中藥調(diào)劑技能

中藥調(diào)劑技能課件第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六1234處方內(nèi)容分析處方的通用名稱處方腳注培訓(xùn)課程目錄5處方應(yīng)付處方常用術(shù)語6用藥禁忌78910毒麻中藥的調(diào)劑與管理中藥調(diào)劑程序中藥的計(jì)量11中藥頭譜的排列中藥煎煮常規(guī)12中成藥調(diào)劑第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六中醫(yī)處方是通過辨證論治、組方遣藥而發(fā)揮藥物群效的，必須嚴(yán)格調(diào)劑并符合醫(yī)師處方意圖準(zhǔn)確無誤，才能使中醫(yī)的理、法、方、藥取得一致，因此，中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的治療效果和用藥的安全。第三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六中藥調(diào)劑的概念中藥調(diào)劑：是指中藥調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方要求，按照配方程序和原則，及時(shí)準(zhǔn)確地將中藥飲片或中成藥調(diào)配成供患者使用的藥劑發(fā)售的一項(xiàng)操作技術(shù)。第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六一、處方內(nèi)容分析中藥處方的概念中藥組方的原則中藥處方的類型中藥處方的結(jié)構(gòu)第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（一）中藥處方的概念處方的概念

廣義：處方指載有藥品名稱、數(shù)量等內(nèi)容和制備任何一種制劑的書面文件

狹義：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診治活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。（2007年2月14日衛(wèi)生部令第53號(hào)《處方管理辦法》第二條）中藥處方的概念：是指載有中藥名稱、數(shù)量、用法、煎服方法等內(nèi)容和制備任何中藥制劑的書面文件。第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六處方管理制度一、處方權(quán)限規(guī)定1、注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)處方權(quán)2、注冊(cè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方權(quán)須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或蓋專用簽章后有效3、注冊(cè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)，鎮(zhèn)的醫(yī)療、保健、預(yù)防機(jī)構(gòu)時(shí)，須在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)處方權(quán)第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六處方管理制度4、試用期醫(yī)生開具的處方須在醫(yī)療、保健、預(yù)防機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽字或蓋專用簽章后有效5、醫(yī)師須在注冊(cè)的醫(yī)療、保健、預(yù)防機(jī)構(gòu)簽名留樣及專用章備案方可開具處方。處方醫(yī)師的簽名與專用章必須與藥學(xué)部門處留樣備案一致，不得隨意改動(dòng)，否則重新登記。第八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六處方管理制度二、處方書寫規(guī)定1、每張?zhí)幏絻H限一名患者的用藥，處方記載患者的一般項(xiàng)目應(yīng)清晰，完整，并與病歷一致。2、處方用鋼筆（藍(lán)黑色）或毛筆書寫。字跡清楚，若需改動(dòng)，須在修改處另行簽字或蓋章，并注明修改日期第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六處方管理制度3、處方填寫按照“四查十對(duì)”，書寫要規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”，“自用”等模糊詞句。4、年齡：必須實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日/月齡，必要時(shí)注明體重5、每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品查處方－對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品－對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌－對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性－對(duì)臨床診斷。第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六處方管理制度6、西藥、中成藥和中藥飲片要分別開具處方。西藥、中成藥處方中每種藥品須另起一行。7、藥品名稱書寫以《中華人民共和國藥典》或《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥名為準(zhǔn)。8、一般劑量和數(shù)量按照藥品說明使用，如有特殊使用或超出劑量應(yīng)注明原因并再次簽名第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六處方管理制度9、藥品劑量和數(shù)量一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量使用公制單位10、藥師不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)，凡處方不合規(guī)定的藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（二）中藥組方的原則君藥。是指針對(duì)發(fā)病原因或主癥而起主要治療作用的藥物，它是處方中不可缺少的主要部分。臣藥。是協(xié)助君藥以加強(qiáng)治療作用的藥物，它是處方中的輔助部分。佐藥。有三個(gè)意義：一是佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療兼癥及次要病癥的藥物；二是佐制藥，即用以消除或者減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性的藥物；三是反佐藥，即病重邪盛可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥。即引經(jīng)藥或調(diào)和藥性的藥物。第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（三）中藥處方的類型經(jīng)方。是指《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作中所記載的方劑。時(shí)方。是指張仲景以后的醫(yī)家，尤其是清以后的醫(yī)家所制定的方劑，它在經(jīng)方基礎(chǔ)上有很大發(fā)展。秘方。又稱禁方。是醫(yī)療上有獨(dú)特療效、不輕易外傳（多系祖?zhèn)鳎┑乃幏?。單方、?yàn)方。單方是配伍比較簡(jiǎn)單而有良好藥效的方劑，往往只有一二味藥，力專效捷，服用簡(jiǎn)便。驗(yàn)方是指民間積累的經(jīng)驗(yàn)方，簡(jiǎn)單而有效。法定處方。是指國家藥品標(biāo)準(zhǔn)中所收載的處方，它具有法律的約束力。醫(yī)師處方。是指醫(yī)師臨診時(shí)為患者所書寫的藥方。第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（四）中藥處方的結(jié)構(gòu)前記。包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。正文。是處方的重要部分，以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。中藥飲片處方應(yīng)分列飲片名稱、數(shù)量、煎煮方法和用法用量。后記。醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（四）中藥處方的結(jié)構(gòu)前記正文后記第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六二、處方的通用名稱正名。一般以《藥典》收載的藥品名稱為“正名”，一味中藥只能有一個(gè)“正名”。別名。除正名以外的名稱，習(xí)稱為“通用名稱”，也就是我們通常所說的“別名”。并開藥名。醫(yī)師處方使用的藥品名稱，時(shí)常有將兩種或兩種以上療效基本相似或有協(xié)同作用的飲片縮寫在一起而構(gòu)成。書寫不規(guī)范名稱。由于地區(qū)或醫(yī)師處方習(xí)慣不同，還有另寫別名或簡(jiǎn)化名、簡(jiǎn)別字名，如“枝子”、“牛夕”等。第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六三、處方常用術(shù)語炮制類。炮制是醫(yī)師按照中醫(yī)藥理論，根據(jù)病情不同，為發(fā)揮藥效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。質(zhì)地類。藥材質(zhì)地與藥物的質(zhì)量有密切的關(guān)系，為保證藥品質(zhì)量，醫(yī)師處方對(duì)藥材質(zhì)地也有要求。產(chǎn)地類。藥物產(chǎn)地與藥物療效有密切關(guān)系，因此，醫(yī)師根據(jù)病情需要，常在藥名前標(biāo)明產(chǎn)地，此稱為“道地中藥”。第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六三、處方常用術(shù)語產(chǎn)時(shí)、新陳類。藥材的采收季節(jié)與藥物質(zhì)量有密切的關(guān)系；有些中藥需用陳久的，如陳佛手、陳香櫞；也有些藥品需用新鮮的，如鮮蘆根、鮮茅根，因含多量液汁，療效較佳。質(zhì)量類。中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響治療效果，歷代醫(yī)家非常重視藥材的質(zhì)量?jī)?yōu)劣。修治類。修治是為了潔凈藥物，除去非藥用部分及雜質(zhì)或部分毒性，以便進(jìn)一步加工處理或使之更好地發(fā)揮療效。尾、足、翅、鱗等非藥用部位的規(guī)定。顏色、氣味類。藥材的顏色和氣味與藥物的質(zhì)量密切相關(guān)。第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六四、處方注腳處方腳注是中醫(yī)處方的常用術(shù)語之一。中藥處方腳注，是指醫(yī)師根據(jù)藥物特性及臨床治療需要，簡(jiǎn)明地指示調(diào)劑人員對(duì)藥物采取不同的處理方法，又稱“旁注”。其簡(jiǎn)明的詞語指示調(diào)劑人員對(duì)飲片所采取的特定處理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、沖服、兌服、吞服、烊化等，從炮制法、煎藥法及服藥法等方面表明需要特殊處理的藥物。調(diào)劑人員必須按照處方要求進(jìn)行處理，有時(shí)雖然醫(yī)師處方未加注明，也應(yīng)按照付藥常規(guī)進(jìn)行處理。我們會(huì)在后面的課程中再詳細(xì)講解。第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六中藥處方其他常用術(shù)語藥引。中藥藥引為中醫(yī)處方中的輔佐藥，其作用有二：一是引藥歸經(jīng)，即引導(dǎo)其他藥物的藥力達(dá)到病變部位或某一經(jīng)脈，更好地發(fā)揮其治療作用。二是協(xié)助藥物，起輔助治療作用。藥引的來源甚廣，品種繁多。忌口?；颊叻?，往往由于治療的需要，要求病人忌食某些食物，稱之“忌口”。如水腫忌食鹽，黃疸、腹瀉忌油膩等，都有科學(xué)依據(jù)。又如服鱉甲忌莧菜、服荊芥忌魚蟹以及服桂枝湯禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等，均值得注意。第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六五、處方應(yīng)付中藥處方應(yīng)付系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方要求和傳統(tǒng)習(xí)慣，選用符合規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的藥物，進(jìn)行處方調(diào)配。處方應(yīng)付一般包括中藥別名和并開藥應(yīng)付、中藥炮制品應(yīng)付。中藥別名應(yīng)付、并開藥應(yīng)付，我們?cè)谇懊嫣幏降耐ㄓ妹Q中已有講解。處方炮制品的應(yīng)付可分為兩類，一類是當(dāng)醫(yī)師在處方上寫明藥物炮制品的名稱時(shí)，才付給炮制品種，若只寫藥物名稱，而不寫炮制品的名稱，則付給生品。另一類藥物則不論只寫藥名或?qū)懪谥破访?，均付給炮制品；如果因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字。第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六六、用藥禁忌中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌三個(gè)方面。此外，還有證候禁忌。（一）配伍配伍的概念

