上中大方劑學(xué)講義02各論-17消食劑

第十七章消食劑屬于“八法”中的“消法”。消法應(yīng)用范圍比較廣泛。程鐘齡曾說：“消者，去其壅也，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，本無此物，而忽有之，必為消散，乃得其平。"(《醫(yī)學(xué)心悟》卷1)因此，凡由氣、血、痰、濕、食、蟲等壅滯而成的積滯痞塊，均可用之。本章主要論述食積內(nèi)停的治法與方劑，其他可分別參閱理氣、理血、祛濕、化痰、驅(qū)蟲等章。食積之病多因飲食不節(jié)，暴飲暴食，或脾虛飲食難消所致。因此，本章方劑分為消食化滯和健脾消食積內(nèi)停，易使氣機(jī)阻滯，氣機(jī)阻滯又可導(dǎo)致積滯不化。故消食劑中又常配伍理氣藥，使氣行而積消。其他尚有兼寒或化熱之異，處方用藥亦應(yīng)有溫清之別。此外，消食劑雖較瀉下劑緩和，但畢竟屬于攻伐之劑，故不宜久服，純虛無實(shí)者禁用。第一節(jié)消食化滯消食化滯劑，適用于食積內(nèi)停之證。癥見胸脘痞悶，噯腐吞酸，惡食嘔逆，腹痛泄瀉等。常用消食藥如山楂、神曲、萊菔子、麥芽等為主組成方劑。食積易阻氣機(jī)，又容易生濕化熱，故常配伍理氣、化濕、清熱之品。代表方如保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸。保和丸《丹溪心法》[組成]山楂六兩(180g)神曲二兩(60g)半夏茯苓各三兩(各90g)陳皮連翹萊菔子各—兩(各30g)[用法]上為末，炊餅為丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食遠(yuǎn)白湯下(現(xiàn)代用法：共為末，水泛為丸，每服6-9g，溫開水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減)。和胃。[主治]食滯胃脘證。脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。[方解]本方證因飲食不節(jié)，暴飲暴食所致?！端貑?痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷。”若飲食過度，食積內(nèi)停，氣機(jī)不暢，則脘腹痞滿脹痛；脾胃升降失職，濁陰不降，則噯腐吞酸、惡食嘔逆；清氣不升，則大便泄瀉等。治宜消食化滯，理氣和胃。方中重用酸甘性溫之山楂為君，消一切飲食積滯，長(zhǎng)于消肉食油膩之積；神曲甘辛性溫，消食健胃，長(zhǎng)于化酒食陳腐之積；萊菔子辛甘而平，下氣消食除脹，長(zhǎng)于消谷面之積。三藥同用為臣，能消各種食物積滯。食積易于阻氣、生濕、化熱，故以半夏、陳皮辛溫，理氣化濕，和胃止嘔；茯苓甘淡，健脾利濕，和中止瀉；連翹味苦微寒，既可散結(jié)以助消積，又可清解食積所生之熱，均為佐藥。諸藥配伍，使食積得化，胃氣得和，熱清濕去，則諸癥自除。1．辨證要點(diǎn)本方為治療一切食積之常用方。臨床應(yīng)用以脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑為辨證要點(diǎn)。2．加減變化本方藥力較緩，若食積較重者，可加枳實(shí)、檳榔；苔黃脈數(shù)者，可加黃連、黃芩；大便秘結(jié)者，可加大黃；兼脾虛者，可加白術(shù)。3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化不良、嬰幼兒腹瀉等屬食積內(nèi)停者。4．使用注意本方屬攻伐之劑，故不宜久服。[文獻(xiàn)摘要]2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷3：“此為食積痰滯，內(nèi)瘀脾胃，正氣未虛者而設(shè)也。山楂酸溫性緊，善消腥羶油膩之積，行瘀破滯，為克化之藥，故以為君。神曲系蒸窨而成，其辛溫之性，能消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘下氣，而化面積；麥芽咸溫，消谷而行瘀積，二味以之為輔。然痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)，故以連翹之苦寒散結(jié)而清熱。積郁之凝，必多痰滯，故以二陳化痰而行氣。此方雖純用消導(dǎo)，畢竟是平和之劑，故特謂之保和耳?！盵臨床報(bào)道]宋氏用保和丸加減治療介人化療后胃腸道反應(yīng)患者110例。日1劑，從介入前3天開始，連續(xù)10劑；同時(shí)配合靜脈點(diǎn)滴胃復(fù)安40mg，日1次。設(shè)對(duì)照組89例，靜脈點(diǎn)滴胃復(fù)安40mg，日1次，連續(xù)10天。結(jié)果：治療組治愈105人(臨床癥狀消失，飲食正常)，好轉(zhuǎn)5人(臨床癥狀明顯改善)，有效率100％。治療組的癥狀消失、正常飲食恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，P<0.01。[宋愛英，等．保和丸治療介入化療后胃腸道反應(yīng)的臨床觀察。中醫(yī)藥信息1995；12(6)：45][實(shí)驗(yàn)研究]實(shí)驗(yàn)研究表明：保和丸及其無糖顆粒劑均能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)頻率，無糖顆粒劑還能顯著加速小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，無糖顆粒劑能促進(jìn)胃酸分泌，提高胃蛋白酶和胰淀粉酶活性的作用比丸劑更佳。上述結(jié)果不僅解釋了保和丸的藥理作用，且說明無糖顆粒劑這一新劑型較傳統(tǒng)的丸劑優(yōu)越。[宋必衛(wèi)．保和無糖顆粒劑助消化作用的研究。安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)1996；31(3)：165]枳實(shí)導(dǎo)滯丸《內(nèi)外傷辨惑論》[組成]大黃一兩(30g)枳實(shí)麩炒神曲炒，各五錢(各15g)茯苓去皮黃芩去腐黃連揀凈白術(shù)各三錢(各9g)澤瀉二錢(6g)[用法]上為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，溫開水送下，食遠(yuǎn)，量虛實(shí)加減服之(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，水泛小丸，每服6—9g，溫開水送下，每日2次)。[主治]濕熱食積證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉有力。[方解]本方證因濕熱食滯，內(nèi)阻胃腸所致。濕熱飲食積滯內(nèi)停，氣機(jī)壅塞，故見脘腹脹滿疼痛；方中以苦寒之大黃為君，攻積瀉熱，使積熱從大便而下。以苦辛微寒之枳實(shí)為臣，行氣消積，除脘腹之脹滿。佐以苦寒之黃連、黃芩清熱燥濕，又可厚腸止??；茯苓、澤瀉甘淡，滲利水濕而止瀉；白術(shù)甘苦濕去熱清，諸癥自解。此方用于濕熱食滯之泄瀉、下痢，亦屬“通因通用”之法。1．辨證要點(diǎn)本方為治療濕熱食積，內(nèi)阻胃腸證的常用方。臨床應(yīng)用以脘腹脹滿，大便失常，為辨證要點(diǎn)。2．加減變化腹脹滿較甚，里急后重者，可加木香、檳榔等以助理氣導(dǎo)滯之功。3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于胃腸功能紊亂、慢性痢疾等屬濕熱積滯者。4．使用注意泄瀉無積滯及孕婦均不宜使用?！靖椒健磕鞠銠壚仆?《儒門事親》)木香檳榔青皮陳皮廣茂燒枳殼黃連各一兩(各30g)黃柏大黃各三兩(90g)香附子炒牽牛各四兩(各120g)上為細(xì)末，水泛為丸，如小豆大，每服三十丸，食用：行氣導(dǎo)滯，攻積泄熱。主治：積滯內(nèi)停，濕蘊(yùn)生熱證。脘腹痞滿脹痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘【文獻(xiàn)摘要】1．