身心健康的醫(yī)學(xué)

身心健康的醫(yī)學(xué)第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的壓力與應(yīng)激(STRESSandSTRESSOR)非壓力應(yīng)激狀態(tài)壓力應(yīng)激狀態(tài)stressor非壓力應(yīng)激狀態(tài)第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三ENERGYandSTRESS原因瀑布石油煤炭核反應(yīng)能量結(jié)果電燈(發(fā)光)家電(冷熱)電力機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)原因婚姻生活的不滿工作環(huán)境的得失心身遭受的創(chuàng)傷身體的疲勞壓力應(yīng)激結(jié)果消化性潰瘍高血壓癥心臟病發(fā)作各類精神與身體不適癥第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三STRESS的分類1)物理學(xué)因素:寒冷,高溫,放射線,噪音等2)化學(xué)因素:缺氧,饑餓,藥物,過食等3)生物因素:細(xì)菌,病毒,花粉等4)心理因素:學(xué)校.職場的人際關(guān)系,考試,親屬的死別離婚.結(jié)婚,工作壓力等第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三情緒(Emotion)的概念突然產(chǎn)生的一過性的激烈感情反應(yīng)和沖動(dòng),稱為情緒-Emotion喜.怒.憂.思.悲.恐.驚生理欲求的一次性情緒:饑渴欲.性欲.睡眠欲成功時(shí)失敗時(shí)快感與喜悅悲哀與憤怒二次性情緒=情緒:第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三情緒的分類期待興奮感快感(喜.樂.恍惚感)不安恐懼感痛苦.哀怨可逃避性斗爭.逃避心律加快.血壓下降無可避性退縮.放棄心律加快.血壓上升不滿.煩躁主動(dòng)性反應(yīng)抱怨激怒被動(dòng)性反應(yīng)悲哀抑郁安心安祥第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三STRESSSITOLESI死絕斯死拖累死第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三Stress關(guān)連疾病神經(jīng)性嘔吐上腹部不適綜合癥十二指腸潰瘍慢性胰腺炎過敏性腸綜合癥潰瘍性大腸炎原發(fā)性高血壓心肌梗塞冠心病恐怖癥心臓神經(jīng)癥過呼吸綜合癥支氣管哮喘過敏性皮膚炎慢性蕁麻疹圓性脫毛癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥糖尿病單純性肥胖癥攝食障礙(厭食癥,過食癥)偏頭痛肌緊張性頭痛斜頸書痙眼瞼痙攣慢性疼痛原發(fā)性青光眼美尼爾氏綜合癥顎關(guān)節(jié)炎更年期障礙植物神經(jīng)功能失調(diào)癥神經(jīng)癥失眠癥酒精中毒癥藥物依賴癥抑郁狀態(tài)慢性疲勞綜合癥不登校(逃學(xué)癥)第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三心身癥的常用心理療法心理咨詢療法精神支持療法絕食療法氣功.瑜伽療法機(jī)體能量法肌肉松弛療法格式塔療法(Gestalttherapy)行動(dòng)療法生物反饋療法繪畫療法指畫療法(Fingerpainting)拼貼畫療法(Collagetherapy)重點(diǎn)療法(Brieftherapy)森田療法音樂療法箱庭療法內(nèi)觀療法溫泉療法家族療法自律神經(jīng)訓(xùn)練法交流分析療法認(rèn)知療法作業(yè)療法集團(tuán)療法催眠療法再養(yǎng)育療法第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三心身疾病的定位狹義心身疾病心身障礙神經(jīng)癥精神疾病軀體疾病廣義心身疾病第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三腦內(nèi)恐懼與忿怒輸出的路徑刺激部位靶部位/路徑丘腦下部腦干刺激效果情緒反應(yīng)的標(biāo)志扁桃體外側(cè)核

基底外側(cè)核中心核外側(cè)野旁室核腹內(nèi)側(cè)核迷走神經(jīng)背側(cè)運(yùn)動(dòng)核中心灰白質(zhì)腹外側(cè)部交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)心率加快血壓升高腺垂體釋放ACTH迷走神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌胃潰瘍,失禁心律低下活動(dòng)停止畏縮鎮(zhèn)痛腳旁核呼吸急促過呼吸青斑核腹側(cè)被蓋野背外側(cè)被蓋野促進(jìn)釋放Ach,NAD,DA覺醒網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)體反射性亢進(jìn)驚愕丘腦下部腹內(nèi)側(cè)核中心灰白質(zhì)吻側(cè)外側(cè)部威嚇攻擊爭斗對(duì)決前丘腦下部丘腦下部背內(nèi)側(cè)部中心灰白質(zhì)尾側(cè)外側(cè)部威嚇退縮逃跑第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三心理因素引發(fā)高血壓的機(jī)制不良刺激因素STRESSOR心理應(yīng)激反應(yīng)STRESS性格下丘惱內(nèi)分泌失調(diào)交感作用垂體作用腎上腺髓質(zhì)分泌心輸出量小動(dòng)脈痙孿血管緊張素醛固酮血容量血壓升高不良習(xí)慣與行為缺乏運(yùn)動(dòng)過食,高鹽等第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三心理因素所致冠心病的機(jī)制心理刺激情緒的波動(dòng)(焦慮,怨恨,挫折感等)植物神經(jīng)系統(tǒng)心率,心律冠狀動(dòng)脈血壓代謝紊亂血小板機(jī)能瘁死心肌梗塞心絞痛動(dòng)脈粥樣硬化第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三慢性心理緊張條件下的潰瘍病發(fā)生精神緊張壓力植物神經(jīng)功能紊亂交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興奮胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮細(xì)胞的損傷修復(fù)能力下降潰瘍發(fā)生垂體前葉分泌增加皮質(zhì)醇損害因素增強(qiáng):胃酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)激與疾?。⊿tress-relatrddisease）

