前囊膜拋光預(yù)防前囊膜皺縮綜合征

前囊膜拋光預(yù)防前囊膜皺縮綜合征

［摘要］目的探討白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)中前囊拋光對預(yù)防術(shù)后前囊膜皺縮綜合征的臨床意義。方法采用臨床對照試驗(yàn)方法，比較白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)中行前囊膜拋光及未行前囊膜拋光兩組病例并發(fā)前囊膜皺縮綜合征的發(fā)生率。結(jié)果前囊膜拋光組246例，發(fā)生前囊膜皺縮綜合征2眼；前囊膜未拋光組192例，發(fā)生前囊膜皺縮綜合征8眼。兩組前囊膜皺縮綜合征發(fā)生率比較差異有顯著性。前囊膜拋光組前囊膜皺縮綜合征發(fā)生率顯著低于未行前囊膜拋光組。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中行前囊膜拋光是預(yù)防前囊膜皺縮綜合征的一種行之有效的方法。

［關(guān)鍵詞］前囊膜拋光；前囊膜皺縮綜合征；連續(xù)環(huán)形撕囊；人工晶體

Studyonpreventionofanteriorcapsuleshrinkagesyndromewithanteriorcapsulepolishedtechnique

［Abstract］ObjectiveToexploretheclinicalsignificanceofanteriorcapsulepolishedtechniqueduringphacoemulsificationtopreventanteriorcapsuleshrinkagesyndromeafteroperation.

MethodsTocomparetheincidenceofanteriorcapsuleshrinkagesyndromeoftheexperimentgroupandthecontrolgroupduringphacoemulsificationwithcontrolledclinicaltrialmethods.

ResultsTwoeyeshappenedtheanteriorcapsuleshrinkagesyndromeintheexperimentgroupandeighteyeshappenedinthecontrolgroup.Therewassignificantdifferenceofincidenceratebetweenthetwogroupsandtheexperimentgrouphadsignificantlylowerincidencethanthecontrols.ConclusionAnteriorcapsulepolishedtechniqueduringphacoemulsificationmaybeaneffectivemethodtopreventanteriorcapsuleshrinkagesyndromeafteroperation.

［Keywords］anteriorcapsulepolishedtechnique；anteriorcapsuleshrinkagesyndrome；continuouscircularcapsulorhexis；intraocularlens

前囊膜皺縮綜合征是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)所特有的并發(fā)癥，它以前囊膜環(huán)形撕囊開口進(jìn)行性皺縮甚至完全閉鎖、晶狀體囊袋赤道部直徑縮小為特征。它常常會(huì)引起嚴(yán)重的視力障礙，如眩光、屈光改變或?qū)Ρ让舾卸冉档偷纫幌盗信R床癥狀。在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)日益成熟和普及的今天，前囊膜皺縮綜合征的發(fā)生率也呈日漸上升的趨勢，應(yīng)當(dāng)引起臨床眼科醫(yī)生的充分重視。

1對象與方法

研究對象

將我院2001年5月～2004年5月期間所行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中CCC成功者438例分為前囊拋光組和未拋光組，其中前囊膜拋光組246例，術(shù)后發(fā)生前囊膜皺縮綜合征2眼，前囊膜未拋光組192例，術(shù)后發(fā)生前囊膜皺縮綜合征8眼，總發(fā)生率為%。兩組病例性別年齡比較差異無顯著性。其中男7例，女3例。年齡50～76歲。符合下述標(biāo)準(zhǔn)者確定為本研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)老年性白內(nèi)障診斷明確，全身情況良好；白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)均順利完成，術(shù)后視力早期恢復(fù)良好；術(shù)中成功完成CCC直徑為～mm，選用AMO一片式PMMA直徑mm人工晶體囊袋內(nèi)植入，人工晶體襻位置3、9點(diǎn)，術(shù)中術(shù)后未發(fā)生前囊口放射狀撕裂；手術(shù)均由同一醫(yī)生、同一超聲乳化設(shè)備、同一術(shù)式完成；術(shù)后均無其他并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)超聲乳化術(shù)中CCC完成不理想，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)與撕囊相關(guān)的并發(fā)癥；過熟期白內(nèi)障；術(shù)前患有假性表皮剝脫綜合征、糖尿病、葡萄膜炎、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良及色素性視網(wǎng)膜炎等可能影響睫狀小帶病理性改變的相關(guān)性疾病；人工晶體睫狀溝固定、縫線固定、前房內(nèi)固定方式。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后繼發(fā)其他并發(fā)癥。

