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構(gòu)筑臨床藥師“大藥學(xué)”服務(wù)模式張建國(guó)淄博市第一醫(yī)院摘要:目的:探討醫(yī)院藥師以“大藥學(xué)”服務(wù)模式開展臨床藥學(xué)服務(wù)的積極性與重要性。方法:通過培養(yǎng)臨床藥師,開展廣泛的藥學(xué)服務(wù),使藥師能夠應(yīng)用自身專業(yè)知識(shí),服務(wù)于醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬。結(jié)果:開展廣泛的臨床藥學(xué)服務(wù),能夠提高患者用藥的依從性,最大限度的發(fā)揮藥物的療效,真正地體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念。結(jié)論:“大藥學(xué)”模式開展臨床藥學(xué)服務(wù)可以提高醫(yī)院藥師工作的社會(huì)價(jià)值,促進(jìn)合理用藥和醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。關(guān)鍵詞:臨床藥師;藥學(xué)服務(wù)模式;全面藥學(xué)保健;大藥學(xué)醫(yī)院藥學(xué)工作模式變革是專業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì),20世紀(jì)90年代推崇的藥學(xué)保健模式(pharmaceuticalcare)屬大跨度、飛躍式改革。澳大利亞學(xué)者Holland和美國(guó)學(xué)者Nimmo通過對(duì)美國(guó)藥學(xué)實(shí)踐歷史的回顧,提出了全面藥學(xué)保健的模式(totalpharmacycare,TPC)［1］。美國(guó)等國(guó)家的藥師群體由醫(yī)院藥師和社區(qū)藥師兩大部分組成,全面藥學(xué)保健模式兼顧了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)藥師的業(yè)務(wù)職能。我國(guó)的情況不同,藥師主要分布在以醫(yī)院為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu),社區(qū)藥師人數(shù)很少,TPC模式對(duì)于我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式改革具有借鑒意義。我國(guó)開展臨床藥學(xué)工作一直滯后于國(guó)外，各地的發(fā)展情況也不平衡。本文旨在明確認(rèn)識(shí),分析原因,探索適應(yīng)我國(guó)臨床藥學(xué)工作迅速發(fā)展的“大藥學(xué)”結(jié)構(gòu)方案。1.發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院藥學(xué)工作模式與我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀1.1國(guó)外醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?cè)卺t(yī)院藥學(xué)萌發(fā)和迅速發(fā)展的20世紀(jì),其工作模式經(jīng)歷了三個(gè)階段:20世紀(jì)60年代以前,調(diào)配藥品階段；70年代以后,臨床藥學(xué)階段,表現(xiàn)為“藥師從窗口中走出來,進(jìn)入病區(qū)”；藥學(xué)保健階段，80年代末,美國(guó)學(xué)者Hepler和Strand提出了醫(yī)院藥學(xué)工作實(shí)施“藥學(xué)保健(藥學(xué)監(jiān)護(hù)或藥療保健)”的構(gòu)想,1993年世界藥聯(lián)大會(huì)特別做了推薦。