消化道出血的預(yù)防措施

消化道出血的預(yù)防措施消化道出血是一種臨床常見(jiàn)病，下面是為你帶來(lái)的消化道出血的預(yù)防措施，歡送閱讀。.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。.要有規(guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。.注意藥物的使用，應(yīng)盡量少用或者不用對(duì)胃有刺激性的藥物,如必需使用時(shí)，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。.要定期體檢，以期發(fā)現(xiàn)早期病變，及時(shí)治療，在浮現(xiàn)頭昏等貧血病癥時(shí)，應(yīng)及早上醫(yī)院檢查。以上就是下消化道出血的預(yù)防方法，其實(shí)很簡(jiǎn)單，都是我們平時(shí)應(yīng)該注意的習(xí)慣。1、忌食酒、煙、濃茶、咖啡：時(shí)常飲用烈性酒，對(duì)胃黏膜有較大刺激，上消化道出血患者應(yīng)禁飲。長(zhǎng)期嗜酒，對(duì)肝臟的傷害也較大，會(huì)影響凝血因子的合成，極易誘發(fā)上消化道出血。煙葉中的有害成份對(duì)消化道黏膜有較大的刺激作用，易使消化道黏膜發(fā)炎，造成幽門(mén)及食道下端括約肌功能紊亂，以致膽汁及胃內(nèi)容物返流，加重病情。對(duì)有上消化道出血病史的患者4,禁煙尤為重要。濃茶、濃咖啡可強(qiáng)烈刺激胃酸分泌，不利于消化道炎癥的消退和潰瘍面的愈合，于是有消化道出血病史的患者不宜喝濃茶和濃咖啡。、禁忌辛辣及刺激性食物：辛辣、香燥、油煎等食品性熱動(dòng)火，此外海腥發(fā)物刺激性較大，可損傷胃腸黏膜，引起出血。時(shí)之內(nèi)的2次胃鏡所見(jiàn)均為活動(dòng)性出血，出血持續(xù)在60小時(shí)以上，需輸算3000ml才干穩(wěn)定循環(huán)者。再發(fā)性出血指2次出血的時(shí)間間隔至少在廣7天。如果出血量不超過(guò)400ml,由于輕度的血容量減少可很快被組織過(guò)500ml,失血又較快時(shí)，患者可有頭昏、乏力、心動(dòng)過(guò)速和血壓偏低等表現(xiàn)，隨出血量增加，病癥更加顯著，甚至引起出血性休克。對(duì)于上消化道出血量的估計(jì)，主要根據(jù)血容量減少所致周?chē)h(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，特殊是對(duì)血壓、脈搏的動(dòng)態(tài)觀(guān)察。根據(jù)病人的血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白及血細(xì)胞壓積測(cè)定，也可估計(jì)失血的程度。（三）出血的病因和部位的診斷1.病史與體征消化性潰瘍患者80%~90%都有長(zhǎng)期規(guī)律性上腹疼痛史，并在飲食不當(dāng)、精神疲勞等誘因下并發(fā)出血，出血后疼痛減輕，急診或者早期胃內(nèi)鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)潰瘍出血灶。嘔出大量鮮紅色血而有慢性肝炎、血吸蟲(chóng)病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水等體征時(shí)，以門(mén)脈高壓食管靜脈曲張破裂出血為最大可能。45歲以上慢性持續(xù)性糞便匿血試驗(yàn)陽(yáng)性，伴有缺鐵性貧血者應(yīng)考慮胃癌或者食管裂孔疝。有服用消炎止痛或者腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物史或者嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、敗血癥時(shí)，其出血以應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變?yōu)榭赡堋?0歲以上原因不明的腸梗阻及便血，應(yīng)考慮結(jié)腸腫瘤。60歲以上有冠心、心房顫抖病史的腹痛及便血者，缺血性腸病可能大。驀地腹痛，休克，便血者要即將想到動(dòng)脈瘤破裂。黃疸，發(fā)熱及腹痛者伴消化道出血時(shí)，膽道源性出血不能除外，常見(jiàn)于膽管結(jié)石或者膽管蛔蟲(chóng)癥。2.特殊診斷方法近年來(lái)道出血的臨床研究有了很大的發(fā)展，除沿用傳統(tǒng)方法一-X線(xiàn)根餐或者久灌檢查之外，內(nèi)鏡檢查已普遍應(yīng)用,在診斷根抵上又開(kāi)展了血治療。(1)X線(xiàn)銀劑檢查：僅合用于出血已停頓和病情穩(wěn)定的患者，其對(duì)急性消化道出血病因診斷的陽(yáng)性率不高。(2)內(nèi)鏡檢查(3)血管造影(4)放射性核素顯像：近年應(yīng)用放射性核素顯像檢查法來(lái)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血的部位，其方法是靜脈注射99m鋁膠體后作腹部掃描，以探測(cè)標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù)，可直到初步的定向作用。