第四章倫理原則演示文稿

第四章倫理原則演示文稿當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)（優(yōu)選）第四章倫理原則當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)四個(gè)基本原則尊重有利不傷害公正（一）不傷害原則不傷害原則：指在診治過程中不使病人的身、心受到傷害的原則。這個(gè)原則不僅應(yīng)用于蓄意傷人的行為，也應(yīng)用于無心之過。就人與人交往來說，“不傷害”至少就是不能使他人因?yàn)樽约旱男袨槎艿綋p害。嚴(yán)格來說，這還不是美德，而只不過是人與人之間最低限度的互不侵犯。而在醫(yī)事上，你面對(duì)的是一個(gè)本來就不健康或早已因病痛苦不堪、殘缺不全的生命，“不傷害”就是至少不要因己之為使他的情況更糟。當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)不傷害原則的相對(duì)性不傷害原則的相對(duì)性：有時(shí)傷害是不可避免的。一般地說，凡醫(yī)療上必需的，或是屬于醫(yī)療適應(yīng)癥的范圍，所實(shí)施的診治手段都是符合不傷害原則的。相反，如果診治手段對(duì)病人是無益的、不必要的或者禁忌的，而有意或無意的強(qiáng)迫實(shí)施，使病人受到傷害，就違背了不傷害原則。當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)（二）有利原則含義：指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)病人履行有利的德行，以保護(hù)病人利益、促進(jìn)病人健康，增進(jìn)病人幸福為目的的倫理原則。（也稱行善原則或施益原則）有利原則要求對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為對(duì)病人確有益處，在利害并存時(shí)，要給病人帶來最大的益處和最小的傷害。——“兩害相權(quán)取其輕”與“兩利相權(quán)取其重”

當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)案例美國(guó)邁阿密市發(fā)生了一起不尋常的訴訟案件。有個(gè)名叫愛琳的女嬰剛出生就被發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重疾病，一離娘胎，醫(yī)生便發(fā)現(xiàn)她的背部有個(gè)紅色腫瘤，如果不動(dòng)手術(shù)，腫物液體有可能流到腦中就將造成致命感染或畸形發(fā)育；而實(shí)施手術(shù)，女嬰的下肢有可能麻痹甚至終生癱瘓。愛琳的父母經(jīng)過考慮決定放棄，說“我們要想到孩子的前途，如將來受到什么樣的社會(huì)壓力和心理壓力，以及對(duì)我們的負(fù)擔(dān)?！弊詈笏麄儧Q定不動(dòng)手術(shù)，讓孩子自生自滅?？墒轻t(yī)生卻有不同意見，認(rèn)為動(dòng)手術(shù)更有利于孩子，說手術(shù)有可能使愛琳活得長(zhǎng)久些。愛琳的父母和醫(yī)院方面請(qǐng)求法官公斷。當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)不傷害/有利原則病人的利益有沒有標(biāo)準(zhǔn)？何為病人的最大利益===最小傷害？當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)（三）尊重原則指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其自主性的倫理原則。它只適應(yīng)于能夠做出理性決定的病人——具有自主性的人。當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)尊重病人的自主性：1、尊重病人的自主選擇權(quán)；2、尊重病人的知情同意權(quán)；3、保護(hù)病人的隱私；4、尊重病人的人格；當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)案例這樣尊重患者選擇權(quán)？2007年７月４日下午，１歲零９個(gè)月的男童龍圳在深圳家中意外被簸箕的鋼管從肛門插入身體約３０厘米。下午３時(shí)３０分，孩子首先被送到深圳市兒童醫(yī)院，要住院時(shí)被醫(yī)生告知“腸鏡壞了”。隨后，龍先生抱著孩子，又輾轉(zhuǎn)深圳另外四家大醫(yī)院，無一愿意接收小龍圳。直到７月５日凌晨１時(shí)３０分，孩子又返回兒童醫(yī)院上了手術(shù)臺(tái)，卻已回天乏術(shù)。如果沒有耽誤這１０個(gè)小時(shí)，這個(gè)把“深圳”取進(jìn)自己名字的孩子，還會(huì)不會(huì)夭折在這個(gè)他喜歡的城市？

當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)思考案例中如此尊重患者的選擇權(quán)能否得到倫理辯護(hù)？存在什么問題?當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)

