初級護師全外科護理學(xué)2016講義wkhlx

第五章麻醉的護常用局部局部物第一節(jié)局部麻醉——作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，使相應(yīng)區(qū)域痛覺，運動出現(xiàn)，但意識清醒。全身麻醉是臨床麻醉中使用的主要方法，能滿足全身各部位手術(shù)需要、較之局部和阻滯麻醉，更第二節(jié) 30～60保持呼吸道通暢：因全麻后即使清醒，殘留的藥物對機體的影響仍將持續(xù)一段時間，因此在藥物未完全代謝之前，隨時可出現(xiàn)循環(huán)、呼吸等方面的異常，特別是蘇醒前易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道堵塞、物窒息等，引起呼吸道梗阻。各種呼吸道梗阻均需緊急處理。防止意外發(fā)生：蘇醒過程中常出現(xiàn)躁動不安和幻覺，應(yīng)加以保護，必要時加以約束。防止不種內(nèi)鏡檢查者；也見于全身麻醉者蘇醒拔管后。系因蘇醒不完全，、肌松藥及鎮(zhèn)痛藥的殘余作用，以致發(fā)生于手術(shù)刺激結(jié)束后呼吸暫停（性刺激本身具興奮作用）。臨床表現(xiàn)為胸腹部無呼處理：置咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸。舌下墜所致的梗阻者托起下頜，頭偏向一側(cè)；喉痙攣肺不張：多見于胸腔及上腹部術(shù)后。主要是術(shù)后咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致。也可與單表現(xiàn)：持續(xù)性低氧血癥；聽診肺不張區(qū)域呼吸音遙遠、減低甚至完全，X線檢查可見肺影縮小。多見于老年長管骨骨折行髓內(nèi)釘固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)。系器械擠壓髓內(nèi)脂肪，使大量脂肪滴入血，用單一。3）3）多見于上消化道手術(shù)、年輕女性、吸入麻醉及術(shù)后以為主要鎮(zhèn)痛藥物的。第三節(jié)全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。硬膜外腔阻滯作用的節(jié)段性及其對重要生理功能的影響較蛛網(wǎng)膜下腔阻滯為輕阻滯，主要作用部位在脊神根和后根。麻醉前禁食、禁水同術(shù)前準備。局麻藥過敏試驗；檢查脊柱有無畸形及穿刺部位有無皮膚灶。麻醉后常規(guī)6～8。監(jiān)測生命體征直到平穩(wěn)；吸氧；防止麻醉后并發(fā)癥的出現(xiàn)。尿潴留——主要因支配的第2、3、4骶神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)較遲、下腹部、或部手術(shù)第四節(jié)局部麻醉局部麻醉（簡稱局麻）指神志清醒，將局部應(yīng)用于身體的局部，使身體某一部位的感一、常用局部酯類：、氯、丁卡因和。酯類局麻藥在血漿內(nèi)水解或被膽堿酯酶所分解，酰胺類：利多卡因、卡因、依替卡因和羅哌卡因等。酰胺類局麻藥在肝內(nèi)被酰胺酶分解，不形二、局部物中期：、、頭痛、視物模糊、顏面肌肉震顫、；立即停止局麻藥注入；盡早吸氧、補液、維持呼吸、穩(wěn)定循環(huán)，靜脈或肌內(nèi)注射，或驚厥第五節(jié)圍麻醉期護理麻醉前應(yīng)改善的全身狀況，糾正生理功能的紊亂和治療身體其他系統(tǒng)的疾病，以增加身體對麻醉2.類：如、勞泮、硝。此類藥物由于有抗焦慮及遺忘作用而優(yōu)于妥類，在治療局麻藥反應(yīng)時也屬首選。 的100倍，對呼吸中樞抑制明顯，對循環(huán)手術(shù)結(jié)束后，除意識需帶氣管插管回外，一般應(yīng)待意識恢復(fù)、拔除導(dǎo)管后送回。此部分工作可在手術(shù)室或在麻醉恢復(fù)室完成。某些危重則需直接送入ICU。蘇醒過程的管理和的轉(zhuǎn)送變化對循環(huán)影響很大，尤其在血容量不足時，故在轉(zhuǎn)運前應(yīng)補足第六節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛痛本身是對手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，表現(xiàn)為心理和行為方面的一系列反應(yīng)以 損急應(yīng)激反自神經(jīng)功紊亂以可能發(fā)成慢性疼等效的術(shù)鎮(zhèn)痛能進期活，減少下肢脈血栓形成和栓塞的生，有于腸功能的期恢復(fù)提高術(shù)的活質(zhì)量術(shù)后鎮(zhèn)痛的目在于減手后的痛，和提自身防止手術(shù)期發(fā)癥的力。根據(jù)前訪視結(jié)果綜合慮體精神狀態(tài)體質(zhì)各器功（其是肝功能手術(shù)部位大小等因人而配制鎮(zhèn)藥液，求最小劑量到有效痛、（不嗜）的效?，F(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)的盡可能善地控術(shù)后疼，感覺到疼痛痛苦。SP02的監(jiān)測。當(dāng)呼吸頻率變慢時，應(yīng)引起注意。若嗜睡，應(yīng)密切注意呼吸的特點。當(dāng)有輕度呼吸道梗阻且易被喚醒時，可以鼓勵選擇一個最適合的，保持呼吸道通暢；同時增加氧供，甚至控制8～12，4～6DE.、