(1)X線(xiàn)鋼劑檢查：僅合用于出血已停頓和病情穩(wěn)定的患者其對(duì)急性消化道出血病因診斷的陽(yáng)性率不高；(2)內(nèi)鏡檢查;(3)血管造影;(4)放射性核素顯像：近年應(yīng)用放射性核素顯像檢查法來(lái)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血的部位其方法是靜脈注射m得膠體后作腹部掃描以探測(cè)標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù)可直到初步的定向作用。(一)普通治療臥床歇息；觀(guān)察神色和肢體皮膚是冷濕或者溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量；保持靜脈能路并測(cè)定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，防止嘔血時(shí)引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，普通毋需使用抗生素。(二)補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl,收縮血壓低于12kPa（90mmHg）時(shí),應(yīng)即將輸入足夠量的全血。對(duì)肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門(mén)靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要防止輸血、輸液量過(guò)多而引起急性肺水腫或者誘發(fā)再次出血。（三）上消化道大量出血的止血處理.胃內(nèi)降溫通過(guò)胃管以1014℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而到達(dá)止血目的。.口服止血?jiǎng)┫詽兊某鲅钦衬げ∽兂鲅?，采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮而止血。此法不主張?jiān)诶夏耆耸褂谩?抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜H2受體拮抗劑如甲鼠咪胭因抑制胃酸提高胃內(nèi)pH的作用，從而減少H+反彌散，促進(jìn)止血，對(duì)應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用。近年來(lái)作用于質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉噗，是一種H+、K+ATP酶的阻滯劑，大量出血時(shí)可靜脈注射，一次40mgo.內(nèi)鏡直視下止血部份噴灑5%Monsell液（堿式硫酸鐵溶液），其止血機(jī)制在于可使部份胃壁痙攣，出血周?chē)馨l(fā)生收縮，并有促使血液凝固的作用，從而到達(dá)止血目的。內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管止血合用于持續(xù)性出血者。由于電凝止血不易準(zhǔn)確凝固出血點(diǎn)，對(duì)出血面直接接觸可引起暫時(shí)性出血。近年已廣泛開(kāi)展內(nèi)鏡下激光治療，使組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，即將直到機(jī)械性血管閉塞或者血管內(nèi)血栓形成的作用。.食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療(1)氣囊壓迫：是一種有效的，但僅是暫時(shí)控制出血的非手術(shù)治療方法。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，此方法向來(lái)是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法，近期止血率90%o三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、壞死、破裂；③吸入性肺炎。最近幾年，對(duì)氣囊發(fā)展了改進(jìn)，在管腔中央的孔道內(nèi)，可以通過(guò)一根細(xì)徑的纖維內(nèi)鏡，這樣就可以直接觀(guān)察靜脈曲張出血及壓迫止血的情況。(2)降低門(mén)脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過(guò)程提供了條件，從而到達(dá)止血。不僅對(duì)靜脈曲張破裂出血有效，而且對(duì)潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效?？蛇x用的藥物有血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑二種：①血管加壓素及其衍生物，以垂體后葉素應(yīng)用最普遍，劑量為0.仙/分連續(xù)靜脈滴注，止血后每12小時(shí)減O.lu/分。可降低門(mén)脈壓力8.5版止血成功率509r70%,但復(fù)發(fā)出血率高，藥物本身可致嚴(yán)重并發(fā)如門(mén)靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)血栓形成，冠狀動(dòng)脈血管收縮等，應(yīng)與硝酸甘油聯(lián)合使用。