健康評(píng)估課件

健康評(píng)估課件1第一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五章心理評(píng)估

第一節(jié)心理評(píng)估的目的和方法

一、心理評(píng)估的目的

1、評(píng)估個(gè)體的心理活動(dòng)狀態(tài)，一般心理狀態(tài)和疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的心理活動(dòng)情況。2、評(píng)估個(gè)體的個(gè)性傾向，尤其是性格特征。3、評(píng)估個(gè)體的壓力，包括壓力源、壓力反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式。2第二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、心理評(píng)估的方法

1、觀察法自然觀察：心理活動(dòng)的外部表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)情形下觀察：特殊實(shí)驗(yàn)環(huán)境

2、會(huì)談法有目的詢問(wèn)式----評(píng)估者主動(dòng)無(wú)目的的開(kāi)放式----被評(píng)估者主動(dòng)

3、心理測(cè)量學(xué)方法心理測(cè)量法-----借助儀器評(píng)定量表法-----借助量表

4、醫(yī)學(xué)檢測(cè)法體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查---借助工具、儀器3第三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、心理評(píng)估的注意事項(xiàng)

1、重視心理評(píng)估在健康評(píng)估中的作用。

2、以目前的心理狀態(tài)為重點(diǎn)，可與被評(píng)估者的身體評(píng)估同時(shí)進(jìn)行。

3、注意主、客觀資料的比較。

4、避免評(píng)估者的態(tài)度、觀念、偏見(jiàn)等主觀因素對(duì)評(píng)估的影響。

問(wèn)題

1、心理評(píng)估有哪些方法？4第四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二節(jié)心理評(píng)估內(nèi)容

一、自我概念評(píng)估

（一）自我概念的定義

自我概念是指人們通過(guò)的對(duì)自身的內(nèi)外在特征以及他人對(duì)其反應(yīng)的感知和體驗(yàn)而形成的對(duì)自我的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)，是個(gè)體在與其心理社會(huì)環(huán)境相互作用過(guò)程中形成的動(dòng)態(tài)、評(píng)價(jià)性的“自我肖像”。

5第五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）自我概念的分類1、真實(shí)自我：人們對(duì)自身的內(nèi)外在特征及社會(huì)狀況的如實(shí)感知與評(píng)價(jià)，包括社會(huì)自我、精神自我、體像等。

2、期望自我：理想自我3、表現(xiàn)自我：個(gè)體對(duì)真實(shí)自我的展示和暴露，富于變化。

6第六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

（三）自我概念的形成

體像：人們對(duì)自己身體外型及身體功能的評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)。如：高、矮、胖瘦

社會(huì)自我：個(gè)體對(duì)自己的社會(huì)人口特征的認(rèn)識(shí)和判斷。如：年齡、性別、地位、職業(yè)的認(rèn)同。

精神自我：是對(duì)自己智慧、能力性格的認(rèn)識(shí)和判斷。

自尊：人們尊重自己、維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格，不容他人歧視、侮辱的一種意識(shí)和情感體驗(yàn)。

7第七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（四）自我概念的形成和變化自我概念：

是個(gè)體與他人相互作用的社會(huì)化產(chǎn)物，個(gè)體的自我概念是在與他人交往中產(chǎn)生的。

自我概念一旦產(chǎn)生就不改變。

自我概念的形成和變化受其生活經(jīng)歷、環(huán)境及他人的影響。

生長(zhǎng)發(fā)育中的生理、病理變化可致自我概念。8第八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（五）自我概念的評(píng)估

1、自我概念高危人群

（1）疾病或外傷所致身體某一部分喪失：如截肢術(shù)、乳房切除術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)、子宮切除術(shù)等。（2）生理功能障礙：如腦血管意外、冠心病、癌癥、癱瘓等。（3）疾病或創(chuàng)傷所致體表變化：如燒傷、紅斑狼瘡、多毛癥、甲亢突眼、脊柱畸形等。（4）感、知覺(jué)或溝通功能缺陷：如視、聽(tīng)覺(jué)障礙、感覺(jué)異常、孤獨(dú)癥、口吃等。（5）精神因素或精神疾病：如精神性厭食、藥物成癮、酗酒、抑郁癥、精神分裂癥等。（6）精神肌肉障礙：如怕金森病、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性硬化病9第九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（7）過(guò)度肥胖或消瘦。

