行為療法在兒童保健中的應(yīng)用

行為療法在兒童保健中的應(yīng)用第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三行為療法

在兒童保健中的應(yīng)用范圍所有和不良行為有關(guān)的疾病和健康問題單純性肥胖學(xué)習(xí)困難睡眠問題偏食挑食第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三理論基礎(chǔ)社會學(xué)習(xí)理論（sociallearningtheory）自我約束理論（self-determinationtheory）循序漸進（stagesofchange）增強刺激（strengthenstimulation）第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三行為療法的步驟1確定基線行為2設(shè)置目標行為和中介行為3監(jiān)測4刺激增強5效果評價第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三確定基線行為了解兒童目前的行為確定導(dǎo)致兒童健康問題的問題行為了解問題行為出現(xiàn)的時間、場合分析問題行為出現(xiàn)的環(huán)境了解影響問題行為的所有因素第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三設(shè)定目標行為和

中介行為目標行為或靶行為

—行為矯正后將要達到的行為中介行為

—為達到目的行為而設(shè)置的中間過渡行為第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三行為療法的實施過程1自我監(jiān)測2社會增強3刺激控制4榜樣作用第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三行為監(jiān)測的內(nèi)容飲食行為：食物品種、進食量、進食次數(shù)、進食地點、伴隨發(fā)生的事件睡眠行為：開始準備睡眠時間、上床時間、入睡時間、入睡環(huán)境、伴隨發(fā)生的事件運動行為：時間、次數(shù)、方式、陪同者、持續(xù)時間、靜坐時間、靜坐方式第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三自我監(jiān)測的實施大年齡兒童自我記錄小年齡兒童由家長記錄，并口述給兒童聽每天復(fù)習(xí)記錄的內(nèi)容，從中了解行為改變情況需記錄行為改變時兒童的感受記錄家長對兒童行為改變的反應(yīng)第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三自我監(jiān)督舉例-兒童肥胖將所有家常食物分類為紅、黃、綠燈食品應(yīng)增加綠燈食品品種和量應(yīng)少吃紅燈食品用紅、黃、綠色標記每天所吃的食品通過記錄表的顏色可了解行為改變的情況第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三飲食記錄舉例第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三行為療法實施過程

2社會增強方式：表揚（正性）、定約、懲罰（負性）小年齡兒童宜用表揚和定約第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三表揚的使用-1專一性一致性權(quán)威性即時性建立表揚與目標行為間的聯(lián)系促進目標行為改變第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三表揚的使用-2通過表揚使兒童重復(fù)目標行為小年齡兒童喜歡被關(guān)注和表揚為獲得表揚會努力表現(xiàn)好的行為家長應(yīng)經(jīng)常對孩子進行正面表揚適用于所有年齡的兒童第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三定約-1是社會增強的另一種常用形式適用于較大年齡的兒童需要選擇特殊的增強物充分考慮獲得增強物的可及性通過目標行為的累加獲得增強物及時兌現(xiàn)約定內(nèi)容第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三增強物的選擇是兒童通過改變行為獲得的權(quán)利應(yīng)促使兒童重復(fù)目標行為避免可能阻礙目標行為的增強物鼓勵采用游覽、去圖書館、購置圖書、購置文具、旅游等作為增強物第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三行為療法實施過程

3刺激控制識別與不良行為有關(guān)的環(huán)境改變環(huán)境促使目標行為實現(xiàn)避免有歧視性的刺激控制根據(jù)行為改變的情況及時調(diào)整環(huán)境刺激最終目的是在刺激之前呈現(xiàn)目標行為第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三刺激控制舉例愛喝甜飲料-減少購買不愛吃蔬菜-增加色、香、味睡眠時間晚-安靜的環(huán)境邊看電視邊吃飯-不在餐廳放置電視不愛吃水果-在家中各處擺放水果不愛運動-家長帶孩子一同外出活動食欲低下-不強迫進食第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三行為療法實施過程

