急危重癥患者管理

精品文檔精品文檔..急危重癥病人診療流程管理規(guī)范建立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全為第一”的急危重癥病人診療流程管理規(guī)范，對于規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，為病人提供安全、及時和有效的醫(yī)療服務，具有重要意義。現(xiàn)結(jié)合我院實際，特制定本管理規(guī)范。一、門診管理1、門診部應對一站式服務臺相關人員進行急救相關知識培訓，對來院就診人員進行密切觀察，發(fā)現(xiàn)可疑危重病人，應及時引導至便民門診醫(yī)師前，給予初步檢查、篩選，如有必要護送至急診就醫(yī)。2、門診便民門診醫(yī)師，應熟悉急救相關知識，及時發(fā)現(xiàn)異常，對生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須優(yōu)先診療，按照分科收治的原則，優(yōu)先轉(zhuǎn)送對應專科病房、ICU或急診留觀。3、護理部應對門診候診區(qū)護理人員必須進行急救相關知識培訓，對診候人員體態(tài)、神色等進行基本觀察，發(fā)現(xiàn)可疑危急重病人，應優(yōu)先引導至對應科室門診醫(yī)師診室，以便及時處理，必要時協(xié)助醫(yī)師搶救或護送患者至病房。4、門診醫(yī)師應嚴格執(zhí)行首診負責制，不得以任何理由推諉病ICU房。5、門診部定期對各單元急救車檢查，督促對相關器械進行維護，對急救藥品進行數(shù)量核對、效期核查，確保隨時處于應急狀態(tài)，并將檢查情況記錄在案。二、急診管理124迅速、準確、安全”的原則，接診后及時處臵，特殊病人開通“綠色通道”，確保急診救治及時有效。2時，向上級醫(yī)師或二線班報告，上級醫(yī)師或住院總醫(yī)師接到醫(yī)10應立即請求院內(nèi)相關?？浦魅螘\。3、對生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須優(yōu)先安排。立即完成維護生命體征的必要處臵，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，給予搶救性治療，并及時向家屬履行告知與溝通。4、急危重癥病人按臨床專業(yè)范圍分科收治的原則，由科主任指導對病人進行分科收治，優(yōu)先收入ICU或相應專業(yè)科室。5、急診醫(yī)師必須完善門診病歷，盡快完成病人收治入院手續(xù)，同時通知收治科室醫(yī)生護士做好病人收治的準備工作。6、對于非本院臨床專業(yè)范圍的、或限于設備和技術條件不能診治，確需轉(zhuǎn)院的急危重癥病人，或患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院時，在維護生命體征相對平穩(wěn)情況下，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風險。在門診病歷記錄中及時記載，并請病人或家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強留或收治非本院專業(yè)范圍的急危重癥病人。三、住院管理（一）非手術1斷急危重癥者；或在日常巡視時發(fā)現(xiàn)病情突變，均應立即完成維護生命體征的必要處臵，并及時通知管床醫(yī)師到場，52、病房護士接到門急診危重癥通知后，立即告知值班醫(yī)生并做好病人收治準備。搶救物品、器材及藥品必須完備，所有搶救設施處于應急狀態(tài)。各臨床病房必須常態(tài)保留1張搶救床位。3、急危重癥病人入院到達病房后，科室護士立即安臵病人，在5報告上級醫(yī)師，不得以任何理由延誤治療搶救時機。410與治療，審核醫(yī)囑，決定下一步處臵措施（請其他?？漆t(yī)師會診）510搶救，必要時通知醫(yī)療總值班主任組織相關專家參與搶救。、搶救由科主任或現(xiàn)場最高職級醫(yī)生負責，搶救過程避免在病人家屬面前對搶救措施提出容易引起醫(yī)患矛盾的意見。、危重搶救過程中，應詳細、及時、正確記錄病情變及時補記所下達的口頭醫(yī)囑。療廢物，由護士負責單獨放臵。2行討論，指導值班醫(yī)師完成搶救記錄（6內(nèi)），并及時簽名；擬定下一步搶救措施（包括會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院事宜）。救治的綠色通道（行政總值班簽字擔保），給予緊急處理，以確保治療搶救順利實施?；驌尵痊F(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜。注意及時做好家屬的病情告知和溝通工作；一般情況下，病情告知及家屬溝通工作由搶救組織者或科主任負責進行。