（8）性生殖系統(tǒng)疾病或功能障礙：如青春期、懷孕、絕經(jīng)、流產(chǎn)、性兵流產(chǎn)、性病、不育癥。（9）成熟因素或偶發(fā)事件：危機(jī)、衰老、角色改變（失業(yè)、結(jié)）結(jié)婚、離婚、退休）、喪偶等。（10）特殊治療：如安置胃管、導(dǎo)尿管，因藥物副作用而引起的滿起的滿月臉、脫發(fā)、第二性征改變。10第十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、評(píng)估的內(nèi)容和方法

（1）體像①交談法②觀察法③投射法（2）社會(huì)自我（3）精神自我（4）自尊（P119量表5-2-1）3、評(píng)估自我概念的注意事項(xiàng)

（1）評(píng)估者應(yīng)與被評(píng)估者建立真誠(chéng)的、彼此信賴的關(guān)系，并盡量鼓勵(lì)其充分表達(dá)和暴露自我。（2）評(píng)估的環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、避開(kāi)他人，被評(píng)估者才可能無(wú)拘無(wú)束地表達(dá)與暴露自己。（3）與被評(píng)估者交談時(shí)，應(yīng)該面對(duì)他（她），認(rèn)真傾聽(tīng)，并與與其保持目光交流。（4）應(yīng)結(jié)合主、客觀資料綜合考慮，不能單純依賴于被評(píng)估者的者的主訴或一些表面行為進(jìn)行推論。11第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

二、認(rèn)知的評(píng)估

（一）認(rèn)知的定義:

認(rèn)知是人們對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)和觀察，是人們推測(cè)和判斷客觀觀事物的心理過(guò)程，是在過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)有關(guān)線索進(jìn)行分析的基礎(chǔ)礎(chǔ)上形成的對(duì)信息的理解、分類、歸納、演繹以及計(jì)算。

認(rèn)知包括感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、思維、語(yǔ)言和定向。12第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日1、感覺(jué)和知覺(jué)

:

感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的當(dāng)前客觀事物的個(gè)別屬性的反映。知覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的當(dāng)前事物的整體屬性的反映。13第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、記憶和注意

記憶是通過(guò)識(shí)記、保持、在現(xiàn)和在認(rèn)等方式，在人腦中積累個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的心理過(guò)程。按記憶內(nèi)容分:

形象記憶、語(yǔ)義邏輯記憶、情感記憶、運(yùn)動(dòng)記憶按記憶存留時(shí)間分：瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶按記憶基本過(guò)程分：識(shí)記、保持、遺忘、再認(rèn)、回憶按記憶障礙遺忘內(nèi)容在事故發(fā)生前后分：順行遺忘、逆行遺忘、全面遺忘按記憶障礙保持時(shí)間分：（近事舊事）瞬時(shí)記憶遺忘、短時(shí)記憶遺忘、長(zhǎng)時(shí)記憶遺忘按記憶障礙的其他分：選擇性遺忘、一過(guò)性遺忘、永久性遺忘

14第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日注意

是人在清醒狀態(tài)下，時(shí)刻伴隨各種心理活動(dòng)的特殊心理現(xiàn)象，是伴隨心理過(guò)程并在其中起指向作用的心理活動(dòng)，有指向性與集中性特點(diǎn)。注意的分類：無(wú)意注意：無(wú)預(yù)定目的有意注意：有預(yù)定目的15第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日3、思維

思維是指人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)間接的、概括的反應(yīng)，是認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認(rèn)識(shí)過(guò)程；

思維以內(nèi)隱或外顯的動(dòng)作顯的動(dòng)作或語(yǔ)言表現(xiàn)出來(lái)，語(yǔ)言是思維的載體。思維具有間接性和概括性的特點(diǎn)。反思維水平的主要指標(biāo)：

抽象思維--邏輯思維是注意、理解、判斷推理的形式反應(yīng)事物本質(zhì)特征與內(nèi)部聯(lián)系的精神現(xiàn)象。

洞察力是識(shí)別和理解客觀事物真實(shí)性的能力，與精神自我感知有關(guān)。

判斷力是人們比較和評(píng)價(jià)客觀事物及相互關(guān)系并作出結(jié)論的能力。按思維方式分：動(dòng)作思維、形象思維、邏輯思維按思維指向分：求同思維、求異思維按思維獨(dú)立程度分：習(xí)慣性思維、創(chuàng)造性思維

