兒科輸血安全有效

兒科輸血安全有效第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日輸血的基本目標(biāo)安全有效倡導(dǎo)和實施合理輸血成分輸血第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日WHO2002-3年重點工作

WHO總干事在執(zhí)委會上提出瘧疾AIDS和結(jié)核吸煙問題母親健康血液安全精神健康癌癥心血管病糖尿病和慢性呼吸道疾病食品安全第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日輸血可能傳播的病毒性疾病HIV－1，HIV－2 艾滋病HTLV－I，HTLV－II成人T淋巴細(xì)胞白血病肝炎病毒 肝炎 HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonA－EHV5-10%巨細(xì)胞病毒，EB病毒 多器官受損，常見肝臟受損脘病毒prion？ 新克－雅氏病細(xì)小病毒B19 再障慢性溶血性疾病白血病第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日輸血病毒安全性現(xiàn)狀目前輸血已非常安全離絕對安全還有相當(dāng)距離由于輸血傳播病毒性疾病的特點和嚴(yán)重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，認(rèn)真對待繼續(xù)努力可以進(jìn)一步提高輸血安全性第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日WHO輸血安全戰(zhàn)略建立國家協(xié)調(diào)的采供血系統(tǒng)并實施全面質(zhì)量管理從低危人群無償獻(xiàn)血者采集血液嚴(yán)格篩選檢測血液HIV-1/2-AbHBsAgHCV-AbALT梅毒合理用血第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日合理輸血避免一切不必要的輸血積極治療可能導(dǎo)致需要輸血的疾病應(yīng)用輸血替代治療減少輸血需求嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，只給需要輸血者輸血輸血量--足夠輸血量才能達(dá)到預(yù)期療效避免給病人輸注其不需要的血液成分成分輸血去除不需要的有害成分--除白細(xì)胞過濾第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日成分輸血優(yōu)點提高療效一血多用，充分利用寶貴血液資源減少不良反應(yīng)和付作用有利于血液保存和血液制品的病毒滅活第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日

成份輸血優(yōu)點

減少副作用和不良反應(yīng)減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險

－病毒在各血液成份中的分布不均白細(xì)胞>血漿>血小板>紅細(xì)胞－為病毒滅活創(chuàng)造條件

減少輸入可引起輸血反應(yīng)和過敏反應(yīng)的血液成份－白細(xì)胞－血漿蛋白第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日兒科成分輸血的意義兒科輸血主要適應(yīng)證是糾正嚴(yán)重貧血應(yīng)輸紅細(xì)胞懸液兒科病人血容量小對循環(huán)過載耐受性差慎用全血第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日全血和紅細(xì)胞的比較組成作用不良反應(yīng)血容量過載免疫反應(yīng)過敏反應(yīng)輸血相關(guān)傳染病第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日慢性貧血的輸血

慢性貧血時的機(jī)體補(bǔ)償機(jī)制血粘度降低血流量增加2，3－DPG升高氧離曲線右移血液在組織中氧釋放增加Hb降低到50％時才會出現(xiàn)代償不全第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日慢性貧血的輸血原則只需輸紅細(xì)胞提高Hb不應(yīng)輸全血只有出現(xiàn)明顯癥狀(代償不全)時才考慮輸紅細(xì)胞合理掌握輸注量：約0.4-0.5g%(成人)輸血目的是提高Hb以保證組織供氧，不需要將Hb提高到正常值不必要的輸血將抑制骨髓造血功能第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日急性失血時機(jī)體的代償功能心博出量增加儲存血進(jìn)入循環(huán)組織間液和白蛋白進(jìn)入循環(huán)(約1升/小時)供非重要器官和組織的動脈收縮以維持血壓組織從血中提取氧增加(正常時僅25％)骨髓制造紅細(xì)胞等增強(qiáng)肝臟血漿蛋白合成增強(qiáng)第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日急性失血時的輸血

<15－20％血容量失血 輸液20－50％血容量失血 輸紅細(xì)胞＋輸液>50％血容量失血

輸紅細(xì)胞＋輸液輔以部分全血，白蛋白(血漿)輸注

第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日紅細(xì)胞輸注的理論基礎(chǔ)急性失血時代償性增強(qiáng)造血－紅細(xì)胞制造15ml/日增至50ml/日－白蛋白制造增強(qiáng)50％以上相當(dāng)于400－500ml血漿/日一般情況下主要需補(bǔ)充紅細(xì)胞，血漿蛋白能通過機(jī)體自身增強(qiáng)制造很快補(bǔ)充

第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日新鮮全血的缺點新鮮全血不全血小板，顆粒白細(xì)胞很快失活凝血因子白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）的危害輸血反應(yīng)的主要原因PT-GVHD病毒危險相對較高第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日和輸血相關(guān)的嬰幼兒特點血容量每公斤體重平均血容量較成人大新生兒100ml/kg3月70-75ml/kg總血容量小，容易發(fā)生循環(huán)過載Hb2-3月時嬰兒生理性貧血第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日嬰幼兒貧血的輸血重視預(yù)防和積極治療貧血以減少輸血需求預(yù)防，包括盡可能減少醫(yī)源性失血性貧血積極治療貧血不能僅根據(jù)Hb水平?jīng)Q定出現(xiàn)代償不全，組織供氧不足時才應(yīng)考慮輸血應(yīng)輸紅細(xì)胞輸血量效關(guān)系4-5ml紅細(xì)胞懸液（6ml全血）/kg體重提升Hb1g%

第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日WHO建議的兒科輸血指證Hb4g%(血球壓積12%）必須輸血Hb4-6g%(血球壓積13-18%）組織供氧不足時應(yīng)輸血酸中毒（通常引起呼吸困難）意識不清第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日兒科輸血首次輸血量10ml紅細(xì)胞懸液/kg體重根據(jù)輸血后療效和病情決定是否需再輸血輸血速度一般情況下0.5-1.5ml/分嚴(yán)重營養(yǎng)不良，伴心肺功能不全者應(yīng)慢速輸注0.25-0.75ml/分第二十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日CM