外傷急救基本技術(shù)

外傷急救基本技術(shù)當(dāng)前第1頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)培訓(xùn)目的：

通過學(xué)習(xí)和實(shí)際操作，使大家了解止血、包扎固定和搬運(yùn)的基本常識(shí)和操作技能，能在緊急救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)采取積極措施保護(hù)傷員和自身的生命安全。當(dāng)前第2頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容1、止血2、包扎3、固定4、搬運(yùn)當(dāng)前第3頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)培訓(xùn)方法：

理論提示、講解示范、組織練習(xí)、小結(jié)講評(píng)培訓(xùn)時(shí)間：

2.5小時(shí)器材保障：

止血帶、繃帶、三角巾一批。當(dāng)前第4頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)培訓(xùn)要求1、認(rèn)真聽看動(dòng)作示范，大膽揣摩動(dòng)作要領(lǐng)；2、自覺維持好課堂秩序，嚴(yán)禁在課堂上大聲喧嘩；3、愛護(hù)訓(xùn)練器材，嚴(yán)禁亂丟亂放。當(dāng)前第5頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則先救命后治傷從重到輕操作迅速、平穩(wěn)注意個(gè)人防護(hù)當(dāng)前第6頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)外傷急救基本技術(shù)第一節(jié)止血出血是由血管破裂而引起，當(dāng)皮膚或粘膜裂開，血液流出體外，稱外出血。血管破裂、皮膚粘膜完整，或內(nèi)臟(如肝、胃腸等)出血時(shí)，稱內(nèi)出血。當(dāng)前第7頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)一、出血類別的判斷1、動(dòng)脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，需急救才能止血。2、靜脈出血：呈涌泉狀，色暗紅，多不能自行止血。3、毛細(xì)血管出血：呈水珠狀或片狀滲出，色鮮紅，可自行止血。當(dāng)前第8頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)二、出血量的判斷根據(jù)出血量對(duì)人體的影響分為小量出血、中量出血和大量出血（見下表）

出血量占總血量%

主要癥狀

小量＜500毫升10%-15%癥狀不明顯

中量＜1500毫升15%-30%頭暈、眼花、心慌、面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)，血壓下降

大量＞1500毫升30%以上嚴(yán)重呼吸困難，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢發(fā)涼，血壓下降當(dāng)前第9頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)三、常用止血方法1、指壓止血法

適用于中等以上動(dòng)脈的出血。用手指或手掌緊壓傷口近心端的血管(靠近心臟一端的血管)，使血管壓扁，血流中斷而達(dá)到止血的目的，通常是將體表的中等動(dòng)脈或較大動(dòng)脈壓在骨的淺面(見圖)。當(dāng)前第10頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)

指壓止血法是現(xiàn)場(chǎng)急救最簡(jiǎn)捷的臨時(shí)止血措施。但因操作時(shí)較費(fèi)力，難以持久，一般用于現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急止血，繼而改用其他止血法。當(dāng)前第11頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)全身壓迫止血點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(1)顳淺動(dòng)脈壓迫法

此法用于一側(cè)頭頂部出血

操作方法：先在同側(cè)外耳門的前上方摸到顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，然后用拇指或食指將其壓向下頜關(guān)節(jié)面(見下圖)。當(dāng)前第13頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)

(2)面動(dòng)脈壓迫法

用于一側(cè)顏面部出血操作方法：先在同側(cè)咬肌(當(dāng)咬緊牙齒時(shí)，在面頰后部可觸到一條呈帶狀繃緊了的肌肉)前緣繞下頜骨下緣處摸到面動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用拇指或食指將其壓向下頜骨面(見下圖)。當(dāng)前第14頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(3)枕動(dòng)脈壓迫法

用于頭后部的出血操作方法：在耳后乳突下面稍外側(cè)，摸到枕動(dòng)脈的搏動(dòng)，用大拇指將其壓向枕骨面。(見圖)。當(dāng)前第15頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(4)頸總動(dòng)脈壓迫法