原書主治《內(nèi)外傷辨惑論》卷下：“治傷濕熱之物，不得施化而作痞滿，悶亂不安?！北M，病終不除，故以大黃、枳實(shí)攻而下之，而痛瀉反止，《經(jīng)》所謂通因通用也。傷由濕熱，黃芩、黃連佐以清熱；茯苓、澤瀉佐以利濕。積由酒食，神曲蒸窨之物，化食解酒，因其同類，溫而消之。芩、連、大黃苦寒太甚，恐其傷胃，故又以白術(shù)之甘溫，補(bǔ)土而固中也?！薄九R床報(bào)道】周氏用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療慢性便秘患者31例，并設(shè)對(duì)照組29例，對(duì)照組應(yīng)用果導(dǎo)片。結(jié)果：兩組服例，無效9例，有效率約70%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義(P<0.05)。[周建揚(yáng)．枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療慢性便秘臨床觀察。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996;20(2)：28]第二節(jié)健脾消食大便溏薄等。常選用消食藥如山楂、神曲、麥芽等配伍益氣健脾藥如人參、白術(shù)、山藥等為主組方。代表方如健脾丸、枳實(shí)消痞丸、葛花解酲湯。健脾丸《證治準(zhǔn)繩》[組成]白術(shù)炒，二兩半(75g)木香另研黃連酒炒甘草各七錢半(各22g)白茯苓去皮，二兩(60g)人參一兩五錢(45g)神曲炒陳皮砂仁麥芽炒取面山楂取肉山藥肉豆蔻面裹煨熱，紙包槌去油，各一兩(各30g)法：共為細(xì)末，糊丸或水泛小丸，每服6~9g，溫開水送下，每日2次)。[主治]脾虛食積證。食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，倦怠乏力，苔膩微黃，脈虛弱。[方解]本方證因脾虛胃弱，運(yùn)化失常，食積停滯，郁而生熱所致。脾胃納運(yùn)無力，故見食少難消，大便溏??；氣血生化不足，則倦怠乏力、脈象虛弱；食積阻滯氣機(jī)，生濕化熱，故脘腹痞悶、苔膩微黃。治當(dāng)健脾與消食并舉。本方重用白術(shù)、茯苓為君，健脾祛濕以止瀉。山楂、神曲、麥芽消食和胃，除已停之積；人參、山藥益氣補(bǔ)脾，以助苓、術(shù)健脾之力，是為臣藥。木香、砂仁、陳皮皆芳香之品，功能理氣開胃，醒脾化濕，既可解除脘腹痞悶，又使全方補(bǔ)而不滯；肉豆蔻溫澀，合山藥以澀腸止瀉；黃連清熱燥濕，且可清解食積所化之熱，皆為佐藥。甘草補(bǔ)中和藥，是為佐使之用。諸藥合用，脾健則瀉止，食消則胃和，諸癥自愈。本方的配伍特點(diǎn)：補(bǔ)氣健脾藥與消食行氣藥同用，為消補(bǔ)兼施之劑，補(bǔ)而不滯，消不傷正。因方中含四君子湯及山藥等益氣健脾之品居多，故補(bǔ)重于消，且食消脾自健，故方名“健脾”。1．辨證要點(diǎn)本方為治療脾虛食滯之常用方。臨床應(yīng)用以脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為辨證要點(diǎn)。2．加減變化濕甚者加車前子、澤瀉以利水滲濕；兼寒者去黃連，加干姜以溫中祛寒。本方為消補(bǔ)兼施之劑，但補(bǔ)益之藥多壅滯，消克之品易傷脾，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)權(quán)衡輕重，配伍適宜。3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于慢性胃炎、消化不良屬脾虛食滯者?！靖椒健胯仔g(shù)丸(《內(nèi)外傷辨惑論》卷下)枳實(shí)炒，一兩(30g)白術(shù)二兩(60g)同為極細(xì)末，葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白湯下，無時(shí)(現(xiàn)代用法：共為末，糊丸，每服6~9g，荷葉煎湯或溫開水送下，每日2次)。功用：健脾消痞。主治：脾虛氣滯，飲食停聚。