晶體置換治療中老年近視及其并發(fā)白內(nèi)障探討

晶體置換治療中老年近視及其并發(fā)白內(nèi)障探討【摘要】目的探討用超聲乳化摘除白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入治療中老年近視及其并發(fā)白內(nèi)障的療效和并發(fā)癥。方法對(duì)47例近視及其并發(fā)白內(nèi)障患者在表面麻醉下行超聲乳化摘除白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，觀察手術(shù)前、后的視力變化和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果視力～只眼、～只眼、≥只眼，脫盲率占%。術(shù)中并發(fā)癥有7只眼后囊膜穿孔、1只眼前房出血，術(shù)后有15只眼反應(yīng)重，2只眼虹膜脫出、9只眼后囊膜混濁，2只眼囊袋收縮。結(jié)論超聲乳化摘除白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入治療中老年近視及其并發(fā)白內(nèi)障，手術(shù)并發(fā)癥少，安全有效。

關(guān)鍵詞超聲乳化白內(nèi)障近視人工晶體

【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectsandcomplicationsofphacoemulsificationinmid-old-agedmyopiacomplicatedwithPhacoemulsificationandIOLimplantationwasperformedon47caseswithmyopiaandcomplicatedcataractundersurfacevisualacuitychangewereobˉservedbeforeandaftertheThepostoperativevisualacuity.Thepostoperativecomplicationswereperforationofposteriorlenscapsulein7eyes，hyphemain1eye，prolapseofirisin2eyes，opacityofposteriorcapsulein9eyes，capsuleshrinkagephacoemulsificatlonandIOLimplantationoffertheadvantagesofrapidrehabilitationofvisualacuity，effectiveandsafeinmid-old-egedmyˉopiacomplicatedwithcataract.

Keywordsultrasonicemulsificationmyopiacataractartificiallens

白內(nèi)障的發(fā)生與年齡呈正相關(guān)，是可逆性致盲眼病，近視及其并發(fā)白內(nèi)障多以核性為主，因此早期即開始影響視力，采用超聲乳化摘除白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，兼顧了治愈白內(nèi)障及屈光不正的目的，我院自1999～2003年用此方法治療中老年近視及其并發(fā)白內(nèi)障47例53只眼，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料40歲以上近視及其并發(fā)白內(nèi)障患者47例53只眼，其中男18例23只眼，右眼14只眼、左眼9只眼;女29例30只眼，右眼14只眼、左眼16只眼。年齡最低40歲，最高85歲，平均歲，術(shù)后定期隨訪1～6個(gè)月。

術(shù)前眼部檢查

視力按小數(shù)記錄法記錄最佳裸眼或最佳矯正視力，其中光感4只眼，眼前手動(dòng)7只眼，眼前指數(shù)11只眼，～共14只眼，～共9只眼，共5只眼，共3只眼。致盲率占%。

眼軸長(zhǎng)度測(cè)定用荷蘭產(chǎn)奧克賽姆A超儀檢查，25mm長(zhǎng)13只眼，26mm長(zhǎng)5只眼，27mm長(zhǎng)9只眼，28mm長(zhǎng)4只眼，29mm長(zhǎng)7只眼，30mm長(zhǎng)9只眼，31mm長(zhǎng)3只眼，33mm長(zhǎng)1只眼，34mm長(zhǎng)2只眼，平均軸長(zhǎng)。

晶體混濁分級(jí)根據(jù)LocsⅡ核分級(jí)法分級(jí):Ⅰ級(jí)核9只眼，Ⅱ級(jí)核11只眼，Ⅲ級(jí)核15只眼，Ⅳ級(jí)核6只眼，Ⅴ級(jí)核4只眼，透明晶體8只眼。

