老齡化背景下地養(yǎng)老法律問(wèn)題

老齡化背景下的養(yǎng)老法律問(wèn)題——以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法律風(fēng)險(xiǎn)為視角珠勒花一、老齡化背景截至2014年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。據(jù)預(yù)測(cè)，本世紀(jì)中葉老年人口數(shù)量將達(dá)到峰值，超過(guò)4億，屆時(shí)每3人中就會(huì)有一個(gè)老年人。根據(jù)聯(lián)合國(guó)定義，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎爻^(guò)10%，或65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎爻^(guò)7%時(shí)，通常認(rèn)為這個(gè)國(guó)家進(jìn)入老齡化。我國(guó)現(xiàn)階段養(yǎng)老方式的特點(diǎn)家庭養(yǎng)老為主；社區(qū)養(yǎng)老為依托；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充；二、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老糾紛涉及法律關(guān)系（一）養(yǎng)老院與老人的法律關(guān)系分析1、民事行為能力民事行為能力是指民事主體能夠以自己的行為依法承擔(dān)民事義務(wù)、享有民事權(quán)利的能力；無(wú)民事行為能力人：10周歲以下的兒童、完全不能辨認(rèn)自己行為的人；限制民事行為能力人：10—18周歲的未成年人，不能完全辨認(rèn)自己行為的人；完全民事行為能力人：18周歲以上及16—18周歲之間以自己勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的人；智力健全的人2、監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)就是指民法上所規(guī)定的對(duì)于無(wú)民事行為能力人和限制民事行為能力人的人身、財(cái)產(chǎn)及其他合法權(quán)益進(jìn)行監(jiān)督、保護(hù)的一項(xiàng)制度。被監(jiān)護(hù)人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人；監(jiān)護(hù)人為完全民事行為能力人；監(jiān)護(hù)由法律規(guī)定的，當(dāng)事人不得進(jìn)行約定；3、侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件行為；損害事實(shí)；因果關(guān)系；主觀過(guò)錯(cuò)侵權(quán)責(zé)任的規(guī)則原則過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則；無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則—無(wú)論行為人是否有過(guò)錯(cuò)，均應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任；產(chǎn)品責(zé)任、高度危險(xiǎn)作業(yè)致人損傷，飼養(yǎng)動(dòng)物致人損害；（免除原告的舉證責(zé)任）公平責(zé)任原則（二）合同法律關(guān)系1、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)合同由專(zhuān)門(mén)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（福利院、養(yǎng)老院、托老所、老年公寓、臨終關(guān)懷醫(yī)院等）與老年人或者其關(guān)系人之間就養(yǎng)老服務(wù)及相關(guān)費(fèi)用等事項(xiàng)達(dá)成協(xié)議。該協(xié)議為提供服務(wù)類(lèi)型協(xié)議，以全部或部分勞務(wù)為債務(wù)的非典型合同。合同履行的繼續(xù)行；合同履行期限的不確定性；合同內(nèi)容的綜合性；（1）明確服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)質(zhì)量的明確界定是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)合同的必須明確的條款；（2）處理意外事故的明確授權(quán)；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)合同主體分析（1）老年人的法律地位具有完全民事行為能力、又可以負(fù)擔(dān)養(yǎng)老費(fèi)用的老人；具有完全民事行為能力、自己負(fù)擔(dān)不了養(yǎng)老費(fèi)用老人限制民事行為能力、無(wú)民事行為能力的老人；“被送養(yǎng)人”、“被托養(yǎng)人”等名稱(chēng)；（2）老年人關(guān)系人的法律地位（老年人的最密切聯(lián)系人）老年人的關(guān)系人包括但不限于配偶、法定贍養(yǎng)義務(wù)人、其他親屬、原單位或者自愿擔(dān)任老年人關(guān)系人的單位和個(gè)人；具有完全民事行為能力又可以自己負(fù)擔(dān)費(fèi)用的關(guān)系人是其指定的代理人和聯(lián)系人，僅在老年人指定或者緊急情況下聯(lián)系，處理相關(guān)事務(wù)；具有完全民事行為能力且自己不能負(fù)擔(dān)養(yǎng)老費(fèi)用的關(guān)系人為養(yǎng)老服務(wù)合同的付款義務(wù)人，同時(shí)也是老年人的指定代理人和聯(lián)系人。無(wú)民事行為能力和限制民事行為能力老人的關(guān)系人為付款義務(wù)人同時(shí)也是其監(jiān)護(hù)人。在非老人付款額養(yǎng)老服務(wù)合同中，因合同有涉他性，故稱(chēng)為了三方合同；注意，在無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力老年人的監(jiān)護(hù)權(quán)不會(huì)由于養(yǎng)老服務(wù)合同而發(fā)生轉(zhuǎn)移，其監(jiān)護(hù)人也應(yīng)履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。