2007年11月21日15點(diǎn)40分，22歲的李麗云在“丈夫”肖志軍的陪同下來到朝陽醫(yī)院京西分院就診，產(chǎn)科醫(yī)生向肖志軍交代其妻目前病情危重，隨時(shí)危及母胎生命，應(yīng)馬上實(shí)施剖腹產(chǎn)。肖志軍在手術(shù)同意書上簽字拒絕實(shí)施手術(shù)。就在醫(yī)生與肖志軍僵持的四個(gè)小時(shí)里，18點(diǎn)30分，胎兒死亡，19點(diǎn)30分，孕婦李麗云死亡。經(jīng)法醫(yī)鑒定，李麗云死于妊娠晚期患肺炎，繼發(fā)重度肺水腫最后呼吸衰竭。

案例當(dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)尊重是否等于完全“聽命”于患者？尊重病人的自主權(quán)，絕不意味著放棄或者減輕自己的道德責(zé)任，絕不意味著完全聽命于病人的任何意愿和要求。在一定的條件下，為了病人也需要“醫(yī)方做主”。當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)醫(yī)方做主全權(quán)做主：在選擇醫(yī)療決策時(shí)，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意見，而由醫(yī)方全權(quán)代替病人做決定。授權(quán)做主：在選擇醫(yī)療決策時(shí)，先征得病人或其家屬同意或者授權(quán)，然后由醫(yī)方代替病人做原則性決定。當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)在什么條件下，醫(yī)方做主是合理并且是必需的？1、病人沒有自主意識(shí)，病情又十分危急，需要立即進(jìn)行處置和搶救，來不及獲取病人家屬知情同意；2、病人病情危重，本人和其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生；3、病人患有對(duì)他人、社會(huì)有危害的疾病而有不合理的要求和做法；4、病人和其家屬錯(cuò)誤行使自主權(quán)，所做的錯(cuò)誤決定明顯對(duì)病人的健康和生命有嚴(yán)重危害，或者家屬的代理決定明顯違背病人自己的意愿時(shí)，醫(yī)方可以行使干涉權(quán)。當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施”。當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)案例某司機(jī)在車禍中受重傷，被同行的人送到附近一家醫(yī)院搶救。經(jīng)查：病人多發(fā)性骨折，多臟器破裂；如不及時(shí)手術(shù)，就會(huì)使病人死亡。手術(shù)需要親屬簽協(xié)議書?？刹∪说耐姓哒l也不敢代替家屬簽名。這時(shí)，主刀醫(yī)師的上級(jí)醫(yī)生簽了協(xié)議書，表示承擔(dān)責(zé)任。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的全力搶救，病人脫險(xiǎn)。當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)一對(duì)夫婦抱著白喉病的患兒來醫(yī)院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開手術(shù)，但患兒父母不同意。這時(shí)患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)務(wù)人員反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒搶過抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時(shí)刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服患兒父母，并實(shí)施了手術(shù)。患兒得救，患兒父母給醫(yī)務(wù)人員下跪致謝。請(qǐng)對(duì)此案進(jìn)行倫理分析。案例當(dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)（四）公正原則1、含義：公正原則即指公平正義的原則。2、形式公正：對(duì)相同的人相同對(duì)待，不同的人不同對(duì)待。（古希臘哲學(xué)家亞里士多德首先提出的）在醫(yī)療實(shí)踐中，這個(gè)原則主張類似的個(gè)案以同樣的準(zhǔn)則處理，不同的個(gè)案以不同的準(zhǔn)則加以處理。3、內(nèi)容公正：根據(jù)一些標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配，比如依據(jù)個(gè)人的地位、能力、貢獻(xiàn)、需要、疾病的科研價(jià)值等分配相應(yīng)的負(fù)擔(dān)和收益。當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)案例有一位身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時(shí)到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。后來，醫(yī)生給那個(gè)小學(xué)生開了住院?jiǎn)?，這是否符合醫(yī)學(xué)倫理原則？當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的基本規(guī)范一、醫(yī)學(xué)倫理的基本規(guī)范（一）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范涵義和形式1、涵義：規(guī)范即“約定俗成或明文規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)”，也即規(guī)則的意思。醫(yī)學(xué)道德規(guī)范是醫(yī)學(xué)道德原則的具體體現(xiàn)，是指依據(jù)一定醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的醫(yī)德意識(shí)和行為的具體標(biāo)準(zhǔn)。2、形式：戒律、誓言、宣言、誓詞、法典、守則。當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的內(nèi)容中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部在1988年12月15日頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》：1、救死扶傷、忠于職守。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。2、平等交往、一視同仁。尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。3、舉止端莊、文明服務(wù)。語言文明、態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。4、廉潔行醫(yī)、遵紀(jì)守法。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。5、誠(chéng)實(shí)守信、保守醫(yī)密。為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄漏病人隱私與秘密。6、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。7、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我自愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的作用1、在體系中處于主體地位：是醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則體系中的重要組成部分；是醫(yī)學(xué)倫理原則的主要體現(xiàn)者；是醫(yī)學(xué)道德范疇的直接指導(dǎo)者，規(guī)定著醫(yī)學(xué)道德范疇的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和價(jià)值指向。2、醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)作用——評(píng)價(jià)的直接尺度3、實(shí)施管理的作用——主要機(jī)制4、對(duì)道德實(shí)踐個(gè)體的作用——進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的主要內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)王雪原：直面自己的良心2005年6月1日～8月6日，70多歲的翁文輝在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心外科重癥監(jiān)護(hù)室（簡(jiǎn)稱ICU病房）住院2個(gè)多月后去世，共耗資550多萬元，包括住院費(fèi)近140萬元以及外購(gòu)藥品費(fèi)用400多萬元。2005年11月下旬，翁文輝的主治醫(yī)生王雪原在中央電視臺(tái)《新聞?wù){(diào)查》節(jié)目中，曝光了這起天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)事件的一些內(nèi)幕。王還透露，在他接受調(diào)查組詢問之前，ICU主任給他打電話說：你現(xiàn)在站在人生的十字路口，說什么不說什么，自己要想清楚。

