放療相關疼痛及藥物治療-課件

放療相關疼痛及藥物治療1ppt課件放療相關疼痛及藥物治療

一、癌疼概述

二、放療相關疼痛概述1、定義

3、發(fā)生率

5、危害

2、診斷標準4、發(fā)生機制

6、舉例三、放療相關疼痛藥物治療

1、預防性輔助鎮(zhèn)痛給藥

2、快速起效的阿片類短效鎮(zhèn)痛藥

3、其他：放松訓練、催眠、傾聽與交流

4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用四、放療相關疼痛綜合治療

1、小綜合

2、大綜合2ppt課件放療相關疼痛及藥物治療

一、癌疼概述

二、放療相關疼痛概述1、定義

3、發(fā)生率

5、危害

2、診斷標準4、發(fā)生機制

6、舉例三、放療相關疼痛藥物治療

1、預防性輔助鎮(zhèn)痛給藥

2、快速起效的阿片類短效鎮(zhèn)痛藥

3、其他：放松訓練、催眠、傾聽與交流

4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用四、放療相關疼痛綜合治療

1、小綜合

2、大綜合3ppt課件疼痛的定義：?

疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應答。?

疼痛是與實際的或潛在的組織損傷相關聯(lián)，或是用這種損傷來描述的一種不愉快的感覺和情緒體驗。摘自：《International

Association

for

the

study

of

pain》一、癌痛概述4ppt課件?

依疼痛持續(xù)時間分類–

急性疼痛?

短期存在，少于2個月;?

多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用，如手術、創(chuàng)傷后疼痛等;?

是疾病的一個癥狀，對患者有保護作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助。–

慢性疼痛?

持續(xù)3個月或以上;?

多數(shù)與以往的損傷有關，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其它的因素影響（心理、社會、經(jīng)濟等）;?

目前被認為是一種疾病。一、癌痛概述5ppt課件第五大生命指征2002年第十屆國際疼痛大會上達成如下共識：–

疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛。–

目前被認為是一種疾病。疼痛，患者重要、醫(yī)護重視！一、癌痛概述6ppt課件癌痛非常常見。

據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年新發(fā)癌癥患者1000多萬，癌癥疼痛人數(shù)達500多萬，癌痛發(fā)生率約50%。

我國—每年新發(fā)癌癥患者180多萬，癌癥疼痛人數(shù)100多萬。癌痛發(fā)生率為61.6%。–

新診斷的癌癥患者：約25%;–

接受治療患者：50%不同程度的疼痛;–

晚期癌癥患者：70%認為是主要癥狀，30%劇烈疼痛。一、癌痛概述7ppt課件

消瘦

活動能力下降疾病進展

喪失尊嚴

痛域下降浪費醫(yī)療資源食欲不振，營養(yǎng)不良，睡眠障礙工作能力下降或喪失免疫力低下，易感藥物的依賴感，對家人過度依賴疼痛導致焦慮等負性情緒疼痛常導致對腫瘤的過度醫(yī)療向親友、環(huán)境“輻射”痛苦。以上又加重了患者的疼痛感受——惡性循環(huán)！

痛不欲生！身心

一、癌痛概述疼痛結(jié)果很是恐懼！癌痛對患者的影響是惡性循環(huán)8ppt課件癌痛是個惡性循環(huán)疼痛焦慮、抑郁、悲觀影響睡眠、生活質(zhì)量差9ppt課件5EPIC

SurveyEPIC：歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究

一、癌痛概述

癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀

EPIC調(diào)查結(jié)果：

–

23%中重度患者未得到治療(n=2874)

–

64%患者未能有效控制疼痛(n=441)

–

爆發(fā)痛患者中只有1/3得到治療(n=279)我國現(xiàn)有癌癥患者200多萬，50%發(fā)生癌性疼痛，其中63.4%的患者治療不充分。

世界仍然在痛!