在該合同中養(yǎng)老院是委托監(jiān)護(hù)的角色，而并非監(jiān)護(hù)人；2、合同條款問(wèn)題“發(fā)生意外概不負(fù)責(zé)”的約定以格式條款方式免除自身責(zé)任的服務(wù)合同條款。合同法規(guī)定，對(duì)格式條款的理解發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)格式條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋。格式條款和非格式條款不一致的，應(yīng)當(dāng)采用非格式條款（3）養(yǎng)老服務(wù)合同責(zé)任分析在養(yǎng)老服務(wù)合同中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要負(fù)有給付義務(wù)和附隨義務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的給付義務(wù)主要是向入住老人提供生活照顧、護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還負(fù)有確保不因自己提供的設(shè)施或服務(wù)瑕疵而使入住老年人的人身遭受損害的義務(wù)和防止第三人在機(jī)構(gòu)內(nèi)對(duì)老人的人身進(jìn)行不法侵害的相應(yīng)的合同責(zé)任。機(jī)構(gòu)提供服務(wù)設(shè)施、設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn)而承擔(dān)的責(zé)任養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的給付義務(wù)之一是按照約定的標(biāo)準(zhǔn)向老年人提供生活照顧服務(wù)3、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)傷害事故責(zé)任競(jìng)合問(wèn)題違約責(zé)任；（雙方面的）侵權(quán)責(zé)任；（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傷害事故歸責(zé)不能實(shí)行無(wú)過(guò)錯(cuò)原則（2）具完全民事行為能力老年人的傷害事故歸責(zé)實(shí)行過(guò)錯(cuò)原則（3）不具完全民事行為能力老年人的傷害事故歸責(zé)實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定原則養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)：（1）因?yàn)榻ㄖO(shè)施設(shè)計(jì)不符合標(biāo)準(zhǔn)造成的人身傷害（2）為老年人提供服務(wù)的設(shè)備因?yàn)榘惭b使用不當(dāng)，造成的人身傷害（3）因?yàn)榉?wù)過(guò)失或不當(dāng)，造成的人身傷害（4）因?yàn)槲幢M到充分的管理、保護(hù)義務(wù)，造成的人身傷害（5）因?yàn)閷?duì)老年人意外傷害事故的處理不當(dāng)，造成的損失4、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傷害事故賠償標(biāo)準(zhǔn)和范圍（1）普遍存在誘發(fā)疾病治療費(fèi)用賠償老年人生理機(jī)能衰退，普遍患有多種慢性疾病，傷害事故常常誘發(fā)其他疾病，在賠償醫(yī)療費(fèi)中，應(yīng)該根據(jù)傷害事故誘發(fā)疾病的原因力來(lái)判斷該賠償多少，既不能不賠償，也不能全部賠償，要以公正合理的原則處理雙方合法權(quán)益。（2）

不存在誤工費(fèi)的賠償（3）護(hù)理費(fèi)的賠償要根據(jù)老年人的自理能力來(lái)判斷；（4）被撫養(yǎng)人生活補(bǔ)助費(fèi)的賠償逐漸增多；三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糾紛類(lèi)型按糾紛的來(lái)源：老人跌倒、被銳器劃傷、墜床、被燒燙、誤食誤飲異物、吞咽困難、感染發(fā)炎、突發(fā)疾病、慢性病防治不當(dāng)、健身不當(dāng)、矛盾糾紛、營(yíng)養(yǎng)不良、自殺自殘、食物中毒、意外爆炸等十余類(lèi)服務(wù)糾紛；按所涉及內(nèi)容：人身類(lèi)糾紛和財(cái)產(chǎn)類(lèi)得糾紛；按照發(fā)生的頻率：常發(fā)性和偶發(fā)性按照承擔(dān)責(zé)任的方式：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全責(zé)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)部分責(zé)任和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)責(zé)任等；四、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)糾紛產(chǎn)生的主要原因1、老人方面的原因：老人自身原因、老人人際關(guān)系原因；2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面的原因；3、老人家屬方面的原因；4、相關(guān)法律法規(guī)不健全、服務(wù)合同不規(guī)范；五、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)法律風(fēng)險(xiǎn)的防范（一）糾紛應(yīng)對(duì)原則1、以人為本原則；2、預(yù)防為主原則；3、快速反應(yīng)原則；4、堅(jiān)持法律原則；5、積極配合原則；6、注重溝通技巧原則；（二）養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)法律風(fēng)險(xiǎn)防范措施1、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)合同；2、完善養(yǎng)老服務(wù)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；3、加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老院?jiǎn)T工的法制教育、理念革新及技能培訓(xùn)；4、實(shí)施老人意外傷害保險(xiǎn)；六、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具體案例分析案例一：王老伯入住養(yǎng)老院時(shí)，協(xié)議約定護(hù)理級(jí)別為全護(hù)。