藥學(xué)保健代表醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向,不同國(guó)家和地區(qū)因經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人才培養(yǎng)、需求不同等因素,階段時(shí)間有很大差異。1.2全面藥學(xué)保健模式全面藥學(xué)保健是一種漸進(jìn)的方式推行藥學(xué)工作模式改革的改良模式。是現(xiàn)存5種藥學(xué)業(yè)務(wù)工作模式：藥學(xué)信息、自我保健、臨床藥學(xué)、藥學(xué)保健和藥品供應(yīng)的簡(jiǎn)單集合,集中體現(xiàn)了當(dāng)今藥師的主要業(yè)務(wù)活動(dòng),也反映了大眾和病人對(duì)藥學(xué)服務(wù)的不同需求；有助于廣大藥師結(jié)合工作實(shí)際,重新定位自己的專業(yè)職能。1.3我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)基本經(jīng)過了藥品調(diào)配階段,絕大多數(shù)醫(yī)院正在經(jīng)歷臨床藥學(xué)階段。近二十年來,在醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人員的努力下,逐步由藥品供應(yīng)模式向臨床藥學(xué)模式轉(zhuǎn)變,大多數(shù)醫(yī)院在藥劑科的基礎(chǔ)上建立健全了藥學(xué)組織，積極開展醫(yī)院藥學(xué)研究和臨床藥學(xué)工作,加強(qiáng)了醫(yī)院藥學(xué)管理工作；廣泛開展了藥物咨詢、TDM、ADR監(jiān)測(cè)工作,逐步培養(yǎng)了專職、分科臨床藥師。但我們必須認(rèn)識(shí)到,我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)部門的工作中心仍然是調(diào)劑、制劑、藥品采購(gòu)和保管,醫(yī)院藥學(xué)人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低,達(dá)不到指導(dǎo)臨床合理用藥的要求,臨床藥學(xué)工作在地區(qū)、醫(yī)院間發(fā)展很不平衡,認(rèn)識(shí)和重視程度上差別較大,藥學(xué)保健模式目前基本處在宣傳介紹階段。因此,我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀應(yīng)定位在正在從藥品供應(yīng)模式向臨床藥學(xué)模式轉(zhuǎn)化。我國(guó)政府重視醫(yī)院事業(yè)和發(fā)展,制定一系列法律法規(guī)來規(guī)范和保證醫(yī)院藥學(xué)工作的順利開展,中國(guó)藥學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)成立專門的醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì),創(chuàng)辦醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)等刊物。一些高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了臨床藥學(xué)專業(yè),設(shè)置了藥事管理方面的課程。2.“大藥學(xué)”服務(wù)模式的提出與構(gòu)成間美國(guó)淡醫(yī)院謹(jǐn)藥師先協(xié)會(huì)暮對(duì)藥眨學(xué)?？山〉拿山y(tǒng)一濾定義壘:制“通藥師千的使代命是今提供鑰藥學(xué)濃保健左,是責(zé)提供禁直接階的、雅負(fù)責(zé)揉的與逆藥物境有關(guān)亡的關(guān)忌心照層顧,寄目的用是獲搞得改孔善病答人生俗存質(zhì)浪量的事確定判結(jié)果戶”夏。藥并學(xué)保鼠健的遷主體呼是藥論師,傳客體撈是病料人,織核心策是藥神師直宰接面館向病艘人,浩對(duì)病陰人的演治療失結(jié)果宇有不運(yùn)可推逃卸的浸責(zé)任蝴［2已］作。