特殊情況時，可由醫(yī)務科與科室共同負責。結(jié)果，及時分析、確認危急值，并給予有效干預措施或治療。驗科、輸血科要優(yōu)先檢測搶救病人項目，嚴格按急診報告時限準確發(fā)出報告；如檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值，應在第一時間電話通知搶救科室，爭取最佳搶救時機。醫(yī)務科每季度對危急值進行一次評估管理。織搶救時，醫(yī)務科或醫(yī)療總值班負責協(xié)調(diào)通知相關臨床及醫(yī)技15科室進行會診，并攜帶必要的搶救設備，參與組織搶救。6、嚴密觀察病情，詳細（及時、正確、清晰、完整）變化、治療經(jīng)過及效果等搶救記錄，并準確記錄執(zhí)行時間；急4672次必須與值班醫(yī)師進行床頭交班；上級醫(yī)師對急危重病人每日118、值班醫(yī)師和護士必須嚴格執(zhí)行值班制度和工作制度，嚴密觀察病人的病情變化，對出現(xiàn)的病情變化及時處理直至病情穩(wěn)定。做到對急危重癥病人進行至少2次查房（接班后、睡前）；病人生命體征不平穩(wěn)時，值班醫(yī)師必須至少每小時巡視一次。924時內(nèi)查房，并進行病情評估，對診斷及治療方案提出指導意見，及時核對查房記錄并簽字。103全科室醫(yī)師進行討論，明確診斷或修改治療、搶救方案。115者，及時報請醫(yī)務科組織院內(nèi)專家擴大會診或請院外專家會診。1224科報告，邀請?？茖＜視\指導治療或搶救。13、對于限于設備和技術條件不能診治，確需轉(zhuǎn)診（院）的急危重癥病人，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風險，并由病人或家屬簽署知情同意書。14、對于無人陪護的急危重病人或其他特殊情況（如查無姓名、地址者、無經(jīng)濟來源者），看護。15、急危重癥病人自動出院須有主治醫(yī)師以上的上級醫(yī)師審16、對于心理障礙、情緒不穩(wěn)定的病人，醫(yī)師做好心理干預，并及時與家屬進行溝通，盡可能切斷產(chǎn)生不良后果的條件和因素，如銳器、繩索、高樓防護、特殊藥品管理等。17、醫(yī)務科要掌握全院急危重癥病及重點病人診療情況，重點巡視搶救病人，參加甚至組織指揮全院性的搶救、病例討論或大會診。18、重大搶救必須立即報請醫(yī)務科或院領導親臨參加指揮；凡遇有重大災害、重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即啟動應急預案。（二）手術管理1、外科非手術的危重病患者管理，按內(nèi)科非手術管理流程執(zhí)行。2、危重病人必須手術或疑難、復雜、重大手術時，要嚴格掌握手術適應癥，執(zhí)行手術分級管理制度。3、疑難、復雜、重大手術（6015智障等特殊人群）術前必須經(jīng)手術科室、麻醉科、手術室、醫(yī)務科、護理部共同完成討論，手術科室填寫《疑難、復雜、重大手術申請報告表》，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科長審批或提交主管副院長審批后，由科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負責簽發(fā)手術通知單。4、致殘手術、二次手術必須報請醫(yī)務科（醫(yī)療總值班）備案。5的手術方案，對手術及麻醉進行風險評估，充分做好術前準備工作。62～3風險、麻醉風險與手術方式，由麻醉科主任決定最終是否實施手術。7、建立完善術前、術中、術后談話制度，科主任及主刀醫(yī)師要向急危重癥病人或家屬告知手術的原因與風險，尤其是術中可能發(fā)生的意外、術后嚴重并發(fā)癥等。與家屬術前談話時必須進行錄音，要將患者的主要家屬成員均納入談話對象中，尤其是家庭成員中有學歷、地位及專業(yè)知識的成員均要到場，由病人本人或主要家屬集體簽署知情同意書。術中發(fā)生意外情況必須及時告知家屬與家屬溝通。82～8不得離開工作現(xiàn)場。隨時做好應急保障工作。9、圍手術期間，必須及時追蹤重要的臨床檢驗、檢查結(jié)果，及時分析、確認危急值，并給予有效干預措施或治療。臨床藥師負責對每例圍手術期患者抗菌藥物使用的監(jiān)督與指導。10、檢驗科術前一天，必須核對輸血治療知情同意書及血型1責。112-3手術期管理使用抗菌藥物。12班，直至分管院長，或緊急會診決定，同時及時告知病人家屬，并簽署患者知情同意書，方能繼續(xù)進行手術。13臵。需做冰凍切片的，術者要在術前一天通知病理科做好準備。14ICU24-48頭交接，并做好記錄。15、有術后各種并發(fā)癥處理預案及術中突發(fā)事件報告處理流程。161在交班本上。17、術后值班醫(yī)師要嚴格觀察患者病情變化，及時處臵并發(fā)24心電監(jiān)護，值班醫(yī)師每小時要掌握一次生命體征；有引流管的病人，值班醫(yī)