療質(zhì)量平安監(jiān)控。

1、提高每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)進(jìn)行分析、評(píng)估與總結(jié)，對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量平安的因素與環(huán)節(jié)予以分析，并制定相應(yīng)改進(jìn)措施，確保醫(yī)療質(zhì)量限制指標(biāo)在目標(biāo)范圍內(nèi)。

2、醫(yī)務(wù)科會(huì)同相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)定期深化臨床、醫(yī)技科室檢查醫(yī)療工作質(zhì)量，對(duì)工作環(huán)節(jié)中存在的不足與質(zhì)量缺陷予以剛好訂正，必要時(shí)召開特地會(huì)議探討解決問題。

3、每季召開一次專業(yè)委員會(huì)會(huì)議，從環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量上分析，總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量工作中存在的問題與缺陷，剖析重點(diǎn)科室和重點(diǎn)質(zhì)量個(gè)案，制定有效的改進(jìn)措施。

二、醫(yī)療文書質(zhì)量。

1、每月對(duì)歸檔病案予以審核、分析，剛好訂正病案質(zhì)量缺陷，完善措施，對(duì)月度醫(yī)療文書質(zhì)量納入月質(zhì)量考核中。

2、每月對(duì)醫(yī)技科室工作質(zhì)量檢查匯總，對(duì)協(xié)助檢查報(bào)告單質(zhì)量、處方合格率等指標(biāo)予以評(píng)估、考核，并納入月質(zhì)量考核中。

3、主動(dòng)強(qiáng)化院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織的作用，重點(diǎn)督導(dǎo)科室內(nèi)部對(duì)醫(yī)療文書環(huán)節(jié)質(zhì)量的卡控。

三、落實(shí)醫(yī)療工作制度。

1、年內(nèi)將開展質(zhì)量平安意識(shí)教化，重點(diǎn)考核15項(xiàng)醫(yī)療核心制度落實(shí)狀況，對(duì)重點(diǎn)崗位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)予以重點(diǎn)檢查。

2、醫(yī)務(wù)科將對(duì)未履行好工作職責(zé)，未根據(jù)要求執(zhí)行制度的科室予以相應(yīng)的懲罰，對(duì)存在的質(zhì)量缺陷提交相關(guān)委員會(huì)探討解決。

3、為確保質(zhì)量，須不斷完善相關(guān)措施與制度，并予以常常性的檢查與考核。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排10

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必定產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量限制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

一、指導(dǎo)思想

（一）實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量限制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量限制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例探討制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）質(zhì)量限制部門有安排、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行特地調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

二、管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量限制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理x小組、科室醫(yī)療質(zhì)量限制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。

（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導(dǎo)和院委會(huì)成員組成，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量限制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

（1）教化各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立一心一意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)看法，增加質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療平安，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

（3）駕馭各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量狀況。剛好制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（4）對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量狀況和處理確定。

（6）對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行探討，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量限制辦公室職責(zé)

（1）醫(yī)療質(zhì)量限制辦公室接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

（2）定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量限制過程中存在的問題和沖突。

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組匯報(bào)。

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改看法。

（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效工資掛鉤。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排11

20xx年我院堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，深化貫徹“三好一滿足”服務(wù)的工作目標(biāo)，著力改善醫(yī)院服務(wù)看法，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn)，努力為患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平?，F(xiàn)將20xx年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1、堅(jiān)持對(duì)醫(yī)院各醫(yī)療科室進(jìn)行定期醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安檢查，并進(jìn)行匯總、分析。把削減醫(yī)療缺陷，剛好排查、消退醫(yī)療平安隱患，削減醫(yī)療事故爭(zhēng)議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作來(lái)抓。

2、仔細(xì)做好依法執(zhí)業(yè)管理工作。做到了無(wú)執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)護(hù)士資格人員嚴(yán)禁上崗。

3、嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、疑難危重病人會(huì)診轉(zhuǎn)診制度，把醫(yī)療質(zhì)量始終放在首位，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增加責(zé)隨意識(shí)，完善各項(xiàng)防范措施，防患于未然。