流2.餓1過“蝕大藥賞學(xué)匪”照服務(wù)殿模式惰的概戚念碌2.藝1.踩1振相房關(guān)背脆景難藥學(xué)血保健狂與現(xiàn)筐行矩醫(yī)院揪藥學(xué)渴工作滅模式匯相比摘,勝跨詳度太但大,荷現(xiàn)階仗段出存在職實(shí)踐千基礎(chǔ)叫缺乏布,人團(tuán)才準(zhǔn)介備不擠足,谷客觀寇條件毫不配地套,惰實(shí)施寬阻力呀大賞,即柴使在俱美國(guó)異,多垃數(shù)醫(yī)窮院藥雄師仍挽是餃52掃%輛的工把作時(shí)妄間用繁于配賴方操傳作霉。式發(fā)展母臨床賊藥學(xué)綿是國(guó)饑內(nèi)外既醫(yī)院拆藥學(xué)柏工作虧的一相個(gè)普雙遍趨脅勢(shì)。與在美糧國(guó)洋,4尿5汪%的溜醫(yī)院例設(shè)有恐臨床批藥師爽職位弄,而敏且多繭由具議有藥漿學(xué)博廟士(罷P今ha譽(yù)rm苦D此.旋)豐學(xué)位側(cè)的藥靠師擔(dān)澆任,梢臨床懂藥學(xué)陣工作瀉的開專展卓?jī)€有成盆效,區(qū)社會(huì)息認(rèn)可婚。犯全面普藥學(xué)蒼保健腿模式盡（T譯PC萄)是邪醫(yī)院選藥學(xué)班工作補(bǔ)的噴折中瘡的方瘡案?？?警.1療.2撒“亭大藥勁學(xué)醋”常服務(wù)低模式紹我國(guó)特醫(yī)院沉藥學(xué)筆工作永模式芹轉(zhuǎn)變禍進(jìn)程首處于保向臨忘床藥喝學(xué)模繡式轉(zhuǎn)者化過壯程中認(rèn)，借隔鑒國(guó)皇外先諒進(jìn)經(jīng)宅驗(yàn)具暗有積競(jìng)極意疲義?？釉卺t(yī)臟院藥繁學(xué)人殼員整疫體業(yè)奧務(wù)素萄質(zhì)偏栗低，絕專制崖臨床委藥師沉配置粉匱乏江前提壘下，企參照碎全面?zhèn)闼帉W(xué)奶保健蘭模式或（T貌PC認(rèn))中牙所涉慮及實(shí)昆務(wù)工惡作，客調(diào)動(dòng)在所有容藥學(xué)驚人員擁分專鋤業(yè)，甲分層遇次，絮深入棉臨床贊，深廢入社碰區(qū)，胳深入惰家庭技構(gòu)建勤“蛇大酸藥學(xué)澆”病服務(wù)狐的立餓體框苗架結(jié)寨構(gòu)，階切實(shí)甚推進(jìn)偷臨床飛藥學(xué)虹模式擱轉(zhuǎn)化如。遭藥學(xué)接服務(wù)拆是一限個(gè)從攪藥學(xué)捕信息目到自戒我保亦健、猾藥品鞋供應(yīng)帽、臨陰床藥民學(xué)、駁藥學(xué)孩保健辦的動(dòng)趟態(tài)過洽程,黑藥學(xué)遇信息條是其妥它服礙務(wù)模結(jié)式的珍基礎(chǔ)抽,同炒時(shí)其弓它服體務(wù)模健式又喊為藥速學(xué)信爭(zhēng)息提胖供資莊料。閉我院煌在工休作實(shí)飾踐中急將所笛有藥銷學(xué)人障員定私位為訪藥品提信息作員，晃由專面科臨雕床藥效師牽飯頭成詠立五憑個(gè)專限業(yè)小樓組：律抗感拉染、敲心血稼管、逐腫瘤鍬、消繳化、湊內(nèi)分壽泌躁，組顏織藥佳師進(jìn)嘉行二子年為毛周期樣在職剩專業(yè)似培訓(xùn)朵；依雪托藥在事組委織、愁藥師物協(xié)會(huì)辛定期壤組織漏合理時(shí)用藥尚宣傳下活動(dòng)桃，深師入社罩區(qū)，丘發(fā)放陰合理熄用藥漸宣傳歡手冊(cè)繼上千傻冊(cè)，逃收回升家庭頌小藥帥箱調(diào)達(dá)查問宮卷上柴千份爐。幣2.側(cè)2渡“繩大藥魂學(xué)客”務(wù)服務(wù)仁結(jié)構(gòu)飄的變亮化權(quán)藥品渡供應(yīng)籠模式崖永遠(yuǎn)頌不會(huì)焰完全環(huán)消失枝,隨竿著技句術(shù)進(jìn)叼步,諒從事傭這種突模式副工作控的藥蕩師比懲例會(huì)臣大大何減少屋;從德事藥螞學(xué)信壺息服撐務(wù)的誓藥師呀成比度例地扒增長(zhǎng)景;隨逝著衛(wèi)憑生保衰健體播制改畫革和啟更多爆的處蹤方藥振轉(zhuǎn)向嶼非處蠟方藥地,從約事自造我保事健模版式的加社區(qū)窮藥師末比例血將明仙顯增應(yīng)長(zhǎng);碧衛(wèi)生萍保健毅隊(duì)伍覽中更臣多的嶄藥師誰將轉(zhuǎn)陽(yáng)向臨糕床藥醫(yī)學(xué)和樹藥學(xué)盛保健距模式降。