一天凌晨，王老伯單獨(dú)上廁所時(shí)摔倒，致右股骨骨折，后在保守治療中病情惡化不幸去世。事后，養(yǎng)老院作為被告，被法院判決賠償死者家屬各類(lèi)損失3.8萬(wàn)元。養(yǎng)老院存在過(guò)錯(cuò)；案例二老先生在養(yǎng)老院內(nèi)洗澡時(shí)，因?yàn)樵杼玫鼗さ股眢w大面積燙傷，院方?jīng)]有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救，雖然后來(lái)送醫(yī)，但張老先生終告不治。在多次協(xié)商賠償未果的情況下，其家屬將養(yǎng)老院告上法庭。法院經(jīng)審理，判決養(yǎng)老院賠償張老先生家屬8萬(wàn)余元。主合同義務(wù)與附隨合同義務(wù)；3、隱瞞入住老人的身體狀況而產(chǎn)生的責(zé)任按照養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)入住規(guī)定要求，老人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前必須做全面身體檢查，但在實(shí)際執(zhí)行當(dāng)中，院方一般注意的是老人是否患有傳染病、皮膚病等類(lèi)的疾病，對(duì)一些常見(jiàn)老年病和癱瘓病人就不能?chē)?yán)格要求了。因此他們通常更加注重查看老人外觀，如癱瘓老人是否有褥瘡、硬傷等。但精神類(lèi)疾病、心腦血管、骨質(zhì)疏松等疾病就很難被發(fā)現(xiàn)，這此疾病也成為家屬隱瞞的重點(diǎn)，往往會(huì)對(duì)老人生命安全構(gòu)成較大威脅。因家屬隱瞞病情致老人發(fā)生意外傷害的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)履行了相應(yīng)職責(zé)，且行為并無(wú)不當(dāng)?shù)?，無(wú)需承擔(dān)法律責(zé)任。4、欠繳相關(guān)費(fèi)用而產(chǎn)生的責(zé)任入住協(xié)議的簽署往往是由老人的家屬來(lái)完成的，多數(shù)老人并不了解其內(nèi)容。入住后，一旦老人出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)緊張、突發(fā)疾病、協(xié)議期滿(mǎn)等一些需要由家屬履行責(zé)任的問(wèn)題時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)推諉、扯皮現(xiàn)象，家屬既不繳納護(hù)理費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)，也不接老人回家。因此，在簽訂合同時(shí)，老人和家屬就要授權(quán)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在無(wú)法聯(lián)系到老人家屬，或者雖然取得聯(lián)系但家屬在規(guī)定時(shí)間內(nèi)仍不來(lái)協(xié)同處理相關(guān)事宜的情況下，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以本著合理善意、符合公序良俗的原則進(jìn)行善后處理，由此發(fā)生的費(fèi)用由家屬承擔(dān)。另外，老年人和家屬不能按約定時(shí)間交納費(fèi)用，除應(yīng)盡快補(bǔ)足所拖欠的費(fèi)用外，還應(yīng)承擔(dān)逾期付款的違約責(zé)任。如果無(wú)故拖欠各項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)一定期限，經(jīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)催告后仍不交納的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有權(quán)解除合同，書(shū)面通知老年人和家屬，要求老人出院。如果老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)出解除合同通知后仍不出院，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有權(quán)提起訴訟，請(qǐng)求法院確認(rèn)解除合同。此種情況下解除合同，老年人和家屬除應(yīng)支付拖欠的服務(wù)費(fèi)用、訴訟期間的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)支付違約金，并負(fù)擔(dān)由此產(chǎn)生的訴訟費(fèi)用。5.免責(zé)條款產(chǎn)生的糾紛2009年8月，73歲的趙某入住一家養(yǎng)老院前，與該養(yǎng)老院簽訂了一份合同。合同內(nèi)容為養(yǎng)老院事先擬就，除特別要求外，全體入院人員均照葫蘆畫(huà)瓢地使用。其中寫(xiě)明：“入院人員在沒(méi)有護(hù)理人員在場(chǎng)的情況下，在本院鍛煉場(chǎng)所鍛煉造成的傷害，由本人承擔(dān)全部責(zé)任?！?010年3月18日晨，趙某自行到養(yǎng)老院運(yùn)動(dòng)器材上鍛煉時(shí)，因單杠突然斷裂砸傷頭部，造成腦葉切除但無(wú)功能障礙，構(gòu)成八級(jí)傷殘。因養(yǎng)老院以有約在先為由拒絕賠償47000余元醫(yī)療費(fèi)用，趙某遂訴至法院免責(zé)條款無(wú)效。格式條款中免除一方責(zé)任，加重對(duì)方責(zé)任的條款不發(fā)生法律效力。6.被他人傷害由誰(shuí)賠償肖某與一家養(yǎng)老院于2010年元月1日簽訂了一份為期兩年的入住合同。次日，肖某入住。2010年7月9日上午，肖某在用水時(shí)與本院養(yǎng)老老人