復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合奧美拉唑治療老年胃潰瘍療效觀察

復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合奧美拉唑治療老年胃潰瘍療效觀察【摘要】目的研究復(fù)方丹參滴丸與奧美拉唑聯(lián)合治療老年胃潰瘍的療效。方法將86例55～73歲的胃潰瘍患者，分治療組45例，口服復(fù)方丹參滴丸250mg，tid，奧美拉唑20mg，bid；對照組41例，單純給予奧美拉唑20mg，bid，療程均4周。記錄癥狀變化和不良反應(yīng)，4周治療結(jié)束時(shí)復(fù)查胃鏡。結(jié)果4周末，治療組疼痛消失率為%，高于對照組的%；治療組潰瘍愈合率為%，高于對照組的%；治療組Hp轉(zhuǎn)陰率大于對照組Hp轉(zhuǎn)陰率，但差異無顯著性；兩組的胃腸道不良反應(yīng)亦較少，且癥狀輕；6個(gè)月后，治療組潰瘍復(fù)發(fā)率%，明顯低于對照組的%。結(jié)論復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合奧美拉唑治療老年胃潰瘍療效較好。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍;復(fù)方丹參滴丸；奧美拉唑；老年人

Abstract:ObjectiveThecurativeeffectofgastriculcerintheagedpatientswithcompoundDanshendrippingpillsincombinationwithomeprazolewereinvestigated.Methods85patientswithgastriculcerbetween55～73-years-oldwererandomizedintotherapeuticgroup(45cases,treatedwithcompoundDanshendrippingpillsthreetimesaday,omeprazole20mgtwicedaily)andcontrolgroup(41cases,treatedwithomeprazole20mgtwiceaday).After4weeksoftreatment,patientswererecheckedwithgastroscopy.ResultsThepainreliefrateandulcerhealingrateintherapeuticgroupaftertreatmentwas%and%respectively,whichwerehigherthancontrolgroup(%and%respectively).ThenegativerateofH.pyloriintherapeuticgroupisbetterthanthatinthecontrolgroup,buttherewasnosignificantdifference.Thesideeffectswererelievedinbothgroups.After6months,therecurringrateofgastriculcerofthetherapeuticgroupwas%,whichwaslowerthanthatinthecontrolgroup(%).ConclusionThetreatmentofgastriculcerintheagedpatientsbycompoundDanshendrippingpillsandomeprazolehasbettereffect.

Keywords:gastriculcer;compoundDanshendrippingpills;omeprazole;agedpatients

復(fù)方丹參滴丸主要藥理作用是活血化瘀，普遍用于防治心血管疾病，但在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)它還可應(yīng)用于治療慢性肝病、眩暈、腦梗死、外踝關(guān)節(jié)扭傷等多種疾病，在治療胃腸疾病也有少量的報(bào)道［1-4］。復(fù)方丹參滴丸可以改善老年人胃黏膜血供，能促進(jìn)細(xì)胞再生和胃黏膜愈合［1］。筆者用復(fù)方丹參滴丸與奧美拉唑聯(lián)合治療老年人的消化性潰瘍,取得了明顯的臨床療效。

1資料與方法

一般資料

選擇2002年1月～2005年1月間經(jīng)胃鏡檢查確診胃潰瘍(GU)或十二指腸球部潰瘍(DU)的活動(dòng)期老年患者86例(其中55～60歲38例，61～65歲30例，65～70歲12例，71～73歲6例),其中男54例,女32例。患者入選前1周內(nèi)未用過抗菌素，未進(jìn)行過特殊抗?jié)兿到y(tǒng)治療(普通抗酸制劑除外)，無合并肝、腎等有礙治療進(jìn)程的疾病。治療前3d內(nèi)取胃竇黏膜活檢作病理學(xué)檢查，并做快速尿素酶檢測以確定有幽門螺桿菌(Hp)感染。符合上述情況的分為治療組45例，其中DU22例，GU15例，復(fù)合潰瘍8例；對照組41例，其中DU20例,GU13例，復(fù)合潰瘍8例；兩組患者的年齡、性別、病程、潰瘍大小、幽門螺桿菌感染情況、疼痛程度以及煙酒嗜好等差異無顯著性，具有可比性。

治療方法

治療組口服復(fù)方丹參滴丸10粒(天津天士力制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn),25mg/粒)，每日3次,奧美拉唑20mg，每日2次；對照組單純給予奧美拉唑20mg，每日2次。各組療程均為4周。治療期間停用其他抗?jié)兯帲⒆麟S訪觀察,記錄癥狀變化和不良反應(yīng)，有無治療外因素影響。4周療程結(jié)束后作復(fù)查胃鏡和Hp。對潰瘍愈合患者自療程結(jié)束后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行胃鏡隨訪,統(tǒng)計(jì)潰瘍復(fù)發(fā)率。

療效判斷［5］

治療疼痛療效判斷疼痛消失：治療后無疼痛、無壓痛或偶爾輕微疼痛，不影響日常工作，亦無需服藥；疼痛緩解：治療后仍輕度疼痛、壓痛，部分影響工作或需服藥；治療疼痛無效：治療后疼痛、壓痛仍無減輕?？傆行?疼痛消失率+疼痛緩解率。

潰瘍愈合指標(biāo)評定治療后經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果評定。愈合：潰瘍愈合，周圍炎癥消失(S2期)或仍有炎癥(S1期)；部分愈合：潰瘍灶縮小50%以上或潰瘍數(shù)目減少；無效：潰瘍灶縮小不到50%，或無變化和加重?？傆行剩接下?部分愈合率。