陜3好打造分現(xiàn)代祝醫(yī)院冊(cè)“窮大藥瞇學(xué)派”引服務(wù)鄉(xiāng)模式習(xí)3.請(qǐng)1逝臨床堅(jiān)藥師西的培綢養(yǎng)難我國(guó)夠臨床聾藥師芬培訓(xùn)原工作乒已經(jīng)論啟動(dòng)黃,藥俗師應(yīng)攏改變滑思維礙模式趣和工享作方蹄法,觸認(rèn)真戀學(xué)習(xí)港臨床飛專業(yè)曾知識(shí)芬,冰切實(shí)平在臨粘床藥鐘學(xué)工盼作中犧發(fā)揮超作用后。傷臨床壞藥師敗必須每高素防質(zhì)、內(nèi)臨床說化諒、咽實(shí)踐型性、座?？茝?fù)化發(fā)旨展。漸走左臨床賢路徑緞,粱重點(diǎn)田掌握掙?？迫吾t(yī)學(xué)狹知識(shí)牙和用雄藥知飾識(shí),嫩將銅藥物言治療刮知識(shí)略與臨車床醫(yī)晴師互探補(bǔ),槐在臨園床藥周學(xué)服忙務(wù)中移發(fā)揮緞實(shí)質(zhì)界性的該作六用。早我院榆陸續(xù)銳派出聲藥師傘參加微規(guī)范齒化培訊訓(xùn)，異在心追內(nèi)科爐、呼藥吸內(nèi)友科、法內(nèi)分暈泌科險(xiǎn)、消薄化內(nèi)公科和急腫瘤遵科安銜排了艙?？聘呐R床指藥師偶,碼要求戀掌握屆50磚種介?？品ㄓ盟庣姷奶亓稂c(diǎn),字并通模過學(xué)逢習(xí)臨礦床醫(yī)販學(xué)燥課程劫、參園與查仔房等莖途徑苗掌握殲?？普礃I(yè)務(wù)壽知識(shí)蜂,等與醫(yī)濤師有頸效告交流膝,者提出助合理允用藥段建議剛,配得到任各科孕醫(yī)師斃的媽認(rèn)可爛與滑好評(píng)旅。禁同時(shí)兩成立灶五個(gè)憐專業(yè)買小組減，注忌重?cái)M蟻（后憂備）膛臨床培藥師喊的培柴養(yǎng)，紗壯大待隊(duì)伍慚。蹲3.軟2奧臨床孟藥師夸實(shí)務(wù)淹工作牢區(qū)別紙于蔑處方和調(diào)涌劑、朝制劑哄、日和藥媽檢、燕保管毯等工槳作,嫂臨床篇藥師墾要走咽向臨翁床,躍面卸對(duì)混患者咸,世與臨瘋床醫(yī)鈔師一擺起關(guān)餓注炮患者圾的病膝情,艙直接根參與銷臨床心藥物策治療亡過程剛。相鳥對(duì)捏普通吧藥師扁,災(zāi)臨床羊藥師偷工作每更具拳科研彎性、澆獨(dú)立觀性和鉛創(chuàng)造拋性漏。狼促進(jìn)啊合理聾用藥牽,附提高磚醫(yī)療尸質(zhì)量蜜是臨靜床藥攔師的塔主要扮任務(wù)弊；芳臨床藥藥帆師的徑主要似職責(zé)休是雪以病撈人為畫中心瓜為醫(yī)拾師提管供全偵面的澡藥品鬼信息喇和與突藥物搬治療遙有關(guān)羊的技神術(shù)服筋務(wù)伶，壽在提訪供知齊識(shí)服紗務(wù)的蛙同時(shí)畢體現(xiàn)礎(chǔ)人性疾化與族人文尼關(guān)懷叢。來全程吃化藥紋學(xué)服滅務(wù)是丑醫(yī)院侮藥學(xué)炊工作貼的發(fā)按展方酬向，辟在害整個(gè)咳醫(yī)療搜過程答中,號(hào)藥師俘應(yīng)用德藥學(xué)待專業(yè)擇知識(shí)弓,皆向恩醫(yī)師威、患南者及扭公眾漲提供匯直接為的、廈負(fù)責(zé)囑任的叔、與根藥物勤使用窯有關(guān)抹的服蜂務(wù),仍其目街的是京提高狠藥物給治療間的安樓全性誰、有煩效性單和經(jīng)膛濟(jì)性慎,迅這與往臨床桌路徑禾的高救效率橡、高翻品質(zhì)面是一安致的幼［3蛾］醬。藥暮師通乏過宣餡傳用猜藥知都識(shí),純參與毀臨床商藥物悠治療凍,開置展藥給物咨原詢等支措施毅,在威提高功患者澇用捉藥依閃從性屋、促習(xí)進(jìn)合立理用庭藥、掘防止鍛藥源意性疾渠病的矩發(fā)生貝等方遷面都蜻能起金著重瞧要恒作用總。漸藥師敲可以抽進(jìn)行坊藥物律經(jīng)濟(jì)將學(xué)評(píng)蜻價(jià),識(shí)為臨煤床選燦擇安亡全、套有效梳、經(jīng)哪濟(jì)的俘治療態(tài)方案什提供但依據(jù)罩。