16第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日4、語(yǔ)言

語(yǔ)言是人們進(jìn)行思維活動(dòng)的工具，是思維的物質(zhì)外殼。是交流的工具。

5、定向

是人們對(duì)現(xiàn)實(shí)的感覺(jué)，對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)的察覺(jué)以及對(duì)自我存在的意識(shí)。

定向的分類：時(shí)間定向地點(diǎn)定向空間定向人物定向17第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）認(rèn)知的評(píng)估

1、記憶和注意的評(píng)估

（1）記憶短時(shí)記憶—重復(fù)一句話長(zhǎng)時(shí)記憶—說(shuō)出其家人的名字（2）注意有意注意—指派完成任務(wù)無(wú)意注意—觀察其對(duì)周圍事物的反應(yīng)18第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

2、思維能力的評(píng)估

（1）抽象思維能力評(píng)估：①概念：是人腦反映客觀事物本質(zhì)特性的思維形式。②理解力：可觀察其能否理解和執(zhí)行命令。③推理：指由已知判斷推出新判斷的過(guò)程，包括演繹與歸納，演繹為一般到特殊；歸納為相反。（2）洞察力評(píng)估：（3）判斷力評(píng)估19第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日3、語(yǔ)言能力的評(píng)估（1）評(píng)估方法①提問(wèn)②復(fù)述③自然性語(yǔ)言④命名⑤閱讀⑥書寫（2）語(yǔ)言障礙的類型及特點(diǎn)：語(yǔ)言障礙可根據(jù)其特點(diǎn)的不同分為失語(yǔ)和構(gòu)音困難

失語(yǔ)的分類

◆運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：能理解聽(tīng)、讀，但不能說(shuō)。◆感覺(jué)性失語(yǔ)：自述流利，內(nèi)容不正常。但不能理解語(yǔ)言?！羰懀耗苈?tīng)、讀理解，能抄寫。但不能造句書寫。◆失讀：?jiǎn)适D、文認(rèn)識(shí)力。常與失寫并存。◆命名性失語(yǔ)：稱呼人、物能力喪失，能用、辨、人物。A失語(yǔ)：皮質(zhì)區(qū)損害

B構(gòu)音困難：發(fā)音肌肉的麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增高引起。

20第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日4、定向力評(píng)估:評(píng)估定向力時(shí)可問(wèn)被評(píng)估者，其順序如下：

◆時(shí)間定向力：今天是幾號(hào)？現(xiàn)在是幾點(diǎn)？◆地點(diǎn)定向力：你家住在什么地方？◆空間定向力：茶杯在你的左手邊還是右手邊？◆人物定向力：你知道我是誰(shuí)嗎？你叫什么名字？21第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、情緒和情感的評(píng)估

（一）情緒和情感的定義情緒和情感是個(gè)體對(duì)客觀事物的體驗(yàn)，即人對(duì)客觀事物是否符合自身需要的內(nèi)心體驗(yàn)及其相應(yīng)的行為反應(yīng)。（二）情緒和情感的區(qū)別和聯(lián)系

1、情緒與情感的聯(lián)系◆情感是在情緒穩(wěn)定固著的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，情感通過(guò)情緒緒的形式表達(dá)出來(lái)?！羟楦械纳疃葲Q定著情緒表現(xiàn)的強(qiáng)度，情感的性質(zhì)決定在一定定情境下情緒的表現(xiàn)形式。

2、情緒與情感的區(qū)別

◆定義◆個(gè)體發(fā)展◆穩(wěn)定性◆表現(xiàn)形式22第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）情緒和情感的作用

◆適應(yīng)作用◆動(dòng)機(jī)作用◆組織作用（四）情緒和情感的種類

1、基本情緒、情感：喜、怒、悲、恐

2、與接近事物有關(guān)的情緒、情感：奇、趣、惡、蔑

3、與自我評(píng)價(jià)有關(guān)的情緒、情感：自信自卑猶豫

4、與他人有關(guān)的情感體驗(yàn)：肯定-愛(ài)否定-恨

5、正情緒、情感和負(fù)情緒、情感：喜悅痛苦

6、按情緒狀態(tài)分類：◆心境◆激情◆應(yīng)激7、高級(jí)情感體驗(yàn)高級(jí)情感體驗(yàn)的分類

◆道德感◆理智感◆審美感23第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（五）常見(jiàn)的負(fù)性情緒