該品衍生物有八肽加壓素、三甘氨酰賴(lài)館酸加壓素。②生長(zhǎng)抑素及其衍生物：近年合成了奧曲肽(善得定，Sandostatin),能減少門(mén)脈主干血流量25%?35%,降低門(mén)脈壓12.5%16.7樂(lè)又可同時(shí)使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌。合用于肝硬化食管靜脈曲張的出血，其止血成功率70Q87%。對(duì)消化性潰瘍出血之止血效率87曠100機(jī)靜脈緩慢推注100ug,繼而每小時(shí)靜滴最為25ugo③血管擴(kuò)張劑：不主張?jiān)诖罅砍鲅獣r(shí)用，而認(rèn)為與血管收縮劑合用或者止血后預(yù)防再出時(shí)用較好。常用硝苯咤與硝鹽在藥物如硝酸甘油等，有降低門(mén)脈壓力的作用（四）下消化道出血的治療下消化道出血是一種常見(jiàn)的腸道疾病，主要病癥是便血，如果長(zhǎng)期便血，會(huì)造成嚴(yán)重后果，所以浮現(xiàn)下消化道出血的情況一定要及時(shí)治療。下面就來(lái)詳細(xì)介紹一下下消化道出血的治療方法。1、普通治療總的原那末是按不同的病因確定治療方案，在未能明確診斷時(shí)，應(yīng)積極的賦予抗休克等治療。患者絕對(duì)臥位歇息，禁食或者低渣飲食，必要時(shí)賦予鎮(zhèn)靜劑。經(jīng)靜脈或者肌肉途徑賦予止血?jiǎng)?。治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察血壓、脈搏、尿量。注意腹部情況，記錄黑便或者便血次數(shù)、數(shù)量，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、尿常規(guī)、血尿素氮、肌醉、電解質(zhì)、肝功能等。2、手術(shù)治療在出血原因和出血部位不明確的情況下，不主張盲目行剖腹探查，假設(shè)有以下情況時(shí)可考慮剖腹探查術(shù)：①活動(dòng)性仍有大出血并浮現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不允許做TCR-BCS、動(dòng)脈造影或者其他檢查；②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù)；③反復(fù)類(lèi)似的嚴(yán)重出血。術(shù)中應(yīng)全面子細(xì)探查，消化道應(yīng)全程子細(xì)觸摸，并將腸道提出，結(jié)合在燈光下透照，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤或者其他病變。如果仍未發(fā)現(xiàn)病變（約占1/3）,可采用經(jīng)肛門(mén)和（或者）經(jīng)腸造口導(dǎo)入術(shù)中內(nèi)鏡檢查。由內(nèi)鏡專(zhuān)科醫(yī)生發(fā)展，手術(shù)醫(yī)生協(xié)助導(dǎo)引進(jìn)鏡、并可轉(zhuǎn)動(dòng)腸管，展平粘膜皺裳，使內(nèi)鏡醫(yī)生獲得清晰視野，有利于發(fā)現(xiàn)小而隱蔽的出血病灶。同時(shí)，手術(shù)醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡透照，有時(shí)亦可從漿膜面發(fā)現(xiàn)病灶。3、介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管行止血治療：①動(dòng)脈內(nèi)灌注加壓素。動(dòng)脈插管造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，經(jīng)部份血管注入加壓素0.2~0.4u/min,灌注20分鐘后，造影復(fù)查，確定出血是否停頓。假設(shè)出血停頓，繼續(xù)按原劑量維持12?24小時(shí)，逐漸減量至停用。然后在導(dǎo)管內(nèi)滴注右旋糖酊或者復(fù)方氯化鈉溶液，證實(shí)無(wú)再出血后拔管。大約80%的病例可到達(dá)止血目的，雖其中約有50%的病例在住院期間會(huì)再次發(fā)生出血，但此間改善了病人的全身情況，為擇期手術(shù)治療創(chuàng)造了良好條件。相對(duì)憩室出血（多為動(dòng)脈出血）而言，動(dòng)靜脈畸形等所致的出血用加壓素效果較差。值得指出的是，腸道缺血性疾病所致的消化道出血，加壓素滴注會(huì)加重病情，當(dāng)屬禁忌；②動(dòng)脈栓塞。對(duì)糜爛、潰瘍或者憩室所致的出血，采用可吸收性栓塞材料（如明膠海綿、自身血凝塊等）發(fā)展止血。對(duì)動(dòng)靜脈畸形、血管瘤等出血采用永久性栓塞材料，如金屬線(xiàn)圈、聚乙烯醇等。普通來(lái)說(shuō)，下消化道出血的病例在動(dòng)脈置管后不主張采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起腸管的缺血壞死,特別是結(jié)腸。4、內(nèi)鏡治療纖維結(jié)腸鏡下止血作用有限，不合用急性大出血病例，特別對(duì)彌漫性腸道病變作用不大。詳細(xì)方法有：激光止血、電凝止血（包括單極和多極電凝）、冷凍止血、熱探頭止血以及對(duì)出血病灶噴灑腎上腺素、凝血酶、立止血等。