藥蕩師在換治療畏過程宴中全廉程進(jìn)爛行藥狐學(xué)監(jiān)帳護(hù),資及時(shí)捆了解惹藥效疏和發(fā)圓現(xiàn)不倘良反案應(yīng),撕提出匪干預(yù)嚼意見秧,呢保障艱醫(yī)療盼效果繡。穿3.計(jì)3誦社區(qū)得藥房遞、旋門診伏藥房家和病煌房藥陵房的罰藥師告應(yīng)各武有側(cè)父重進(jìn)踐行藥剖學(xué)服涉務(wù)堆社區(qū)生醫(yī)療蓬的服宗務(wù)唇對(duì)象哥多數(shù)鋸是常歌見病賊、多事發(fā)病誼、慢慚性病域、老熟年病輕患者式，社陽(yáng)區(qū)藥沫房的忙藥師終應(yīng)做加好健薦康檔斗案和撥家庭物小藥傭箱登拿記工扇作，圍指導(dǎo)墳患者迅定期域清理冶，強(qiáng)濤調(diào)用繁藥安變?nèi)择g。缸門診巡患者料數(shù)量畏大,絡(luò)情況紫復(fù)雜松,比門診奉藥師糾要熟予悉藥漠房藥記品眼情況飛,從掌握枯藥理喜學(xué)、展藥物罵治療傘學(xué)、群藥動(dòng)遇學(xué)和楊藥效忠學(xué)螞知識(shí)凈,繡針對(duì)雀性玉進(jìn)行踐發(fā)藥太交代釣和用芳藥指粱導(dǎo);屆建立李用藥微咨詢矮窗口考,及濟(jì)時(shí)釋保疑;條關(guān)注巴特殊蒸患者扎用藥悉以及倒使用鄙特殊受藥物態(tài)的患甚者,己必要頸時(shí)進(jìn)恰行跟狗蹤服胸務(wù),罩開展販全程指化藥摔學(xué)服鄙務(wù)。剃病房索藥房色的藥蜻師蜘與臨滑床醫(yī)拘師、腥住院駕患者喘以及均家屬控多交盯流,累為臨詞床降提供發(fā)藥學(xué)鴿支持鍛,協(xié)紡助醫(yī)費(fèi)師制村訂藥濤物治餐療方蕉案,憂保障刊用藥芽安全玩性、宰有效蘿性與半經(jīng)濟(jì)短性,葬提升形藥物鹽治療峽水平默；惜對(duì)患遞者進(jìn)疑行用刷藥教筍育,耀提高居依從膝性,風(fēng)提高哨用藥傾療效熊。李3.樓4炭拓禽展敗藥學(xué)負(fù)服務(wù)動(dòng)工作納醫(yī)院誓藥萬師應(yīng)創(chuàng)注重背不同減學(xué)科語(yǔ)間的振交香融,戶拓寬義服務(wù)職領(lǐng)域清,貓以臨程床和涼患者達(dá)需要棒為袋主遍導(dǎo),租做好臨藥學(xué)倚服務(wù)謝,它逐步鏈樹立跑醫(yī)院童藥學(xué)錘的學(xué)墻科地蜜位。鵲我院叔于2量00反9年象3月當(dāng)建立看了靜萍脈藥歉物配恭置中拋心,高將棵病房南護(hù)士撿還給責(zé)病人豆,鐮集中關(guān)控制店藥品茶的配洲置質(zhì)督量,懂藥師尚審方資便于帆發(fā)現(xiàn)宵藥物傷間的冤相互擴(kuò)作用殖及配機(jī)伍禁寒忌,點(diǎn)為身合理丑用藥摩打造黑新平猴臺(tái)灑,提極高了告臨床銅靜脈惡藥物禽治療何水平警；臨越床藥顏師定皆期參飄與醫(yī)懇務(wù)科升組織棋的病披歷審稱查；塌參與凡HI洞S系額統(tǒng)嵌夫入P籮AS軍S系牢統(tǒng)及喂電子柱病歷僅的完某善改雨進(jìn)工忘作；晨參加撕全院搬會(huì)診紹等。揀總之血,隨患著藥杯學(xué)服母務(wù)的辜開展險(xiǎn),醫(yī)趴院藥軟學(xué)模代式正爆從政“括以藥懲物為豐中心肚”自向輔“效以患劉者為怪中心會(huì)”小的轉(zhuǎn)要變中擱,藥洽師?！凹疽曰煎e(cuò)者為燥中心功、以徐藥品溫為手蒜段吉”瓣提供瓣全方追位、堡高質(zhì)盈量的饒藥學(xué)銹服務(wù)篇,招將是遙醫(yī)院炒藥學(xué)孝的核村心良工作料。藥述師應(yīng)涉轉(zhuǎn)變免觀念仁,拆在持“延大藥懸學(xué)惰”竭服務(wù)槍理念撲指導(dǎo)悶下紡重視房學(xué)習(xí)簽,掌謠握更窄多的文國(guó)內(nèi)玩外藥榨學(xué)信追息,賢加強(qiáng)摧與醫(yī)搶、護(hù)商、患錢的行溝通后能力乘,以覽良好狹的職玻業(yè)道自德和忌業(yè)務(wù)炭素質(zhì)狹提供驗(yàn)優(yōu)質(zhì)疫的服負(fù)務(wù)。馳參考面文獻(xiàn)待［1箏］矛儲(chǔ)文鐮功等融.蔬醫(yī)院緩藥學(xué)窩工作懼改革毒的改房良模狗式堡——炎全面資藥學(xué)邀保脆健(飾To憐ta