研究方法

采用臨床對照試驗(yàn)方法，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者納入前囊膜拋光組或未拋光組。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

前囊膜拋光組246例，發(fā)生前囊膜皺縮綜合征2例，發(fā)生率%；前囊膜未拋光組192例，發(fā)生前囊膜皺縮綜合征8例，發(fā)生率%，總發(fā)生率為%。兩組前囊膜皺縮綜合征發(fā)生率比較差異有顯著性。見表1。表1前囊膜拋光組與前囊膜未拋光組前囊膜皺縮綜合征發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率比較

3討論

隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)技術(shù)的不斷提高，人工晶體設(shè)計(jì)上的改進(jìn)及光學(xué)性能的不斷完善，使白內(nèi)障手術(shù)不但是一種復(fù)明手術(shù)，更成為一種屈光手術(shù)。而人工晶體囊袋內(nèi)植入不但更接近眼的生理特點(diǎn)，避免醫(yī)源性像差，大大提高術(shù)后視覺質(zhì)量，而且也減少了人工晶體與虹膜和睫狀體接觸所引起的炎癥及移位等并發(fā)癥。但人工晶體囊袋內(nèi)植入仍然有缺點(diǎn)，作為其中并發(fā)癥之一的前囊膜皺縮綜合征雖然較為少見，但可引起嚴(yán)重的視力障礙，在與囊袋相關(guān)的并發(fā)癥中具有一定的代表性。

前囊膜皺縮綜合征是囊袋收縮綜合征的一種［1］，Davison［2］它定義為：白內(nèi)障術(shù)后前囊膜開口和赤道部囊袋的過分收縮。連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)后3個(gè)月時(shí)，囊袋直徑平均會(huì)縮小%［3］。由于老年人懸韌帶較為脆弱，抗張力能力降低，因此在囊袋失去自然晶狀體充盈支撐而直徑正?？s小時(shí)，受牽拉的懸韌帶由于各方向的張力不均衡就會(huì)導(dǎo)致囊袋的過度收縮，而發(fā)生人工晶體異位并引起眩光、不規(guī)則散光、復(fù)視、對比敏感度下降和視力障礙等癥狀［4］，嚴(yán)重的可導(dǎo)致后發(fā)性白內(nèi)障、低眼壓性睫狀體脫離、視網(wǎng)膜脫離等一系列并發(fā)癥。我們知道CCC直徑過小是發(fā)生前囊膜皺縮的一大重要原因，其發(fā)病機(jī)制可能是由于撕囊直徑小，人工晶體光學(xué)區(qū)前表面的生物材料與相鄰的前囊膜后表面廣泛接觸，前囊膜殘存的具有纖維增殖潛能的晶狀體上皮細(xì)胞，通過一系列相關(guān)生物學(xué)效應(yīng)，如上皮細(xì)胞的增殖、遷移、纖維化及細(xì)胞外基質(zhì)的出現(xiàn)等，在前囊后表面及人工晶體前表面形成前囊膜下的混濁進(jìn)而引起前囊膜環(huán)形撕囊口的進(jìn)行性皺縮。