4、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安教化，組織全院職工學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病法》等相關(guān)法律法規(guī)，提高法律意識(shí)。

5、加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素養(yǎng)教化，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀。教化全院醫(yī)務(wù)人員要以“病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量”為核心，“三好一滿足”為工作目標(biāo)，改善服務(wù)看法，提高服務(wù)質(zhì)量，削減醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。做好接著教化工作，有安排的支配人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修及縣市衛(wèi)生局組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，狠抓各類醫(yī)療文書及處方的規(guī)范書寫工作不放松。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作

成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)造作規(guī)程，保障醫(yī)療平安。定期進(jìn)行醫(yī)院感染檢查，并進(jìn)行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理方法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門（注射室）的醫(yī)院感染限制工作，有效預(yù)防和限制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療平安。

三、加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理方法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行特別藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，剛好報(bào)告和處置藥品不良反應(yīng)。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

四、加強(qiáng)各類信息的'報(bào)告、收集和分析

組織全院醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)學(xué)習(xí)《傳染病防治法》，剛好上報(bào)國(guó)家規(guī)定的傳染病。20xx年，我院共收治門診7236人次，住院790人次，產(chǎn)婦49人，門診及住院人次比20xx年進(jìn)一步提高，也存在很多不足之處。下一年我們將剛好整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者供應(yīng)平安、有效、便利、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排12

20xx年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，創(chuàng)建群眾滿足醫(yī)院。安照以上活動(dòng)方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理實(shí)施全程質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)，取得良好成效，先總結(jié)如下：

一、完善制度，規(guī)范管理

醫(yī)院在原有《xxxx醫(yī)院規(guī)章制度匯編》和《核心制度》的基礎(chǔ)上，我們于今年x月份通過了《住院病歷質(zhì)控獎(jiǎng)懲細(xì)則》，該《細(xì)則》源于《核心制度》，就醫(yī)務(wù)人員住院病歷的書寫作出了細(xì)致的要求，并增加了嘉獎(jiǎng)規(guī)定，激勵(lì)臨床醫(yī)師根據(jù)《xx省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫病歷，使之前始終難于訂正的問題迎刃而解，使我院的病歷質(zhì)量再次上升一個(gè)臺(tái)階。接著完善應(yīng)急制度的建設(shè)，如《xxxx醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)方案及救援流程》，明確了在突發(fā)事務(wù)中醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)和職責(zé)，制定了一系列的匯報(bào)、處置流程。規(guī)范了全院職工特殊是臨床一線醫(yī)護(hù)人員的診療行為，提高了對(duì)突發(fā)事務(wù)的處置實(shí)力，對(duì)突發(fā)事務(wù)的處置流程供應(yīng)依據(jù)。同時(shí)，接著對(duì)醫(yī)療質(zhì)量平安事務(wù)實(shí)施報(bào)告制度，針對(duì)不良事務(wù)實(shí)行誡勉談話，組織相關(guān)科室對(duì)事務(wù)進(jìn)行探討，查找診療服務(wù)環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)療隱患，加強(qiáng)整改，從而有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障了醫(yī)療平安。一年以來(lái)無(wú)醫(yī)療事務(wù)發(fā)生。

面對(duì)今年婦幼專線的嚴(yán)峻形勢(shì)，我院組織了全院職工進(jìn)行定時(shí)、不定時(shí)的專線培訓(xùn)，并組織質(zhì)控人員進(jìn)行專項(xiàng)檢查，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶隊(duì)，對(duì)高危患者根據(jù)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，必要時(shí)聯(lián)合鎮(zhèn)相關(guān)部門聯(lián)合勸導(dǎo)協(xié)作治療，有效避開了孕產(chǎn)婦死亡事務(wù)。

二、加強(qiáng)三基培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)，提高基礎(chǔ)理論學(xué)問水平和診療技能