曾經(jīng)的夢：2000年無癌痛？

中國夢！

希望夢想成真！10ppt課件放療相關疼痛及藥物治療

一、癌疼概述

二、放療相關疼痛概述1、定義

3、發(fā)生率

5、危害

2、診斷標準4、發(fā)生機制

6、舉例三、放療相關疼痛藥物治療

1、預防性輔助鎮(zhèn)痛給藥

2、快速起效的阿片類短效鎮(zhèn)痛藥

3、其他：放松訓練、催眠、傾聽與交流

4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用四、放療相關疼痛綜合治療

1、小綜合

2、大綜合11ppt課件放療止痛又致痛12ppt課件1、定義Pain

flare：即指爆發(fā)性疼痛（Breakthrough

pain,

BTP)是指用阿片類藥物治療的患者在穩(wěn)定的疼痛形式(持續(xù)痛,presistent

pain)的基礎上,

出現(xiàn)的疼痛短暫劇烈的發(fā)作。放療引起的Pain

Flare：姑息性放療后出現(xiàn)的暫時的骨痛增加，為骨轉(zhuǎn)移癌患者放療或激素治療后的常見副反應。骨轉(zhuǎn)移患者放療或激素治療后的常見副反應全身性，表現(xiàn)為放療后的短暫骨痛增加二、放療相關疼痛概述13ppt課件●鎮(zhèn)痛藥劑量未降低情況下，與基線比較疼痛評分增加2分；

或鎮(zhèn)痛藥劑量增加25%情況下，疼痛評分沒有降低(鎮(zhèn)痛藥

物均轉(zhuǎn)化成口服嗎啡等效劑量)；

●

并且在暫時的疼痛增加后，疼痛評分或鎮(zhèn)痛藥物劑量需重

回到基線水平。

Pain

flare

was

defined

as

a

two-point

increase

from

baseline

pain

in

the

pain

scale

of

0-10

with

no

decrease

in

analgesic

intake

or

a

25%

increase

in

analgesic

intake

employingdaily

oral

morphine

equivalent

with

no

decrease

in

pain

score.

To

distinguish

pain

flare

from

progression

of

pain,

we

required

the

pain

score

andanalgesic

intake

to

return

back

to

baseline

levels

after

the

increase/flare.

二、放療相關疼痛概述2、診斷標準14ppt課件作者/年份研究對象樣本量發(fā)生率放療方案Hirdetal，2008.骨轉(zhuǎn)移11140%8Gy/f的發(fā)生率為39%20Gy/Xf的發(fā)生率為41%LoblawDetal，2007.骨轉(zhuǎn)移4434.1%8Gy/f的發(fā)生率為44%20Gy/Xf的發(fā)生率為24%ChowEetal，2005.骨轉(zhuǎn)移88每日2%-16%8–10Gy/f的發(fā)生率為49%20–30Gy/Xf的發(fā)生率為51%3、放療中“Pain

Flare”發(fā)生率二、放療相關疼痛概述15ppt課件4、發(fā)生機制1.

放療后骨轉(zhuǎn)移部位的炎癥反應增加2.

放療部位骨膜水腫3.

有學者提出pain

flare的發(fā)生可能與原發(fā)腫瘤部位有關，但此推斷尚需進一步研究：Hird

A.,

Chow

E.,

Zhang

L.,

et

al.,

Determining

the

incidence

of

pain

flare

followingpalliative

radiotherapy

for

symptomatic

bone

metastases:

results

from

three

canadiancancer

centers.

Int

J

Radiat

Oncol

Biol

Phys,

2009.

75(1):

p.

193-197.放療引起的Pain

Flare：二、放療相關疼痛概述16ppt課件5、Pain

Flare的危害

經(jīng)歷“Pain

Flare”的患者對于再次放療存在遲疑

對患者身體和心理的影響，醫(yī)生應關注這種潛在不良反應二、放療相關疼痛概述17ppt課件22??題目：放療與神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生率時間/雜志/IF：2011,

Int.

J.

Radiation

Oncology

Biol.

Phys.,

4.105?

研究背景和研究目的：

評估放療科門診隨訪的癌痛病人中神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生率；以及目前的疼痛管理

案；

評估神經(jīng)病理性疼痛的病因?qū)W、疼痛強度，以及對生活質(zhì)量的影響

Manas

A,

et

al.