用于一側(cè)頭面部出血。操作方法：先在頸根部，同側(cè)氣管與胸鎖乳頭肌之間摸到頸總動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用拇指或其他四指將其壓向第五頸椎橫突(見圖)。切忌同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免造成腦部的血液供應(yīng)中斷，而損傷腦組織。當(dāng)前第16頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)

(5)鎖骨下動(dòng)脈壓迫法

用于肩、腋部及上肢的出血。操作方法：先在同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方的鎖骨上窩處摸到該動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用拇指壓向后下方的第一肋骨面(見圖)。當(dāng)前第17頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(6)肱動(dòng)脈壓迫法

用于前臂的出血。操作方法：先在上臂內(nèi)側(cè)中部的肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處摸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用拇指或其他四指將具壓向肱骨干(見圖)。當(dāng)前第18頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(7)尺、橈動(dòng)脈壓迫法

用于手部的出血。操作方法：先在手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外兩側(cè)摸到尺、橈動(dòng)脈的搏動(dòng),然后用兩手拇指分別將其壓向尺、橈骨面(見圖)。當(dāng)前第19頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(8)股動(dòng)脈壓迫法

用于大腿以下的出血。操作方法：在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用雙手拇指重疊用力將其壓向恥骨下支(見圖)。當(dāng)前第20頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(9)腘動(dòng)脈壓迫法

用于小腿以下部位的出血。操作方法：先在窩處摸到腘動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用大拇指向后壓向股骨頭（見圖)。當(dāng)前第21頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(10)足背、脛后動(dòng)脈壓迫法

用于足部的出血。操作方法：先摸到足背皮膚橫紋，中點(diǎn)的足背動(dòng)脈和跟骨與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈，然后分別將其壓向趾骨和跟骨(見圖)。當(dāng)前第22頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)（11）指動(dòng)脈止血法

用于手指出血。操作方法：用一手拇指與食指分別壓迫指根部?jī)蓚?cè)。

當(dāng)前第23頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)常用止血方法

2、加壓包扎止血法：用急救包內(nèi)的紗布、紗布?jí)|子或用潔凈的毛巾、布類做成墊子蓋住傷口，再用三角巾或繃帶加壓包扎達(dá)到止血的目的。多用于靜脈、毛細(xì)血管或小動(dòng)脈出血(見圖)。當(dāng)前第24頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)常用止血方法

3、加墊屈肢止血法：用于前臂和小腿的出血。在肘、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)加墊，強(qiáng)力屈曲肢體，再用三角巾等縛緊固定(圖）當(dāng)前第25頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)常用止血方法

4、止血帶止血法：四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，出血量多且用上述方法仍不能止血時(shí)，方可選用止血帶止血的方法。上肢出血結(jié)扎于上臂上1/3處。下肢出血結(jié)扎于大腿的上段。當(dāng)前第26頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)

若現(xiàn)場(chǎng)無醫(yī)用止血帶時(shí)，可臨時(shí)使用布料止血帶止血。

先在上止血帶的部位放一塊布料或紙做的墊子，然后用三角巾疊成帶狀，或用手帕、布條、繃帶條等方便材料，繞肢體1～2圈勒緊打一活結(jié)，再用筆桿或小木棒插入帶狀的外圈內(nèi)，提起小木棒絞緊，將絞緊后的小木棒插入活結(jié)的環(huán)中。整個(gè)過程簡(jiǎn)述為“一提二絞三固定”

(見下圖)。當(dāng)前第27頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)（三）止血帶止血注意事項(xiàng)

1、止血帶與皮膚之間要加墊子，以防軟組織損傷。2、止血效果要確切，上止血帶后傷肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)應(yīng)消失。3、上止血帶后必須做標(biāo)記(白布或紙張)，標(biāo)記上注明上止血帶的時(shí)間，并將該標(biāo)記固定在止血帶附近。4、止血帶每隔50分鐘松開1次，每次松開3-5分鐘，以改善止血帶遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)，松開時(shí)應(yīng)逐漸松開。放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。5、若傷肢繼續(xù)出血，應(yīng)再上止血帶，并在標(biāo)記上注明第二次上止血帶的時(shí)間。當(dāng)前第29頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)外傷急救基本技術(shù)第二節(jié)：包扎包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、幫助止血和減輕疼痛等作用。一、常用包扎器材紗布繃帶、三角巾(見圖)。當(dāng)前第30頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)1、繃帶包扎法是一種用途最廣、最方便的包扎方法。