對(duì)憩室所致的出血不宜采用激光、電凝等止血方法，以免導(dǎo)致腸穿孔。以上就是下消化道出血的治療方法，對(duì)于上述幾種治療方法，大家要謹(jǐn)慎選擇，因?yàn)槊恳粋€(gè)病人的情況不一樣，所以對(duì)癥治療才是最重要的。（五）手術(shù)處理L食管胃底靜脈曲張出血采取非手術(shù)治療如輸血、藥物止血、三腔客、硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，此種方法雖有止血效果，但復(fù)發(fā)出血率較高。如能同時(shí)作脾腎靜脈分流手術(shù)可減少?gòu)?fù)發(fā)率。其他手術(shù)如門(mén)奇靜脈斷流術(shù)、H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)、脾腔靜脈分流術(shù)等也在臨床應(yīng)用中。擇期門(mén)腔分流術(shù)的手術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。由嚴(yán)重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術(shù)。.潰瘍病出血當(dāng)上消化道持續(xù)出血超過(guò)48小時(shí)仍不能停頓；24小時(shí)內(nèi)輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定；保守治療期間發(fā)生再出血者；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈活動(dòng)出血等情況，死亡率高達(dá)30%,應(yīng)及早外科手術(shù)。.腸系膜上動(dòng)脈血栓形成或者動(dòng)脈栓塞常發(fā)生在有動(dòng)脈粥樣硬化的中老年人，驀地腹痛與便血，引起廣泛腸壞死的死亡率高達(dá)90、5,必需手術(shù)切除壞死的腸組織。發(fā)生在上消化道（包括食管，胃，十二指腸，空腸上段）以及膽道或者胰管的出血，是老年人常見(jiàn)的急癥，上消化道出血時(shí)以哎血或者黑糞為主要病癥，大量出血時(shí)常伴有一系列臨床表現(xiàn)。.消化性潰瘍占首位（約占50%擺布）。出血是潰瘍病活動(dòng)的表現(xiàn)，是由于潰瘍周?chē)⊙艹溲屏兴?。?dāng)過(guò)度疲勞，情緒緊張，飲食不當(dāng)及服用損作胃粘膜的藥物（如阿斯匹林）等均可引起消化性潰瘍活動(dòng)而致出血，老年上消化道出血患者中胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，大多數(shù)出血者，平時(shí)可無(wú)病癥，而以出血為首發(fā)病癥。.食管病變：如肝炎后肝硬化或者血吸蟲(chóng)病肝硬化患者可發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血，胃酸的反流及腐蝕作用，粗糙堅(jiān)硬食物的損傷以及腹腔內(nèi)壓力增高，均可成為出血的誘因，約有30%擺布的食管靜脈曲張患者浮現(xiàn)消化道出血并非是曲張的靜脈破裂，而是由于同時(shí)合并的潰瘍病或者胃粘膜病變引起，此外，老年人食管潰瘍，食管癌均導(dǎo)致出血。.出血性胃炎：老年人習(xí)慣服用阿斯匹林，消炎痛，保太松，布洛芬，氨茶堿，氯化鉀，酒精及長(zhǎng)期應(yīng)用激素等，均可損傷胃粘膜而引起出血。.胃惡性病變：如胃癌，胃肉瘤等，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人胃癌引起出血的發(fā)生率增高，主要由于癌組織缺血性壞死而致糜爛或者潰瘍侵蝕血管引起出血。.門(mén)靜脈高壓.其他：如嚴(yán)重肺心病，中風(fēng)等嚴(yán)重疾患；中毒，外傷等引起的應(yīng)激性潰瘍出血等。出血往往驀地發(fā)生，患者往往先有惡心，然后嘔血，繼而排出黑便，嘔出的內(nèi)容物常呈咖啡色，但有進(jìn)度也可呈暗紅色或者鮮紅色，這主要取決于出血量的多少和在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短，黑大便往往呈柏油狀，所以又叫柏油便，但在出血量大，血便排出很快時(shí)，也可呈暗紅色。如老年人浮現(xiàn)嘔咖啡色液體或者排柏油樣大便時(shí)，要即將發(fā)展治療。普通認(rèn)為，黑大便的浮現(xiàn)，說(shuō)明每日出血量在50-70毫升以上；當(dāng)胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250-300毫升進(jìn)度便可引起嘔血，如出血量超過(guò)400毫升時(shí)，便可浮現(xiàn)頭昏，乏力，心跳，氣短，面色蒼白，出汗，脈搏細(xì)速，高壓下降甚至休克等征兆，如挽救不及時(shí)，可危及生命。.尋覓出血原因，針對(duì)病因發(fā)展治療，對(duì)急性大量出血者，應(yīng)根據(jù)老年人出血后生理變化特點(diǎn)，迅速作出處理，患者應(yīng)絕對(duì)臥床歇息，保持肅靜；采取平臥位，兩膝彎曲或者抬高低肢，應(yīng)防止低頭位時(shí)影響呼吸功能以及將血液吸入氣管，并有利于維持有效循環(huán)血量，僅有黑糞者可不必禁食，嘔血停頓后，可進(jìn)溫涼米湯，豆?jié){或者牛奶，而對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)該禁食，普通來(lái)說(shuō)，進(jìn)食流質(zhì)可減少胃饑餓性收縮，能中和胃酸和恢復(fù)體力，有利康復(fù)。