2020護(hù)考重點(diǎn)章節(jié),護(hù)考循環(huán)系統(tǒng)筆記,超齊全

心功能不全病人的護(hù)理心功能的分級(jí)：I級(jí)體力活動(dòng)不受限制II級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)即可引起氣急心悸III級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，稍事活動(dòng)即可引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血IV級(jí)體力活動(dòng)重度受限，休息狀態(tài)下可有氣急心悸，重度臟器淤血癥狀□訣：“1無2輕3明顯，4級(jí)不動(dòng)也困難”引起心臟前負(fù)荷過重的疾?。憾獍辍⒅鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全，房間隔、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起后負(fù)荷過重的疾?。焊哐獕骸⒅鲃?dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣高壓誘發(fā)心力衰竭的常見因素：呼吸道感染左心衰竭：1） 勞力性呼吸困難2） 端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定的程度時(shí)，患者不能平臥，因平臥時(shí)回心血量增多且橫膈上抬，呼吸更為困難。高枕臥位、半臥位甚至端坐時(shí)方可使憋氣好轉(zhuǎn)。3） 夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快。

4）急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。體征：（1） 肺部濕性噦音（2） 心臟體征均有心臟擴(kuò)大、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。右心衰竭：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主（1）消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐。⑵勞力性呼吸困難。體征：⑴水腫⑵頸靜脈征（3）肝臟腫大。處理原則：減輕心臟負(fù)擔(dān)（休息，飲食、吸氧、利尿）擴(kuò)血管藥物（擴(kuò)張小靜脈---硝酸甘油、擴(kuò)張小動(dòng)脈ACEI）8.正性肌力藥物洋地黃（使用前測(cè)心率，心率＜60應(yīng)當(dāng)停藥）8.洋地黃應(yīng)用的禁忌癥：嚴(yán)重

