危重病人的搶救與配合演示文稿

危重病人的搶救與配合演示文稿當前第1頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情當前第2頁\共有48頁\編于星期二\3點

搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時對護士的站位？當前第3頁\共有48頁\編于星期二\3點醫(yī)生與護士的共識與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導護士為主動工作者

當前第4頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應用當前第5頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。

心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷當前第6頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄當前第7頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救病人時對護士的要求護士要掌握搶救儀器、物品及藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管、等操作用物呼吸機、除顫儀監(jiān)護儀、心電圖輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制

當前第8頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救原則1、就地搶救（即搶救條件最近，最好的地方）就地搶救？？就地←→搬動

當前第9頁\共有48頁\編于星期二\3點搬動原則—在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則—時間就是生命，在最短時間里給予生命支持措施當前第10頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救原則2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）

當前第11頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救理念先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

當前第12頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救理念評估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動力→通路

當前第13頁\共有48頁\編于星期二\3點一、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術水平清理氣道頭偏一側徒手清理、電動吸引、支纖鏡吸引打開氣道仰頭抬頜（頦）法建立氣道吸氧、人工通氣導管、面罩吸氧、配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣

當前第14頁\共有48頁\編于星期二\3點二、動力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓除顫多功能監(jiān)護

當前第15頁\共有48頁\編于星期二\3點三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺靜脈選擇：上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟；2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

當前第16頁\共有48頁\編于星期二\3點

搶救時液體的應用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽、5%GS、5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反應。當前第17頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救護理配合一、搶救時人力資源的管理

3人分工法

2人分工法

當前第18頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救護理配合甲護士乙護士三人搶救法主管護士/高年資護士/護士長主要負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮甲職責丙護士當前第19頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救護理配合三人搶救法中年資護士主要負責循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查乙職責甲護士乙護士丙護士當前第20頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救護理配合三人搶救法l

低年資護士l

必要的壓迫止血包扎l

搶救臨時記錄及連絡工作丙職責甲護士乙護士丙護士當前第21頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救護理配合二人搶救法主管護士，高年資護士，護士長負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮甲職責甲護士乙護士當前第22頁\共有48頁\編于星期二\3點二人搶救法

中年資護士

主要負責循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查甲護士乙護士乙職責當前第23頁\共有48頁\編于星期二\3點

初級生命支持（BLS）

CPR、AED

４分鐘內(nèi)建立當前第24頁\共有48頁\編于星期二\3點

高級生命支持(ALS）

氧療呼吸支持循環(huán)支持藥物支持止血包扎固定

8分鐘內(nèi)建立當前第25頁\共有48頁\編于星期二\3點一、醫(yī)護配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護士配合搶救護士乙﹙管循環(huán)﹚1、當病人送入搶救室時，護士乙首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。當前第26頁\共有48頁\編于星期二\3點醫(yī)護配合及人員分工

（醫(yī)生、護士甲進入搶救室）3、由醫(yī)生接替按壓后，護士乙推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，按醫(yī)囑使用復蘇藥物。4、同護士甲一起核對藥物并記錄5、留置導尿，觀察尿量。當前第27頁\共有48頁\編于星期二\3點6、搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。7、實時記錄搶救過程。8、維持現(xiàn)場秩序。

當前第28頁\共有48頁\編于星期二\3點醫(yī)護配合及人員分工護士甲（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器、打開呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，檢測呼吸機，連接呼吸機。4、使用除顫監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。5、密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。當前第29頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救站位圖床搶救車呼吸機護士乙護士甲醫(yī)生吸痰器除顫儀當前第30頁\共有48頁\編于星期二\3點護士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫(yī)生及護士甲接到呼救進入搶救室心肺復蘇搶救流程圖護士乙開放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復蘇效果留置導尿、嚴密觀察病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機參數(shù)護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、SaO2連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機連接呼吸機護士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫當前第31頁\共有48頁\編于星期二\3點搶救環(huán)境的管理維護好搶救秩序，把與搶救無關的人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染當前第32頁\共有48頁\編于星期二\3點

家屬的心理護理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負責聯(lián)絡的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準備。當前第33頁\共有48頁\編于星期二\3點交接班管理傳統(tǒng)交接班模式：接班護士跟隨交班護士巡視病房，若交班護士年輕、責任心不強，對存在的問題沒有敏感性，易致評估的不全面、不細致、不深入責護反式交接模式：要求接班護士先床邊評估患者，交班護士負責補充，使責任護士更主動地評估患者，全面了解患者現(xiàn)存和潛在的問題，增強了接班護士的責任意識護士長評估和講評：護士長參與整個病房的床邊交接評估，針對不足提點，并指導熟練運用護理程序當前第34頁\共有48頁\編于星期二\3點小結1.加強護士急救技能的培訓，模擬醫(yī)護配合搶救訓練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。3.急救藥品、物品、儀器設備定量定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班護士負責檢查登記。搶救完畢及時清理環(huán)境,及時補充搶救用物、藥品。當前第35頁\共有48頁\編于星期二\3點小結4.搶救時至少有1名醫(yī)生參加搶救，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責，搶救人員位置相對固定。5.醫(yī)護加強協(xié)調(diào)配合，相互多提醒，多溝通，默契配合完成急救工作。6.斷總結搶救經(jīng)驗及教訓，加強能力的培養(yǎng)，才能在搶救中做到迅速、緊張、及時、有序。當前第36頁\共有48頁\編于星期二\3點一搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負責人，組成搶救小組。

2．即刻制定搶救方案，護士應參與制定。3．制定搶救護理計劃。在醫(yī)生未到之前，護士應根據(jù)病情需要，給予適當、及時的緊急處理。4．配合醫(yī)生進行搶救，做到統(tǒng)一指揮，分工明確，互相配合，爭分奪秒。當前第37頁\共有48頁\編于星期二\3點5．做好搶救記錄和查對工作。記錄要求字跡清晰、及時準確、詳細全面。各種急救藥物須經(jīng)兩人核對后方可使用。口頭醫(yī)囑須向醫(yī)生復述一遍。搶救中的空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等均應集中放置，以便統(tǒng)計查對。做好交接班工作。一搶救工作的組織管理當前第38頁\共有48頁\編于星期二\3點當前第39頁\共有48頁\編于星期二\3點危重病人的支持性護理（一）嚴密觀察病情（二）加強臨床護理（三）保持呼吸道通暢（四）補充營養(yǎng)和水分（五）維持排泄功能（六）保持引流管通暢（七）注意安全（八）做好心理護理當前第40頁\共有48頁\編于星期二\3點1．眼的保護2．做好口腔護理3．做好皮膚護理4．肢體被動鍛煉（二）加強臨床護理當前第41頁\共有48頁\編于星期二\3點不同?？苹颊叩脑u估觀察重點不同神經(jīng)外科：生命體征（體溫，脈搏，呼吸，血壓）神志（意識狀態(tài)）格拉式哥評分，瞳孔狀態(tài)，大小，對光反應顱內(nèi)壓是否升高肢體活動有無頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭腫脹癲癇等。手外科：肢體末梢血運。脊柱外科：四肢肌力；有無下肢深靜脈血栓當前第42頁\共有48頁\編于星期二\3點不同專科患者的評估觀察重點不同呼吸內(nèi)科：