Prevalence

of

neuropathic

pain

in

radiotherapy

oncology

units.

Int

J

Radiat

Oncol

Biol

Phys.

2011.81(2):

511-520.

二、放療相關疼痛概述6、放療相關疼痛舉例18ppt課件神經(jīng)病理性疼痛高發(fā)生率（342/1098）Manas

A,

et

al.

Prevalence

of

neuropathic

pain

in

radiotherapy

oncology

units.

Int

J

Radiat

Oncol

23

Biol

Phys.

2011.

81(2):

511-520.二、放療相關疼痛概述19ppt課件神經(jīng)病理性疼痛病因?qū)W患者數(shù)量（%）腫瘤本身212（74.4）手術治療38（13.3）放療治療34（11.9）神經(jīng)病理性疼痛NP病因患者數(shù)量（%）化療8（2.8）椎間盤突出6（2.1）轉(zhuǎn)移5（1.8）創(chuàng)傷2（0.7）輸尿管梗阻1（0.4）帶狀皰疹1（0.4）神經(jīng)叢病變1（0.4）未知原因2（0.7）24Manas

A,

et

al.

Prevalence

of

neuropathic

pain

in

radiotherapy

oncology

units.

Int

J

Radiat

Oncol

Biol

Phys.

2011.81(2):

511-520.二、放療相關疼痛概述20ppt課件25

宮頸癌患者放療后慢性骨盆痛（持續(xù)的髖部、腹股溝或下腰部疼痛）?

研究目的

宮頸癌幸存者（放療后生存期>5年）：慢性骨盆痛發(fā)生率

宮頸癌幸存者vs.一般女性人群：下腰痛和髖部痛發(fā)生率的差異

Vistad

I,

et

al.

A

study

of

chronic

pelvic

pain

after

radiotherapy

in

survivors

of

locally

advanced

cervical

cancer.

JCancer

Surviv.

2011.

5(2):

208-16.二、放療相關疼痛概述6、放療相關疼痛舉例21ppt課件SevenItems7個診斷條目Lowerbackpain下腰痛Hippain髖部疼痛Painingroins腹股溝疼痛Radiatingpain放射性痛Paininactivity活動性痛Paininrest靜息痛年）：Activity91例ofdailylivingrestricted33054例日常生活限制?

慢性骨盆痛的診斷方法?樣本情況宮頸癌幸存者（放療后生存期>5一般女性人群（挪威女性的人群健康研究）：

年齡≥20，未進行過癌癥相關治療Vistad

I,

et

al.

A

study

of

chronic

pelvic

pain

after

radiotherapy

in

survivors

of

locally

advanced

cervical

cancer.

JCancer

Surviv.

2011.

5(2):

208-16.二、放療相關疼痛概述6、放療相關疼痛舉例

宮頸癌患者

放療后骨盆痛22ppt課件27?慢性骨盆疼痛發(fā)生率：38%(35/92)?疼痛發(fā)生(修正年齡后)下腰痛：CCSs

vs.

NORMs,

OR=3.20,

P<0.001髖部疼痛：

CCSs

vs.

NORMs,

OR=2.60,

P<0.001

鎮(zhèn)痛藥&安眠藥：

CCSs

>

NORMs

CCSs：cervical

cancer

survivors

宮頸癌幸存者

NORMs：Normative

data

一般女性人群Vistad

I,

et

al.

A

study

of

chronic

pelvic

pain

after

radiotherapy

in

survivors

of

locally

advanced

cervical

cancer.

JCancer

Surviv.

2011.

5(2):

208-16.二、放療相關疼痛概述

6、放療相關疼痛舉例

宮頸癌患者放療后骨盆疼痛的發(fā)生率23ppt課件研究結(jié)論1.

放療初期會加重部分骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛2.

腫瘤放療科神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生率31.1%；其中11.2%的患者疼痛發(fā)生與放療相關3.

第一篇針對宮頸癌幸存者，慢性骨盆疼痛發(fā)生率的報道

；也顯示其慢性骨盆痛的高發(fā)生率(38%)，可能跟放射治

療的遲發(fā)性影響有關4.