一、應(yīng)激性潰瘍（Stressulcer）

1．概念

指患者在遭受各類重傷及大手術(shù)、重病或其它應(yīng)激情況下，出現(xiàn)胃、十二指腸粘膜的急性病變。（發(fā)病率75%～100%）

表現(xiàn)為粘膜糜爛、淺表潰瘍、滲血等，少數(shù)潰瘍可發(fā)生穿孔。

2．臨床癥狀

■出血：出血可輕可重，常表現(xiàn)為嘔血或黑糞出血嚴(yán)重時(shí)可、致死。

■應(yīng)激性潰瘍：由于潰瘍淺表，胃或十二脂腸穿孔極為罕見。Stress第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三

3．發(fā)病機(jī)制

（1）胃黏膜缺血（應(yīng)激性潰瘍形成的最基本的條件）

交感-腎上腺髓質(zhì)（+）

胃和十二指腸黏膜小血管收縮

黏膜缺血

黏膜細(xì)胞產(chǎn)生碳酸氫鹽和黏液↓黏膜細(xì)胞再生能力↓胃黏膜屏障破壞細(xì)胞間緊密連接損傷胃腔內(nèi)H+進(jìn)入黏膜內(nèi)不能將H+及時(shí)運(yùn)走

H+在黏膜內(nèi)積聚

應(yīng)激性潰瘍黏膜缺損不易修復(fù)

《H+是主要的“損害性因素”,是形成應(yīng)激性潰瘍的必不可少的原因》Stress第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三

（2）糖皮質(zhì)激素分泌增多

GC使蛋白質(zhì)的分解大于合成，胃黏膜對(duì)“損害性因素”抵抗力降低，胃黏膜對(duì)H+的屏障作用也被削弱。（3）胃黏膜合成PGs減少

應(yīng)激

胃黏膜PGs含量↓黏膜細(xì)胞的損害黏膜細(xì)胞內(nèi)HCO3-產(chǎn)生不足

入細(xì)胞內(nèi)大量H+不能被中和（4）全身性酸中毒

（5）β-內(nèi)啡肽（6）膽汁酸和溶血卵磷脂嚴(yán)重應(yīng)激

十二指腸至胃反流加強(qiáng)胃內(nèi)膽汁酸、溶血卵磷脂↑

胃黏膜細(xì)胞的損害Stress第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三急性STRESS狀態(tài)下末稍器官及血漿中腎上腺皮質(zhì)激素的變化1.胃.十二指腸潰瘍2.胸腺.淋巴節(jié)的萎縮3.腎上腺肥大化(皮質(zhì)增生)4.血液中腎上腺皮質(zhì)激素增加第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三急性STRESSOR急性神經(jīng)遞質(zhì)變化(多為一過性)精神的變化情緒的變化植物神經(jīng)系的反應(yīng)內(nèi)分泌系的反應(yīng)免疫系的反應(yīng)精神情緒的波動(dòng)多為一過性急劇的身體變化功能行與適應(yīng)性一過性的STRESS反應(yīng)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)慢性STRESSOR持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)的慢性變化受體的慢性變化神經(jīng)回路網(wǎng)的變化其他中樞神經(jīng)系的慢性變化精神的變化情緒的變化植物神經(jīng)系的反應(yīng)內(nèi)分泌系的反應(yīng)免疫系的反應(yīng)精神情緒的波動(dòng)多為一過性急劇的身體變化功能行與適應(yīng)性慢性的STRESS反應(yīng)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)抑郁癥等各類心身癥第十九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三心身醫(yī)學(xué)治療的五個(gè)階段第一階段建立治療的信賴關(guān)系和自覺的治療動(dòng)機(jī)充分聽取病史,生活史及臨床檢查使患者充分理解社會(huì)人際關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系的不同并認(rèn)識(shí)理解所患疾病,激發(fā)治療的欲望和動(dòng)機(jī)第二階段從STRESS狀態(tài)下解脫,獲得安定與癥狀消失的體會(huì)緩解STRESS狀態(tài),以至脫離學(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)的方法(自律訓(xùn)練法.氣功.瑜伽等)幫助患者內(nèi)心感情的表達(dá)(面談時(shí)的傾聽和理解,作業(yè)療法等)第三階段

幫助患者對(duì)心身相關(guān)致病的理解重建