(1)環(huán)形法：用于肢體粗細(xì)相等部位，如頸部、胸腹部、手腕部等。操作方法：將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜出的一角壓于環(huán)形圈內(nèi)(見圖4-47)，最后環(huán)繞數(shù)周用膠布或別針固定(見圖4-48)。

二、常用包扎法

當(dāng)前第31頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(2)螺旋法：用于肢體粗細(xì)相差不多的部位，如肢體、軀干等處。操作方法：第一圈與第二圈同環(huán)形法，從第三圈開始將繃帶作螺旋形向上纏繞，繞一圈重疊1／2-1／3，繞成螺旋狀(見圖4-49)。當(dāng)前第32頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)

(3)螺旋反折法：用于肢體粗細(xì)不等的部位，如小腿、前臂等處。操作方法：先用繃帶作螺旋形纏繞，待到漸粗的地方就每繞一圈在同一部位把繃帶反折一下(見圖4-50、51)，蓋住前圈的1／3-2／3，由下而上纏繞。

當(dāng)前第33頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(4)8字形法：用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位。操作方法：將繃帶一圈向上，一圈向下，每圈在正面和前一圈相交叉并壓蓋前一圈的1／2(見圖4-52)。當(dāng)前第35頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)

(5)回反法：用于頭和斷肢殘端的包扎。

操作方法：術(shù)者將繃帶作多次來回反折，助手在繃帶回反折時(shí)按壓其反折端。第一圈從中部開始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包扎住，再作環(huán)形纏繞將所反折的各端包扎固定(見圖4—53)。當(dāng)前第36頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)2、三角巾包扎法適用于各個(gè)部位的包扎。(1)風(fēng)帽式：將三角巾頂角和底邊中央各打一個(gè)結(jié)，將頂角結(jié)放在額前(見圖4—83)，底邊角放在后腦勺下方，包住頭部，然后將底邊兩端拉緊向外反折再繞向前將下頜部包住(見圖484)，最后繞到枕后打結(jié)(見圖4-85)。當(dāng)前第37頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(2)面具式：將三角巾頂角打一結(jié)，結(jié)頭放在下頜處(見圖4-86)，也可放在額頂部，將底邊左右角提起拉向枕后部，交叉壓住底邊，再經(jīng)兩耳上方繞到前額打結(jié)(見圖4-87)，包好后，在眼、鼻、口處分別剪開洞口即可(見圖4-88)。當(dāng)前第38頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)（3）頭頂帽式：將三角巾底邊疊成約兩橫指寬、底邊置于傷病員前額齊眉處，頂角向后，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角，再繞回前額齊眉打結(jié)，一手按住頭頂，另一手將頂角拉緊，將頂角折疊后掖入頭后部交叉處內(nèi)(圖3—18)。當(dāng)前第39頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(4)單肩包扎：三角巾折疊成燕尾式，燕尾巾夾角約90度，大片在后壓住小片放到傷側(cè)肩上，燕尾巾夾角對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)頸部，燕尾底邊兩角繞上臂上部打結(jié)，拉緊兩燕尾角繞胸、背部于對(duì)側(cè)腋窩前(或腋窩后)打結(jié)(圖3—19)。當(dāng)前第40頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(5)胸(背)部包扎：三角巾疊成燕尾式，燕尾夾角約100度，置于胸前，夾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹，兩燕尾角過肩于背后，將燕尾頂角糸帶圍胸與底邊在背后打結(jié)，然后將底角系帶拉緊繞橫帶后上提，與另一燕尾角打結(jié)(圖3—21)。背部與胸部動(dòng)作相反。當(dāng)前第41頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(6)腹部包扎：三角巾頂角朝下，底邊平放在腹部，拉緊底角在腰部打結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰部拉至腰部與兩底角連接處打結(jié)(圖3—22)。當(dāng)前第42頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)（7）膝(肘)關(guān)節(jié)部包扎：將三角巾疊成適當(dāng)寬度的帶狀，帶的中段斜放于傷部，取帶兩端分別壓住上下兩邊，向后纏體一周打結(jié)，呈“8”字形包扎法(圖3—25)。當(dāng)前第43頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)（8）手(足)包扎：三角巾展開，傷手掌(足)平放在三角巾中央，手指(足趾)尖對(duì)向頂角，手(足)爆裂傷應(yīng)在指縫(趾縫)插入敷料，將頂角折回，蓋于手(足)背，兩底角左右交叉壓住頂角，繞腕(踝)部一圈打結(jié)(圖3—24)。當(dāng)前第44頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)（9）單胸包扎法：包扎一側(cè)胸部外傷時(shí)，把三角巾頂角向上蓋住傷口敷料，讓頂角越過上側(cè)肩膀到后背，三角巾底邊圍過胸部下端，兩底角繞過雙側(cè)肋部到后背打結(jié)，再和頂角端繩打結(jié)固定。當(dāng)前第45頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)（10）雙眼包扎法：（雙眼外傷傷員）先把三角巾折成四指寬的帶狀，救護(hù)者站在傷員對(duì)面用敷料蓋住雙眼，三角巾中間置于腦后枕下，兩端分別繞過耳下到面部，在眼前交叉，并蓋住雙眼，然后把三角巾的兩端經(jīng)雙耳上方到腦后打結(jié)固定。當(dāng)前第46頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)（11）上肢包扎及懸吊