當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)哈醫(yī)大第二附屬醫(yī)院心外科ＩＣＵ主任于玲范1.“病房化驗(yàn)調(diào)查結(jié)果明細(xì)表”中，化驗(yàn)報(bào)告單為1902次，收費(fèi)匯總單卻是2030次。2.翁文輝沒有糖尿病，可血糖化驗(yàn)（收費(fèi)）達(dá)565次，平均1天近9次。3.2005年7月5日～8月4日，醫(yī)院給翁文輝輸入各種液體1噸多。輸入液體總量最多的一天近170公斤，相當(dāng)于一名正常成年男性體重的2倍。4.2005年7月30日，1天輸血94次，輸血總量至少9400毫升，相當(dāng)于一個(gè)成年人全身血液總量的2倍以上。病人死后還有化驗(yàn)單,病人過敏的藥出現(xiàn)在收費(fèi)單上.5.翁的兒子說：自己花費(fèi)幾百萬元給父親外購(gòu)藥品存進(jìn)ICU病房，多數(shù)不翼而飛。進(jìn)口藥品“珍怡”禁止給有腫瘤癥狀的患者使用，而ICU病房主任于玲范堅(jiān)持給父親使用。于玲范主任解釋，“翁文輝的病太重，家屬又要求全力搶救，代價(jià)必然是高額醫(yī)療費(fèi)。我們不但沒多收翁家錢，還少收了不少......”當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)2006年4月29日，中央紀(jì)委、監(jiān)察部、衛(wèi)生部和黑龍江省紀(jì)委聯(lián)合調(diào)查組對(duì)哈醫(yī)大二院有關(guān)違紀(jì)違法問題的查處意見。

哈醫(yī)大二院在治療患者翁某的過程中主要存在以下問題：一是違反規(guī)定亂收費(fèi)。通過自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等手段，多收醫(yī)療費(fèi)用20.7萬余元。二是心外科ICU主任于玲范為掩蓋違規(guī)計(jì)費(fèi)和醫(yī)療過程中的問題，偽造并組織有關(guān)醫(yī)護(hù)人員違反規(guī)定大量涂改翁某的醫(yī)療文書。三是部分科室管理混亂，相關(guān)職能科室監(jiān)管不力。心外科ICU存在醫(yī)囑、特護(hù)記錄、收費(fèi)單中藥品數(shù)量互不相符和部分醫(yī)囑單非醫(yī)師本人簽字的現(xiàn)象，使用未經(jīng)國(guó)家審批的進(jìn)口藥品，對(duì)自購(gòu)藥品沒有與患者家屬之間的交接、核對(duì)及退藥手續(xù)；物價(jià)科、醫(yī)務(wù)科沒有認(rèn)真履行相應(yīng)的監(jiān)管職責(zé)。四是對(duì)患者家屬的投訴采取的措施不力，處置不當(dāng)，造成了惡劣的社會(huì)影響。當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)據(jù)悉，上海在《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展準(zhǔn)分子激光手術(shù)基本規(guī)范》中就嚴(yán)格要求：手術(shù)用的刀片必須做到一把刀片只能用一個(gè)人，刀片編號(hào)應(yīng)貼在手術(shù)記錄上?！鞍凑諊?yán)格的規(guī)范，刀片不應(yīng)該重復(fù)使用！”由于每把角膜手術(shù)刀片成本價(jià)都要500多元，所以很多醫(yī)院都昧著良心多次重復(fù)使用該刀片以節(jié)約成本，牟取更高利潤(rùn)?；旧厦堪训镀紩?huì)使用6－8次，甚至有的醫(yī)院使用了17次之多。已有因交叉感染造成了患者失明的個(gè)案。媒體的爆料讓從眾多市民膽戰(zhàn)心驚。案例當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)住院一天吸氧72小時(shí)?28個(gè)小時(shí)海珠區(qū)楊先生的母親腎功能衰竭住院，他說，住院2個(gè)月，住院每日清單上發(fā)現(xiàn)并糾正的收費(fèi)錯(cuò)誤就有10多次。