就是根據(jù)治療需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物配合在一起應(yīng)用。

“七情”：?jiǎn)涡?、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反單行。即單用一味藥治病。相須。就是性能功效相類似的藥物，配合?yīng)用后可以起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（一）配伍相使。就是將性能功效有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥物作為主藥，另一種藥物為輔來提高主藥療效。相畏。就是一種藥物的毒性或副作用，被另一種藥物抑制、減低或消除。相殺。就是一種藥物能消除或減輕另一種藥物的毒性或副作用。相惡。就是兩種藥物配合應(yīng)用后，能相互牽制而使作用降低或損失。相反。就是兩種藥物配合應(yīng)用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或劇烈毒副作用。第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（二）配伍禁忌十八反：

本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏。

藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛勺叛藜蘆。十九畏：

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見，

狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，

人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相宜。第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（三）妊娠禁忌某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對(duì)不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（四）飲食禁忌飲食禁忌飲食禁忌簡(jiǎn)稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時(shí)不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六七、毒麻中藥的調(diào)劑與管理麻醉中藥

2007年10月11日，國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》公布了麻醉藥品和精神藥品品種目錄（國食藥監(jiān)安[2007]633號(hào)），中藥罌粟殼作為麻醉品被列入目錄。毒性中藥

《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》所列毒性中藥為28種。《中華人民共和國藥典》2000年版第一部共收載毒性中藥材66種，分為3類，其中“大毒”8種、“小毒”21種、“有毒”37種。第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六八、中藥調(diào)劑程序中藥調(diào)劑的一般程序分收（審）方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等五個(gè)程序。正確的處方，來源于醫(yī)師細(xì)致的診斷；準(zhǔn)確的配方，是調(diào)劑工作者精純業(yè)務(wù)技能的體現(xiàn)。收方、計(jì)價(jià)是調(diào)配前的準(zhǔn)備；調(diào)配是配方的操作；復(fù)核是確保用藥準(zhǔn)確安全的關(guān)鍵；發(fā)藥是藥物到患者手中的最后一環(huán)。中藥調(diào)劑人員，為確保藥劑質(zhì)量和患者用藥安全，應(yīng)有嚴(yán)格分工?！短幏焦芾磙k法》第三十一條規(guī)定，具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（一）審方柏子仁3錢木瓜2錢官桂3錢柴胡3錢益智2錢附子3錢八角2錢人參1錢臺(tái)烏3錢上黨3錢山藥2錢。柏木棺（官）材（柴）一（益）付（附）八人抬（臺(tái)）上山第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（一）審方審方是調(diào)劑工作的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，系指審方人員審查醫(yī)師為患者開寫的處方。合格的處方經(jīng)審方人簽字后即可交計(jì)價(jià)員計(jì)價(jià)收費(fèi)，對(duì)于有疑問或不合格的處方，應(yīng)即與處方醫(yī)師聯(lián)系，問明原因，協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷或隨意處理?！短幏焦芾磙k法》第三十七條概括為“四查十對(duì)”，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（一）審方在審方時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、全面審方。收方后必須認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，如處方的科別、患者姓名、性別、年齡、婚否、住址、處方藥味、劑量、用法、劑數(shù)、醫(yī)師簽名、日期等，確認(rèn)無誤后方可收方計(jì)價(jià)，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)向購藥者核對(duì)。對(duì)非正式的處方更要慎重。2、若系懷孕患者則審查處方藥味中有無妊娠禁忌藥品，若有妊娠禁忌藥則不予調(diào)配。若因病情需要，必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字后，方可調(diào)配。但處方不寫脈案者則不在此列。3、有配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定等不符合規(guī)定的處方應(yīng)向患者說明，不予調(diào)配。如確屬需要超常規(guī)使用的，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師在該味藥旁重新簽字后方可調(diào)配。4、注意審查藥味是否有一字之差、并開藥名和別名的情況。5、審查處方藥味、劑量、用法，有無字跡模糊不清，以及漏寫劑量、重開藥名等，如遇此類情況均要與處方醫(yī)師聯(lián)系，重新確定簽字后方可調(diào)配。6、如有臨時(shí)缺藥，應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師修改并重新簽字后方可調(diào)配。7、處方日期如超過3日，應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師重新簽字后方可調(diào)配。8、調(diào)劑人員不得擅自涂改醫(yī)師處方。第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（二）計(jì)價(jià)計(jì)價(jià)又稱“算方”、“劃價(jià)”，一般由收方者完成。第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（二）計(jì)價(jià)注意事項(xiàng)1、按定價(jià)計(jì)價(jià)，不得隨意估價(jià)和改價(jià)，做以計(jì)價(jià)準(zhǔn)確無誤。單價(jià)“分”以下尾數(shù)按“四舍五入”執(zhí)行。2、計(jì)價(jià)中要注意劑量、新調(diào)價(jià)、自費(fèi)藥品等項(xiàng)。處方中藥味若有不同規(guī)格或貴細(xì)藥品，應(yīng)在藥品名的頂部注明單價(jià)，俗稱“頂碼”。處方中若有自費(fèi)藥品，需經(jīng)患者同意后計(jì)價(jià)，并在收據(jù)中注明自費(fèi)字樣。3、計(jì)價(jià)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，誤差小于0.05元/劑。4、準(zhǔn)確計(jì)價(jià)后，零售藥店將單價(jià)、劑數(shù)、總價(jià)、日期、經(jīng)手人等填入蓋有計(jì)價(jià)圖章的有關(guān)各欄內(nèi)，醫(yī)療單位則將處方總價(jià)記在處方下角，收存?zhèn)洳椤?、零售藥店計(jì)價(jià)時(shí)，應(yīng)在處方藥味四角處，用筆圈鉤，作為原方的標(biāo)志，并將藥味總數(shù)寫在處方背面，便于再次調(diào)劑時(shí)，檢查無增減，若有增減變化，可以重新計(jì)價(jià)。6、零售藥店開票收款時(shí)，必須寫明姓名、劑數(shù)、單價(jià)、總價(jià)。金額大小寫相符，收找款唱收唱付。第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（三）調(diào)配調(diào)配，習(xí)稱“抓藥”，是把斗內(nèi)藥物，按處方要求（如藥味、劑量、炮制、煎法等）調(diào)配齊全，集合于一處的操作方法。第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（三）調(diào)配注意事項(xiàng)1、調(diào)劑人員接到已計(jì)價(jià)的處方后，應(yīng)再次進(jìn)行審方，審查有無相反、相畏藥物，毒麻中藥的用法用量、藥品的別名、并開藥名、劑量等，經(jīng)審核無誤后，方可調(diào)配。審查醫(yī)師處方腳注和有無需要臨時(shí)炮制加工的藥品。2、對(duì)戥：使用經(jīng)檢驗(yàn)合格的星秤。每次調(diào)配前先檢查定盤星的平衡度是否準(zhǔn)確。根據(jù)處方藥物的不同體積和重量，選用適當(dāng)?shù)年?，一般用克戥。稱取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準(zhǔn)確。3、持戥：左手持戥桿，右手取藥。檢視戥量指數(shù)和所稱藥物是否平衡，要舉至眉齊，以戥秤平衡為準(zhǔn)確。如有差異，增減飲片至平衡為準(zhǔn)。