發(fā)生出血后，在檢查的同時(shí)要發(fā)展緊急處理，包括即將輸液，必要時(shí)輸血或者胃內(nèi)給冷鹽水洗胃及必要的止血藥（云南白藥，三七粉，凝血酶等；靜脈內(nèi)滴注甲鼠咪月瓜或者雷尼替丁，法莫替丁等），還可通過(guò)內(nèi)窺鏡部份噴酒藥物等。近年來(lái)采用的高頻電凝和激光止血等新技術(shù)，有效率達(dá)94%-95%,此法適于不宜做緊急外科手術(shù)者，對(duì)肝硬化浮現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，還可在內(nèi)窺鏡下注射硬化劑止血。.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。.生活要有規(guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。.注意藥物的使用，應(yīng)盡量少用或者不用對(duì)胃有刺激性的藥物,如必需使用時(shí)，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。.要定期體檢，以期發(fā)現(xiàn)早期病變，及時(shí)治療，在浮現(xiàn)頭昏等貧血病癥時(shí)，應(yīng)及早上醫(yī)院檢查。.保持良好的心境和樂(lè)觀(guān)主義精神，正確對(duì)待疾病。.注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時(shí)間。.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。.禁煙、濃茶、咖啡等對(duì)胃有刺激的食物。.在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。L食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管潰瘍、食管賁門(mén)粘膜撕裂癥、器械檢查或者異物引起損傷、放射性損傷、強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起化學(xué)性損傷。.胃、十二指腸疾病消化性潰瘍、急慢性胃炎(包括藥物性胃炎)、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、殘胃炎、殘胃潰瘍或者癌。還有淋巴瘤、平滑肌瘤、皰肉、肉瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤。膈疝、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎、鉤蟲(chóng)病等。.胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍。.門(mén)靜脈高壓，食管胃底靜脈曲線(xiàn)破裂出血、門(mén)脈高壓性胃病肝硬化、門(mén)靜脈炎或者血栓形成的門(mén)靜脈阻塞、肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合征)。.上消化道鄰近器官或者組織的疾病(1)膽道出血：膽管或者膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)病、膽囊或者膽管病、肝癌、肝膿腫或者肝血管病變破裂。(2)胰腺疾病累及十二指腸：胰腺膿腫、胰腺炎、胰腺癌等。(3)胸或者腹主動(dòng)脈瘤破入消化道。(4)縱隔腫瘤或者膿腫破入食管。全身性疾病在胃腸道表現(xiàn)出血(1)血液?。喊籽　⒃偕涣夹载氀?、血友病等。(2)尿毒癥。(3)結(jié)締組織?。貉苎?。(4)應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療及某些疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)，如腦血管意外，肺源性心臟病、重癥心力衰竭等。(5)急性感染性疾病：流行性出血熱、鉤端螺旋體病。,肛管疾病痔、肛裂、肛瘦。.直腸疾病直腸的損傷、非特異性直腸炎、結(jié)核性直腸炎、直腸腫瘤、直腸類(lèi)癌、鄰近惡性腫瘤或者膿腫侵入直腸。?結(jié)腸疾病細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、憩室、痕肉、癌腫和血管畸形。.小腸疾病急性出血性壞死性腸炎、腸結(jié)核、克隆病、空腸憩室炎或者潰瘍、腸套疊、小腸腫瘤、胃腸痛肉病、小腸血管瘤及血管畸形。消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。(一)出血方式急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血；慢性小量出血那末以糞便潛血陽(yáng)性表現(xiàn)；出血部們?cè)诳漳c曲氏韌帶以上時(shí)，臨床表現(xiàn)為嘔血，如出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較久，因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或者柏油樣糞便表示出血部位在上胃腸道，但如十二指腸部位病變的出血速度過(guò)快時(shí)，在腸道停留時(shí)間短，糞便顏色會(huì)變成紫紅色。