臨床醫(yī)學研究方法-隊列研究練習題解

1（供研究生、七年制使用）隊列研究練習題解《臨床醫(yī)學研究方法》2

為評價可手術乳腺癌CMF輔助化療對其復發(fā)的保護作用，將一組乳腺癌術后接受CMF化療者110例為暴露組，接受其它化療藥物的150例為非暴露組進行觀察。兩組病例均隨訪10年，CMF（暴露）組

8例復發(fā)、其它化療（非暴露）組22例復發(fā)。問題：

1．上述研究屬于何種設計方案類型？是觀察性的，還是試驗性的?它們之間的區(qū)別何在？此研究有何明顯優(yōu)點？

2．請畫出分析表格并計算該研究方法聯(lián)系強度的相關指標。

3．該研究結論是什么？【課題1】

32007年為評估剖宮產足月新生兒與其呼吸系疾病發(fā)生的關系，選擇了1997年1月1日至2006年12月31日出生的全部無畸形活產新生兒34458名。主要觀察指標：新生兒暫時呼吸急促、呼吸窘迫綜合征、新生兒持續(xù)肺動脈高壓和嚴重呼吸系疾?。ㄑ醑煟?天、經鼻腔持續(xù)氣道正壓或需機械通氣）。結果顯示，13840名剖宮產分娩新生兒發(fā)生呼吸系疾病2687名，自然分娩新生兒20618名發(fā)生呼吸系疾病1031名。

問題：

1.該研究采用的是什么設計方案？與【課題1】比較有何異同？此方案優(yōu)缺點有哪些？

2.請畫出分析表格并計算該研究方法聯(lián)系強度的相關指標。

3.該研究結論是什么？

【課題2】

4

某醫(yī)生選擇5年前首次住院化療后出院繼續(xù)用藥的

108名肺癌患者為觀察對象，發(fā)現(xiàn)至今仍存活者43例，同時選擇同期入院同類可比，經化療出院后不再應用藥物治療的患者153例，現(xiàn)仍存活21例，評價出院后用藥對生存的影響。問題：1．該研究采用的是什么設計方案？2．請畫出分析表格，計算與該研究方法相關的聯(lián)系強度指標。3．請說明上述各計算指標的意義。4．該研究結論是什么？【課題3】

51999年初，為了評價骨髓移植術治療急性白血病的效果，選擇了1997年～1999年間的26例首次化療后接受骨髓移植術的急性白血病患兒為“暴露組”，選擇此期間29例首次化療后復發(fā)并再次接受化療的患兒為“非暴露組”。兩組觀察對象均隨訪滿兩年后，骨髓移植組（暴露組）存活12例，其中，9例處于緩解階段。化療組（非暴露組）僅存活3例，其中1例處于緩解階段，問題：1．該研究采用了何種設計方案？與前三個課題比較區(qū)別何在？其優(yōu)缺點有哪些？2．請結合前三個課題簡述該設計方案的基本原理和類型。3．請畫出分析表格并計算與該研究方法相關的聯(lián)系強度指標。4．該研究結論是什么？【課題4】

6

某地從1977年1月1日到1986年6月30日對乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性和陰性兩組人群的肝癌發(fā)病情況進行了近10年隨訪觀察，結果發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性組發(fā)生肝癌41例，HBsAg陰性組發(fā)生肝癌16例。兩組觀察人年數(shù)見附表1。問題：

1．請計算出附表1中空格中的人年數(shù)。

2．計算HBsAg陽性和陰性人群肝癌的總發(fā)病密度（ID）及RR值、AR值、AR%值并說明各指標的意義?！菊n題5】

人年數(shù)

A+B/2退出人數(shù)B不變人數(shù)A人年數(shù)

A+B/2退出人數(shù)B不變人數(shù)A年初人數(shù)年初人數(shù)11931188118711761166115311351122111311092511110131813941194.01190.51187.51181.51171.01159.5

5070505950555037503350124982494949244902711418421303325225035.05022.54997.04965.54936.52456.5HBsAg陰性人群HBsAg陽性人群年份17586合計507750705059505550375033501249824949492411951193118811871176116611531135112211131977197819791980198119821983198419851986表1隨訪人群觀察人年計算表8

為研究腹膜透析和血液透析哪一種方法對終末期腎病預后更有益，納入了多家透析中心剛開始透析治療的患者809例，基線時，接受腹膜透析和血液透析者分別為268人和541人。所有研究對象被隨訪滿7年，結果見表2。問題：