4榜樣作用兒童的行為從家長身上學(xué)習(xí)獲得不在孩子面前做不想讓孩子模仿的行為家長率先有好的行為小年齡兒童喜歡模仿家長的行為家長改變行為以幫助孩子實現(xiàn)目標行為第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三兒童肥胖行為療法

家庭支持舉例自我監(jiān)督：用不同顏色記錄進食情況，同時記錄運動情況。觀察不同顏色，了解孩子飲食情況和行為改變的情況。每次去看醫(yī)生時，帶上行為記錄本，以便醫(yī)生根據(jù)記錄指導(dǎo)下一步行為改變計劃。第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三社會增強舉例-肥胖治療及時發(fā)現(xiàn)孩子的好行為，馬上給予表揚。多關(guān)注孩子好的行為，淡化不良行為。將孩子需要做到的好行為列出單子每天對照單子看看孩子做到了哪些每做到一個行為給孩子記錄一個點每數(shù)個點獲得一個獎賞第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三社會增強舉例-肥胖治療-定約選擇孩子喜歡的增強物不要用食品、錢、禮物作為增強物最好選擇不會促進肥胖發(fā)生發(fā)展的方式，如戶外運動作為增強物，如去動物園、游樂場、上床前聽故事等第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三刺激控制舉例-肥胖治療-1在家中固定地點進食所有食品不能在做其它活動時進食，尤其是看電視時給孩子固定的餐具用餐，以衡量進食量不要從冰箱或鍋里直接取食，否則難以控制進食量不要和家長用同一大小的碗吃飯，用小碗和小份給予第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三刺激控制舉例-肥胖治療-2就餐時如果孩子需要添加飯菜，先詢問并確定是否“餓”，而不是“飽”如果孩子進餐時間不餓，不必強迫其進食不要存放非健康食品在家中，以減少對孩子的誘惑家中多擺放健康食品第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三進餐前讓兒童體驗饑餓的感覺第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三進餐后讓兒童不斷體驗不餓的感覺第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三過飽和撐的狀態(tài)容易導(dǎo)致肥胖

