建筑工程安全保監(jiān)書

附件一編號：建筑工程安全報監(jiān)書工程名稱：建設(shè)單位（章）：施工單位（章）：監(jiān)理單位（章）：青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)城市建設(shè)局建筑工程安全報監(jiān)應提交下列資料：1、《建筑工程安全報監(jiān)書》一式兩份：2、工程所在地街道辦事處登記備案的計劃生育協(xié)議書；3、施工企業(yè)工人意外傷害保險單原件及復印件（加蓋施工企業(yè)公章） ；4、建筑工程安全防護、文明施工措施費相關(guān)材料；5、建筑工程開工前安全生產(chǎn)條件意見書原件及復印件（加蓋建設(shè)單位公章） 。工程名稱建設(shè)單位勘察單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位面積（平方米）結(jié)構(gòu)型式層數(shù)、高度建設(shè)行政主管部門意見

工 程 概 況工程地點項目負責人聯(lián)系電話項目負責人聯(lián)系電話項目負責人聯(lián)系電話項目經(jīng)理 證書聯(lián)系電話 編號項目總監(jiān) 證書聯(lián)系電話 編號造價（萬元）建設(shè)物跨度開、竣工日期附件二建筑工程安全生產(chǎn)告知書根據(jù)《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》和《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》等法律、法規(guī)的規(guī)定，建設(shè)單位應當承擔以下安全生產(chǎn)責任和義務：（一）按照國家有關(guān)規(guī)定辦理法定基本建設(shè)手續(xù)。（二）將工程項目發(fā)包給具有相應資質(zhì)等級的勘察、設(shè)計和施工單位，委托具有相應資質(zhì)等級的工程監(jiān)理單位進行監(jiān)理。與承包單位依法訂立書面合同，明確雙方的權(quán)利和義務，并全面履行合同約定的義務。（三）不得對勘察、設(shè)計、施工、工程監(jiān)理等單位提出不符合建設(shè)工程安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和強制性標準規(guī)定的要求，不得壓縮合同約定的工期（四）在編制工程概算時，確定建設(shè)工程安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費用，并按施工進度及時向施工單位撥付。（五）建設(shè)單位應向施工單位提供安全生產(chǎn)、文明施工作業(yè)環(huán)境，及時提供地下管線和相鄰建（構(gòu)）筑物的有關(guān)資料；施工現(xiàn)場有多個施工單位的，應當有效協(xié)調(diào)安全生產(chǎn)、文明施工的管理工作。不得要求施工單位在不具備安全生產(chǎn)條件下強行施工。（六）不得明示或者暗示施工單位購買、租賃、使用不符合安全施工要求的安全防護用具、機械設(shè)備、施工機具及配件、消防設(shè)施和器材。（七）在申請領(lǐng)取施工許可證時，提供建設(shè)工程有關(guān)安全施工措施的資料，并會同施工、監(jiān)理單位對周邊環(huán)境進行安全評估，（八）工程開工前，必須完善現(xiàn)場彩鋼板圍擋墻，根據(jù)工程實際搭建齊備的臨時設(shè)施，新建圍擋墻必須使用符合規(guī)定要求的彩色噴塑壓型鋼板新建臨建設(shè)施必須達到《建筑工程施工現(xiàn)場臨建房屋技術(shù)規(guī)程》和《裝配式輕型鋼結(jié)構(gòu)活動房屋標準圖集》的要求。