隨技術手段的進步，患者生存預期延長；患者和臨床工作者對癌癥治療手段的后遺效應越來越關注二、放療相關疼痛概述24ppt課件放療相關疼痛及藥物治療

一、癌疼概述

二、放療相關疼痛概述1、定義

3、發(fā)生率

5、危害

2、診斷標準4、發(fā)生機制

6、舉例三、放療相關疼痛藥物治療

1、預防性輔助鎮(zhèn)痛給藥

2、快速起效的阿片類短效鎮(zhèn)痛藥

3、其他：放松訓練、催眠、傾聽與交流

4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用四、放療相關疼痛綜合治療

1、小綜合

2、大綜合25ppt課件1、預防性輔助鎮(zhèn)痛給藥

地塞米松（Dexamethasone）：腎上腺皮質(zhì)激素類藥?

抗炎作用：減輕和防止組織對炎癥的反應，抑制炎

癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚

，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學

中介物的合成和釋放。?

2.

免疫抑制作用：防止或抑制細胞介導的免疫反應

，減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數(shù)目，

降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結(jié)合能力，并抑

制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細胞向淋巴

母細胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應的擴展。三、放療相關疼痛藥物治療26ppt課件?

Chow等，2007年：骨轉(zhuǎn)移患者放療前給予8mg地塞米松，

之后以8Gy/f劑量進行放療，結(jié)果顯示10天內(nèi)pain

flare的發(fā)

生率為24%（95%

CI:10%-39%)。地塞米松在預防性治療

放療引起的pain

flare方面較為有效。Chow

E.,

Loblaw

A.,

Harris

K.,

et

al.,

Dexamethasone

for

the

prophylaxis

of

radiation-inducedpain

flare

after

palliative

radiotherapy

for

bone

metastases:

a

pilot

study.

Support

Care

Cancer,2007.

15(6):

p.

643-647.?

Hird等，2009年：骨轉(zhuǎn)移患者放療前給予8mg地塞米松1次

，之后以8Gy/f劑量進行放療，放療后給予8mg地塞米松連

用三天。結(jié)果顯示pain

flare的發(fā)生率在放療后1-5天和6-10

天分別為17%和5%。Hird

A.,

Zhang

L.,

Holt

T.,

et

al.,

Dexamethasone

for

the

prophylaxis

of

radiation-inducedpain

flare

after

palliative

radiotherapy

for

symptomatic

bone

metastases:

a

phase

II

study.Clin

Oncol

(R

Coll

Radiol),

2009.

21(4):

p.

329-335.三、放療相關疼痛藥物治療1、預防性輔助鎮(zhèn)痛給藥27ppt課件

Westhoff等于近期首次開展了多中心隨機對照雙盲的臨床試驗來評估地塞米松在預防放療引起的painflare中的作用。Westhoff

P.G.,

de

Graeff

A.,

Geerling

J.I.,

et

al.,

Dexamethasone

for

theprevention

of

a

pain

flare

after

palliative

radiotherapy

for

painful

bonemetastases:

a

multicenter

double-blind

placebo-controlled

randomizedtrial.

BMC

Cancer,

2014.

14(1):

p.

347.三、放療相關疼痛藥物治療1、預防性輔助鎮(zhèn)痛給藥28ppt課件A、

研究設計目的：研究地塞米松在緩解骨轉(zhuǎn)移患者放療后pain

flare方面的有效性，制定最佳用藥劑量。三個研究組，前瞻性，隨機，安慰劑對照，多中心分組：

組1：安慰劑

d1-4組2：8mg

地塞米松

→放療

→安慰劑d2-4組3：8mg

地塞米松

d1-4主要終點：pain

flare是否發(fā)生次要終點：疼痛、生活質(zhì)量、地塞米松副作用。Westhoff

P.G.,

de

GraeffA.,

Geerling

J.I.,

et

al.,

BMC

Cancer,

2014.

14(1):

p.

347.三、放療相關疼痛藥物治療1、預防性輔助鎮(zhèn)痛給藥29ppt課件A.

研究設計Westhoff

P.G.,

de

GraeffA.,

Geerling

J.I.,

et

al.,

BMC

Cancer,

2014.