上肢受傷的時(shí)候用三角巾包扎比較方便。將傷員上臂伸直，把三角巾一底角打結(jié)，并套在中指端，使底邊沿臂膀拉直并壓住，拉緊頂角環(huán)繞并包裹整個(gè)上肢，用頂角系帶纏繞上臂后打結(jié)，然后把前臂推到胸前，兩底角在對(duì)側(cè)相遇打結(jié)固定。當(dāng)前第47頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)外傷急救基本技術(shù)

第三節(jié)：固定

骨折即骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折是一種常見的創(chuàng)傷，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)對(duì)骨折的傷病員必須進(jìn)行臨時(shí)固定。正確的固定可以防止骨折斷端損傷周圍的血管、神經(jīng)和重要臟器，固定還可以減輕傷病員的疼痛，有利于搬運(yùn)傷病員和后續(xù)治療。脊柱骨折的傷病員給予固定可防止脊髓損傷。當(dāng)前第48頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(一)常見部位骨折的固定方法

1．前臂骨折固定：用兩塊夾板(緊急情況下可用木板、木棒、竹板、雜志等替代)分別放在背側(cè)和掌側(cè)，若只有一塊就放于背側(cè)，加墊子，用手帕、布條或三角巾疊成帶狀，在骨折上端、下端分別綁扎固定，然后用三角巾或腰帶將前臂懸吊于胸前(圖3—26)。

當(dāng)前第49頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)2．上臂骨折固定：在上臂外側(cè)放一塊木板，加墊子，用兩條布帶分別綁扎固定骨折上、下兩端，然后用三角巾、腰帶將前臂懸吊于胸前(圖3—27)。當(dāng)前第50頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)3．大腿骨折固定：先脫下傷肢的鞋襪，用兩塊木板，長(zhǎng)木板置于外側(cè)腋下到外踝，短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝，在腋下、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突起部位放棉墊保護(hù)，夾板空隙處用柔軟物填實(shí)。用七條寬布條(或三角巾疊成帶狀)，先綁扎骨折上、下兩端，然后綁扎腋下、腰部、髖部、小腿及踝部。最后“8”字法固定足踝部(圖3—28)。當(dāng)前第51頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)