（九）對有土石方等建筑垃圾外運的工程，建設(shè)、監(jiān)理、施工總承包、基坑開挖、車輛運輸單位必須簽訂《房屋建筑工程土石方等建筑垃圾外運責任保證書》和清運協(xié)議，明確土石方運輸單位、土石方數(shù)量、運輸時間和路線、運輸車輛數(shù)量和資格等相關(guān)內(nèi)容，并上報主管部門備案；施工現(xiàn)場要設(shè)專人每天對出場車輛進行逐輛登記，并保管存檔以備主管部門檢查；外運土石方時，要嚴格控制土石方裝運高度，并進行嚴密覆蓋，確保不撒漏。（十）深基坑工程須出具對毗鄰周邊建筑影響的安全評估報告。（十一）建設(shè)單位對監(jiān)督檢查人員依法履行監(jiān)督檢查職責，應當予以配合，不得拒絕、阻撓。建設(shè)單位負責人（簽字） ：建設(shè)單位（公章）：年 月 日附件三房屋建筑工程土石方等建筑垃圾外運責任保證書為進一步明確房屋建筑工程土石方等建筑垃圾外運工作管理職責，確保外運車輛的文明駕駛、安全清潔、不撒不漏，為我市奧運會帆船賽的順利舉辦創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，有關(guān)責任主體共同簽訂本保證書，并保證嚴格執(zhí)行各項條款，自覺接受、配合有關(guān)部門的監(jiān)督檢查，任何一方違反任何條款，均自愿接受政府的處罰和媒體曝光。第一條車輛外運前，車輛運輸單位要嚴格按照市政府《關(guān)于進一步加強道路交通安全管理的通告》的有關(guān)要求，到公安交通管理部門辦理車輛通行證，并嚴格按照指定的時間、路線行駛，沒有辦理的，建設(shè)單位、總承包單位、基坑開挖單位一律不得招用。第二條建設(shè)單位、監(jiān)理單位、總承包單位、基坑開挖單位、車輛運輸單位要認真遵守市建管局《關(guān)于迅速開展房屋建筑工地土石方施工運輸秩序?qū)ｍ椪位顒拥木o急通知》的相關(guān)要求，對照各自管理職責，切實做好土石方等建筑垃圾外運的各項管理工作。第三條建設(shè)單位要依法對工程的土石方開挖、支護以及外運施工作業(yè)進行發(fā)包，進行招投標，辦理安全、質(zhì)量報監(jiān)和施工許可證，簽訂正規(guī)承包合同。第四條基坑開挖前，建設(shè)單位、總承包單位、基坑開挖單位要嚴格遵守市建管局的有關(guān)規(guī)定，在建筑工地大門內(nèi)側(cè)安裝新型車輛沖刷裝置。第五條外運土石方等建筑垃圾前，建設(shè)單位必須與總承包單位、基坑開挖單位、車輛運輸單位簽訂土石方等建筑垃圾清運協(xié)議，并上報區(qū)安監(jiān)站備案。協(xié)議的內(nèi)容應包括：工程概況、土石方等建筑垃圾數(shù)量、清運日期、運輸車輛單位、車輛數(shù)量和牌號、運輸行走路線、卸放地點以及行車安全、防漏防污措施等。第六條外運土石方等建筑垃圾前，建設(shè)單位應按規(guī)定向垃圾管理部門辦理建筑垃圾處置許可手續(xù)。第七條外運土石方等建筑垃圾時，車輛運輸單位要嚴格控制土石方等建筑垃圾裝運高度，要確保平整，高度一律不得超過車廂擋板；要使用帆布或安全密目網(wǎng)等進行嚴密覆蓋，不得出現(xiàn)土石方等建筑垃圾外露現(xiàn)象，確保不撒漏。第八條外運土石方等建筑垃圾時，總承包單位、基坑開挖單位、車輛運輸單位要設(shè)專人每天對每輛出場運輸車輛進行逐一逐項登記，并做好保管和存檔，以備主管部門檢查。第九條外運土石方等建筑垃圾時,總承包單位、基坑開挖單位、車輛運輸單位要安排專人每天對每輛出場運輸車輛進行全面清掃、沖刷，確保輪胎、車身沒有泥土、雜物。車輛輪胎沖洗后，還應使用草袋等物品， 對車輪進行吸水晾干， 防止輪胎造成重復污染。第十條外運土石方等建筑垃圾時，監(jiān)理單位要實行現(xiàn)場旁站監(jiān)理，對出場車輛的裝運高度、覆蓋程度、車輛沖洗、外出登記進行嚴格監(jiān)督檢查，對違規(guī)情況進行處理，對不服從管理的，要及時向建設(shè)單位和市建管局安監(jiān)站報告。第十一條建設(shè)單位、總承包單位、車輛運輸單位要加強對外運車輛和司機的管理，開展安全駕駛、文明行車教育，凡是車輛安全性能差，司機野蠻開車、違章駕駛的，建設(shè)單位、總承包單位一律不得招用。第十二條建設(shè)單位、總承包單位、基坑開挖單位要在建筑工地大門外側(cè)向社會醒目公示區(qū)城建局24小時施工揚塵舉報電話，電話號碼：86897781。