1、焦慮2、抑郁（六）情緒和情感的評(píng)估

1、評(píng)估方法

（1）會(huì)談（2）觀察和測(cè)量（3）量表評(píng)定法

2、常見(jiàn)情緒的評(píng)估（1）焦慮

①交談與觀察②量表法P126③焦慮可視化標(biāo)尺技術(shù)（2）抑郁

①交談法②量表法P126③抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù)24第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、個(gè)性評(píng)估

（一）個(gè)性的定義：

個(gè)性是個(gè)體的整個(gè)心理面貌，即具有一定傾向性的各種心理特征的總和。（二）個(gè)性的特征：

◆整體性：個(gè)性是能力、性格、氣質(zhì)構(gòu)成成分的有機(jī)體。◆獨(dú)特性：每個(gè)人獨(dú)特的個(gè)性和心理特征。◆穩(wěn)定性：每個(gè)人比較穩(wěn)定的個(gè)性和心理特征?！羯鐣?huì)性：個(gè)性形成過(guò)程中，后天社會(huì)因素的影響。25第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）個(gè)性的內(nèi)容：

1、能力

2、性格

性格分類

功能類型：理智型情緒型意志型內(nèi)外傾向性：外向與內(nèi)向場(chǎng)獨(dú)立性：主動(dòng)適應(yīng)和應(yīng)對(duì)場(chǎng)依存型：被動(dòng)接受，應(yīng)對(duì)差（四）個(gè)性的評(píng)估

1、能力---同認(rèn)知評(píng)估

2、性格（1）觀察法（2）交談法（3）分析法26第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

五、壓力和壓力應(yīng)對(duì)評(píng)估

（一）壓力的定義：

壓力又稱為應(yīng)激或緊張，20世紀(jì)“壓力學(xué)之父”HansSeiye認(rèn)為壓力是個(gè)體對(duì)任何加諸于個(gè)體的各種刺激的非特意性反應(yīng)的一個(gè)過(guò)程，這種過(guò)程貫穿于人的一生。壓力包括壓力源和壓力反應(yīng)。（二）壓力源

常見(jiàn)的壓力源---一切產(chǎn)生壓力（應(yīng)激或緊張）的來(lái)源?！羯镄砸蛩亍粑锢硇砸蛩亍艋瘜W(xué)性因素◆生理病理性因素◆心理社會(huì)性因素

住院患者的主要壓力源

◆環(huán)境陌生◆疾病的威脅◆缺少信息◆喪失自尊◆不被重視27第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）壓力反應(yīng)個(gè)體對(duì)所受壓力源的反應(yīng)稱為壓力反應(yīng)。壓力反應(yīng)的內(nèi)容

◆生理反應(yīng)◆情緒反應(yīng)◆認(rèn)知反應(yīng)◆行為反應(yīng)

（四）壓力應(yīng)對(duì)

1、應(yīng)對(duì)的定義：指當(dāng)人的內(nèi)、外部需求難以滿足或遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其所承受的范圍時(shí)，個(gè)體采用持續(xù)性的行為、思想和態(tài)度改變來(lái)處理這一特定情形的過(guò)程。

2、應(yīng)對(duì)資源（1）健康和精力。（2）積極和信仰。（3）解決問(wèn)題的能力。（4）社會(huì)性技能。（5）家庭和社會(huì)的支持。（6）物質(zhì)資源。

3、應(yīng)對(duì)方式

情感式和問(wèn)題式

4、有效應(yīng)對(duì)的影響因素

壓力源數(shù)量家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)資源的豐富程度壓力源的強(qiáng)度與持續(xù)的時(shí)間既往壓力應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。

5、有效應(yīng)對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)

壓力造成的身心反應(yīng)維持在可控制的限度內(nèi)，希望和勇氣被激發(fā)，自我價(jià)值感得到維持，人際、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、生理功能得以促進(jìn)。28第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日（五）壓力與壓力應(yīng)對(duì)的評(píng)估

1、壓力源的評(píng)估

（1）交談法（2）評(píng)定量表測(cè)驗(yàn)法（可據(jù)情設(shè)計(jì)）2、壓力反應(yīng)評(píng)估

◆生理反應(yīng)◆情緒反應(yīng)◆認(rèn)知反應(yīng)◆行為反應(yīng)

3、應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估（1）交談法。（2）評(píng)定量表測(cè)驗(yàn)法。問(wèn)題住院患者主要有哪些壓力源？29第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

第六章社會(huì)評(píng)估

第一節(jié)概述一、社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容

A行為與生活方式B人際關(guān)系C個(gè)人的地位與角色D文化背景E家庭關(guān)系F社會(huì)環(huán)境因素1、行為與生活方式:

個(gè)體的行為和生活方式與其需要、動(dòng)機(jī)、目的、情緒及文化背景有關(guān)。從健康角度評(píng)價(jià)生活方式，應(yīng)包括生活內(nèi)容、有害生活方式和生活滿意度。2、人際關(guān)系：是個(gè)人與個(gè)人或團(tuán)體與團(tuán)體交往中形成的各種關(guān)系，健康的人際關(guān)系應(yīng)表現(xiàn)為一個(gè)人能正確對(duì)待與處理這些關(guān)系；反之則稱之為人際關(guān)系失調(diào)，是個(gè)體不健康的表現(xiàn)。30第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日3、個(gè)人的地位與角色：個(gè)人地位指?jìng)€(gè)人在社會(huì)中所到得的特定位置。4、文化背景：文化是一個(gè)社會(huì)及其成員所持有物質(zhì)和精神財(cái)富的總和。5、家庭關(guān)系：家庭指在同一處居住，靠婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的兩個(gè)或兩個(gè)以上的人組成的單位。6、社會(huì)環(huán)境因素：社會(huì)是個(gè)龐大的系統(tǒng)，包括制度、法律、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、人口、民族、職業(yè)、生活方式、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持等方面。其中經(jīng)濟(jì)、教育、生活方式、社會(huì)關(guān)系和社會(huì)支持與健康直接有關(guān)，是評(píng)估的重點(diǎn)。31第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、社會(huì)評(píng)估的方法

A收集有關(guān)資料

B問(wèn)卷調(diào)查

C社會(huì)支持測(cè)量

1、對(duì)客觀的社會(huì)支持的評(píng)估

2、支持的主觀感受或體驗(yàn)程度的評(píng)價(jià)問(wèn)題社會(huì)評(píng)估有哪些內(nèi)容？32第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二節(jié)家庭評(píng)估

家庭：是社會(huì)組織的最基本單位，是由婚姻、血緣或收養(yǎng)產(chǎn)生的親屬間共同生活的組織。在現(xiàn)代社會(huì)中，家庭環(huán)境是影響健康和疾病的重要因素之一。一、家庭與健康家庭作為一個(gè)要素與其他要素一起組成健康大系統(tǒng)：文化→社會(huì)-國(guó)家→地區(qū)-組織→家庭→個(gè)體→器官→細(xì)胞→分子在這個(gè)系統(tǒng)中，越是前面的層次越對(duì)系統(tǒng)的整體功能的影響作用越大。問(wèn)題越簡(jiǎn)單則涉及的層次也越低。在較高層次上干預(yù)，往往較低層次上的干預(yù)更有效。33第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

一、家庭與健康家庭對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，求醫(yī)動(dòng)機(jī)和愿望的強(qiáng)烈程度，以及在具體診療活動(dòng)中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)。醫(yī)護(hù)人員則寄希望于家庭，努力爭(zhēng)取家庭對(duì)診療活動(dòng)的幫助和支持。

家庭和患者及醫(yī)護(hù)人員組成具體的治療三角關(guān)系。這一三角系統(tǒng)中，三角關(guān)系是雙向的。醫(yī)護(hù)人員則寄希望于家庭，努力爭(zhēng)取家庭對(duì)診療活動(dòng)的幫助和支持。有時(shí)候家庭與患者聯(lián)合共同與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生關(guān)聯(lián)，有時(shí)則是家庭和醫(yī)生聯(lián)合與患者發(fā)生關(guān)聯(lián)。前一種情況是家庭和患者關(guān)系密切及對(duì)醫(yī)療態(tài)度一致的情況，后一種情況是家庭和醫(yī)生的關(guān)系密切及立場(chǎng)一致的情況，這兩種情況都使家庭推動(dòng)了在三角診療關(guān)系中的中介位置，三角關(guān)系變成了直線關(guān)聯(lián)，使三角系統(tǒng)推動(dòng)了平衡，有可能造成醫(yī)患關(guān)系緊張，或使患者失去安全感。因此家庭必須在這三者關(guān)系中保持中介地位，才能起到穩(wěn)定三角系統(tǒng)，在診療活動(dòng)中起到調(diào)節(jié)作用。34第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、家庭評(píng)估的內(nèi)容包括家庭成員基本資料、家庭人口結(jié)構(gòu)、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)、家庭角色結(jié)構(gòu)、家庭生活周期、家庭功能、家庭危機(jī)等。1、家庭成員基本資料：家庭成員的姓名、性別、年齡、教育、職業(yè)、健康史，尤其是家庭遺傳史等。2、家庭人口結(jié)構(gòu)：家庭人口的結(jié)構(gòu)在一定程度上反映家庭的規(guī)模，影響家庭功能的發(fā)揮。因此評(píng)估時(shí)應(yīng)注意家庭人口結(jié)構(gòu)類型。如：丁克家庭、單親家庭、重組家庭等3、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)：指家庭中夫妻間父母與子女間在影響力、控制力和支配權(quán)方向的相互關(guān)系。通過(guò)評(píng)估可以了解誰(shuí)是家庭的主要決策者。