Hp感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)快速尿素酶法，14C呼氣試驗(yàn)均為陽性者判斷Hp陽性。兩者均陰性判斷Hp陰性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，以為差異有顯著性。

2結(jié)果

疼痛緩解情況療程結(jié)束后臨床治療疼痛的總有效率，治療組為%，對照組為%，治療組優(yōu)于對照組，見表1。

表1兩組疼痛療效比較

Comparisonoftheeffectsonpaininthetwogroups

與對照組比較：*(χ2檢驗(yàn))

胃鏡結(jié)果

療程結(jié)束潰瘍愈合的總有效率，治療組為%，對照組為%。治療組優(yōu)于對照組，見表2。

治療前后Hp情況兩組治療前后Hp檢查情況見表3。治療組Hp檢查42例，轉(zhuǎn)陰率為%；對照組Hp檢查22例，轉(zhuǎn)陰率為%。差異無顯著性。

表2兩組治療后潰瘍愈合情況比較

Comparisonofulcerhealinginthetwogroups

與對照組比較：*(χ2檢驗(yàn))

表3兩組治療前后Hp檢查情況比較

Comparisonofresultsoftestinthetwogroups(cases)

潰瘍復(fù)發(fā)率比較55例潰瘍愈合患者中有43例獲得6個(gè)月隨訪。治療組復(fù)發(fā)率為%，對照組為%，差異有顯著性()，見表4。

表4兩組潰瘍復(fù)發(fā)率比較

Comparisonofulcerrecurrencerateinthetwogroups(cases)

不良反應(yīng)

治療組有7例(%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹瀉、腹脹、頭暈、頭痛各1例，用藥初出現(xiàn)顏面潮紅并口干3例；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例(%)，其中腹瀉并惡心5例、腹脹并惡心4例。差異無顯著性(χ2=，)。

3討論

復(fù)方丹參滴丸是由丹參、三七和冰片組成。丹參為齒形科植物的干燥根及根莖，具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩等功效［6］，顯著增加冠脈流量［7］；三七則是五加科人參屬植物，具有祛瘀、消腫、活血鎮(zhèn)痛、補(bǔ)虛、強(qiáng)壯等功效［8］；冰片(borneol)由龍腦香科植物或菊科植物提取，或?yàn)榛瘜W(xué)合成品，具有開竅醒神、散郁火、去翳明目、消腫止痛等功效［9］。復(fù)方丹參滴丸的基礎(chǔ)研究已獲得了許多新的進(jìn)展，在細(xì)胞及分子水平對脂質(zhì)代謝及流變學(xué)的影響、清除自由基抗氧化作用、對心肌細(xì)胞的保護(hù)等作用機(jī)制方面進(jìn)行了闡述［10］；還發(fā)現(xiàn)了復(fù)方丹參滴丸中三七與丹參的相互作用并不是單味中藥間的簡單加和，復(fù)方中各味中藥之間存在的相互作用重要的藥理作用信息［11］。

消化性潰瘍的發(fā)病是由于致潰瘍的攻擊因子與黏膜保護(hù)因子失去平衡所致。一般認(rèn)為胃潰瘍的發(fā)病主要是由于保護(hù)因子的削弱。而十二指腸潰瘍則主要是攻擊因子特別是胃酸的分泌增多所致。奧美拉唑?yàn)楸奖溥虻难苌铮且种莆杆岱置谥委熛詽兊乃幬?。它對基礎(chǔ)、夜間和五肽胃泌素和試餐等刺激的胃酸分泌有極明顯的抑制作用?？诜竽苓x擇性抑制壁細(xì)胞膜中H+K+ATP酶，阻隔酸分泌最終步驟，產(chǎn)生顯著的抑酸作用。老年消化性潰瘍屬消化性潰瘍的特殊類型。

老年人胃黏膜結(jié)構(gòu)萎縮，黏膜血流減少，黏液分泌質(zhì)和量的改變使胃黏膜屏障削弱是潰瘍發(fā)生的重要因素。因此，治療老年人消化性潰瘍應(yīng)在使用抑酸劑的同時(shí)，改善胃黏膜血供，增強(qiáng)胃黏膜的防御屏障功能是十分重要的。臨床研究表明，復(fù)方丹參滴丸具有改善微循環(huán)，改善內(nèi)皮功能，抗血小板聚集和血栓形成，使血液黏度下降［3］；能促進(jìn)細(xì)胞再生和胃黏膜愈合［1,4］；清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化，提高機(jī)體耐缺氧能力，抗菌消炎和解痙鎮(zhèn)痛等多方面的藥理作用［9］。

本研究表明，復(fù)方丹參滴丸與抑制胃酸分泌藥奧美拉唑聯(lián)合治療老年消化性潰瘍，消除疼痛有效率、胃潰瘍愈合率均優(yōu)于奧美拉唑的單獨(dú)使用，且潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對照組；治療前后Hp檢查比較，治療組Hp轉(zhuǎn)陰率大于對照組Hp轉(zhuǎn)陰率，但差異無顯著性；兩組的胃腸道不良反應(yīng)亦較少，且癥狀輕。以上結(jié)果表明：復(fù)方丹參滴丸與奧美拉唑聯(lián)合治療老年消化性潰瘍能夠提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)。推測其可能的藥理作用：復(fù)方丹參滴丸不能直接殺滅Hp和抑制胃酸的分泌，而是通過改善胃黏膜血供、增強(qiáng)胃黏膜的防御屏障功能、促進(jìn)細(xì)胞再生和胃黏膜愈合來提高療效。

【參考文獻(xiàn)】

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