第十三條本保證書在工程開工前須簽訂，由法人代表簽字，單位加蓋公章，簽訂單位各執(zhí)一份，并由建設(shè)單位上報區(qū)建筑施工安監(jiān)站一份。工程名稱：建設(shè)單位： 2012 年 月 日(章)監(jiān)理單位： 2012 年 月 日（章）總承包單位： 2012 年 月 日（章）基坑開挖單位： 2012 年 月 日（章）車輛運輸單位： 2012 年 月 日（章）附件四編號：建筑工程開工前安全生產(chǎn)條件審查意見書工程名稱建設(shè)單位（章）：施工單位（章）：監(jiān)理單位（章）：青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)建筑施工安全監(jiān)督管理站建筑工程開工前安全生產(chǎn)條件審查須提供資料：一、土建、市政工程部分1、《建筑工程安全報監(jiān)書》 （一式兩份）（網(wǎng)上下載）；2、專項安全施工組織設(shè)計（方案、措施） （建設(shè)單位負責人、施工單位負責人和技術(shù)負責人、 監(jiān)理單位項目總監(jiān)分別填寫意見并簽字，加蓋建設(shè)、監(jiān)理、施工單位公章）；腳手架等危險性較大的分部分項工程應提供安全專項施工方案原件；3、深基坑工程設(shè)計方案專家組評審報告、 經(jīng)施工企業(yè)技術(shù)負責人和總監(jiān)理工程師批準的深基坑工程專項施工方案（限于基坑支護工程）；4、施工企業(yè)工人意外傷害保險單 （原件及復印件， 復印件加蓋單位公章）；5、《建筑安裝工程安全防護、文明施工措施項目費用審核單》兩份（加蓋建設(shè)、監(jiān)理、施工單位公章、造價專業(yè)人員執(zhí)業(yè)印章） ；投標報價書原件；銀行對賬單或進帳單原件、 稅務發(fā)票原件（驗后退回）。二、專業(yè)工程部分（一）裝飾裝修工程1、《建筑工程安全報監(jiān)書》一式兩份（網(wǎng)上下載） ；2、專項安全施工組織設(shè)計（方案、措施） （建設(shè)單位負責人、施工單位負責人和技術(shù)負責人、 監(jiān)理單位項目總監(jiān)分別填寫意見并簽字，加蓋建設(shè)、監(jiān)理、施工單位公章）；腳手架等危險性較大的分部分項工程應提供安全專項施工方案原件；3、施工企業(yè)工人意外傷害保險單 （原件及復印件， 復印件加蓋單位公章）。（二）土石方、基坑支護工程1、《建筑工程安全報監(jiān)書》一式兩份（網(wǎng)上下載） ；2、深基坑工程設(shè)計方案專家組評審報告、 經(jīng)施工企業(yè)技術(shù)負責人和總監(jiān)理工程師批準的深基坑工程專項施工方案；3、施工企業(yè)工人意外傷害保險單 （原件及復印件， 復印件加蓋單位公章）；4、《建筑安裝工程安全防護、文明施工措施項目費用審核單》兩份（加蓋建設(shè)、監(jiān)理、施工單位公章、造價專業(yè)人員執(zhí)業(yè)印章） ；投標報價書原件；銀行對賬單或進帳單原件、 稅務發(fā)票原件（驗后退回）。（三）消防工程、智能化工程、幕墻工程1、《建筑工程安全報監(jiān)書》一式兩份（網(wǎng)上下載） ；2、專項安全施工組織設(shè)計（方案、措施） （建設(shè)單位負責人、施工單位負責人和技術(shù)負責人、 監(jiān)理單位項目總監(jiān)分別填寫意見并簽字，加蓋建設(shè)、監(jiān)理、施工單位公章）；腳手架等危險性較大的分部分項工程應提供安全專項施工方案原件；3、施工企業(yè)工人意外傷害保險單 （原件及復印件， 復印件加蓋單位公章）。工 程 概 況工程名稱 工程地點面積、造價 結(jié)構(gòu)型式層數(shù)、高開、竣工日期度、跨度建設(shè)單位 項目負責人監(jiān)理單位 項目總監(jiān)施工單位 項目經(jīng)理專業(yè)承包項目負責人企業(yè)勞務分包項目負責人企業(yè)起重機械負責人安拆隊伍