6月10日，每日清單上顯示收了72小時(shí)的吸氧費(fèi)?！笆侨硕贾溃惶?4小時(shí)，怎么可能收72個(gè)小時(shí)的收費(fèi)呢”。楊先生跟醫(yī)院理論，醫(yī)院第二天就把賬單上多扣的錢返還給他了。楊先生出示的收費(fèi)賬單上面，還有一天的吸氧時(shí)間是28個(gè)小時(shí)，楊先生再去核對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)給他改過來了，第二天的清單上，退還他4小時(shí)的吸氧費(fèi)。當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)一臺(tái)剖腹產(chǎn)用了200雙手套

家住海珠區(qū)新港中路的李女士生孩子只住了三天醫(yī)院，結(jié)賬出院檢查了一下每日住院清單，她發(fā)現(xiàn)，賬單上記錄，她住了9天院，多收了6天的床位費(fèi)。找到醫(yī)院，李女士拿到了醫(yī)院多收的600多元床位費(fèi)。在財(cái)務(wù)部那里，她遇到一位年輕夫妻拿著住院清單，對(duì)窗口的收費(fèi)員說：“做個(gè)剖腹手術(shù)，用了200雙手套，有沒有搞錯(cuò)！”夫婦倆大吵大鬧，引起很多人圍觀。當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)

第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇范疇：構(gòu)成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的基本概念。一、權(quán)利與義務(wù):指醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)道德范圍內(nèi)可以行使的權(quán)力、應(yīng)該享受的利益以及必須承擔(dān)的義務(wù)。（一）醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)1、醫(yī)生的權(quán)利《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定的法律權(quán)利就是醫(yī)師的道德權(quán)利。當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利(一)在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；(二)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；(三)從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；(四)參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；(五)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；(六)獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇；(七)對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。

當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)醫(yī)生行使權(quán)利時(shí)具有的特點(diǎn)：（1）行使權(quán)利的自主性——醫(yī)生的診治權(quán)是不受他人的指使和控制的，是完全自主的；（2）行使權(quán)利的權(quán)威性——這是由醫(yī)生職業(yè)的嚴(yán)肅性和醫(yī)術(shù)的科學(xué)性決定的；（3）行使權(quán)利的特殊性——為了診治的需要，醫(yī)生有權(quán)得到病人的病史、遺傳史、生活方式甚至與疾病有關(guān)的個(gè)人隱私、醫(yī)生享有特殊的干涉權(quán)（指醫(yī)生在特殊情況下限制患者的自主權(quán)利，以確?；颊咦陨?、他人和社會(huì)的權(quán)利），醫(yī)生有宣告病人的死亡權(quán)等，這種權(quán)利是受法律保護(hù)的。當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)2、醫(yī)生的義務(wù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：(1)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；(2)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；(3)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；(4)努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；(5)宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