14(1):

p.

347.三、放療相關疼痛藥物治療1、預防性輔助鎮(zhèn)痛給藥30ppt課件（7）能夠完成調(diào)查問卷（8）能夠遵守試驗規(guī)程（9）患者已行使知情同意權（1）患者患有血液學惡性腫瘤（2）有多個部位被照射（3）骨轉(zhuǎn)移患者曾在相同部位接受過姑息性放療（4）目前正在使用類固醇激素、在隨機分組前一周曾使用過類固醇激素或放療后2周內(nèi)計劃使用類固醇激（6）患者可進行單劑量或短期放療

素的患者（5）無法應用類固醇類激素的患者（6）接受長期放療的患者（7）預期生存時間小于8周的患者

（8）Karnofsky評分≤40的患者Westhoff

P.G.,

de

GraeffA.,

Geerling

J.I.,

et

al.,

BMC

Cancer,

2014.

14(1):

p.

347.三、放療相關疼痛藥物治療

排除標準：

1、預防性輔助鎮(zhèn)痛給藥

納入標準：（1）患者年齡≥18歲（2）無并發(fā)癥的骨轉(zhuǎn)移疼痛患者（3）原發(fā)惡性腫瘤為實體瘤（4）疼痛程度分級為2-8（5）鎮(zhèn)痛治療不會立即改變預期31ppt課件多中心隨機對照雙盲研究入組病人三、放療相關疼痛藥物治療1、預防性輔助鎮(zhèn)痛給藥32ppt課件√√√√該研究擬納入411名患者（每組擬納入137名患者）病人于d1-d15和d29每天完成一份調(diào)查問卷調(diào)查問卷中包含疼痛分級（0代表無痛，10代表劇痛）采用EORTC

QLQ-C15-PAL和EORTC

QLQ-BM22評估患者生活質(zhì)量統(tǒng)計學分析采用卡方檢驗、多因素分析等方法

Westhoff

P.G.,

de

GraeffA.,

Geerling

J.I.,

et

al.,

BMC

Cancer,

2014.

14(1):

p.

347.

三、放療相關疼痛藥物治療

1、預防性輔助鎮(zhèn)痛給藥分析方法33ppt課件√√通過模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激動中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強鎮(zhèn)痛作用。對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛效果強于間斷性銳

痛和內(nèi)臟絞痛。在鎮(zhèn)痛的同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用，改

善疼痛病人的緊張情緒。速效芬太尼：阿片受體激動劑

屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛。

三、放療相關疼痛藥物治療2、快速起效的阿片類短效鎮(zhèn)痛藥速釋型嗎啡：阿片受體激動劑34ppt課件三、放療相關疼痛藥物治療3、其他?放松訓練?催眠?傾聽與交流35ppt課件治療時機選擇

治療藥物選擇腫瘤本身及放療相關疼痛的治療選擇藥物起效時間選擇有效控制疼痛，合理選

擇藥物是關鍵！

三、放療相關疼痛藥物治療4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用36ppt課件14

美國常用阿片類藥物

嗎啡

羥考酮

氫嗎啡酮

芬太尼

不推薦用于癌癥的藥物

Ⅹ

丙氧氨酚

Ⅹ

哌替啶

Ⅹ

混合激動-拮抗

劑

Ⅹ

部分激動劑

Ⅹ

安慰劑

三、放療相關疼痛藥物治療4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用

NCCN指南：合理選擇阿片類藥物

最佳鎮(zhèn)痛藥的選擇取決于

疼痛強度、現(xiàn)行的鎮(zhèn)痛治療和伴隨疾病37ppt課件15衛(wèi)生部辦公廳文件.