聯(lián)系電話聯(lián)系電話聯(lián)系電話聯(lián)系電話聯(lián)系電話專職安全監(jiān)管員建筑施工安全監(jiān)督部門意見

建設(shè)單位施工單位

監(jiān)理單位年 月 日施工單位現(xiàn)場管理人員一覽表序號姓名崗位崗位證書編號身份證編號勞動合同編號社會保險編號進場日期離場日期備注項目經(jīng)理施工員技術(shù)員質(zhì)檢員安全員材料員機械管理員項目經(jīng)理簽字： 填表人：監(jiān)理單位現(xiàn)場管理人員一覽表序號 姓 名 崗 位 證書編號 身份證編號 勞動合同編號 社會保險編號 進場日期 離場日期 備 注總監(jiān)理工程師簽字： 填表人：施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員持證上崗情況工 種 姓 名 證書編號 工 種 姓 名 證書編號注：特種作業(yè)人員包括：電工、焊工、架子工、塔吊司機、起重工、信號工、外用電梯操作工、機械操作工、衛(wèi)生急救員、安全技術(shù)資料員等。施工現(xiàn)場起重機械設(shè)備使用計劃設(shè)備名稱型號數(shù)量產(chǎn)權(quán)單位搭設(shè)總進場時間拆裝隊伍名稱高度塔式起重機塔式起重機注：1、起重機械設(shè)備包括：塔式起重機、物料提升機、外用電梯等其他起重機械設(shè)備。2、吊籃、整體式提升腳手架、摸板等自升式架設(shè)設(shè)施也應列入使用計劃。安全防護用具及用品使用計劃序號用具及用品名稱規(guī)格單位數(shù)量1安全帽L55-65頂26m×0.5m安全網(wǎng)（平網(wǎng)、立網(wǎng)）6m×1.5m平米6m×1.8m3安全帶2m、3m條4配電箱（總、分、開）400A、100A、40A個5五芯電纜4-50mm2米6漏電保護器15-400A個7彩色噴塑鋼板1.8m×1.8m平米8警示標示牌塊93個滅火器、3消防器材把鍬、3個消防組桶注：防護用具及用品包括：安全帽、安全網(wǎng)（平網(wǎng)、立網(wǎng)） 、安全帶、配電箱（總箱、分箱、開關(guān)箱） 、五芯電纜、漏電保護器、起重機械設(shè)備安全限位與制動裝置、井架自動平層聯(lián)鎖裝置、彩色噴塑鋼板、鋼結(jié)構(gòu)活動板房、警示標志、消防器材等。附件五建筑施工現(xiàn)場周邊環(huán)境安全評估表工程名稱：工程地點：青島市建設(shè)委員會印制基 本 情 況甲方代表總監(jiān)理工程師施工單位項目經(jīng)理技術(shù)負責人安全評職稱證書估人員崗位證書面積結(jié)構(gòu)造價層高評估情況結(jié)論及相關(guān)措施1、毗鄰無高壓線。2、毗鄰無建筑物。3、本工程不靠近油庫、地下管線、坑道、堤壩、危險品庫、軍事設(shè)施測量標志。4、本工程深基坑施工對周邊環(huán)境無影響。5、施工對周邊通信設(shè)施無影響。本工程位于前灣港路最西頭，施工不影響道路設(shè)施。6、現(xiàn)場臨建選址合理，辦公用房采用有備案證彩板房，圍擋采用砌磚基礎(chǔ)彩板圍擋，結(jié)構(gòu)安全，牢固可靠。7、施工現(xiàn)場對周邊交通、行人、集貿(mào)市場和學校等人流密集區(qū)域無影響。降低噪音，減少夜間施工。8、施工中樓面粉塵成分主要為砼、砂漿等垃圾，清運時灑水處理。施工道路、現(xiàn)場易揚塵部位采取勤灑水，勤清掃處理，避免揚塵?，F(xiàn)場無廢氣、廢水，污水沿現(xiàn)場排污溝進入沉淀池沉淀后排入城市污水管網(wǎng)，建筑垃圾運至指定地點，隨產(chǎn)生隨清運，施工噪聲控制嚴格執(zhí)行環(huán)保規(guī)定，現(xiàn)場振動無危害。9、現(xiàn)場無其它可能造成嚴重后果的危險源。建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 施工單位：現(xiàn)場負責人簽字： 現(xiàn)場負責人簽字： 現(xiàn)場負責