其它情況全部病人眼局部無活動(dòng)性炎癥。其中抗青光眼術(shù)后5只眼，視網(wǎng)膜脫離術(shù)后4只眼。

術(shù)前用藥術(shù)前30min口服，復(fù)方托品酰胺散瞳。

手術(shù)方法%～1%地卡因液表面麻醉后，在上方或邊緣透明角膜處作～長(zhǎng)的切口，注粘彈劑于前房，做連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶體核，用美國眼力健超聲乳化儀做超聲乳化摘除晶體，再注粘彈劑于前房及囊袋內(nèi)，植入折疊或非折疊人工晶體，交換前房，切口任其自行閉合，或縫合1針，術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松。

術(shù)后處理手術(shù)當(dāng)天開始口服強(qiáng)的松片，30mg/日，早上頓服，每5天遞減5mg至停藥?？诜?，每日2～3次，共2～3天?？诜股?～10天。眼局部用抗生素、激素眼藥水20～30天，每晚臨睡前滴雙星明眼液1次約10天。術(shù)后反應(yīng)重者酌情結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松。術(shù)后1周開始眼部熱敷。

2結(jié)果

術(shù)后視力檢查～眼，～眼，≥眼，脫盲率占%，其中視力以上占%。

并發(fā)癥及后遺癥15只眼術(shù)后反應(yīng)較重，表現(xiàn)為角膜上皮、內(nèi)皮水腫、混濁，前房纖維素滲出、浮游物，人工晶體表面滲出物。7只眼術(shù)中后囊膜穿破，其中4只眼破孔較大，經(jīng)處理后仍植入人工晶體，1只眼前房出血，2只眼虹膜脫出，9只眼后囊混濁明顯，2只眼囊袋收縮。

3討論

本文報(bào)告采用超聲乳化摘除晶狀體聯(lián)合人工晶體植入治療40歲以上近視及其并發(fā)白內(nèi)障，性別上女性高于男性，術(shù)前視力普遍差，以致致盲率高。核分級(jí)≤Ⅲ級(jí)以下占%，Ⅲ級(jí)以上僅占%，符合中老年近視患者已有白內(nèi)障，或者雖晶體透明，但白內(nèi)障的發(fā)生指日可待，可選擇手術(shù)摘除晶體［1］的觀點(diǎn)。由于所選擇的病例核分級(jí)大多較輕或晶體尚透明，手術(shù)后反應(yīng)較輕，其中部分Ⅲ級(jí)以上核病例手術(shù)后反應(yīng)較重，是由于核較硬難以乳化而用能量較大，同時(shí)在眼內(nèi)操作時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致刺激有直接關(guān)系。因?yàn)樵缙谘装Y反應(yīng)主要與手術(shù)對(duì)前葡萄膜的刺激和人工晶體材料有關(guān)，而晚期的反應(yīng)只與人工晶體材料有關(guān)［2］。本文術(shù)后反應(yīng)主要在早期，輕微反應(yīng)，僅對(duì)癥用藥1周后漸消失，稍重反應(yīng)者局部注射抗炎藥，5～7天后輔以熱敷。全部病人未經(jīng)靜脈給抗炎藥物。手術(shù)方法上，由于在表面麻醉下完成，手術(shù)時(shí)間短，免去了過去因局部麻醉引起不適，患者很輕松的接受手術(shù)，尤其是對(duì)于年老體弱、有多種全身病不能耐受刺激和受手術(shù)要求約束的患者。對(duì)于切口處理，由于切口小不縫合是安全的，但需向病人交待注意勿揉擦、碰撞手術(shù)眼，本文2例虹膜脫出者，因患者多年未有清晰視力，手術(shù)后視力恢復(fù)，看到了一個(gè)明亮清晰的世界，很興奮，活動(dòng)量大，未注意保護(hù)手術(shù)眼，晨起洗臉不慎引起虹膜脫出，經(jīng)再次手術(shù)還納虹膜才恢復(fù)正常。