第二十四條對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。第二十五條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。第二十六條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。第二十七條醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。第二十八條遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。第二十九條醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報(bào)告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告。當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)（二）患者的權(quán)利與義務(wù)1、患者的權(quán)利基本醫(yī)療權(quán)知情同意權(quán)保護(hù)隱私權(quán)監(jiān)督醫(yī)療權(quán)醫(yī)療選擇權(quán)免除一定的社會(huì)責(zé)任權(quán)醫(yī)療訴訟權(quán)陪護(hù)與被探視權(quán)當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)2、患者的義務(wù)如實(shí)提供病情和有關(guān)信息在醫(yī)師指導(dǎo)下接受并積極配合醫(yī)生診療避免將疾病傳播他人尊重醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度支持醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)案例2000年9月15日下午，新疆石河子市22歲的未婚女青年張萍（化名）在男友的陪同下，到石河子醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院作人工流產(chǎn)手術(shù)。掛號(hào)后，張萍到二樓婦產(chǎn)科就診。門診醫(yī)生詢問了情況，要求他們買病歷本，張的男友遂又去了一樓。這時(shí)，值班女醫(yī)生孫某讓張萍到里間檢查室脫衣服。張萍掩上門，脫下褲子，躺在檢查床上。一會(huì)兒，孫醫(yī)生推門進(jìn)來，向門外叫了一聲：“你們進(jìn)來吧！”20多名身穿白大褂的男男女女魚貫而入，讓全身脫得只剩下一件短袖衫的張萍羞得曲起下身。張萍扭過臉要求孫醫(yī)生讓這些人出去。孫醫(yī)生說，這些是見習(xí)生，沒什么；并要求她躺好，否則沒法看病。張萍只得任孫醫(yī)生一邊觸摸著她的下身，一邊向見習(xí)生講解各部位的名稱、早孕癥狀和檢查程序等。檢查結(jié)束后，孫醫(yī)生問：你懷孕了，小孩還要不要？張萍?xì)鈶嵉鼗卮穑骸皺z查前我已經(jīng)明確告訴過你，我是來做人工流產(chǎn)的，這還用問嗎？”9月16日，張萍與男友來到這家醫(yī)院找到孫醫(yī)生，質(zhì)問：“昨日進(jìn)來這么多見習(xí)生，為啥不提前給我打個(gè)招呼？”孫醫(yī)生回答說：“沒有必要給你講?！睆埰加謫枺骸盎颊咴卺t(yī)院有沒有隱私權(quán)？”在場(chǎng)的另一名醫(yī)生說：“沒有！”當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)解讀病人自主權(quán)：知情同意權(quán)，保護(hù)隱私權(quán)。病人義務(wù)：配合臨床教學(xué)義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療自主權(quán)：臨床診療權(quán)，組織教學(xué)權(quán)。醫(yī)務(wù)人員義務(wù)：告知義務(wù)，求得承諾義務(wù)，保護(hù)隱私義務(wù)，臨床教學(xué)義務(wù)。權(quán)利義務(wù)沖突及其化解：關(guān)鍵——病人配合臨床教學(xué)的義務(wù)如何確定與把握（剛性義務(wù)還是柔性義務(wù)）？病人自主權(quán)如何讓與？當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)醫(yī)患之間的良好關(guān)系當(dāng)然需要雙方共同努力，但醫(yī)務(wù)人員是站在主導(dǎo)地位的。醫(yī)學(xué)上所講的人是生物學(xué)上的人，而實(shí)際上醫(yī)生面對(duì)的是社會(huì)學(xué)上的人，各有各的生活背景、文化素質(zhì)和思想方法。醫(yī)生要采取因人而異的服務(wù)方式，這是為了取得良好的治療效果，但最主要的還是醫(yī)生首先要取得患者的信任。醫(yī)生對(duì)病人以誠(chéng)相待，加上高超的醫(yī)術(shù)和熱情周到的服務(wù)，相信良好的醫(yī)患關(guān)系就會(huì)建立起來。

——吳階平當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)（二）情感與良心1、情感：指在一定社會(huì)條件下，人們根據(jù)社會(huì)道德觀念和準(zhǔn)則，去感知、評(píng)價(jià)個(gè)人和他人行為時(shí)的態(tài)度體驗(yàn)。醫(yī)德情感是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。醫(yī)德情感是一種理智的情感。當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)郎景和說：“科學(xué)不需要人們?yōu)橹畡?dòng)情，而需要人們的理解。我想，醫(yī)學(xué)既需要人們的理解，也需要人們?yōu)橹畡?dòng)情”。“科學(xué)家也許更多地付諸于理智，藝術(shù)家也許更多地傾注于感情，而醫(yī)生則必須集冷靜的理智和熱烈的感情于一身?！碑?dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)職業(yè)情感層次：同情感、責(zé)任感、事業(yè)感同情感——是發(fā)自內(nèi)心的情感，最基本、最起碼的道德情感。深切的同情心是良好服