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]161號

三、放療相關疼痛藥物治療4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用

GPM——阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用方法

目前臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物為嗎啡

即釋片，長效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋

片、芬太尼透皮貼劑等

對于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動劑類藥物

長期維持用阿片類止痛藥時，首選口服給藥途徑，有

明確指征時可選用透皮吸收給藥，合并臨時皮下注射，

必要時可自控鎮(zhèn)痛給藥38ppt課件40000300002000010000

020072008200920102011MorphineOxycodonePethidineMorphineOxycodone

三、放療相關疼痛藥物治療4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用

美國主要麻醉藥品消耗量情況

narcotic

drug

consumption

of

the

United

States（2007-2011）

60000

5000039ppt課件15001000

500

020072008200920102011MorphineOxycodonepethidineMorphineOxycodone

三、放療相關疼痛藥物治療4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用

我國主要麻醉藥品消耗量情況

Main

narcotic

drug

consumption

of

China（2007-2011）

2500

200040ppt課件中國羥考酮消耗量遠低于美國美國嗎啡占全球54.8%，羥考酮占全球81%每百萬人口主要麻醉藥品每日消耗量對比4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用三、放療相關疼痛藥物治療41ppt課件噸

庫存Annual

reports

of

International

Narcotics

Control

Board，2009生產(chǎn)消耗年46

三、放療相關疼痛藥物治療4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用

羥考酮已經(jīng)成為最為重要的鎮(zhèn)痛藥物之一

1989-2008年奧施康定?全球生產(chǎn)、消耗及庫存量情況42ppt課件1.

奧施康定?中文說明書,

2011.2.

NCCN

clinical

practice

guidelines

in

oncology:

adult

cancer

pain,

2013.

Available

at:3.

Caraceni

A,

et

al.

Lancet

Oncol.

2012;

13(2):

e58-68.

/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive4.

Wang

YM,

et

al.

Exp

Ther

Med.

2012;

4(2):

249-254.

三、放療相關疼痛藥物治療4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用

口服羥考酮被EAPC指南推薦作為中重度癌痛的一線藥物之一

奧施康定?治療癌痛的優(yōu)勢43ppt課件治療時機選擇

治療藥物選擇腫瘤本身及放療相關疼痛的治療選擇藥物起效時間選擇

有效控制疼痛，關注入院一周內(nèi)疼痛治療時機！

13

三、放療相關疼痛藥物治療4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用

有效控制疼痛，合理

選擇藥物是關鍵！44ppt課件49?

“Pain

Flare”

發(fā)生規(guī)律：中位持續(xù)時間1.5天；25%的患者經(jīng)歷多次”。約80%HIRD

A,

et

al.

Determing

the

incidencn

of

pain

flare

following

palliative

radiotherapy

for

symptomatic

bonemetastases:Results

fromthree

canadian

cancer

centers.

Int.

J.

Radiation

Oncology

Biol.

Phys.,

2009,

75(1):

193–197.4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用三、放療相關疼痛藥物治療45ppt課件放療科奧施康定治療時機的選擇4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用三、放療相關疼痛藥物治療46ppt課件治療時機選擇腫瘤本身及放療相關疼痛的治療選擇藥物起效時間選擇重視放療與阿片藥物聯(lián)合的疼痛治療

三、放療相關疼痛藥物治療4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用

有效控制疼痛，合理

選擇藥物是關鍵！

治療藥物選擇

有效控制疼痛，關注入

院一周內(nèi)疼痛治療時機！47ppt課件的治療，止痛藥與放療聯(lián)合使用

52于世英，等.

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關疾病臨床診療中國專家共識.中德臨床腫瘤學雜志（英文版）.

2010,

9(1):

1-12

三、放療相關疼痛藥物治療4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用

指南對于治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的推薦

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相

關疾病臨床診療中國專

家共識建議：對于骨痛48ppt課件對于骨轉(zhuǎn)移引起疼痛的治療補充：?

對于骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛如果尚未侵透骨皮質(zhì)，周圍軟組織未侵及其放療止痛效果較好；?

如果骨皮質(zhì)受到破壞，周圍軟組織受到侵犯其放療止痛效果不滿意一定是聯(lián)合足劑量阿片藥物+非甾體藥物等的綜合治療！4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用三、放療相關疼痛藥物治療49ppt課件54Nomiya

T,

et

al.

Clin

J

Pain.

2010,

26(1):38-42

三、放療相關疼痛藥物治療4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用

放療聯(lián)合止痛藥對于癌痛患者的療效

?

共91例患者

?