家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)一般類型A傳統(tǒng)權(quán)威型B工具權(quán)威型C分享權(quán)利型D感情權(quán)威型35第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日4、家庭角色結(jié)構(gòu)：指家庭對(duì)每個(gè)占有特定位置的家庭成員所期待的行為和規(guī)定的家庭權(quán)利與義務(wù)。如父母有撫養(yǎng)和保護(hù)未成年子女的義務(wù)，也有要求成年子女孝順和贍養(yǎng)的權(quán)利。5、家庭生命周期：在一個(gè)家庭發(fā)生、發(fā)展和消失的過(guò)程中存在一系列階段，每一階段有特定的標(biāo)志和發(fā)展任務(wù)。家庭所要經(jīng)歷的這些發(fā)展過(guò)程就組成了家庭生命周期系統(tǒng)。在這一系統(tǒng)中，作為系統(tǒng)要素的各個(gè)階段互相關(guān)聯(lián)。健康問(wèn)題最易發(fā)生在各個(gè)階段的轉(zhuǎn)換點(diǎn)上。

良好的家庭角色結(jié)構(gòu)應(yīng)具有的特征A每個(gè)家庭成員都能認(rèn)同和適應(yīng)自己的角色范圍。B家庭成員對(duì)某一角色的期望一致，并符合規(guī)范。C角色期待能滿足家庭成員心理需要，符合自我發(fā)展的規(guī)律。D家庭角色有一定的彈性，能適應(yīng)角色的變化。

36第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日6、家庭功能：指滿足家庭成員衣、食、住、行、育、樂(lè)等方面的基本生活需求。評(píng)估過(guò)程中逐項(xiàng)評(píng)估家庭功能發(fā)揮的程度，存在問(wèn)題及原因，尤其應(yīng)注意家庭照顧功能的評(píng)估。37第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日7、家庭危機(jī)：指當(dāng)家庭壓力超過(guò)家庭資源，導(dǎo)致家庭功能失衡的狀態(tài)。家庭是產(chǎn)生壓力的重要來(lái)源，幾乎出現(xiàn)在家庭生活的每個(gè)階段和方面，如經(jīng)濟(jì)、就業(yè)、居住、撫養(yǎng)、婚姻、健康、人際關(guān)系等。其中尤以婚姻和人際關(guān)系為突出。研究表明生活事件中壓力程度最高者為失去配偶，順次為離婚、分居、夫妻不和等。在家庭人際關(guān)系中，代際關(guān)系的壓力比較突出，即所謂普遍存在的“代溝”問(wèn)題。家庭壓務(wù)評(píng)估主要是調(diào)查家庭在過(guò)去一段時(shí)間里發(fā)生的生活事件，經(jīng)分析來(lái)判斷家庭隨壓力的程度。38第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日問(wèn)題家庭評(píng)估包括哪些內(nèi)容？39第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三節(jié)文化評(píng)估

定義：

文化是一個(gè)社會(huì)或其亞群成員所特有的物質(zhì)和精神文明的總和，即特定人群為適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而具有的共同行為和價(jià)值模式。