稱取克數(shù)=單劑量×劑數(shù)4、對(duì)于一方多劑的處方應(yīng)按“等量遞減”、“逐劑復(fù)戥”的原則將稱取的飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀臆測(cè)任意估量分劑或抓配。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在±5%以內(nèi)。第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（三）調(diào)配5、為便于核對(duì)，要按處方藥味所列的順序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆。對(duì)體積松泡而量大的飲片如通草、燈心草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等藥應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對(duì)黏度大的飲片如瓜萎、熟地黃、龍眼肉等應(yīng)后稱，放于其他飲片之上，以免粘染包裝用紙。6、根據(jù)醫(yī)師處方要求，處方應(yīng)按常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進(jìn)行調(diào)配。不準(zhǔn)生炙不分，以生代炙，如發(fā)現(xiàn)有偽劣藥品、炮制不合格、發(fā)霉變質(zhì)藥品等存在，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)責(zé)任者提出更換合格品后，再行調(diào)配。7、處方中需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要單包成小包并注明用法，再放入藥包；有鮮藥時(shí)，應(yīng)分劑量單包成小包并注明用法后再另包成大包，不與群藥同包。8、礦物類、動(dòng)物貝殼類、果實(shí)種子類等質(zhì)地堅(jiān)硬的藥品，需要用藥缸臨時(shí)搗碎后再分劑量。以利于煎出有效成分。在使用藥缸前，須先視藥缸內(nèi)是否潔凈，有無殘?zhí)痘蚍勰?。凡搗碎毒性中藥或者有特殊氣味的中藥后，應(yīng)及時(shí)將藥缸洗刷干凈，以免影響其他方劑。臨時(shí)搗碎以適度為宜。9、處方中有需要臨時(shí)炮制加工的藥品，可稱取生品后由專人處理，臨時(shí)炮制也要依法炮制，炮制品要符合質(zhì)量要求。10、調(diào)配完畢經(jīng)自查確認(rèn)無誤簽字后，再交復(fù)核人進(jìn)行復(fù)核。第三十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（四）復(fù)核復(fù)核又稱“校對(duì)”，是指對(duì)調(diào)配的藥品按處方逐項(xiàng)進(jìn)行全面細(xì)致地核對(duì)。復(fù)核的內(nèi)容，一般有以下幾個(gè)方面：1、調(diào)配好的藥品是否與處方所開藥味及劑數(shù)相符，有無錯(cuò)味、漏味、多味和摻雜異物。2、審查稱好的藥品劑量是否與處方用量有差距。處方中各味藥的劑量應(yīng)準(zhǔn)確，每劑藥的劑量誤差應(yīng)小于±5%。必要時(shí)要復(fù)稱。3、審查有無配伍禁忌、妊娠禁忌藥物，毒麻藥有無超量。毒性中藥、貴細(xì)藥品的調(diào)配是否得當(dāng)。4、審查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等需特殊處理的藥品是否單包并注明用法。5、審查藥品質(zhì)量，保證無假冒偽劣飲片，審查有無蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)，有無生炙不分或以生代炙，整藥、籽藥應(yīng)搗未搗，調(diào)配處方有無亂代亂用等現(xiàn)象。6、復(fù)核人員檢查無誤并簽字后，方可包裝。7、包裝時(shí)注意先煎、后下等需特殊處理的藥品都應(yīng)放在每一包的上面，另包鮮藥要放在各藥包的上面，外用藥應(yīng)使用專用包裝，并要有外用標(biāo)志。最后將處方固定在捆扎好的藥包之上。第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（五）發(fā)藥發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。發(fā)藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、發(fā)藥人員首先要核對(duì)取藥憑證，應(yīng)問患者姓名、藥劑貼數(shù)，注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯(cuò)發(fā)事故。2、耐心向患者或其家屬說明方藥的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊處理中藥的用法、自備“藥引”的用法，并解答有關(guān)藥品療效、藥源情況、價(jià)格等方面的咨詢。3、含毒麻藥品的處方應(yīng)留存，整理登記，備查。4、檢查藥品包扎是否牢固，取藥號(hào)碼是否捆扎于藥包上。5、如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)立即采取措施，予以糾正。