廣東省中等職業(yè)學校教師職稱評審申報表

廣東省中等職業(yè)學校教師職稱評審申報表工作單位姓名現(xiàn)專業(yè)技術職務申報職稱申報時間申報專業(yè)申報類別□文化課、專業(yè)課教師□實習指導教師□教研員廣東省人力資源和社會保障廳制廣東省教育廳填表須知（一）本表紙張規(guī)格為A4紙，正反雙面打印。用于申報中等職業(yè)學校教師職稱使用。（二）本表內(nèi)容打印或用鋼筆（簽字筆）填寫，內(nèi)容要真實、準確，字跡要端正、清晰。如內(nèi)容較多，可酌加附頁。如無某項內(nèi)容的，應明確在該欄注明“無”字樣。內(nèi)容不得隨意涂改。（三）應對照《廣東省中等職業(yè)學校教師職稱評價標準條件》填寫本表。同一經(jīng)歷、業(yè)績成果、獎勵情況等僅在表中填報一次，不可重復填報。本表內(nèi)有關情況須如實填寫，隱瞞不填的，視為弄虛作假。申報人所在單位負責審核申報人所填寫內(nèi)容和提交的評審材料，確保材料真實可靠。（四）申報時提交本表一式一份。職稱經(jīng)評審通過并經(jīng)人社部門確認后，本表退回用人單位存入個人檔案。PAGE15-一、基本情況姓名性別出生年月民族相片身份證號碼最高學歷及取得時間最高學位及取得時間參加工作時間從教年限（周年）其中：中職高校中小學教研機構從事本學科或相近學科教學年限教師資格名稱及證書編號何時何地何專業(yè)評委會評定中職教師職稱以何職稱申報本次職稱現(xiàn)聘專業(yè)技術職務首次起聘時間累計受聘年限現(xiàn)任行政職務及任職時間學歷教育情況起止年月院校學歷層次注：1.注：1.“學歷教育情況”從高中階段起填，“辦學形式”指全日制或電大、函大、業(yè)余大、職大、夜大、自學考試、網(wǎng)絡教育。是否畢業(yè)辦學形式工作經(jīng)歷2.2.“工作經(jīng)歷”從參加工作開始時填起，時間首尾要接上。起止年月在何地、何單位（學校）從事何工作、任何職證明人任現(xiàn)職以來思想政治素質(zhì)及職業(yè)道德情況任職年份年度考核等次情況本年度因工作失職引發(fā)事故情況受處理、處分情況因何原因受何處理、處分處理、處分影響期任現(xiàn)職以來行業(yè)企業(yè)實踐實訓情況行業(yè)企業(yè)實踐實訓累計時間起止年月時長實踐單位或機構實踐崗位是否合格近5年參加專業(yè)技術人員繼續(xù)教育情況年度學時是否取得繼續(xù)教育合格證明備注二、育人工作情況（一）擔任班主任或輔導員及其他學生管理工作情況注：注：1.其他學生管理工作是指學校正職校長、正職黨委（黨支部）書記、分管德育工作的校級領導，共青團專職正、副書記、德育專職教師、心理健康教育專職教師、年級組長等承擔的學生管理工作。2.按時間順序填寫。1.任現(xiàn)職前擔任班主任情況起止年月年限所任班級個人或班級受表彰情況備注2.任現(xiàn)職以來擔任班主任情況起止年月年限所任班級個人或班級受表彰情況備注（二）組織開展學生社團、第二課堂等工作情況起止時間活動內(nèi)容、形式、效果、成績指導教師名單本人作用（三）班級管理、育人情況與實效：審核人：校長（單位負責人）簽名：（公章）年月日三、教學工作情況注：層級是指省、市、縣、校等層級。注：層級是指省、市、縣、校等層級。