胸脘痞滿，不思飲食。健脾丸和枳術(shù)丸均系消補(bǔ)兼施之劑，健脾丸補(bǔ)脾消食之力均大于枳術(shù)丸，且能滲濕止瀉又化濕熱，故健脾丸系健脾消食止瀉之方；而枳術(shù)丸則為健脾化積除痞之劑?！疚墨I(xiàn)摘要】1．原書主治《證治準(zhǔn)繩》卷5：“治一應(yīng)脾胃不和，飲食勞倦。”2．方論選錄汪昂《醫(yī)方集解2消導(dǎo)之劑》：“此足太陰、陽(yáng)明藥也。脾胃者，倉(cāng)廩之官，胃虛則不能容受，故不嗜食；脾虛則不能運(yùn)化，故有積滯。所以然者，由氣虛也。參、術(shù)補(bǔ)，陳皮利氣，氣佐以參、術(shù)，則為功更捷，而又不致傷氣也。夫脾胃受傷，則須補(bǔ)益，飲食難化，則宜消導(dǎo)，合斯二者，所以健脾也?！薄九R床報(bào)道】連易黃芩，加枳實(shí)治療；暑熱型84例，以本方去山楂、神曲、陳皮、砂仁，加黃芩、葛根治療；脾虛型99脾丸加減治療小兒泄瀉300例。成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1986；(3)：29]枳實(shí)消痞丸(失笑丸)《蘭室秘藏》【組成】干生姜炙甘草麥芽曲白茯苓白術(shù)各二錢(各6g)半夏曲人參各三錢(各9g)厚樸炙，四錢(12g)枳實(shí)黃連各五錢(各15g)【用法】上為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白湯下，食遠(yuǎn)服(現(xiàn)代用法：共g。【功用】消痞除滿，健脾和胃?！局髦巍科⑻摎鉁?，寒熱互結(jié)證。心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便不暢，苔膩而微黃，脈弦。【方解】本方證因脾胃素虛，升降失職，寒熱互結(jié)，氣壅濕聚所致。常見心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便不暢等癥。此屬虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜，熱重寒輕，實(shí)多虛少之證。治宜行氣消痞，健脾補(bǔ)虛，平調(diào)寒熱。方中枳實(shí)苦辛微寒，行氣消痞為君；厚樸苦辛而溫，行氣除滿為臣。二者合用，以增行氣消痞除滿之效。黃連苦寒清熱燥濕而除痞、半夏曲辛溫散結(jié)面和胃、少佐干姜辛熱溫中祛寒，三味相伍，辛開苦降，平調(diào)寒熱，共助枳、樸行氣開痞除滿之功；麥芽甘平，消食和胃；人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草(四君子湯)益氣健脾，祛濕和中，共為佐藥。炙甘草還兼調(diào)藥之用，亦為使藥。全方用藥有消有補(bǔ)，有寒有熱，體現(xiàn)了消補(bǔ)兼施、辛開苦降的配伍特點(diǎn)。本方是從半夏瀉心湯和枳術(shù)湯化裁而成。方中枳實(shí)、厚樸用量獨(dú)重，故著重于行氣消痞；且黃連用量大于干姜，其病當(dāng)屬熱多寒少之證。較之健脾丸，雖皆屬消補(bǔ)兼施之劑，但前方補(bǔ)重于消，本方則消【運(yùn)用】1．辨證要點(diǎn)本方為治療脾虛氣滯，寒熱互結(jié)之心下痞滿證之常用方。臨床應(yīng)用以心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)。2．加減變化脾虛甚者，重用人參、白術(shù)以增益氣健脾之功；偏寒者，減黃連，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助溫中散寒之力；脹滿重者，可加陳皮、木香等以加強(qiáng)行氣消脹之效?！疚墨I(xiàn)摘要】1．原書主治《蘭室秘藏》卷上：“治右關(guān)脈弦，心下虛痞，惡食懶倦，開胃進(jìn)飲食。"2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷3：“夫滿而不痛者為痞，痞屬無形之邪，自外而入．