讓孩子體驗并避免發(fā)生過第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三榜樣的作用舉例-肥胖治療孩子喜歡模仿家長的言行家長不要在孩子面前吃不想讓孩子吃的食品不要在孩子面前做不想讓孩子做的事情家長盡量隨時隨地注意自己的好行為第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三案例-1女孩，8歲，肥胖史3年，中度肥胖基線行為：每天吃1根冰棍，吃飯速度快，每周喝一瓶美年達，每周吃一次西式快餐。第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三案例-1目標行為：半年后每周吃冰棍少于2根，每月喝甜飲料少于1瓶，西式快餐少于2次/月。中介行為：第一、二周每天吃半根冰棍，喝半瓶飲料。吃飯時每口飯至少嚼3下再下咽，時間延長1/3。西式快餐量減半。第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三案例-1刺激：吃飯速度未達要求不吃冰棍，吃冰棍多不喝飲料。每日能達到行為要求得一個小紅花，20個小紅花換一個史努比玩具。第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三案例-33歲，女孩，身高別體重低于2個標準差。食量小，拒食肉食，偏好薯片、可樂?；€行為：每天一包膨化食品，以可樂代替飲水，每次吃飯把肉挑出棄之。父親愛喝可樂，家中常備。母親愛吃零食。第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三案例-3目標行為：食量與年齡相當，接受肉食，膳食平衡。中介行為：首先選擇改變甜飲料，其次為膨化食品，最后是肉食。每一種行為改變后應(yīng)維持1-2周，再進行下一個行為的矯正。第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三案例-3自我監(jiān)測：根據(jù)行為改變的進度，用不同顏色記錄和標明孩子每天進食膨化食品、甜飲料和肉食的情況。社會增強：用杯子給孩子喝飲料。若當天比前一天少喝5毫升，或喝稀釋后的飲料，記錄并表揚。用小碗給孩子盛膨化食品。若少吃5片，記錄并表揚。第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三案例-3刺激控制：家中不常備可樂及其它甜飲料，不常備膨化食品。盡量不帶孩子去食品商場。將肉食做成孩子喜歡的口味，或與孩子喜歡的菜混合在一起做。榜樣作用：家長不當著孩子的面喝可樂及其它甜飲料；不當著孩子的面吃膨化食品，在餐桌上談?wù)撊馐硨ιL的重要性。在超市購物時，不當著孩子的面選購可樂或膨化食品。第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三案例-4女孩，5歲，每天晚上11點以后入睡?；€行為：自3歲以來，每晚11點以后才肯上床睡覺，精神好，身高、體重正常。父母習(xí)慣夜間工作，家中電視一般在12點以后關(guān)閉。第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三案例-4目標行為：半年后晚上10點睡覺，一年后晚上9點睡覺中介行為：在基線基礎(chǔ)上，每天比前一天早睡5分鐘，同一上床時間可維持3-5天。第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三案例-4自我監(jiān)測：每天記錄上床時間，用不同顏色表明是否達到了中介行為。社會增強：每當在預(yù)定時間上床時，立刻表揚，并記錄在案。連續(xù)3天在規(guī)定時間上床，獲得一個孩子喜歡的卡通小貼畫，每獲得5個小貼畫去一次動物園，每10個小貼畫去一次游樂場。第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三案例-4刺激控制：根據(jù)孩子上床前洗漱時間，提前提醒孩子。幫助孩子準備洗漱物品。提醒并幫助孩子提前準備臨睡前需要做的事情。孩子上床后將電視聲音減小。晚上不安排讓孩子過度興奮的活動。榜樣作用：盡量在孩子睡覺前1小時關(guān)閉電視。孩子睡覺時不高聲喧嘩。第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三案例-6女孩，4歲，拒絕彈鋼琴?；€行為：家中最近購置了鋼琴，孩子愿意去上鋼琴課，但是每天不愿意練習(xí)，每次練琴家中都發(fā)生戰(zhàn)爭，最后往往以家長發(fā)怒、孩子哭泣而告終。家長自述，讓孩子學(xué)琴的目的是陶冶情操。第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三案例-6目標行為：半年后能夠每天自覺練習(xí)30分鐘。中介行為第一周：每天愿意在琴凳上坐一會兒第二周：每天能夠用手指觸碰琴鍵第三周：每天能夠彈5分鐘第四周：每天彈8-10分鐘第五周：…...第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三案例-6自我監(jiān)測：每天記錄行為現(xiàn)狀，并和中介行為進行比較。社會增強：一旦完成中介行為，立刻進行表揚，并親吻孩子。每天若完成中介目標，用紅色小星星標記在監(jiān)測表上。連續(xù)5個小星星，可獲得放學(xué)后在幼兒園或小區(qū)健身園多玩半小時的權(quán)利。第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三案例-6刺激控制：家長時時銘記讓孩子學(xué)琴的初衷，營造寬松和諧的家庭氛圍。理解和分析孩子不愿練琴的原因，不過分追求學(xué)琴的進度。家長試圖學(xué)習(xí)彈琴，讓孩子當老師，一同切磋。榜樣作用：家長表現(xiàn)出對音樂的喜愛，經(jīng)常談?wù)摵鸵魳酚嘘P(guān)的事情。但注意慎重談?wù)撪徏液⒆訌椙俚倪M展，以免給孩子太大壓力。第四十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三行為療法注意事項遵循循序漸進的原則與兒童商量并征得同意后，再設(shè)置目標行為、中介行為和增強物根據(jù)行為改變情況及時調(diào)整目標行為、中介行為和增強物強調(diào)家庭支持的重要性第四十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三結(jié)語-1行為療法不僅在兒童保健領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用前景，是治療兒童不良行為相關(guān)疾病的基本方法，