房室傳到阻滯，肥厚心肌病，心梗24小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)1） 胃腸道；食欲下降，惡心、嘔吐2） 神經(jīng)系統(tǒng)：黃綠視，頭暈頭痛3） 心臟：心律失常常見為室早二聯(lián)律，常有室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩（綠色、奧特、曼）9.心衰患者休息與活動(dòng)：I級(jí)體力活動(dòng)不受限制，避免劇烈和重體力勞動(dòng)II級(jí)適當(dāng)?shù)剌p體力勞動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)III級(jí)日常生活可以自理，嚴(yán)格限制一般體力勞動(dòng)IV級(jí)絕對(duì)臥床休息心率失常病人的護(hù)理心臟正常的起搏點(diǎn)：竇房結(jié)正常情況下PR間期為：0.12—0.2秒竇性心動(dòng)過速是指心率＞100次/秒，竇性心動(dòng)過緩是指心率＜60次/分頻發(fā)的期前收縮是指期前收縮＞5個(gè)/分，每一個(gè)竇性心動(dòng)過速后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮稱為二聯(lián)律;每兩個(gè)竇搏之后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮稱為三聯(lián)律房性期前收縮：P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P波不同，P-R間期大于0.12秒。室性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，QRS波形〉0.12秒，與前一個(gè)P波無相關(guān)，T波與QRS波群主波相反，（常選用藥物為利多卡因）心房顫動(dòng)：P波消失，代以大小不等的f波，頻率為350—600，R-R間隔不規(guī)則，心室率不規(guī)則，通常在100—600次/分（首選同步電復(fù)律）心室顫動(dòng)：QRS波群與T波消失，呈無規(guī)則的波浪線。（首選非同步電復(fù)律）隨時(shí)猝死危險(xiǎn)的心率失常包括：陣發(fā)性室心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯。急性心力衰竭病人的護(hù)理急性左心衰表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá) 30—40次/分，咳大量粉紅色泡沫痰（提示急性肺水腫），兩肺布滿濕羅音；煩躁、青紫被迫端坐位，雙腿下垂處理原則：1） 端坐位、腿下垂2） 高流量吸氧（6-8L/分），加入20%--30%乙醇濕化（降低肺及氣管泡末長力，改善通氣）3） 鎮(zhèn)靜嗎啡4） 快速利尿--呋塞米5） 擴(kuò)血管-ACEI6） 強(qiáng)心劑一去乙酰毛花苷7） 平喘氨茶堿8） 糖皮質(zhì)激素-減輕肺水腫（端坐位、退下垂、濕化氧、打嗎啡，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管）3.急性左心衰氧流量：6-8L/分，輸液速度一般為20—30滴/分（防止急性肺水腫的發(fā)生）先心病的護(hù)理先心病分類：1） 左向右分流型（潛伏青紫型）艾森門格綜合征。常見疾?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合2） 右向左分流型（青紫型）常見為：法洛四聯(lián)癥3） 無分流型（無青紫型）主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈狹窄房間隔缺損：右心肥大，肺門舞蹈，胸骨左緣2-3肋聞及收縮期噴射性雜音室間隔缺損：最常見的先心病，3—4肋間全收縮期反流性雜音，主要并發(fā)癥為：支氣管肺炎、肺水腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：杵狀指、左心增大法洛四聯(lián)癥：青紫、杵狀指、蹲踞現(xiàn)象、缺氧發(fā)作。靴形心。肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚高血壓病人的護(hù)理高血壓的定義:為收縮壓＞140mmHg和（或）舒張壓＞90mmhg高血壓治療原則改善生活行為：①減輕體重②減少鈉鹽攝人③補(bǔ)充鈣和鉀鹽④減少脂肪攝人⑤戒煙、限制飲酒⑥增加運(yùn)動(dòng)。原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥:高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、主動(dòng)脈夾層、慢性腎功能衰竭、心力衰竭。高血壓急癥:是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓〉130mmHg和（或）收縮壓〉200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。治療原則迅速降低血壓控制性降壓合理選擇降壓藥，硝普鈉往往是首選的藥物4.避免使用的藥物：利血平，治療開始時(shí)也不宜使用強(qiáng)力的利尿降壓藥。幾種常見高血壓急癥的處理原則腦出血原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療。即〉200/130mmHg，才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療。血壓控制目標(biāo)不能低于160/l00mmHg。腦梗死一般不需要作高血壓急癥處理。急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜脈滴注，也可選擇口服。受體阻滯劑和ACEI治療。血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓v100mmHg。冠心病病人的護(hù)理心絞痛發(fā)生的原因：冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或者痙攣心絞痛疼痛的特點(diǎn)：1） 胸骨中段或者上段為主、可涉及心前區(qū)2） 常為壓迫、發(fā)悶、緊縮感偶有瀕死感3） 持續(xù)時(shí)間一般為3--5分鐘，一般不超過15分鐘4） 一般休息或舌下含服硝酸甘油即可緩解治療心絞痛最有效的藥物：硝酸甘油（舌下含服）心肌梗死最早最突出的癥狀為：心前區(qū)疼痛心肌梗死的主要癥狀：1） 疼痛：與心絞痛相似，程度更劇烈，伴有煩躁大汗、瀕死感，經(jīng)休息和舌下含服硝酸甘油不緩解，數(shù)日或數(shù)周前就會(huì)有以上的癥2） 全身癥狀：一般發(fā)生在24--48小時(shí)后，出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過速、血沉增快，可伴有胃腸道癥狀3）心源性休克：收縮壓v80mmhg，同時(shí)伴有煩躁不安，面色蒼白或青紫皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等1--2天，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率4）1--2天，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率5）心率衰竭：約半數(shù)人出現(xiàn)在最初的幾天。急性心肌梗死的輔助檢查：心電圖特征性改變：1） 寬而深的異常Q波2） 出現(xiàn)S-T抬高弓背向上，3） 出現(xiàn)倒置的T波4） 背向心肌壞死導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高，S--T段壓低、T波直立并增高。急性心肌梗死心肌酶的改變：肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶血心肌壞死標(biāo)志物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。急性心梗最早出現(xiàn)的心肌酶：肌酸磷酸激酶心肌梗死病人出現(xiàn)室性心律失常應(yīng)該：立即給予利多卡因靜脈注射急