1．請計算出表2空格中的人年數(shù)。

2．分別計算腹透和血透的死亡密度（ID）及RR值、

AR值、AR%值并說明各指標意義。

3．該研究結論是什么？ 【課題6】

表2隨訪透析觀察人年計算表年份

腹透血透年初不變腹透變死亡人年數(shù)年初不變血透變死亡人年數(shù)人數(shù)A人數(shù)D血透數(shù)B人數(shù)C人數(shù)A1人數(shù)D1腹透數(shù)B1人數(shù)C1A-B-D+B/2+A1-B1D1+B1/2+C+B1C/2-B1/2-C1+BC1/2-B/21996268223045245.55414490921997223207913209.04494396132071939114394326101999193174101643242679439.0174154121442642288436.0合計409927隊列研究習題

參考答案111.前瞻性隊列研究

是觀察性研究中的分析性研究隊列：自然狀態(tài)下的因素試驗：干預因素

優(yōu)點：因果；可計算率；偏倚較??；證實因果關系?！菊n題1】參考答案12

復發(fā)未復發(fā)合計CMF+9101110CMF－22128150合計31229260表3CMF輔助化療與乳腺癌復發(fā)關系的研究

（9×128－22×101）2×260χ2==2.54（P＞0.05）

31×229×150×110RR=(9/110)÷(22/150)=0.56RR的95％CI=0.561±1.96/√χ

=0.30~0.95研究結果顯示：兩組無統(tǒng)計學差異，但臨床可見

CMF對術后乳腺癌復發(fā)有保護作用。2.分析表格及聯(lián)系強度2【課題1】參考答案13

復發(fā)未復發(fā)合計CMF+18202220CMF－44256300合計62458520表4CMF輔助化療與乳腺癌復發(fā)關系的研究

（18×256－44×202）2×520

χ2==5.08（P＜0.05）

62×458×300×220RR=(18/220)÷(44/300)=0.56RR的95％CI=0.561±1.96/√χ

=0.34~0.93研究結果顯示：增加樣本量后兩組間有統(tǒng)計學差異，

CMF對術后乳腺癌復發(fā)有保護作用。2【課題1】參考答案141.歷史性隊列研究

與【課題1】比較：始點不同；資料來源不同；證實因果聯(lián)系強度不同。

優(yōu)勢：節(jié)省人力、物力，無須多年隨訪等。局限：結果與結論的可靠性較前瞻性隊列及雙向性隊列差?！菊n題2】參考答案15

患病未發(fā)病合計剖宮產26871115313840自然產10311958720618合計37183074034458剖宮產患病率=2687/13840=19.4%自然產患病率=1031/20618=5.0%(2687×19587－1031×11153)2×34458

χ2==1787.493718×30740×20618×13840P＜0.00001RR=(2687/13840)/(1031/20618)=3.88RR的95%CI=3.881±1.96/√χ

=3.65~4.132表5剖宮產足月新生兒與其呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生關系的研究【課題2】參考答案16AR=19.4%－5.0%=14.4%AR%=14.4%/19.4%=74.2%該研究結果顯示：剖宮產足月新生兒與其呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生密切相關，其χ2值為1787.49，P＜0.00001。RR值為3.88，RR的95％CI為3.65~4.13，說明剖宮產足月新生兒患呼吸系統(tǒng)疾病的危險是自然產的3.88倍，95％代表總體剖宮產足月新生兒患呼吸系統(tǒng)疾病的危險最低是自然產的3.65倍，最高可達4.13倍。AR值為14.4％，說明剖宮產增加了14.4%足月新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的患病率。AR%為74.2％，說明新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的患兒中有74.2%是剖宮產所致。【課題2】參考答案171.采用的是歷史性隊列研究。表6化療后肺癌患者出院后是否繼續(xù)用藥與生存關系的研究存活死亡合計繼續(xù)用藥4365108

不再用藥21132153

合計64197261【課題3】參考答案繼續(xù)用藥組生存率=39.8％不再用藥組生存率=13.7%18

（43×132－21×65）2×261

χ2==23.2864×197×153×108

P＜0.01

化療后肺癌患者出院后是否用藥與生存與否統(tǒng)計學檢驗有非常顯著的意義。RR=39.8/13.7=2.9RR的95％CI=2.91±1.96/√χ=1.87~4.49AR=39.8%－13.7%=26.1%AR%=65.5%

2【課題3】參考答案192.