第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（六）需要搗碎的中藥調(diào)劑時(shí)需搗碎的中藥多為含油脂或揮發(fā)油成分較多的果實(shí)種子類，也有少量堅(jiān)硬的根及根莖類、礦物類、動(dòng)物貝殼類。此類藥既不能給整藥，不能提前搗碎放置時(shí)間過長(zhǎng)（不可超過一周），需在稱取前搗碎，這一方面有利于藥物有效成分的煎出，另一方面也可防止過早搗碎有效成分的走失或變質(zhì)。藥臼[jiù]（清代）現(xiàn)存于北京御生堂中醫(yī)藥博物館第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六九、中藥煎煮常規(guī)（一）概述煮劑。是由一般的溫度和加熱時(shí)間，將藥物煎煮去渣所得的液體劑型。煮劑深度適中，具有吸收快、奏效迅速、作用強(qiáng)的特點(diǎn)。煎劑。是將經(jīng)過煎煮去渣的藥液，再經(jīng)加熱濃縮所得的液體劑型。煎劑加熱時(shí)間較長(zhǎng)，藥液濃度較高，能使藥液緩慢吸收，延長(zhǎng)藥效。沸水泡藥。是藥物經(jīng)過沸水浸泡去渣所得的液體劑型。沸水泡藥加熱時(shí)間短，溫度較低，藥液味薄氣清，用于泄上焦熱邪。第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（二）煎藥湯劑煎煮的質(zhì)量好壞，直接影響藥效。明代李時(shí)珍在《本草綱目》中提到“凡服湯劑，雖品物專精，修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。清代徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說“煎藥之法，最宜深耕，藥之效不效，全在乎此”。煎藥應(yīng)注意煎藥用具、用水、水量、火候、時(shí)間，需要特殊處理的藥物，及煎藥的操作要求等內(nèi)容。第四十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（二）煎藥煎藥用具。砂鍋為首選的煎藥用具，它具有受熱均勻，散熱慢，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，價(jià)廉等特點(diǎn)。其它陶瓷、不以瓦罐具也可以作煎具使用。忌用銅、鐵制的器具煎藥，因其化學(xué)性質(zhì)活潑，極易和中藥內(nèi)所含的鞣質(zhì)、甙類等起化學(xué)變化而使煎出的湯液變色，甚至改變藥物的性能，產(chǎn)生副作用。最好也不用鋁鍋及不銹鋼、搪瓷容器來煎藥，以確保中藥的療效。煎藥用水。湯劑的溶媒主要用潔凈的水，根據(jù)病情也有加酒或醋等混合煎的。古代所取用的水種類很多，僅《本草綱目》記載的就多至42種，李時(shí)珍主要選擇雨水、液雨水、潦水、臘雪、露水五種，這些為天然蒸餾水，含礦物質(zhì)少，比較純凈，對(duì)中藥煎煮一般影響不大?？傊逅幱盟畱?yīng)以潔凈，少含礦物質(zhì)或其它雜質(zhì)為原則，如自來水、井水等，有條件者可使用蒸餾水。第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（二）煎藥煎藥用水量。湯劑用水量直接影響煎藥質(zhì)量。湯劑用水量的多少應(yīng)以藥物的質(zhì)量、體積、吸水能力及治療功效等因素決定。一般來說，重量相同的藥物，質(zhì)地輕松的容積就大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的容積就小。一般將藥物置煎器內(nèi)，加水至超過藥物表面2－3厘米為度；第二煎藥的用水量應(yīng)當(dāng)減少，但仍需加水至超過藥物的表面為宜。為便于煎出有效成分，在煎煮前先加水浸泡20－30分鐘。用于小兒內(nèi)服的湯劑，盡可能減少藥物的用水量，以減輕小兒服藥困難。湯劑煎藥用水量參考簡(jiǎn)表第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（二）煎藥湯劑類型頭煎用藥量二煎用水量解表劑400毫升－600毫升200毫升－300毫升一般藥劑500毫升－700毫升300毫升－350毫升滋補(bǔ)調(diào)理劑700毫升－900毫升400毫升－450毫升湯劑煎藥用水量參考簡(jiǎn)表第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（二）煎藥煎藥火候。煎藥火力的大小，習(xí)稱“火候”?；鸷虬ā拔幕稹焙汀拔浠稹?。文火，又稱慢火，即沒有火焰的炎，溫度較低，水分蒸發(fā)緩慢；武火，又稱緊火，即有火焰的火，溫度較高，水分蒸發(fā)快。煎藥火力的強(qiáng)弱，直接影響湯劑成分的煎出，火力過強(qiáng)，水分很快被蒸發(fā)，藥物成分不易煎出，而且藥物易于焦糊，藥液易于煎干；火力過弱，煎煮效率低，藥物的成分不易煎出。一般掌握“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸騰，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之減少水分蒸發(fā)，以利于煎出藥物的成分。但根據(jù)各類藥劑的不同特點(diǎn)，煎藥火候亦有區(qū)別。湯劑火候參考簡(jiǎn)表第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（二）煎藥湯劑類型應(yīng)用火力說明