客于胸胃之間，未經(jīng)有形之痰血飲食互結(jié)，僅與正氣搏聚一處為患。故以黃連、干姜并用，一辛一苦，一散故以枳實(shí)破氣、厚樸散濕、麥芽化食、半夏行痰，自無膠固難愈之勢(shì)。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮(zhèn)中州，祛邪扶正，并駕齊驅(qū)。故此方無論虛實(shí)之痞，皆可治之。用蒸餅糊丸者，以谷氣助脾胃之蒸化耳。"【臨床報(bào)道】彭氏采用枳實(shí)消痞丸治療功能性消化不良54例，并與嗎丁啉治療的西藥對(duì)照組(50例)比較。結(jié)果：治療組總有效率為92.6%，較對(duì)照組(74%)有顯著性差異(P<0.05)；能較好地改善臨床癥狀。結(jié)果表明：枳實(shí)消痞丸具有促進(jìn)消化、增強(qiáng)胃腸功能的顯著療效，是治療功能性消化不良的滿意方劑。[彭文洪，等，枳實(shí)消痞丸治療功能性消化不良。時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥2000；11(4)：326]【實(shí)驗(yàn)研究】實(shí)驗(yàn)表明：枳實(shí)消痞丸可能通過增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)功能和提高血漿胃動(dòng)素水平來促進(jìn)胃的液體排空，枳實(shí)和厚樸可能是方劑中起主要作用的藥物。[林江，等，枳實(shí)消痞丸對(duì)大鼠胃排空影響的實(shí)驗(yàn)研究。中華消化雜志1999;19(1)：45]葛花解酲湯《內(nèi)外傷辨惑論》【組成】木香五分(1.59)人參去蘆豬苓去皮白茯苓橘皮去白，各一錢五分(各4.5g)白術(shù)干生姜神曲炒黃澤瀉各-錢(各6g)青皮三分(1g)縮砂仁白豆蔻仁葛花各五錢(各15g)【用法】上為極細(xì)末，和勻，每服三錢匕，白湯調(diào)下，但得微汗，酒病去矣(觀代用法：共為極細(xì)末，和勻，每服9g，溫開水調(diào)下。或作湯劑，水煎服)?！竟τ谩糠窒茲瘢須饨∑??！局髦巍烤品e傷牌證，眩暈嘔吐，胸膈痞悶，食少體倦，小便不利，大便泄瀉，舌苔膩，脈滑。飲能通行氣血，內(nèi)助消化，外御風(fēng)寒，若恣飲無度，脾胃受傷，濕飲內(nèi)阻，升降失常，而為眩暈、嘔吐、胸痞、食少等癥。內(nèi)外分消是治療酒積之良法。方中葛花為君，甘寒芳香，長(zhǎng)于解酒醒脾，其性輕清發(fā)增食欲；二苓、澤瀉滲濕止瀉，引酒濕從小便而去。飲酒過多，必傷脾胃，故又以人參、白術(shù)補(bǔ)中健脾，干姜溫運(yùn)化濕；木香、青皮、陳皮理氣疏滯，以上共為佐藥。諸藥合用，酒濕得去，諸癥自解?！具\(yùn)用】1．辨證要點(diǎn)本方為治療酒積傷脾證之常用方。臨床應(yīng)用以眩暈嘔吐，胸膈痞悶，食少體倦，小便不利等為辨證要點(diǎn)。陽(yáng)而有寒化、熱化之分。若偏寒者，加吳茱萸以溫中祛寒；若濕從熱化，濕熱內(nèi)盛而見面赤煩熱、口渴飲冷等證，又當(dāng)減去辛燥之品，改用黃芩、黃連等清熱燥濕之藥。此外，枳椇子善利濕熱，解酒毒，酒濕熱化者亦可選用。3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于飲酒過量致醉，或嗜酒成性者。【文獻(xiàn)摘要】止當(dāng)發(fā)散，汗出則愈矣，此最妙法也。其次莫如利小便，二者乃上下分消其濕，何酒病之有？今之酒病酒性大熱，已傷元?dú)?，而?fù)重瀉之，況亦損腎水真陰，及有形陰血俱為不足，如此則陰血愈虛，真水愈弱，陽(yáng)毒之熱大旺，反增其陰火，是謂元?dú)庀?，七神無依，折人長(zhǎng)命。不然則虛損之病成矣，《金匱要略》云：酒疸下之，久久為黑疸，慎不可犯此戒，不若令上下分消其濕，葛花解酲湯主之?！?．方論選錄吳昆《醫(yī)方考》卷4：“酒食內(nèi)傷者，此方主之?！薄案鸹ㄖ?，能解中酒之毒；茯苓、澤瀉之淡，能利中酒之濕；砂仁、豆蔻、木香、青皮、陳皮之辛，能行酒食之滯；生姜所以開胃止嘔，神曲所以消磨炙膩；而人參、白術(shù)