務(wù)的原始動(dòng)力。責(zé)任感——職業(yè)責(zé)任，起主導(dǎo)作用的醫(yī)德情感是一種自覺的道德意識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性。事業(yè)感——責(zé)任感的升華，高層次的醫(yī)德情感，把事業(yè)看得比個(gè)人利益和生命更重要。是激勵(lì)的巨大動(dòng)力。當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)2、良心良心是人們對(duì)他人和社會(huì)履行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)的能力，是道德情感的深化，是一種自律，人們對(duì)其道德責(zé)任的自覺意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員的良心是醫(yī)德情感的深化，是在醫(yī)療活動(dòng)中存在于醫(yī)生意識(shí)中，發(fā)自內(nèi)心深處的對(duì)病人和社會(huì)的強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力。當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)良心的能動(dòng)作用A、在行為前，良心對(duì)符合道德要求的行為動(dòng)機(jī)給予肯定和支持；相反的給予抑制或否定；B、在行為中，良心對(duì)人的行為起監(jiān)督作用，對(duì)符合道德規(guī)范的予以激勵(lì)和強(qiáng)化；相反的予以糾正、克服；C、在行為后，良心對(duì)行為的后果和影響有評(píng)價(jià)作用，對(duì)履行了道德義務(wù)的行為產(chǎn)生自豪感，感到滿意和欣慰；反之，則產(chǎn)生內(nèi)疚、羞愧、恥辱、自我譴責(zé)和悔恨。當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)張德麗，白衣天使為何有“恥辱感”“藥效相同的兩種藥，換個(gè)包裝就比前面一種貴幾塊十幾塊，這本身就不對(duì)。國(guó)家藥監(jiān)局為啥要批準(zhǔn)同類藥品有十幾個(gè)品牌推出，又讓它們?nèi)ジ?jìng)爭(zhēng)價(jià)格呢？”“創(chuàng)收的方式，比如說，床位轉(zhuǎn)換費(fèi)。有些白血病兒童剛上了藥，細(xì)胞很少，很脆弱，怕感染，在醫(yī)院休養(yǎng)期只有護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)”；“有的病用便宜的藥就能治好，但醫(yī)藥代表采取多種賄賂形式（把貴重藥品）推入醫(yī)院，醫(yī)生為了多得回扣，就開價(jià)格高的藥”。當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)（三）審慎與保密1、審慎：（1）定義：是指對(duì)人對(duì)事祥查細(xì)究、慎重從事的一種道德品質(zhì)和處世態(tài)度。醫(yī)療審慎：指醫(yī)生在行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹(jǐn)慎、細(xì)心操作。審慎是一種智慧的表現(xiàn)，是以知識(shí)與技能的認(rèn)真運(yùn)用和冷靜、客觀分析為基礎(chǔ)的。（2）內(nèi)容：在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)慎言、慎行，自覺地按操作規(guī)程進(jìn)行，表現(xiàn)為認(rèn)真負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎小心、兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，精益求精，不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)案例一位姓Tarasoff的美國(guó)婦女度完暑假回家，被一男子殺害。這位男子過去曾向他的精神病醫(yī)生坦白他想殺她。這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對(duì)病人負(fù)有保密義務(wù)，沒有向她或其家庭報(bào)告。醫(yī)生設(shè)法將病人送進(jìn)精神病院，但沒有成功。Tarasoff被該男子殺害。問題：醫(yī)生有保護(hù)第三者的義務(wù)嗎？如果該醫(yī)生設(shè)法告知該婦女，是否違背為病人保密的義務(wù)？但堅(jiān)持為病人保密，就會(huì)置該婦女于死地，醫(yī)生該怎么辦？當(dāng)前第47頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)張孝騫行醫(yī)的座右銘——戒、慎、恐、懼張孝騫對(duì)他的同事和學(xué)生說：“我雖然從醫(yī)六十多年，至今不敢忘記‘戒慎恐懼’四個(gè)字。病人把生命都交給了我們，我們?cè)跄懿桓械娇謶帜?？怎么能不用戒驕戒躁、謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度對(duì)待呢？”他對(duì)人體血容量、胃分泌功能、消化系潰瘍、腹腔結(jié)核、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)膜炎等都有卓著的成就，就源于他的戒、慎、恐、懼。當(dāng)前第48頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)（3）審慎的作用A、有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生；B、有利于醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高；C、有利于良好的職業(yè)道德的培養(yǎng)。當(dāng)前第49頁\共有56頁\編于星期三\9點(diǎn)2、保密（1）定義：指保守機(jī)密、不泄漏。它包括患者及其家庭隱私、獨(dú)特的體征或畸形、病人不愿讓別人知道的病情以及不良診斷和預(yù)后等任何患者不想讓他人知道的事情。（2）內(nèi)容：A、為病人保