綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光及視功能檢查

綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光及視功能檢查第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三傳統(tǒng)驗(yàn)光和醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的基本差別傳統(tǒng)驗(yàn)光：追求視力的清晰、配戴無(wú)不舒、減少投訴率醫(yī)學(xué)驗(yàn)光：結(jié)合視功能檢查，給出個(gè)性化的驗(yàn)光處方；追求視物清晰、舒適；持久閱讀；并有一定的保健和治療的作用第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三驗(yàn)光準(zhǔn)備工作1、問(wèn)診（1）了解戴鏡史（2）了解有無(wú)眼病史（3）了解患者的用眼習(xí)慣（4）了解患者是否有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)（如視疲勞）（5）了解患者的就診目的及視覺(jué)需求第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三準(zhǔn)備工作2、它覺(jué)驗(yàn)光：檢影或電腦驗(yàn)光3、眼位：遠(yuǎn)近眼位近—遠(yuǎn)4、眼球運(yùn)動(dòng)5、角膜曲率（指導(dǎo)選擇鏡片、早期發(fā)現(xiàn)角膜異常）第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三工具應(yīng)用它覺(jué)驗(yàn)光：檢影或電腦驗(yàn)光自覺(jué)驗(yàn)光：綜合驗(yàn)光儀+插片法第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三綜合驗(yàn)光儀基本步驟和注意事項(xiàng)1、霧視2、MPMVA3、紅綠視標(biāo)4、交叉柱鏡5、再次MPMVA6、雙眼平衡7、雙眼終點(diǎn)第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三注意點(diǎn)1、霧視的方法：先單眼后雙眼，將它覺(jué)驗(yàn)光的結(jié)果置入綜合驗(yàn)光儀后，在此基礎(chǔ)上增加正鏡度數(shù)，直到視力低至0.2左右，先右眼后左眼；（1）遮蓋左眼，囑患者注視0.2行視標(biāo)（2）增加右眼正鏡，直至能模糊分辨0.2行視標(biāo)（3）打開(kāi)左眼、遮蓋右眼，重復(fù)以上步驟（4）打開(kāi)雙眼，囑患者注視0.3視標(biāo)，模糊分辨第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三注意點(diǎn)若能清晰看到0.3視標(biāo)，雙眼同時(shí)增加+0.25，直至模糊為止；（5）時(shí)間：3～5分鐘（6）視力保持不變，霧視結(jié)束，若有提高，則雙眼再增加+0.25D，保持視力模糊0.3.2、MPMVA（1）單眼MPMVA，紅綠視標(biāo)一樣清晰或綠色視標(biāo)略清晰（查最佳矯正視力）第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三注意點(diǎn)（2）雙眼MPMVA避免綠色視標(biāo)清晰，紅色視標(biāo)略清晰，特殊情況除外（弱視、視功能異常）終點(diǎn)檢查（1）紅綠視標(biāo)？（2）1.0視力？（3）更小更黑？第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三注意點(diǎn)（3）注意傾斜角，頂點(diǎn)距離，鏡片霧氣第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三視功能檢查包括調(diào)節(jié)功能和集合功能意義：視疲勞產(chǎn)生、近視度數(shù)加深較快的原因和診斷雙眼視功能異常時(shí)機(jī)：屈光不正矯正之后調(diào)節(jié)功能檢查1、調(diào)節(jié)幅度2、調(diào)節(jié)反應(yīng)3、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三視功能檢查4、調(diào)節(jié)靈敏度集合功能檢查1、隱斜視2、AC/A3、集合近點(diǎn)4、正負(fù)融像范圍5、聚散靈敏度第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三視功能檢查注意點(diǎn)調(diào)節(jié)功能檢查注意點(diǎn)調(diào)節(jié)幅度：通常采用移近法或者移遠(yuǎn)法（不采用負(fù)鏡法）參考最小調(diào)節(jié)幅度可以判斷是否低常正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)：先NRA、再PRA調(diào)節(jié)靈敏度：全矯、必要時(shí)單雙眼都檢查；第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三視功能檢查注意點(diǎn)集合功能檢查注意點(diǎn)隱斜視檢查和AC/A通常采用VONGRAEFE檢查法調(diào)節(jié)不穩(wěn)定的患者，查AC/A時(shí)需要雙眼同時(shí)增加-1.00和+1.00各檢查一次斜視度，再把兩個(gè)結(jié)果相減除以2.隱斜視，屈光參差的患者做視功能檢查，需先排除單眼抑制。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三工作注意點(diǎn)提高工作效率，綜合驗(yàn)光儀，在單眼MPMVA階段采用單列視力表，到最佳視力時(shí)需要打開(kāi)整行視標(biāo)。交叉柱鏡階段沒(méi)有調(diào)整柱鏡的情況下，可以省略掉再次MPMVA。主述無(wú)不適、第一階段遠(yuǎn)近眼位均為正位，知道患者原來(lái)度數(shù)（沒(méi)有增加）的情況下不需要檢查視功能。根據(jù)視功能檢查的結(jié)果再來(lái)調(diào)整屈光矯正度數(shù)第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三病歷討論患兒，13歲，女，主訴看書(shū)20分鐘左右即出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，平時(shí)注意力不集中，閱讀速度慢、記憶力差，近視度數(shù)增長(zhǎng)快。無(wú)全身疾病，近期無(wú)全身用藥史。檢查結(jié)果如下：第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查結(jié)果遠(yuǎn)：映光：正位交替遮蓋：幾乎不動(dòng)近：映光：正位交替遮蓋：約-5圓周度眼球運(yùn)動(dòng)：正常散瞳后驗(yàn)光再次復(fù)診屈光度數(shù)如下：OD:-1.75DS；OS：-2.00DS；矯正視力均為1.0調(diào)節(jié)幅度(amp)：OD:+8.00DSOS：+8.50DSBCC：+0.75DS第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三檢查結(jié)果NRA：+2.50DSPRA：-0.75DSFLIPPER（40CM、2.00）OD：2cmp/1minOS：2cmp/1min雙眼均為負(fù)鏡通過(guò)困難遠(yuǎn)隱斜：1三棱鏡度底朝內(nèi)近隱斜：12三棱鏡度底朝內(nèi)AC/A：5集合近點(diǎn)：15CM近BI：×/17/12BO:5/13/7第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三分析集合不足？調(diào)節(jié)不足？調(diào)節(jié)滯后？1、該患者調(diào)節(jié)幅度明顯低于同齡人的最低調(diào)節(jié)幅度

2、調(diào)節(jié)滯后

3、調(diào)節(jié)靈活度下降，調(diào)節(jié)刺激（負(fù)鏡）時(shí)，調(diào)節(jié)反應(yīng)明顯不足；

4、NRA正常,PRA低下也提示調(diào)節(jié)力儲(chǔ)備少；以上均提示是功能性調(diào)節(jié)不足第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三分析為什么集合功能也提示不足？調(diào)節(jié)功能引起的假性集合功能不足調(diào)節(jié)滯后和調(diào)節(jié)不足的差別注意：假性近視？調(diào)節(jié)過(guò)度？非斜視性雙眼視覺(jué)異常的比例調(diào)節(jié)不足—集合不足第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三處理