RR值：暴露組（累積）發(fā)病率（死亡率）的危險是非暴露組（累積）發(fā)病率（死亡率）危險的多少倍。相對效應，具有病因學意義。

AR值：暴露組與非暴露組（累積）發(fā)?。ㄋ劳觯┞手睢＝^對效應，具有預防和公共衛(wèi)生學意義。

AR%：在暴露人群中因暴露因素而導致發(fā)?。ㄋ劳觯┱急┞墩叩陌l(fā)?。ㄋ劳觯┑陌俜直?。即暴露人群中有百分之多少人可以通過阻止或減少暴露于該因素來預防此疾病的發(fā)生。【課題3】參考答案20

3.研究結果顯示：（1）化療后肺癌患者出院后用藥者生存是不再用藥者生存的2.90倍。（2）95％代表總體化療后肺癌患者出院后用藥者生存是不用藥者最低1.87倍，最高可達4.49倍。（3）用藥增加了26.08%的生存率。（4）用藥生存者中有65.51%是用藥的結果?！菊n題3】參考答案21（5）終點指標為死亡的計算結果繼續(xù)用藥組病死率=60.2％不再用藥組病死率=86.3%

χ2=23.28P＜0.01RR=0.70，繼續(xù)用藥死亡是不再用藥死亡的0.7倍。

RR95%可信區(qū)間=0.60~0.81，其上線＜1，說明繼續(xù)用藥是保護因素。AR=-26.1%，繼續(xù)用藥減少了26.1%的死亡。AR%=-43.4%，死亡者中有43.4%是由于不再用藥所致。表化療后肺癌患者出院后是否繼續(xù)用藥與死亡關系的研究死亡存活合計繼續(xù)用藥6543108

不再用藥13221153

合計19764261【課題3】參考答案22【課題4】參考答案

1.采用的是雙向性隊列研究。相對彌補前瞻性隊列的偏倚小、觀察時間長、工作量大、經費多等與歷史性隊列的花費時間短、出結果快、準確性差的優(yōu)勢，故，既節(jié)省人力、物力，又無須多年隨訪等。局限：可靠性較前瞻性隊列差。23

2.基本原理和類型（1）歷史性隊列研究與【課題1】比較：始點不同；資料來源不同；證實因果聯(lián)系強度不同。（2）原理同概念。固定人群類型、動態(tài)人群類型兩種。應用3種：前瞻隊列、歷史隊列、雙向隊列。（3）優(yōu)點：節(jié)省人力、物力，無須多年隨訪等。局限：可靠性較前瞻性隊列差?！菊n題4】參考答案24表7三種常用研究方法比較病例對照隊列研究試驗研究研究人群分組樣本量研究因素因果順序研究適用評價效能發(fā)病率計算分析指標自然史研究偏倚疾病少自然存在因果少見病低不可OR不可選擇、回憶暴露因素多自然存在因果常見病高可RR可遷移、失訪干預因素相對多人為因果常見病最高可RR可失訪【課題4】參考答案253.

表8骨髓移植治療白血病的隊列研究骨髓移植存活死亡合計＋121426

－32629

合計154055骨髓移植組生存率=12/26=46.2%

病死率=53.8%再化療組生存率=3/29=10.3%

病死率=89.7%χ2=8.80

P＜0.01RR=4.46RR=1.67（0.60）RR的95％CI=1.66~11.98=2.34~1.19（0.43~0.84）AR=35.9%AR%=77.7%【課題4】參考答案26

4.結果表明：白血病是否骨髓移植與生存相關，統(tǒng)計學檢驗顯示差異非常顯著。白血病骨髓移植者的生存率是非骨髓移植生存率的4.46倍。

95％代表總體白血病癌患者骨髓移植生存是不移植者生存最低1.66倍，最高可達12.0倍。骨髓移植者增加了35.9％白血病人的生存。白血病生存者中有77.7％是由于骨髓移植的結果。【課題4】參考答案27年份HBsAg陽性人群HBsAg陰性人群年初人數(shù)不變人數(shù)

A退出人數(shù)

B人年數(shù)

A+B/2年初人數(shù)不變人數(shù)

A退出人數(shù)

B人年數(shù)