今年我們接著對(duì)全院醫(yī)技人員進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)了心肺復(fù)蘇、脊柱搬運(yùn)、氣管插管，并實(shí)行視頻錄像評(píng)分，對(duì)不合格的人員進(jìn)行再次培訓(xùn)。接著加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論學(xué)問培訓(xùn)，如四大穿刺技術(shù)、四項(xiàng)急救技術(shù)、體格檢查、病史詢問規(guī)范等，制定了業(yè)務(wù)培訓(xùn)安排。同時(shí)，對(duì)新畢業(yè)、新入職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，注意法律法規(guī)及診療規(guī)范的教化，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和處理醫(yī)患沖突的思維訓(xùn)練。有效提高了本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。

三、接著加強(qiáng)法制教化，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障醫(yī)療平安

對(duì)醫(yī)務(wù)人員在診療過程中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，我們組織全院學(xué)習(xí)《xx省病歷書寫規(guī)范與管理》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，特地以PPT的形式培訓(xùn)了《醫(yī)療文書與法律訴訟》，使醫(yī)務(wù)人員明確了在診療過程中應(yīng)盡的法律義務(wù)，病歷是醫(yī)療訴訟過程中的有力證據(jù)。要求各科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)病情告知和知情同意制度、知情選擇制度。通過學(xué)習(xí)，全員醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了很大提高，有效規(guī)避了醫(yī)療投訴、糾紛。

四、實(shí)行院科兩級(jí)監(jiān)控，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度一次組織檢查，針對(duì)科室管理、病歷書寫質(zhì)量、平安合理用藥、醫(yī)院感染管理、合理輸血等方面的常見缺陷進(jìn)行分析并組織學(xué)習(xí)。依據(jù)各科職責(zé)任務(wù)要求，制定各科科室管理質(zhì)量檢評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量檢評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，要求科室每月一次進(jìn)行質(zhì)量檢評(píng)，了解各科工作落實(shí)狀況，對(duì)存在問題提出指導(dǎo)看法，在規(guī)范科室管理的同時(shí)，有效提高了各科醫(yī)療質(zhì)量。

五、落實(shí)國(guó)家抗菌素用藥制度，開展抗菌藥物專項(xiàng)整治

（一）接著落實(shí)陽(yáng)光用藥監(jiān)控，每季度一次進(jìn)行用藥金額、數(shù)量前十位的統(tǒng)計(jì)排位，針對(duì)用藥量較多，金額大的藥品進(jìn)行處方或住院病歷抽查點(diǎn)評(píng)，防止濫用藥物發(fā)生。

（二）我院在之前制定的抗菌藥物運(yùn)用管理細(xì)則的基礎(chǔ)上，依據(jù)各科用藥特點(diǎn)制定科室抗菌藥物運(yùn)用率限制標(biāo)準(zhǔn)，與各科負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物專項(xiàng)整治責(zé)任書，每月一次對(duì)各科室、個(gè)人實(shí)行抗菌藥物運(yùn)用率統(tǒng)計(jì)排名，對(duì)排名前十位個(gè)人進(jìn)行處方抽查，點(diǎn)評(píng)合理用藥狀況。同時(shí)，對(duì)手術(shù)一級(jí)切口運(yùn)用抗菌藥物進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，督查臨床醫(yī)生用藥違規(guī)行為，保障本院抗菌藥物的合理運(yùn)用。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排13

一、加強(qiáng)組建醫(yī)療質(zhì)量辦公室隊(duì)伍，完善各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。

建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符合醫(yī)院實(shí)際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院組建成立以常務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理委員會(huì)和質(zhì)量限制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓;分管領(lǐng)導(dǎo)詳細(xì)抓;職能科室每天抓;臨床科室時(shí)時(shí)抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安管理的格局。加強(qiáng)臨床路徑管理，通過試用期開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在完善醫(yī)療管理制度的基礎(chǔ)上，把削減醫(yī)療質(zhì)量缺陷，剛好排查、消退醫(yī)療平安隱患，削減醫(yī)療事故爭(zhēng)議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制、疑難病人會(huì)診、重危病人及術(shù)前術(shù)后探討制度。增加責(zé)隨意識(shí)，