它包括知識(shí)、藝術(shù)、價(jià)值觀、信念一信仰、習(xí)俗、道德法律與規(guī)范等方面。40第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、文化對(duì)健康產(chǎn)生的影響1、社會(huì)成員的習(xí)慣行為：在人類社會(huì)的不同發(fā)展階段，社會(huì)成員都有一定的習(xí)慣行為傾向，其中有的有害于健康，如吸煙、過(guò)量飲酒、吸毒、暴力傾向等；有的則益于健康，如適度運(yùn)動(dòng)等。2、對(duì)健康價(jià)值的認(rèn)識(shí)和衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)：對(duì)于健康的價(jià)值，由于各人的教育程度、職業(yè)、年齡不同，因此認(rèn)識(shí)很不相同。有人把健康看得最為重要；有人則認(rèn)為事業(yè)的成功最為重要，從而采取不同的生活行為方式。另外婦女不喜歡男醫(yī)生檢查，某些患者偏愛(ài)某種治療方式等，也都和文化傳統(tǒng)有關(guān)。3、社會(huì)心理因素：心理因素是指一個(gè)人的思想、情感和行為。社會(huì)心理因素與社會(huì)文化背景有密切的聯(lián)系。尤其是現(xiàn)代社會(huì)、，社會(huì)心理因素對(duì)人體健康的影響日益重要。如壓力、價(jià)值觀念沖突引起緊張、A型行為、家庭關(guān)系、育兒方式、代涌和移民的文化震蕩等，均可損害人的身心健康。

41第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、文化要素評(píng)估價(jià)值觀、態(tài)度和信念、風(fēng)俗為文化的核心要素，與健康更是密切相關(guān)。價(jià)值觀深沉又抽象，最難評(píng)估，風(fēng)俗可通過(guò)外顯行為觀察，易于評(píng)估。1、價(jià)值觀：是一定社會(huì)中某些人群對(duì)生活方式與生活目標(biāo)，價(jià)值的看法或思想體系，包括人生觀、行為觀、時(shí)間觀、自然觀等。42第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、態(tài)度和信念：

態(tài)度是指人們?cè)谝欢ㄉ鐣?huì)文化環(huán)境的影響下，通過(guò)自我生活體驗(yàn)而形成的對(duì)待事物較穩(wěn)定的自我心理傾向。

信念是指?jìng)€(gè)體認(rèn)為可以確信的看法，是個(gè)人在自身經(jīng)歷中積累起來(lái)的認(rèn)識(shí)原則，是與個(gè)性和價(jià)值觀念相聯(lián)系的一種穩(wěn)固的生活理想。

43第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

患者對(duì)疾病狀態(tài)的主觀體難往往表現(xiàn)出他（她）對(duì)“健康”和“疾病”的態(tài)度和信念。個(gè)體對(duì)健康和疾病所持的態(tài)度和信念可直接影響其健康行為和就醫(yī)行為。在現(xiàn)代社會(huì)，腫瘤和腦、心血管疾病已取代傳染病成為主要疾病，這一類疾病沒(méi)有明顯的生物性致病因素，它們的發(fā)生和現(xiàn)代社會(huì)文化的關(guān)系更為密切了。

44第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日Kleinman等人對(duì)健康態(tài)度和信念的評(píng)估，概括為10個(gè)問(wèn)題，可作為評(píng)估的提問(wèn)內(nèi)容。（1）對(duì)您來(lái)說(shuō)，什么是健康？什么是不健康？（2）通常什么情況下您覺(jué)得有病并就醫(yī)？（3）您認(rèn)為導(dǎo)致您健康問(wèn)題的原因是什么？（4）您是怎樣發(fā)現(xiàn)自己存在該健康問(wèn)題的？（5）該健康問(wèn)題對(duì)您造成了哪些身心影響？（6）您覺(jué)得健康問(wèn)題嚴(yán)重程度如何？持續(xù)時(shí)間有多久？（7）您認(rèn)為應(yīng)采取什么治療方法？（8）您希望達(dá)到怎么樣的治療效果？（9）該健康問(wèn)題給您帶來(lái)的主要問(wèn)題是什么？（10）對(duì)這種病您最害怕什么？45第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

3、習(xí)俗是人們歷代相沿，積久而成的風(fēng)尚，在一定程度上反映各民族的生活方式，歷史傳統(tǒng)和心理感情。在文化的各種要素中，它是最易被觀察到的。習(xí)俗很多，但和健康相關(guān)的主要是溝通方式、飲食習(xí)慣、家庭關(guān)系和生活方式，其中家庭關(guān)系的評(píng)估見(jiàn)家庭評(píng)估。（1）溝通方式：溝通也叫交流、傳播。人類的溝通是指人與人之間的信息交流與傳遞，溝通包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通。46第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日①語(yǔ)言溝通：語(yǔ)言溝通要注意評(píng)估文化差異。每個(gè)國(guó)家、民族、每個(gè)地區(qū)都有其特有的語(yǔ)種、方言和語(yǔ)言禁忌等，評(píng)估時(shí)應(yīng)予區(qū)別。②非語(yǔ)言溝通運(yùn)用聲音、表情、身體姿勢(shì)、手勢(shì)行為、人際距離、皮膚接觸等，除語(yǔ)言信號(hào)以外的一切信號(hào)所進(jìn)行的人際溝通。（2）飲食習(xí)俗問(wèn)題：文化的核心要素有哪些？47第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