A+B/21977197819791980198119821983198419851986119511931188118711761166115311351122111311931188118711761166115311351122111311092511110131813941194.01190.51187.51181.51171.01159.51144.01128.51117.5555.550775070505950555037503350124982494949245070505950555037503350124982494949244902711418421303325225073.55064.55057.05046.05035.05022.54997.04965.54936.52456.5合計8611029.517547654.0表9隨訪人群觀察人年計算表【課題5】參考答案28肝癌發(fā)病密度=實際發(fā)病例數(shù)/人年數(shù)HBsAg陽性人群肝癌發(fā)病密度=371.73/10萬／年HBsAg陰性人群肝癌發(fā)病密度=33.58/10萬／年RR=11.07AR=338.15/10萬/年AR%=90.97%It-I0

Pe(RR-1)PAR%=×100%=

×100%It

Pe(RR-1)+1

Pe為在人群中暴露于某因素的比例

Pe=HBsAg陽性人群/觀察人群=0.1879PAR%=65.42%【課題5】參考答案29不變人數(shù)DA-B-C+B127——9940——合計424.088422426163.014121541742000429.097426432183.5

16101741931999435.5106432439200.01191932071998444.0136439449215.01392072231997495.0920449541245.54502232681996人年數(shù)D1+B1/2+C1/2-B/2死亡人數(shù)

C1血透變腹透數(shù)B1不變人數(shù)D1A1-B1-C1+B年初人數(shù)

A1人年數(shù)D+B/2+C/2-B1/2死亡人數(shù)

C腹透變血透數(shù)B年初人數(shù)

A血透腹透年份1007.01322227.51．表中人年數(shù)的計算【課題6】參考答案表10隨訪透析觀察人年計算表302.分別計算腹透和血透的死亡密度（ID）及RR值、AR值、AR%值并說明各指標意義

ID腹=0.143/人年

ID血=0.058/人年；

RR=2.47；AR=0.085/人年；AR%=59.51%

腹透血透

IDIDRRARAR%19960.1830.1860.98-0.003-1.6％19970.0620.0292.140.03353.3％19980.0530.0222.410.03158.5％19990.0840.0214.000.06375.0％20000.0820.0184.560.06478.1％ 【課題6】參考答案31

各指標的意義：ID：本題中為死亡密度，表示腹透和血透中新死亡數(shù)與腹透和血透人群中所有個體觀察時間和之比。即表示單位時間內新死亡病例數(shù)的變化。RR：相對危險度，表示了腹透組死亡危險是血透組的多少倍，說明了腹透與死亡的聯(lián)系強度。【課題6】參考答案32AR：歸因危險度，表示腹透與血透病死率（ID1、D0）之差。即死亡的危險特意歸因于腹透的程度，亦即完全由腹透導致的死亡有多高，評價腹透的危險程度更直接、真實。AR%：在腹透患者中由于腹透而導致的死亡占腹透者的死亡的百分比。說明在腹透患者中有百分之多少病例可通過阻止或減少腹透來預防死亡的發(fā)生。3．該研究結論是什么？【課題6】參考答案33病例對照研究習題解（供研究生、七年制使用）《臨床醫(yī)學研究方法》董衛(wèi)臨床流行病學與循證醫(yī)學教研室34

某醫(yī)院2007年收治急性乙型肝炎病人1130例，治療后谷丙轉氨酶等肝功能指標下降超過治療前50%以上為有效，否則為無效。調查病人住院期間用藥情況，治療有效病人904人中635人使用美能注射劑，治療無效病人中68人使用美能注射劑，其他病人未使用美能治療。問題：

1．請畫出分析的表格。

2．請計算χ2值、OR值及其95%可信區(qū)間。

3．計算結果說明了什么問題？【課題1】不匹配成組資料的分析35

某醫(yī)院過去5年中共收治初次患腦梗塞患者1000例，其中850人治愈，余者有明顯的后遺癥。現(xiàn)認為結局的發(fā)生與發(fā)病后的及時救治關系密切。假設發(fā)病后6小時內作為早期救治的時間，問題：

1.你認為采用什么研究方法對該患者群體進行研究才能證明這一假設？2.請簡述研究設計方案及能反應結論的有關指標。3.假設治愈者中6小時內就診650人，留有后遺癥者中6小時內就診有50人，本研究結論是什么？【課題2】不匹配成組資料的分析36【課題3】