(圖3—28)。當(dāng)前第52頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)4．小腿骨折固定：用兩塊木板置于傷肢兩則(固定方法同大腿骨折固定方法基本相同，在小腿骨折上、下端、大腿、足踝綁扎四根布帶)。也可以用健肢進(jìn)行固定(圖3—29)。當(dāng)前第53頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)5．骨盆骨折固定：傷病員呈仰位，雙下肢屈曲，雙膝下放置軟墊，將三角巾置于臀后，頂角朝下，兩底角向前繞骨盆在下腹部打結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰部拉至下腹部與兩底角連接處打結(jié)。兩膝之間加墊子，用寬布條捆扎固定(圖3—30)。

當(dāng)前第54頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)

(二)骨折急救固定要領(lǐng)1．凡有或疑有骨折的傷病員，均應(yīng)妥善固定。2．肢體與夾板之間用棉墊子墊好，以防軟組織損傷。3．夾板長(zhǎng)度要超過骨折部位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。4．指尖或趾尖要暴露在外，以便觀察末稍血液循環(huán)狀況。5．開放性骨折斷端外露，不要拉動(dòng)，不要沖洗傷口或上外用藥，只進(jìn)行止血、包扎、畸形固定。6．救護(hù)員固定前應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的安全進(jìn)行評(píng)估，若現(xiàn)場(chǎng)不安全，應(yīng)將傷病員搬運(yùn)到安全區(qū)再固定。當(dāng)前第55頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)外傷急救基本技術(shù)

第四節(jié)搬運(yùn)

搬運(yùn)的目的是使傷病員迅速脫離危險(xiǎn)地帶，減少痛苦，減少再受傷害，安全迅速地送往醫(yī)院治療，以免造成傷員殘廢。常用搬運(yùn)器材：徒手、擔(dān)架、車輛等。

當(dāng)前第56頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)

一、徒手搬運(yùn)法適用于傷勢(shì)比較輕和轉(zhuǎn)運(yùn)路程又較近的傷員。1．單人搬運(yùn)法

(1)扶持：用于傷情較輕能站立行走的傷員。救護(hù)者站于傷者一側(cè)，使傷員靠近其臂并攬著肩部，然后救護(hù)者用外側(cè)的手牽著傷員的手腕，另一手伸過傷員背部扶持其腰部行走(見圖4—162)。當(dāng)前第57頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(2)抱持：對(duì)能站立的傷員，救護(hù)者站于傷員一側(cè)，一手托其背部，一手托其大腿，將其抱起，對(duì)清醒傷員可讓其一手抱著救護(hù)者頸項(xiàng)部。對(duì)臥地的傷員，救護(hù)者先一膝跪地，用一手將其背部稍稍托起后，用另一手從其兩腋窩伸過將傷員抱起(見圖4—163)。當(dāng)前第58頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(3)背負(fù)：救護(hù)者站在傷員前面，面向同一方向，微屈膝彎背，將傷員背起(見圖4—164)。胸部損傷的傷員禁用此法。當(dāng)前第59頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)2．雙人搬運(yùn)法

(1)椅托式：兩救護(hù)者在傷員兩側(cè)對(duì)立，一救護(hù)者一手搭于另一救護(hù)者肩部，兩救護(hù)者其余三只手交叉緊握形似椅狀(見圖4—165)，傷員坐于其上(見圖4—166)。當(dāng)前第60頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(2)轎式：兩救護(hù)者四只手交叉緊握形似“n，，狀(見圖4-167)，傷員坐于其上(見圖4—168)。當(dāng)前第61頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)(3)拉車式：兩救護(hù)者一個(gè)站于傷員的頭部，兩手插到腋下，將其抱人懷內(nèi)。一個(gè)站在其腳部，蹲在傷員的兩腿中間，將病員抬起(見圖4—169)。當(dāng)前第62頁\共有69頁\編于星期二\5點(diǎn)3．三人搬運(yùn)法：搬運(yùn)方法：