解表劑應(yīng)用武火速煎，“氣足勢(shì)猛”藥力迅速一般藥劑應(yīng)用文火和武火交叉煎煮，使有效成分充分煎出滋補(bǔ)調(diào)理劑開始用武火煎沸，沸后用文火慢煎，使藥汁濃厚，藥力持久湯劑火候參考簡(jiǎn)表第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（二）煎藥煎藥時(shí)間。煎藥時(shí)間長(zhǎng)短，歷代醫(yī)家沒有明確的說法，一般以耗水量來計(jì)算。煎藥時(shí)間的長(zhǎng)短，一般與加水量的多少，火力的大小，藥物吸收水能力及治療作用等因素有關(guān)，但與火力的大小控制，更有密切的關(guān)系。湯劑煎藥時(shí)間參考簡(jiǎn)表(自煎沸時(shí)算起)第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（二）煎藥湯劑類型頭煎煎藥時(shí)間二煎煎藥時(shí)間解表劑15分鐘－20分鐘10分鐘－15分鐘一般藥劑20分鐘－25分鐘15分鐘－20分鐘滋補(bǔ)調(diào)理劑30分鐘－35分鐘20分鐘－25分鐘湯劑煎藥時(shí)間參考簡(jiǎn)表(自煎沸時(shí)算起)第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（三）煎藥工作制度與中藥煎藥操作常規(guī)第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（四）特殊煎藥方法1、先煎。先煎的目的是為了增加藥物溶解度，降低或緩解藥物毒性，充分發(fā)揮其療效。