右半結(jié)腸出血時(shí)，糞便顏色為鮮紅色。在空間回腸及右半結(jié)腸病變引起小量滲血時(shí)，也可有黑糞。(二)失血性周?chē)h(huán)衰竭上消化道大量出血導(dǎo)致急性周?chē)h(huán)衰竭。失血量達(dá)大，出血不止或者治療不及時(shí)可引起機(jī)體的組織血液灌注減少和細(xì)胞缺氧。進(jìn)而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積，造成周?chē)軘U(kuò)張，毛細(xì)血管廣泛受損，以致大量體液淤滯于腹腔骨臟與周?chē)M織，使有效血容量銳減，嚴(yán)重地影響心、腦、腎的血液供給，終于形成不可逆轉(zhuǎn)的休克，導(dǎo)致死亡。在出血周?chē)h(huán)衰竭開(kāi)展過(guò)程中，臨床上可浮現(xiàn)頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或者暈厥；皮膚由于血管收縮和血液灌注缺乏而呈灰白、濕冷；按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經(jīng)久不見(jiàn)恢復(fù)。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲憊無(wú)力，進(jìn)一步可浮現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反響遲鈍、意識(shí)含糊。老年人器官儲(chǔ)藏功能低下，加之老年人常有腦動(dòng)脈硬化、高血壓病、冠心病、慢性支氣管等老年根抵病，雖出血量不大，也引起多器官功能衰竭,增加了死亡危（wei）險(xiǎn)因素。（三）氮質(zhì)血癥可分為腸原性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥3種。腸源性氮質(zhì)血癥指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解產(chǎn)物的腸道被吸收，以致血中氮質(zhì)升高。腎前性氮質(zhì)血癥是由于失血性周?chē)h(huán)衰竭造成腎血流暫時(shí)性減少，腎小球?yàn)V過(guò)率和腎排泄功能降低，以致氮質(zhì)貯留。在糾正低血壓、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。腎性氮質(zhì)血癥是由于嚴(yán)重而持久的休克造成腎小管壞死（急性腎功能衰竭），或者失血更加重了原有腎病的腎臟傷害。臨床上可浮現(xiàn)尿少或者無(wú)尿。在出血停頓的情況下，氮質(zhì)血癥往往持續(xù)4天以上，經(jīng)過(guò)補(bǔ)足血容量、糾正休克而血尿素氮不能至正常。（四）發(fā)熱大量出血后，多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)常浮現(xiàn)低熱。發(fā)熱的原因可能由于血容量減少、貧血、周?chē)h(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。分析發(fā)熱原因時(shí)要注意因素，例如有無(wú)并發(fā)肺炎等。（五）出血后的代償功能當(dāng)消化道出血量超過(guò)血容量的1/4時(shí)，心排出量和舒張期血壓明顯下降。此時(shí)體內(nèi)相應(yīng)地釋放了大量幾茶酚胺，增加周?chē)h(huán)阻力和心脈率，以維持各個(gè)器官血液灌注量。除了心血管反響外，激素分泌、造血系統(tǒng)也相應(yīng)地代償。醛固酮和垂體后葉素分泌增加，盡量減少組織間水分的喪失，以恢復(fù)和維持血容量。如仍不能代償就會(huì)刺激造血系統(tǒng)，血細(xì)胞增殖活潑，紅細(xì)胞和網(wǎng)織細(xì)胞增多。失血量的估計(jì)對(duì)進(jìn)一步處理極其重要。普通每日出血量在5ml以上，大便色不變，但匿血試驗(yàn)就可以為陽(yáng)性，50^100ml以上出現(xiàn)黑糞。以嘔血、便血的數(shù)量作為估計(jì)失血量的資料，往往不太準(zhǔn)確。因?yàn)閲I血與便血常分別混有胃內(nèi)容與糞便，另一方面部份血液尚貯留在胃腸道內(nèi)，仍未排出體外。因此可以根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周?chē)h(huán)的改變，作出判斷。一、普通狀況失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補(bǔ)償，循環(huán)血量在lh內(nèi)即得改善，故可無(wú)自覺(jué)病癥。當(dāng)浮現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等病癥時(shí)，表示急性失血在400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時(shí)，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；假設(shè)出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無(wú)尿，此時(shí)急性失血已達(dá)2000ml以上。