中位放射總劑量46Gy

?

中位單次放射劑量2Gy（1.2-

5Gy/次）

?

完成放療中位天數(shù)為32天與阿

片/NSAIDs藥物聯(lián)用

NRS評分：7.8

vs.

1.8,

P<0.00150ppt課件7.8

(

±

1.63)

5.3

(

±

2.49)

3.5

(

±

2.55)

1.1(

±

1.91)

2.4

(

±

2.53)

1.6

(

±

2.05)每周評分之間具有統(tǒng)計學差異在6周觀察期內(nèi)

疼痛完全緩解：49%

中位天數(shù)：24天在放療結(jié)束時鎮(zhèn)痛藥物劑量減少：44%

Nomiya

T,

et

al.

Clin

J

Pain.

2010,

26(1):38-42三、放療相關疼痛藥物治療

放射治療患者癌痛緩解的時間進程

在放療開始后的第5、12、19、

26、33、40天分別記錄疼痛

NRS評分

NRS評分不斷下降51ppt課件56?

主要結(jié)果?

結(jié)論

1）與患者溝通疼痛緩解的時間進程，

可降低患者的焦慮情緒，提高治療

依從性；

2）通過對時間進程的了解，可為臨床

鎮(zhèn)痛藥物的劑量調(diào)整提供依據(jù)Takuma

Nomiya,

et

al.

Time

Course

of

Pain

Relief

in

Patients

Treated

With

Radiotherapy

for

Cancer

Pain.

Clin

J

Pain,2010,26

(1):38-42.三、放療相關疼痛藥物治療

放射治療患者癌痛緩解的時間進程52ppt課件藥物受體類型μκδ嗎啡+++++羥考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--Antagonists

(e.g.

Naloxone,

Naltrexone)

act

at

all

receptors效優(yōu)于其它阿片類藥物

三、放療相關疼痛藥物治療

奧施康定是一個更為廣譜的止疼藥?

K受體與內(nèi)臟痛和神經(jīng)病理性疼痛相關?

羥考酮對κ受體作用更強，因此對于內(nèi)臟痛，神經(jīng)病理性疼痛及炎性痛的療53ppt課件有效率(%)88.191.193.678.190.496.680604020

0100內(nèi)臟痛骨轉(zhuǎn)移痛神經(jīng)痛皮膚粘膜痛混合痛其他疼痛

結(jié)果顯示：奧施康定有效緩解各種性質(zhì)癌痛，尤其對于神經(jīng)病理性疼痛患者的疼痛緩解率較高，末次療效有效率高達93.6%，高于總體人群的有效率（90.2%）

*混合痛為疼痛性質(zhì)包括內(nèi)臟痛、骨轉(zhuǎn)移痛、神經(jīng)痛和粘膜痛中的兩種或

兩種以上性質(zhì)的疼痛

Ref：

2006年奧施康定上市后臨床研究

三、放療相關疼痛藥物治療4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用

奧施康定?

有效緩解各種性質(zhì)癌痛

2006年1824例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究

12054ppt課件腫瘤本身及放療相關疼痛的治療選擇藥物起效時間選擇更快鎮(zhèn)痛，更好的維持放療體位；提高放療患者依從性有效控制疼痛，合理選擇藥物是關鍵！

治療藥物選擇有效控制疼痛，關注入院一周內(nèi)疼痛治療時機！治療時機選擇

重視放療與阿片藥物聯(lián)

合的疼痛治療

三、放療相關疼痛藥物治療4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用55ppt課件效羥考酮ACROCONTIN?技術奧施康定?

三、放療相關疼痛藥物治療4、控緩釋鎮(zhèn)痛藥的選擇與使用

奧施康定?片

獨特ACROCONTI?控釋技術：雙相釋放模擬圖

持續(xù)起效

快速起56ppt課件百分比(%)13.299.689.153.680604020

0100＜30分鐘30～45分鐘

45～60分鐘＞60分鐘近89.1%的患者首次用藥起效時間在1小時之內(nèi)Ref：

2006年中國奧施康定上市后臨床研究

三、放療相關疼痛藥物治療4、控緩釋