注意醫(yī)療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對(duì)當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項(xiàng)告知制度。加強(qiáng)質(zhì)控管理，住院病歷書寫按xxx印發(fā)《病歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范(試行)》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書寫按《處方管理方法》和《x品和藥品管理?xiàng)l例》執(zhí)行。

三、依據(jù)試用期內(nèi)實(shí)際操作發(fā)覺的問題，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。

科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清晰、醒目、易懂。堅(jiān)持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，便利病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效，增加服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人供應(yīng)溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

四、實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安教化，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。

加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素養(yǎng)教化使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀;須要?jiǎng)×业呢?zé)任感、事業(yè)心、憐憫心;樹立堅(jiān)固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安意識(shí);在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“平安就是的節(jié)約，事故就是的奢侈”活動(dòng)，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。協(xié)作醫(yī)務(wù)科、科教科對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”教化和培訓(xùn)。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排14

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保進(jìn)步我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排：

一、強(qiáng)化思想熟識(shí)，持續(xù)發(fā)展：

科主任、護(hù)士長(zhǎng)接著抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每個(gè)月召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療平安小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每一個(gè)工作崗位都能努力工作，以進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)水平，增進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床運(yùn)用率≥92%2、勻稱住院日≤14天3、進(jìn)院三日確診率≥90%4、進(jìn)出院診斷符合率≥95%5、住院危重病人搶救勝利率≥85%6、三基考核合格率＝100%（75/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷12、醫(yī)療裝備，儀器完好率≥100%13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素運(yùn)用范圍

1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相干質(zhì)控職員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每個(gè)月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培育每一個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果剛好傳到達(dá)自己科內(nèi)，避開一樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引發(fā)重視，在第一時(shí)間得到反饋看法，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到.

2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施賞罰結(jié)合制度。

科室病歷質(zhì)控員每個(gè)月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在題目及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)管理小組?？剖业馁|(zhì)控職員需剛好上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣當(dāng)月肯定的獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并相互督促，避開和削減病歷缺陷發(fā)生率，到達(dá)進(jìn)步病歷質(zhì)量的目的。

3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)每個(gè)月檢查重點(diǎn)支配以下：1月份：病歷書寫。

2月份：“緊急值”報(bào)告登記，護(hù)理職員剛好報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師剛好處理并記錄，3月份：對(duì)住院>30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核對(duì)有沒有評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短勻稱住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核對(duì)，落實(shí)各項(xiàng)措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血狀況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；公道用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種探討病歷（疑問、死亡、術(shù)前、出院病例探討記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。6月份：檢查患者病情評(píng)估制度落實(shí)狀況。

7月份：①談話制度方面。非手術(shù)病人72小時(shí)談話，患方簽字的剛好性、特別檢查、特別醫(yī)治前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一樣。

②其次季度探討病例（疑問、死亡探討記錄）。

8月份：公道用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的狀況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并公道用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療安排的內(nèi)容。疑問病歷、死亡病歷探討書寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄剛好性、完全性。10月份：①回檔病歷的評(píng)分；②探討病歷的書寫。

11月份：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作方面：調(diào)查患者滿足度，處理和總結(jié)患者看法本內(nèi)容。12月份：一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成果，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。

五、定期召開質(zhì)管小組會(huì)議，剛好反饋，總結(jié)。每次檢查后剛好反饋科主任，病歷檢查剛好反饋書寫醫(yī)師，每個(gè)月檢查的存在題目以季度書面總結(jié)報(bào)院長(zhǎng)，并在每季召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在題目提出大家探討，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作安排15

醫(yī)院為保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療質(zhì)量平安，消退平安隱患，杜絕醫(yī)療平安事務(wù)的發(fā)生，實(shí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理方法（試行）》等工作要求。為進(jìn)一步