（一）任現(xiàn)職以來課程教學情況起止學年任教專業(yè)任教年級（班級）授課時數(shù)學生人數(shù)任現(xiàn)職以來累計學時數(shù)：平均每學年授課時數(shù)：（二）任現(xiàn)職以來課堂教學質(zhì)量評估情況（學）年課堂教學質(zhì)量評估結果：（學）年課堂教學質(zhì)量評估結果：（學）年課堂教學質(zhì)量評估結果：（學）年課堂教學質(zhì)量評估結果：（學）年課堂教學質(zhì)量評估結果：（學）年課堂教學質(zhì)量評估結果：（三）任現(xiàn)職以來承擔公開課、研究課、示范課或?qū)ｎ}講座情況（*）日期層級名稱或內(nèi)容提要參加教師人數(shù)學時數(shù)（四）任現(xiàn)職以來獲教學競賽獎項情況日期舉辦單位名稱或內(nèi)容提要獲獎情況或效果（五）任現(xiàn)職以來獲教學方面榮譽稱號或教學成果展示推廣情況日期層級榮譽稱號或成果展示推廣情況（六）任現(xiàn)職以來帶領學生參加社會實踐情況起止年月實踐活動內(nèi)容、形式實踐單位及地點學生人數(shù)效果（七）教研員聽課情況（*）起止年月聽課時數(shù)聽課學段聽課科目任現(xiàn)職以來的聽課年平均節(jié)數(shù)：（八）教研員任現(xiàn)職以來開展教學指導情況（*）起止年月指導內(nèi)容被指導教師人數(shù)指導時長指導效果任現(xiàn)職以來教學指導年平均次數(shù)：（九）開展教學（指導）成效（*）：審核人：單位（或相關部門）負責人簽名：（公章）年月日四、專業(yè)實踐情況（一）取得非教師系列職稱、職業(yè)技能等級、職業(yè)（執(zhí)業(yè)）資格證書或?qū)I(yè)技能考評員情況取得時間證書名稱頒證部門（二）近五年在行業(yè)企業(yè)一線開展本專業(yè)實際工作情況起止年月工作單位工作崗位工作內(nèi)容（三）任現(xiàn)職以來開展應用技術研究情況起止年月研究成果內(nèi)容參與人員（按排名順序填寫）成果被行業(yè)、企業(yè)使用情況（四）任現(xiàn)職以來開展專業(yè)實踐教學（設施）建設情況起止年月主要工作參與人員（按排名順序填寫）成效（五）體育、藝術學科專業(yè)課教師參加專業(yè)實踐活動情況起止年月實踐單位參與人員（按排名順序填寫）實踐內(nèi)容五、教科研成果情況（一）任現(xiàn)職以來出版本專業(yè)中等職業(yè)教育教材、教參情況出版年月書名作者名次出版編號出版單位（二）任現(xiàn)職以來出版發(fā)行本專業(yè)教育教學類著作或?qū)W術著作情況出版年月書名作者名次出版編號出版單位（三）任現(xiàn)職以來完成教育教學科研課題（項目）或教育教學改革課題（項目）情況立項年月課題（項目）名稱課題（項目）下達單位參與人員（按排名順序填寫）已到位經(jīng)費(萬元)是否結題（四）任現(xiàn)職以來完成科學技術成果、教學成果或教科研成果情況審批年月審批單位成果名稱參與人員（按排名順序填寫）相關行業(yè)或機構鑒定結果（五）任現(xiàn)職以來完成新產(chǎn)品、新技術、新工藝或新設備的科技開發(fā)或成果轉(zhuǎn)化情況審批年月審批單位成果名稱參與人員（按排名順序填寫）相關行業(yè)或機構鑒定結果或成果轉(zhuǎn)化情況（六）任現(xiàn)職以來授權發(fā)明專利，實用新型專利、外觀設計專利、登記計算機軟件著作權情況授權年月授權單位專利（著作權）名稱參與人員（按排名順序填寫）相關行業(yè)或機構鑒定結果（七）發(fā)表本專業(yè)教育教學研究論文或?qū)W術論文情況（藝術學