為了解阿斯匹林對冠心病復發(fā)的作用，按1:1配比（冠心病復發(fā):未復發(fā)）看過去阿斯匹林應用情況。調查發(fā)現(xiàn)：

++20，－－19，+－26，－+114

問題：

1.畫出分析表格。

2.求χ2值、OR值及其95%可信區(qū)間。

3.上述各指標的意義是什么？

4.本研究的結論是什么？1:1配比資料的分析37

乙肝病人接受三種不同劑量的美能治療，有效病人中接受美能靜滴100ml/d303例，80ml/d182例，40ml/d150例；無效100ml/d20例，80ml/d25例，40ml/d23例。問題：

1．請畫出分析表格。進行總χ2檢驗，計算結果說明了什么問題？

2．計算各不同劑量的χ2值、OR值及其95%

可信區(qū)間。

3．根據計算結果對不同劑量美能的療效可得出什么印象？【課題4】暴露分級資料分析38病例對照研究

習題參考答案39表11美能治療急性乙型肝炎療效研究藥物有效無效合計應用美能63568703未用美能269158427合計9042261130【課題1】答案

1.分析四格表不匹配成組資料的分析40（1）計算χ2值假設：

H0美能注射劑治療無效

H1美能注射劑治療有效

(ad-bc)2N

χ2==124.01(a+b)(a+c)(b+d)(c+d)

χ2=124.01＞6.63，P＜0.01

檢驗結果說明在α=0.01水平上拒絕無效假設H0

，接受假設H1。2.計算χ2值、OR值及其95%可信區(qū)間不匹配成組資料的分析【課題1】答案

41（2）計算OR值及其95％可信區(qū)間

ad635×158

OR===5.48bc68×269

OR95%CI=OR1±z/√χ=5.481±1.96/√124.01=11.14

=4.03~7.44

結果顯示：使用美能治療達到有效是未使用美能達到有效的5.48倍，其OR值的95％可信區(qū)間下線＞1，提示了美能治療可能對急性乙型肝炎有一定療效。2=0.18不匹配成組資料的分析【課題1】答案

42

治愈后遺后遺治愈≤6小時6505050650＞6小時200100100200合計850150150850χ2=112.98χ2=112.98OR=6.5（4.6~9.2）OR=0.15（0.2~0.11）后遺治愈治愈后遺＞6小時100200200100≤6小時5065065050合計150850850150χ2=112.98χ2=112.98OR=6.5（4.6~9.2）OR=0.15（0.2~0.11）【課題2】問題3答案不匹配成組資料的分析43

χ2=55.3，P＜0.01

OR=0.23

OR值的95％可信區(qū)間=

0.15~0.34a20b114c26d190++_－DD表12阿斯匹林對冠心病復發(fā)作用的研究【課題3】答案

合計a+c46b+d3041:1配比資料的分析44【課題4】答案

表13不同劑量美能治療急性乙型肝炎的療效研究藥物(ml/d)有效無效合計χ2OROR95%CI未用美能269158427美能401502317332.853.832.31~6.39美能801822520742.184.282.64~6.98美能1003032032396.448.95.31~15.05合計9042261130128.62暴露分級資料分析45診斷試驗設計與評價

習題及其題解

（供七年制、研究生使用）臨床流行病學與循證醫(yī)學教研室董衛(wèi)《臨床醫(yī)學研究方法》46168例乳腺腫物患者經B超檢查為惡性者76例，而經手術后病理證實為乳腺癌84例中，B超確診為70例。問題1．請列出四格表，計算相關指標。2．根據其結果對該診斷試驗進行評價?！菊n題1】四格表法47

以110例生化檢查出滲出液胸水的病例為研究對象，其中B超診斷為惡性胸水者66例。而胸水細胞學確診為惡性胸水者70例中，B超診斷陽性者64例。問題1．請列出四格表。2．請根據計算結果評價該診斷試驗的準確性。四格表法【課題2】48

為評價肌酸磷酸激酶（CPK）試驗的準確性，檢測了360例疑似心肌梗塞患者CPK含量。經心電圖檢查確診230例心肌梗塞中CPK≥80IU（陽性）者215例，非心肌梗塞中CPK＜80IU（陰性）者114例。問題1．請列出該診斷試驗的四格表。2．計算相關指標并評價?！菊n題3】四格表法49300名排尿障礙患者經前列腺穿刺檢查確診的69名前列腺癌患者中，肛門指診陽性者48人，231人非前列腺癌的患者中肛門指診陽性者25人。問題1．請列出該診斷試驗的四格表。2．請評價肛門指診診斷前列腺癌的準確性?！菊n題4】四格表法50