二、脈搏脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時(shí)血容量銳減、最初的機(jī)體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲(chǔ)血進(jìn)入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過(guò)大，機(jī)體代償功能缺乏以維持有效血容量時(shí)，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。所以，當(dāng)大量出血時(shí)，脈搏快而弱（或者脈細(xì)弱），脈搏每分鐘增至100~120次以上，失血估計(jì)為800"1600ml；脈搏細(xì)微，甚至捫不清時(shí)，失血已達(dá)1600ml以上。有些病人出血后，在平臥時(shí)脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或者半臥位時(shí)，脈搏會(huì)即將增快，浮現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經(jīng)改變體位無(wú)尚述變化，測(cè)中心靜脈壓又正常，那末可以排除有過(guò)大出血。三、血壓血壓的變化同脈搏一樣，是估計(jì)失血量的可靠指標(biāo)。當(dāng)急性失血800ml以上時(shí)（占總血量的20%）,收縮壓可正?；蛘呱陨?，脈壓縮小。盡管此時(shí)血壓尚正常，但已進(jìn)入休克早期,應(yīng)密切觀(guān)察血壓的動(dòng)態(tài)改變。急性失血800^1600ml時(shí)（占總血量的20%~40%）,收縮壓可降至9.33^10.67kPa（70?80mmHg）,脈壓小。急性失血1600ml以上時(shí)（占總血量的40%）,收縮壓可降至6.67?9.33kPa（50?70mmHg）,更嚴(yán)重的出血，血壓可降至零。有人主張用休克指數(shù)來(lái)估計(jì)失血量，休克指數(shù)二脈率/收縮壓*。正常值為0.58,表示血容量正常，指數(shù)二1,大約失血800^1200ml（占總血量20%?30%）,指數(shù)＞1,失血1200?2000ml（占總血量30%?50%）o有時(shí)，一些有嚴(yán)重消化道出血的病人，胃腸道內(nèi)的血液尚未排出體外，僅表現(xiàn)為休克，此時(shí)應(yīng)注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或者過(guò)敏性休克，以及非消化道的內(nèi)出血(宮外孕或者主動(dòng)脈瘤破裂)。假設(shè)發(fā)現(xiàn)腸鳴音活潑，肛檢有血便，那末提示為消化道出血。四、血象血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積可以匡助估計(jì)失血的程度。但在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機(jī)制，上述數(shù)值可以暫時(shí)無(wú)變化。普通需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量，即3?4h后才會(huì)浮現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h,血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無(wú)貧血，血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2?5h,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，但通常不超過(guò)15X109/Lo然而在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不增加。五、尿素氮上消化道大出血后數(shù)小時(shí)，血尿素氮增高，廣2天達(dá)頂峰，3~4天內(nèi)降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率下降，那末不僅尿素氮增高，肌酊亦可同時(shí)增高。如果肌如在133nmol/L(L5mg%)以下,而尿素氮＞14.28mmol/L(40mg%),那末提示上消化道出血在1000ml以上。臨床上不能單憑血紅蛋白在下降或者大便柏油樣來(lái)判斷出血是否繼續(xù)。因?yàn)橐淮纬鲅?，血紅蛋白的下降有一定過(guò)程，而出血1000ml,柏油樣便可持續(xù)1?3天，大便匿血可達(dá)1周，出血2000ml,柏油樣便可持續(xù)4'5天，大便匿血達(dá)2周。有以下表現(xiàn),應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血。.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或者排出暗紅以致鮮紅色