（1）礦石類、貝殼類、動(dòng)物角甲類飲片因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎20分鐘，再與它藥同煎。

（2）某些有毒飲片可先煎1～2小時(shí)，達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。2、后下。后下的目的是為了減少藥物因煎煮時(shí)間過久，所造成的成分散失。

（1）氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時(shí)間過久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前5～10分鐘入煎即可。（2）含有久煎后有效成分易破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10～15分鐘入煎即可。第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（四）特殊煎藥方法3、包煎。包煎即把藥物裝在紗布袋中煎煮。

（1）含黏液質(zhì)較多的飲片在煎煮過程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前子、葶藶子。

（2）富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。

（3）花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強(qiáng)，煎煮時(shí)宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散等。4、烊化（熔化）。一些膠類，蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液黏稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化?？蓪⒋祟愃幹糜谝鸭搴玫乃幰褐屑訜崛刍笠黄鸱?。也可將此類藥置于容器內(nèi)，加適量水，加熱溶化或隔水燉化合，再對(duì)入群藥煎液中混勻分服。如阿膠、鹿角膠、龜膠等。第五十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（四）特殊煎藥方法5、另煎。一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出，減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨(dú)煎煮取汁，再將渣并入其他群藥合煎，然后將前后不同煎煮的藥液混勻后分服。一般飲片通常需另煎30－40分鐘。如人參、西洋參、西紅花等；質(zhì)地堅(jiān)硬的貴重藥，如羚羊角等應(yīng)單獨(dú)煎煮2－3小時(shí)。6、對(duì)服。對(duì)于液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往會(huì)影響其成分，故應(yīng)待其他藥物煎煮去渣取汁后再行對(duì)入服用，如黃酒、竹瀝水、姜汁、蜂蜜等。7、沖服。一些用量少，貴細(xì)中藥宜先研成粉末再用群藥的煎液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金錢白花蛇等。8、煎湯代水。其目的是使藥物充分煎出，發(fā)揮療效。煎湯代水的藥物，質(zhì)地泡松，用量大，如葫蘆殼等，一般先煎15－25分鐘，去渣取汁，再與其他藥物同煎。第五十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六（五）湯劑的服法1、湯劑服用量。一般每天一劑，每劑藥一般煎藥汁兩次，將頭煎、二煎藥汁混合后“分服”。根據(jù)病情的不同，有時(shí)采用一天服兩劑；頭煎、二煎藥汁一次“頓服”；兩次所煎煮藥汁分?jǐn)?shù)次“飲服”。這是醫(yī)師在治療過程中，分別病情輕重緩急而作出的不同的服藥方法。2、服藥時(shí)間。通常每天服藥二次，上午一次，下午或晚上臨睡前一次。