科教師創(chuàng)作作品收藏、采用情況）發(fā)表（或收藏、采用）年月題目（作品名稱）作者名次刊物名稱、刊號刊物主辦單位（或作品收藏采用單位）（八）任現(xiàn)職以來參加或指導本專業(yè)或相關專業(yè)技能競賽（含體育、藝術類競賽）獲獎情況獲獎年月獲獎名稱授獎部門參與人員（按排名順序填寫）（九）任現(xiàn)職以來專業(yè)建設、實訓基地項目或行業(yè)標準研發(fā)情況立項年月項目名稱下達單位參與人員（按排名順序填寫）相關行業(yè)或機構鑒定結果到位經(jīng)費(萬元)（十）任現(xiàn)職以來主持或參與企業(yè)技術攻關等方面情況項目時間項目名稱項目所在單位參與人員（按排名順序填寫）相關單位鑒定結果（十一）任現(xiàn)職以來舉辦的音樂會或藝術創(chuàng)作展演（展覽）情況（僅限藝術專業(yè)人員填寫）舉辦時間活動名稱組織單位參與人員（按排名順序填寫）活動情況（十二）教科研成效：審核人：單位（或相關部門）負責人簽名：（公章）年月日六、示范引領情況（一）指導青年教師教學教研（含教學改革、實訓室建設或技能競賽）情況起止時間被指導教師人數(shù)指導內(nèi)容效果、成績（二）指導青年教師開展學生社團、第二課堂情況（申報高級講師、正高級講師職稱填寫）起止時間被指導教師人數(shù)指導內(nèi)容效果、成績（三）示范引領成效：審核人：教務部門（或相關部門）負責人簽名：（公章）年月日七、獎懲情況獎勵情況懲處情況八、破格條件破格條件具體業(yè)績成果教書育人成果情況教學業(yè)績成果情況科研創(chuàng)新成果情況專業(yè)技能技藝情況九、個人述職報告（任現(xiàn)職以來在思想政治表現(xiàn)、育人、教學、專業(yè)實踐、教研科研、示范引領等方面能力及履行職責情況、成績）十、學校（單位）聘期考核意見專業(yè)組、教研組（基層單位）對聘期考核意見：負責人簽名：年月日聘期考核結果：負責人簽名：校（單位）公章年月日學校（單位）領導對聘期考核意見：負責人簽名：年月日十一、學校（單位）對申報材料審核意見負責人簽名：（單位公章）年月日十二、學校（單位）評前公示情況負責人簽名：（單位公章）年月日十三、學校（單位）教師職稱評審委員會或?qū)W校（單位）推薦意見評委會主任或校長簽名：（單位公章）年月日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表決結果備注同意票數(shù)不同意票數(shù)十四、審核及評審意見主管部門審核意見：負責人簽名：（公章）年月日縣（區(qū)）人社部門審核意見：經(jīng)辦人簽名：（公章）年月日市（省直主管部門）人社部門審核意見：經(jīng)辦人簽名：（公章）年月日評委會辦公室審核意見：評委會辦公室（公章）年月日職稱評審委員會意見評議組對同志的意見：評議組負責人簽名：年月日評議組人數(shù)到會人數(shù)備注評審委員會對同志的評審意見及結果：評委會（公章）主任委員簽章：年月日評審委員會人數(shù)到會人數(shù)表決結果備注同意票數(shù)不同意票數(shù)評審結果公示情況：評委會辦公室（公章）年月日職稱審核確認意見：職稱審核確認單位（公章）年月日申報人誠信承諾書本人鄭重承諾，已仔細閱讀有關中職教師職稱評審政策文件，并理解其內(nèi)容和要求。自愿申報參加職稱評審，自覺按照要求真實、準確、全面填報個人學歷（學位）、獲得教師專業(yè)資格證和專業(yè)技術資