我們發(fā)現(xiàn)，本組病例前囊口直徑均大于mm，但仍然有相當(dāng)?shù)牟±l(fā)生了前囊膜皺縮綜合征。我們分析其主要原因是：在前囊膜未行徹底拋光之前提下，前囊膜下殘存的晶狀體上皮細(xì)胞較已行前囊膜拋光患者的晶狀體上皮細(xì)胞為多，只要前囊口直徑小于人工晶體光學(xué)部直徑。較多的晶狀體上皮細(xì)胞就會(huì)與人工晶體前表面的生物材料相接觸而導(dǎo)致晶狀體上皮細(xì)胞增殖，形成ACO，進(jìn)而發(fā)生前囊膜皺縮?；仡櫺匝芯勘砻?，術(shù)后30個(gè)月前囊膜皺縮綜合征的發(fā)生率為%～%。前囊膜上排列的柱狀細(xì)胞是ACO的原始細(xì)胞。Nishi等研究了晶狀體上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化的分子生物學(xué)機(jī)制，認(rèn)為體內(nèi)殘留的晶狀體上皮細(xì)胞間產(chǎn)生胞質(zhì)移動(dòng)是導(dǎo)致術(shù)后炎癥反應(yīng)和細(xì)胞增殖的原因，而導(dǎo)致胞質(zhì)移動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是晶狀體上皮細(xì)胞內(nèi)的肌動(dòng)蛋白絲［5］；Hara等的研究結(jié)果顯示術(shù)后的ACO由晶狀體上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化來的纖維樣細(xì)胞和膠原組成。而晶狀體上皮細(xì)胞在體外不同的培養(yǎng)狀況下可以轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞或Ⅳ型膠原［6］。這些研究為前囊膜皺縮的發(fā)生機(jī)制提供了有力的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

從發(fā)病機(jī)制中我們可以看出：只要在術(shù)中進(jìn)行廣泛而徹底的前囊膜下拋光，都會(huì)降低術(shù)后前囊膜皺縮的發(fā)生幾率。兩組病例中前囊膜皺縮綜合征發(fā)生率，前囊膜拋光組為%，前囊膜未拋光組為%，兩組病例發(fā)生率比較差異有顯著性。

前囊膜皺縮綜合征的預(yù)防最主要在于以下幾點(diǎn)：術(shù)中徹底的前囊膜拋光，以清除前囊下殘留的晶狀體上皮細(xì)胞；連續(xù)環(huán)形撕囊要做到位置居中，直徑大于mm；囊袋內(nèi)一體式PMMA硬性人工晶體植入較軟性人工晶體植入具有更好的抵抗囊袋收縮維持囊袋形狀的能力；術(shù)前徹底排除假性表皮剝脫綜合征、葡萄膜炎、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良、色素性視網(wǎng)膜炎等可能影響睫狀小帶病理性改變的相關(guān)性疾病。此類病例慎用人工晶體囊袋內(nèi)固定方式，必要時(shí)使用囊袋張力環(huán)。

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)使眾多的白內(nèi)障患者重見光明，并大大提高了視覺質(zhì)量。新的超乳技術(shù)層出不窮、人工晶體性能日新月異，但伴隨而來的與之相關(guān)的新的并發(fā)癥將是我們所面臨的新課題。前囊膜皺縮綜合征作為一種白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)所特有的并發(fā)癥，目前在治療上仍然沒有特效療法，如YAG激光前囊放射狀切開術(shù)只限于皺縮發(fā)生的早期；而晚期病例只能行人工晶體取出術(shù)或人工晶體重新固定術(shù)。前囊膜皺縮綜合征重在預(yù)防，前囊膜下的徹底拋光、足夠大的環(huán)形撕囊口以及合適的人工晶體選擇是三大關(guān)鍵因素，其中前囊膜拋光是主要因素。

［參考文獻(xiàn)］

1AndrewL,JackT，TenyKIM，etmeasurementofinducedmyopiaassociatedwithcapaularbagdistentionJOphthalmol，2000，107：902-908.

2DavisoncontractionCataractRefractSurg，1993：582-589.

3林振德.小切口白內(nèi)障手術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，245-246.

4WalkowT，AndersN，PharnDT，etofseveredecentrationandsubluxationofintraocularArchClinExpOpht