第四節(jié)角色與角色適應(yīng)評(píng)估一、角色的定義與分類1、定義角色又稱身份，是以社會(huì)背景為基礎(chǔ)的。認(rèn)為社會(huì)也是一個(gè)大舞臺(tái)，社會(huì)中的人就是扮演各種角色的總和?；颊呓巧筛爬棰儆猩砘蛐睦懋惓：统霈F(xiàn)醫(yī)學(xué)意義上的陽(yáng)性體征者。

②得到社會(huì)的承認(rèn)，這種承認(rèn)不是盲目的，而是以醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的，患者享有特定的權(quán)利與義務(wù)，并進(jìn)入一個(gè)新的社會(huì)關(guān)系之中；③有其相應(yīng)的行為模式?；疾∵@一客觀事物規(guī)定著患者角色的本質(zhì)，僅僅根據(jù)患者是否求醫(yī)或得到醫(yī)療護(hù)理來(lái)確定“患者角色”，很可能會(huì)漏掉一批缺醫(yī)少藥或經(jīng)濟(jì)等原因而無(wú)法就診的患者。48第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、角色的分類角色分基本角色、一般角色和獨(dú)立角色三類。A第一角色：基本角色，決定個(gè)體的主體行為，由每個(gè)人的年齡、性別所賦予的角色、兒童、婦女、老人角色等。B第二角色：一般角色，是人們完成每個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育階段特定任務(wù)所必須承擔(dān)的、由所處社會(huì)情形和職業(yè)所確定的角色，如護(hù)士角色。C第三角色：獨(dú)立角色，可自由選擇的，有時(shí)是不能自由選擇的，為完成某些暫時(shí)性發(fā)展任務(wù)而臨時(shí)承擔(dān)的角色，如護(hù)理學(xué)會(huì)會(huì)員、患者角色49第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日。二、患者角色的確認(rèn)

1、自我確認(rèn)與不確認(rèn)：這是個(gè)體對(duì)自身疾病狀態(tài)與非疾病狀態(tài)的一種確認(rèn)。①自身患有疾病，自己也發(fā)現(xiàn)或感覺(jué)到，也可能被他人發(fā)現(xiàn)，自己的態(tài)度也承認(rèn)患病，并根據(jù)自己對(duì)疾病的判斷，愿意放棄部分社會(huì)角色的權(quán)利和義務(wù)；②自身患有疾病，自己也發(fā)現(xiàn)或被人發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)事人不承認(rèn)患病，不承認(rèn)自己是患者，拒絕就診，不愿放棄其他社會(huì)角色的權(quán)利和義務(wù)；③沒(méi)有患病，但自己認(rèn)定或懷疑自己患病或出于某種原因詐稱患病，要求享受患者的權(quán)利，解除其他社會(huì)角色的責(zé)任，這種人大都有主動(dòng)就醫(yī)行為。50第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、社會(huì)確認(rèn)與不確認(rèn)：指社會(huì)認(rèn)定某人已患有疾病，應(yīng)當(dāng)就診治療或得到相應(yīng)的護(hù)理。

確認(rèn)的途徑醫(yī)生的檢查（包括物理、生化檢查）其他社會(huì)成員根據(jù)已有的醫(yī)學(xué)常識(shí)患病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)患者角色的社會(huì)確認(rèn)與個(gè)人確認(rèn)相比具有更大的權(quán)威性。患者的就診行為分為：①主動(dòng)就診，即感到患病，往往考慮后自己決定就診；②被動(dòng)就診，即有些人患病后，自己不打算就診或沒(méi)有能力就診，在他人要求下或幫助下就診；③強(qiáng)制性就診，即有些人患有對(duì)社會(huì)人群有嚴(yán)重危害的傳染性疾病，一旦發(fā)現(xiàn)，不管患者是否愿意都要立即就診。51第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、人的權(quán)利、義務(wù)與需要（一）患者角色的權(quán)利1、患者享有醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利：享有必要的、合理的診斷、治療和護(hù)理的權(quán)利，有權(quán)知道