某病患病率為4％?，F(xiàn)擬篩檢1000人，篩檢試驗的敏感度為90％，特異度為80％。問題1．篩檢出的陽性者是多少人？篩檢出的陽性者中，假陽性是多少人？篩檢出陽性者中有多少人是真患病者？2．篩檢出的陰性者是多少人？篩檢出的陰性者中未患病者是多少人？【課題5】四格表法51X光胸片診斷肺癌的漏診率為5％，誤診率為10％。某病人的驗前概率為60％。問題1．如果該患者X光胸片檢查結果為陽性患肺癌的可能性多大？2．如果該患者X光胸片檢查結果為陰性患肺癌的可能性多大？

（請分別用Bayes公式法和四格表法計算）【課題6】Bayes公式法或四格表法52

采用前列腺肛門指診和酸性磷酸酶聯(lián)合試驗診斷前列腺癌，測定結果見表1。問題1．請計算單項前列腺肛門指診和酸性磷酸酶檢查的敏感度和特異度各為多少？2．若采用系列試驗其敏感度和特異度為多少？3．若采用平行試驗其敏感度和特異度為多少？4．采用了系列試驗或平行試驗以后，敏感度（特異度）相對于單項試驗有何變化？5．聯(lián)合診斷試驗在提高了敏感度（特異度）的同時，相應的特異度（敏感度）有何變化？【課題7】聯(lián)合診斷試驗53

表14前列腺肛門指診和酸性磷酸酶檢查結果檢驗結果前列腺癌非前列腺癌肛門指診陽性1511

酸性磷酸酶陰性酸性磷酸酶陽性3119

肛門指診陰性兩者均陽性5315

兩者均陰性1321625

合計2311670【課題7】54

診斷試驗

設計與評價習題

參考答案55Se.=83.3%

Sp.=92.9%

Pr.=50%

CR.=88.1%

PV+=92.1%

PV－=84.8%

LR+=11.7

LR－=0.18表15B超診斷乳腺腫物的研究術后病理乳腺癌非乳腺癌B+70676超－147892合計8484168B超診斷乳腺腫物的研究合計【課題1】答案56

該研究采用了與金標準同步對照的方法。對照組為易混淆病例，符合臨床診斷方法學研究的要求。計算結果，準確度為88.1%，敏感度為83.3%，特異度92.9%，漏診率為16.7%，誤診率為7.1%。該診斷試驗的患病率為50%，其預測值診斷效價最高，應用該診斷試驗檢查的結果為陽性時，患乳腺癌的可能性為92.1%，結果陰性時，不患該病的可能性為84.8%。B超診斷結果為陽性者患乳腺癌可能性是未患乳腺癌可能性的11.7倍，結果為陰性時患乳腺癌可能性是未患乳腺癌可能性的1/5。B超為無痛性、無損傷性檢查方法，費用可承受，故B超作為乳腺癌的臨床診斷方法有較高的應用價值。根據研究要求，樣本量略顯少些。評價【課題1】答案57

金標準惡性胸水非惡胸水B+64266超-63844合計7040110

符合率＝92.7%患病率＝63.6%敏感度＝91.4%特異度＝95%陽性預測值＝97.0%陰性預測值＝86.4%陽性似然比＝18.3陰性似然比＝0.09B超診斷惡性胸水的研究表16B超診斷惡性胸水的研究合計【課題2】答案58

該診斷試驗選擇了良、惡性胸水患者為研究對象，對照組為易混淆病例，符合臨床科研方法要求。計算結果，B超對良、惡性胸水診斷的敏感度為91.4%，特異度為95%，誤診率為5%、漏診率小于10%，符合率較高為94.6%，其陽性預測值為97%，若B超檢查結果為陽性，有97%把握患者胸水為惡性；其陰性預測值為86.4%，若B超檢查的結果為陰性，有86%的把握患者胸水為良性；B超正確診斷惡性胸水能力是誤診的18倍，對惡性胸水的漏診情況還不足正確診斷良性胸水的1/10。綜上可見，B超顯像是診斷良、惡性胸水的一種準確性好的診斷方法，且對機體損傷小、安全，費用亦較便宜，有較好的臨床應用價值。該診斷試驗若樣本量再增加些其結果更有說服力。評價【課題2】答案59肌酸激酶診斷心肌梗塞的研究

表17CK診斷心肌梗塞的研究CK