本文報(bào)告占54%為核心障，其余為后囊或皮質(zhì)混濁。高度近視并發(fā)白內(nèi)障晶狀體混濁以核心和后囊為主，對(duì)視力影響大，晶體混濁發(fā)生需經(jīng)10～20年，甚至終生不成熟［3］。致使這類病人的生活質(zhì)量長(zhǎng)期受到影響。核心白內(nèi)障存在較多透明皮質(zhì)，手術(shù)中易殘留，術(shù)后易發(fā)生后發(fā)白內(nèi)障。本文有9例后囊膜明顯混濁，經(jīng)激光處理后視力提高。高度近視者眼軸長(zhǎng)，球壁薄，可能有后鞏膜葡萄腫，玻璃體液化、懸韌帶易斷離等諸多問題，在手術(shù)中易發(fā)生后囊穿孔，玻璃體脫出等并發(fā)癥，本文有7只眼發(fā)生后囊穿孔，其中4例穿孔較大，經(jīng)處理均植入人工晶體。以上這些問題在超聲乳化摘除白內(nèi)障尚未運(yùn)用于臨床時(shí)，高度近視并發(fā)白內(nèi)障被列為白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的高危人群，現(xiàn)在用超聲乳化摘除白內(nèi)障，由于能保持手術(shù)中注吸平衡，維持前房深度及眼內(nèi)壓，這類高危人群已作古話題了，至于核心白內(nèi)障或透明晶體，由于顯微鏡作用不會(huì)殘留皮質(zhì)，故不再是后發(fā)白內(nèi)障的后怕原因了。關(guān)于囊袋收縮，本文有2只眼發(fā)生，有人觀察與直徑大小有關(guān)，發(fā)生時(shí)間多在3～30周［4］。本文2只眼發(fā)生時(shí)間在8～10周，病人視力明顯下降，經(jīng)激光處理好轉(zhuǎn)。高度近視視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜多有萎縮，術(shù)后視力提高受到影響，本文經(jīng)手術(shù)前后對(duì)照，發(fā)現(xiàn)術(shù)前視力檢查對(duì)術(shù)后視力估計(jì)有指導(dǎo)意義。術(shù)前視力的檢查，根據(jù)晶體混濁程度，混濁較重者，光定位確切、色覺可辨;混濁較輕或無混濁者，囑病人采用任何距離均可，查其近視力，哪怕是5cm距離，視力越接近讀數(shù)者，手術(shù)后恢復(fù)的視力越好。本文報(bào)告占98%病例均不同程度視力提高，術(shù)后視力提高與術(shù)中植入恰當(dāng)度數(shù)人工晶體，有效的矯正了屈光不正也有密切關(guān)系。對(duì)于并發(fā)癥及后遺癥，本文僅為一般性，經(jīng)對(duì)癥處理后效果滿意，尚未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥，可能與全部病例均植入人工晶體有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)告無晶體眼視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生是術(shù)中植入人工晶體眼的4倍［5］。又因高度近視晶體摘除后在一定程度上增加了視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)性，即使植入0度人工晶體也有必要，其目的是降低術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率［1］。由于本方收集病例量小，對(duì)術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的阻止不具說服力，但驗(yàn)證了以往文獻(xiàn)的報(bào)道。

綜上所述，中老年近視及并發(fā)白內(nèi)障，盡管有這樣那樣的潛在問題，仍然非常適合采用超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入的治療方法，尤其是高度近視，或近視并發(fā)輕度白內(nèi)障、或雖晶體透明但要求擺脫近視的中老年患者，通過本法的治療，可使患者同時(shí)治愈白內(nèi)障及近視，因?yàn)楸臼中g(shù)方法時(shí)間短，又在表麻下完成，給患者營造了輕松的手術(shù)環(huán)境，手術(shù)過程在維護(hù)前房的基礎(chǔ)上，又是相當(dāng)封閉狀態(tài)手術(shù)，可以根據(jù)情況采用低超聲能量、低抽吸力操作的技巧，手術(shù)方法安全有效，值得推廣應(yīng)